Abdominaal abces: symptomen, diagnose en operatie

Een abdominaal abces is een niet-specifiek ontstekingsproces waarbij een holte wordt gevormd tussen de inwendige organen, gevuld met etterende inhoud. De wanden van de formatie kunnen anatomische depressies, "pockets", omentum of ligamentplaten zijn. De ziekte gaat meestal gepaard met bedwelming van het lichaam en ernstig pijnsyndroom.

Algemene informatie

Een abces (lat. Abscessus - een abces) is een holte die pus bevat, maar wordt beperkt door een weefsel en pyogeen membraan (etterend membraan). Een abces moet worden onderscheiden van ziekten zoals:

• empyeem - pus wordt verzameld in de orgaanholte;
• phlegmon - er is geen inkapseling van etterende ophopingen.

Het peritoneum is voldoende plastisch en heeft verklevingen tussen het pariëtale blad, de organen en het omentum om de ontwikkeling van een afgebakende ontsteking te laten optreden, en er wordt een capsule gevormd. Dat is de reden waarom de tweede naam van een abdominaal abces wordt afgebakend peritonitis. Meestal kan een abces worden veroorzaakt door de volgende bacteriën:

• gramnegatieve bacteriën (enterobacteriën);
• streptokokken;
• bacteriën van de Bacteroides fragills en Streptococcus bovis-groep.

Pathologie kan zich zowel extern als intern ontwikkelen: in spieren, botten, onderhuids weefsel, interne organen, enz..

Kenmerken van een abces bij kinderen

Opgemerkt moet worden dat abcessen bij kinderen vaak voorkomen in het onderhuidse weefsel, maar niettemin zijn gevallen van ontwikkeling in spier- en botweefsel en zelfs tussen organen niet uitgesloten. Abcessen van het appendiculaire type van de buikholte bij kinderen kunnen tot 13 jaar vrij vaak voorkomen. Er zijn ook gevallen bekend dat de geïnjecteerde roodvonk, difterietoxoïd, poliovaccins en antibiotica de ontwikkeling van abcessen veroorzaakten. De behandeling bij kinderen is vergelijkbaar met die bij volwassenen.

Het is belangrijk om te onthouden dat een abces zeer levensbedreigend kan zijn als het niet op tijd wordt gediagnosticeerd en er geen adequate behandeling wordt gestart. Zelftoediening van medicijnen of folkremedies zal niet helpen om dit ontstekingsproces het hoofd te bieden. Daarom moet u onmiddellijk een specialist raadplegen als u een ongemakkelijk gevoel in de buik krijgt.

Classificatie van het pathologische proces

Er zijn verschillende classificaties van abdominaal abces, die afhankelijk zijn van verschillende factoren. Voor hun lokalisatie kunnen abdominale abcessen zijn:

• retroperitoneaal;
• intraperitoneaal;
• gecombineerde abcessen.

Retroperitoneale en intraperitoneale abcessen zijn gelokaliseerd in het gebied van de anatomische kanalen, buikzakken, zakken en cellulaire ruimtes van retroperitoneaal weefsel. Retroperitoneaal abces komt voor in 70% van de gevallen, de rest is te wijten aan de ontwikkeling van etterende ontsteking op andere plaatsen.

Naast de bovenstaande classificatie kunnen abcessen de volgende variëteiten hebben in hun lokalisatie:

• interintestinale;
• bekken (Douglas-ruimte);
• subfreen;
• appendiculair;
• pariëtaal;
• intraorgan: abcessen van de lever, pancreas, milt).

Ontstekingen door het aantal abcessen zijn onderverdeeld in enkelvoudig en meervoudig.

Door hun oorsprong worden abcessen onderscheiden tussen parasitair, bacterieel (microbieel) en abacterieel (necrotisch).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen postoperatieve, posttraumatische, gemetastaseerde en geperforeerde abcessen van de buikholte wat betreft het pathogenetisch mechanisme..

Wat leidt tot de ontwikkeling van etterende ontsteking?

De belangrijkste reden voor het verschijnen van een abces in de buikholte is secundaire peritonitis, die een gevolg is van het binnendringen van darminhoud in de buikholte. Ook kan vaak etterende ontsteking optreden tijdens het beloop van door gangreen geperforeerde appendicitis, wanneer weefselnecrose optreedt.

Bovendien kan het ontstekingsproces zich ontwikkelen met het binnendringen van bloed, effusie of pus met:

• traumatische verwondingen;
• falen van anastomosen (natuurlijke verbinding van twee holle organen: kanalen, vaten);
• drainage van hematomen.

Een abces kan zich na een operatie in de buikholte ontwikkelen als gevolg van necrose van de gehele alvleesklier of een deel ervan door zelfvertering door zijn eigen enzymen (pancreasnecrose). Meestal ontwikkelt de pathologie zich na 3-5 weken na het begin van peritonitis..

Purulente ontstekingsprocessen in de vrouwelijke geslachtsorganen kunnen de oorzaak zijn van een abces:

• spil;
• adnexitis;
• pyosalpinx;
• parametritis;
• salpingitis in acute vorm.

Deze pathologie kan ook een gevolg zijn van pancreatitis - ontsteking van de alvleesklier. De enzymen ervan beïnvloeden de omringende vezels en dit veroorzaakt de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

Sommige ziekten kunnen de ontwikkeling van een abces in de buikholte veroorzaken:

• Ziekte van Crohn;
• paranefritis;
• acute cholecystitis;
• tuberculeuze spondylitis;
• perforatie van de zweer;
• osteomyelitis van de wervelkolom.

Etiologie

Artsen hebben vastgesteld dat een abces in het menselijk lichaam begint te verschijnen na verwondingen, infectieziekten, perforaties en ontstekingen. Het subfrene type ontwikkelt zich wanneer de geïnfecteerde vloeistof uit het aangetaste orgaan door de buikholte beweegt. Neoplasmata in het midden van de ruimte vorderen als gevolg van een breuk of beschadiging van de appendix, ontsteking in de darmen of diverticulose. Abcessen van de bekkenholte worden gevormd om dezelfde redenen als de bovenstaande, evenals voor ziekten van de organen die zich in dit gebied bevinden.

De vorming en progressie van de ziekte wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van dergelijke bacteriën:

• aëroob - Escherichia coli, Proteus, streptokokken, stafylokokken;
• anaëroob - clostridia, bacteroïden, fusobacteriën.

Naast bacteriën kan de bron van een purulent proces de aanwezigheid van parasieten in het lichaam zijn..

Het verschijnen van een abces in de appendix of pancreas wordt veroorzaakt door een infectieus effect. In de interintestinale ruimte ontwikkelt zich een abces na destructieve appendicitis, perforatie van ulceratieve formaties en etterende peritonitis.

Abcessen in het bekkengebied bij vrouwen worden gevormd als gevolg van gynaecologische pathologieën. De redenen voor de vorming van een tumor in andere organen van de buikholte kunnen de volgende zijn:

• in de nieren - veroorzaakt door bacteriën of infectieuze processen;
• in de milt - de infectie komt het orgel binnen via de bloedbaan en beschadigt de milt;
• in de alvleesklier - verschijnen na een aanval van acute pancreatitis;
• in de lever - kwaadaardige bacteriën gaan van de darm naar de lever via de lymfevaten, van de geïnfecteerde galblaas, van de plaats van infectie in het peritoneum of van een ander orgaan.

Vaak is een abces geen primaire pathologie, maar alleen een complicatie bij verschillende aandoeningen. Artsen stellen vast dat zich na de operatie een dergelijke etterende formatie in de buikholte kan vormen..

De ziekte begint met de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Het wordt veroorzaakt door pathogene bacteriën die samen met de bloed- of lymfestroom het aangewezen gebied binnenkomen. Contact uitgespreid via hechtingen die na een operatie zijn aangebracht, is ook mogelijk. Ontsteking wordt in de loop van de tijd gecompliceerd door ettering. In de toekomst wordt een pyogene capsule gevormd rond het pathologische gebied - een product van het afweersysteem van het lichaam. Geleidelijk hoopt zich er pus in op. Er ontstaat een beperkte peritonitis. Op een andere manier wordt het een abces genoemd..

Bij vrouwen kan de beschreven pathologie fungeren als een secundaire ziekte wanneer het purulent-inflammatoire proces zich uitbreidt naar de buikholte en opstijgt vanuit de aanhangsels of eierstokken. Maar in de meeste situaties ontwikkelt zich een abces als gevolg van eerdere infecties van het maagdarmkanaal (verergering van pancreatitis of cholecystitis, colitis ulcerosa), performatieve appendicitis, vertebrale osteomyelitis of spondylitis met tuberculeuze etiologie. Helminthische invasie kan ook afgebakende peritonitis veroorzaken..

Symptomen

Aan het begin van het verschijnen van pathologie in de vorm van een abces, is het klinische beeld moeilijk te bepalen. Symptomen kunnen de volgende zijn:

• rillingen;
• pijnlijke hartkloppingen - tachycardie;
• dalingen van de lichaamstemperatuur, die meerdere keren per dag optreden met 3-4 °;
• geleidelijke of abrupte afwisseling van normale en hoge lichaamstemperatuur;
• verhoogde misselijkheid;
• obstructie in de anus van paralytische aard;
• gebrek aan eetlust;
• spierspanning in de voorwand van het beschadigde orgaan.

Het subfrene type abces wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• koortsachtige koorts (tot 39 ° C);
• tijdens het lopen heeft de patiënt de neiging het lichaam opzij te buigen, wat ongemak veroorzaakt;
• pijn in het hypochondrium, die toeneemt bij inademing en uitstraalt naar de rug, scapula of schoudergordel.

Als de ontsteking gelokaliseerd is in de Douglas-ruimte, heeft de patiënt de neiging om constant zwaarte en uitzetting, koliek in de onderbuik, pijnlijk en frequent urineren, frequente ontlasting, soms diarree met slijm, tenesmus te voelen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39 ° C.

Interintestinale abcessen gaan gepaard met doffe pijn. Pijnlijke gewaarwordingen manifesteren zich matig en hebben geen duidelijke lokalisatie. Soms treedt een opgeblazen gevoel op.

Symptomen

In principe manifesteren de symptomen van de ziekte zich op verschillende manieren. Het meest voorkomende abdominale abces wordt gekenmerkt door koorts en buikklachten. Ook wordt de progressie van de ziekte gekenmerkt door misselijkheid, verstoorde ontlasting, frequent urineren, slechte eetlust en gewichtsverlies..

Pathologie heeft ook karakteristieke symptomen:

• versnelde hartslag;
• gespannen spieren van de voorste buikwand.

Als de ziekte zich heeft ontwikkeld in de subfrenische zone, worden andere indicatoren toegevoegd aan de bovengenoemde hoofdtekens:

• pijnaanvallen in het hypochondrium, die met inspiratie vooruitgaan en naar het schouderblad gaan;
• verandering in het lopen van de patiënt - het lichaam buigt naar de zijkant;
• hoge lichaamstemperatuur.

Diagnostiek

Bij het eerste onderzoek let de arts allereerst op de positie van de patiënt, die hij nodig heeft om de pijn en het ongemak waarmee de ziekte gepaard gaat, te verlichten. In de regel zijn dit houdingen: liggend op uw rug of zij, halfzittend of voorovergebogen.

Vervolgens kijkt de specialist naar de bijkomende zichtbare symptomen van de ziekte: de toestand van de tong (bij ontsteking is deze droog met een grijsachtige laag) en de buik (lichte zwelling). De arts moet het abdominale gebied palperen om de lokalisatie van het abces aan te geven, zodat de patiënt pijn zal voelen op de plaats van de etterende formatie.

In het geval van een subfrenisch abces wordt de asymmetrie van de borstkas zichtbaar gemaakt, de onderste ribben en intercostale ruimtes kunnen uitsteken.

Bij een abces van de buikholte wordt een algemene bloedtest uitgevoerd, die een versnelling van ESR (erytrocytensedimentatiesnelheid), neutrofilie (een toename van de concentratie van neutrofiele granulocyten in het bloed), leukocytose (een toename van het aantal leukocyten in het bloed) detecteert.

De definitieve diagnose wordt gesteld tijdens onderzoeken met behulp van radiografie.

Intraorgan abdominale abcessen

Met gewone radiografie kunt u niet alleen de aanwezigheid van een abces vaststellen, maar ook het vloeistofniveau. Röntgenfoto's van de maag en slokdarm, fistulografie en irrigoscopie bepalen hoeveel de maag- of darmlussen opzij worden gedrukt door het infiltraat. Dit onderzoek van het maagdarmkanaal wordt contrast genoemd.

Als het abces zich in het bovenste deel van de buikholte bevindt, wordt de diagnose gesteld met behulp van echografie. Complicaties maken vaak gebruik van CT en diagnostische laparoscopie.

Behandelingsmethoden

Een abces dat zich in de buik heeft gevormd, kan worden behandeld met drainage (operatief of percutaan) of intraveneuze antibiotica.

Purulente ontstekingen worden in elk geval geëlimineerd door de drainagemethode. Drainage gebeurt operatief of met een katheter. Aftappen met een katheter, die onder echografie of CT-geleiding is geïnstalleerd, is de beste behandelmethode onder de volgende omstandigheden:

• een kleine hoeveelheid ontsteking;
• het drainagepad gaat niet door aangrenzende organen, karteldarm, peritoneum of pleura.

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd om het abces zelf te openen, een procedure uit te voeren voor drainage en verwijdering van residuen. Nadat toegang tot het abces is gemaakt, wordt een afvoer geplaatst, met behulp waarvan het getroffen gebied wordt gewassen.

Toegang tot etterende ontsteking wordt gekozen in relatie tot lokalisatie:

• dwars door de buikholte naar het subfrenische abces;
• lumbotomie (chirurgische toegang tot de organen van de retroperitoneale ruimte) is noodzakelijk voor psoasabces;
• door transrectale of transvaginale penetratie wordt etterende ontsteking in de Douglas-ruimte onthuld;
• bij meervoudig abces wordt de buikholte geopend.

Chirurgische behandeling van een abces moet worden gecombineerd met de toediening van antibiotica. Het voorschrijven van antibiotica is geen op zichzelf staand middel tegen abces, maar beperkt de verspreiding van infectie door anaerobe en aerobe microflora te onderdrukken. Fluorochinoponen, aminoglycosinen en cefalosporines worden voor en na de operatie voorgeschreven.

Een complex van diagnostische en therapeutische procedures is van groot belang. De voeding moet enteraal zijn, dat wil zeggen dat de toegediende mengsels via de mond, de sonde in de darm of de maag binnenkomen en op natuurlijke wijze worden opgenomen via het slijmvlies van het maagdarmkanaal. Als dit niet mogelijk is, wordt aanbevolen om vroeg met parenterale voeding te beginnen - voedingsstoffen komen het lichaam binnen zonder in het darmslijmvlies te komen (meestal intraveneus).

Belangrijke gegevens! Als u niet op tijd met de behandeling begint, zullen er waarschijnlijk ernstige gevolgen optreden. Sepsis, peritonitis, doorbraak van pus in de pleurale of buikholte kan optreden.

Redenen voor het verschijnen van een ligatuurfistel na een operatie

• Toetreding van een infectie die via de hechtingen de wond is binnengedrongen (onvoldoende hechting aan de reinheid van de wond, niet vasthouden aan voldoende antiseptica tijdens de operatie);
• Afstoting door het lichaam vanwege een allergische reactie op het draadmateriaal.

Ook zijn de volgende factoren van invloed op het optreden van een ligatuurfistel in de postoperatieve periode:

• De leeftijd en algemene toestand van de patiënt;
• Hoge immuunreactiviteit van het lichaam (jonge en sterke mensen);
• De aanwezigheid van een chronische specifieke infectie in het lichaam (tuberculose, syfilis en vele andere);
• Ziekenhuisinfectie, dat wil zeggen een infectie die constant in alle ziekenhuizen voorkomt, en saprofytische micro-organismen (stafylokokken of streptokokken) die normaal op de menselijke huid leven;
• Type en plaats van de operatie (fistel na operatie voor paraproctitis of ligatuurfistel na keizersnede);
• Oncologische ziekten die het lichaam uitputten (wat betekent uitputting van eiwitten);
• Gebrek aan vitamines en mineralen;
• Metabole stoornissen (diabetes mellitus, obesitas, metabool syndroom).

Interessant is dat ligatuurfistels:

• Komt overal op het lichaam voor;
• In verschillende lagen van de chirurgische wond (huid, fascia, spier, inwendig orgaan);
• Ben niet afhankelijk van het tijdsbestek (komen voor in een week, maand, jaar);
• Ze hebben verschillende klinische manifestaties (afstoting van hechtingen door het lichaam met verdere genezing of langdurige ontsteking met ettering van de wond zonder genezing);
• Ze ontstaan ​​ongeacht het materiaal van de chirurgische draad;

Voorspelling en preventie

De prognose van een abdominaal abces hangt af van het type. Als het een eenzame ontsteking is, is de prognose meestal goed. Bij meerdere abcessen is het negatief. Maar in onze tijd komen verwaarloosde soorten etterende ontstekingen zelden voor, omdat u met de moderne geneeskunde laesies in de beginfase kunt elimineren met hun tijdige detectie.

Preventie van een abces omvat tijdige eliminatie van:

• gastro-enterologische ziekten;
• acute chirurgische pathologieën;
• ontsteking in het genitale gebied van de vrouw;
• adequaat beheer van de herstelperiode na de interventie.

Postoperatief herstel van de patiënt

Na opening van het abces wordt de antibioticatherapie voortgezet. Het zal de pyogene bacteriën die zich tijdens de rijping van het abces door het lichaam hebben verspreid, volledig vernietigen. Bovendien wordt de toestand van de patiënt ondersteund door vitaminedruppelaars.

Er worden ook regelmatig verbanden aangebracht. Dit gebeurt onder steriele omstandigheden met tussenpozen van een dag (soms vaker). Nadat de drainage is verwijderd en de hechtingen zijn verwijderd, wordt de patiënt naar huis ontslagen. Als de operatie moeilijk was, zou hij gedurende meerdere dagen naar de polikliniek in zijn woonplaats moeten gaan voor verband. Na het openen van een abces van zacht weefsel geneest de wond sneller, dus soms mag iemand thuis een verband leggen.

Soms kan een abces ontstaan, zelfs nadat een persoon zich met een mes heeft gesneden of op een spijker heeft gestapt. Competente preventie zal ettering helpen voorkomen, wat bestaat uit de tijdige behandeling van de wond met een antisepticum. Om het risico op het ontwikkelen van postoperatief etterig abces te verkleinen, kan worden voldaan aan de aanbevelingen van de arts voor de verzorging van hechtingen en wonden.

Oorzaken van een abces in de buikholte

Een abdominaal abces is een beperkt abces dat is ingesloten in een pyogene capsule, die zich buiten de buikorganen of in zichzelf vormt. Afhankelijk van de lokalisatie van de formatie en de grootte, kunnen de symptomen van de ziekte verschillen. Bijna altijd wordt een abces behandeld met chirurgische gastro-enterologie.

Pathogenese en epidemiologie van de ziekte

De vorming van een abces van het peritoneum begint met ontstekingsprocessen erin, die gecompliceerd worden door ettering. In de toekomst verspreidt pus zich langs het peritoneum en vormt zich er een pyogene capsule omheen. Dit is een gevolg van de hyperreactiviteit van de afweer van het lichaam op de actieve groei en reproductie van stafylokokken en streptokokkenflora, Escherichia coli. Als de pus niet door het membraan van andere organen werd gescheiden, zou de uitkomst van het proces anders zijn.

De veroorzakers van abdominale abcessen zijn aërobe en anaërobe bacteriën die op twee manieren het peritoneum binnendringen: lymfogeen (via het bloed) en hematogeen. Mogelijk contact verspreidt zich via de eileiders en wonden, slecht behandelde hechtingen na de operatie. Bij 30% van de patiënten wordt een abces gevormd in het midden van een van de buikorganen en bij 70% - in het intra-abdominale of retroperitoneale gebied.

Het aantal gevallen van gecompliceerde aandoeningen van het maagdarmkanaal neemt de laatste tijd gestaag toe als gevolg van ongunstige omgevingsfactoren. Dergelijke ziekten worden meestal snel behandeld en etterende neoplasmata als postoperatieve complicatie ontwikkelen zich bij 0,8% van de patiënten die een electieve buikoperatie hebben ondergaan, en bij 1,5% als gevolg van een spoedoperatie..

Oorzaken van een abdominaal abces

Een van de redenen voor de vorming van abdominale neoplasmata is trauma dat de bloedcirculatie in de buikorganen verstoort, wat leidt tot ontsteking van het orgaan zelf of nabijgelegen weefsels. Soms kan zelfs een klein trauma, dat werd genegeerd vanwege de afwezigheid van duidelijk uitgedrukte klinische symptomen, later de oorzaak van ettering worden.

Maar in de meeste gevallen leidt het volgende tot de vorming van ettering in de buikholte:

• secundaire peritonitis, die ontstaat als gevolg van geperforeerde appendicitis, anastomotisch lek na operaties in de buikholte;
• ontsteking van de organen van het urogenitale systeem bij vrouwen met een etterig karakter (salpingitis, purulente parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarieel abces, ontsteking van de ovariële aanhangsels);
• eerdere infecties van het maagdarmkanaal, acute cholecystitis en pancreatitis, colitis ulcerosa;
• niet-succesvolle perforatie van het defect met zweren van de twaalfvingerige darm of maag;
• vertebrale osteomyelitis of spondylitis met tuberculeuze etiologie;
• helminthische invasie.

De vorming van een beperkt abces vindt enkele weken na peritonitis plaats, het is dan dat de symptomen van de ziekte duidelijk worden uitgedrukt, wat afhangt van de locatie en de grootte van de formatie, en later van de intensiteit van de therapie.

Soorten abdominale abcessen en hun symptomen

Abdominale abcessen worden ingedeeld naar etiologische factor. Formaties zijn onderverdeeld in:

• microbieel of bacterieel;
• necrotisch (abactriaal);
• parasitair.

Het pathogenetische mechanisme van de vorming van een abces van de buikholte geeft een andere classificatie, die de eerste aanvult en de keuze van behandelingsmethoden beïnvloedt:

• posttraumatisch abces;
• postoperatieve formaties;
• geperforeerde abcessen;
• uitgezaaide abcessen.

Op de plaats van lokalisatie ten opzichte van de peritoneale holte zijn etterende formaties onderverdeeld in:

• retroperitoneaal;
• intraperitoneaal;
• gecombineerd.

Door lokalisatie ten opzichte van de buikorganen zijn abcessen:

• interintestinale;
• Douglas-ruimtevorming (bekken);
• subfreen;
• appendiculair;
• intraorgan;
• pariëtaal.

Als er één abces is, hebben we het over een enkel abces, en met het aantal formaties meer dan 2, over meervoudig abdominaal abces.

Elk type abces in de buikholte geeft symptomen die bij al zijn variëteiten voorkomen:

• algemene bedwelming van het lichaam;
• intermitterende koorts;
• hectische temperatuur;
• rillingen;
• tachycardie en hoge bloeddruk.

Het is mogelijk om nog wat meer symptomen te onderscheiden die kenmerkend zijn voor de meeste soorten abdominaal abces, die in sommige gevallen desalniettemin afwezig kunnen zijn, vooral als het gaat om lokale classificatie. Deze symptomen zijn onder meer:

• schending van de eetlust;
• misselijkheid en / of braken;
• darmobstructie;
• spanning van de spieren van het peritoneum;
• gevoeligheid bij palpatie van de etteringszone.

Een subfrenisch abces van de buikholte kan pijn veroorzaken bij inademing in het hypochondrium, dat zich uitbreidt naar de schouder en scapula, hoesten en kortademigheid, een verandering in gang (de patiënt leunt naar een etterende formatie), een verhoging van de lichaamstemperatuur. Een bekkenabces kan pijn veroorzaken bij het urineren, frequente aandrang om te plassen, diarree, obstipatie. Retroperitoneale abcessen veroorzaken rugpijn, die wordt verergerd door het buigen van de benen bij het heupgewricht. De grootte van het abces heeft invloed op de intensiteit van de symptomen, hun kwantitatieve indicator.

Diagnose van de ziekte

Het eerste onderzoek maakt het mogelijk om een ​​voorlopige diagnose te stellen op basis van de klachten van de patiënt en zijn algemene toestand. Bijna altijd bevindt de patiënt zich in een ongebruikelijke positie die hem helpt de aandoening te verlichten: afhankelijk van de lokalisatie van de formatie ligt de patiënt op zijn zij of rug, half zittend, buigt voorover. Een droge tong bedekt met een grijsachtige laag duidt ook op de aanwezigheid van een aandoening. De buik zwelt op en bij het palperen voelt de patiënt acute pijn.

Een subfrenisch abces geeft zo'n zichtbaar symptoom als een asymmetrie van de borstkas, vaak kunnen de onderste ribben en intercostale ruimtes uitsteken. Een algemene bloedtest toont een verhoogd niveau van leukocyten, neutrofielen, versnelde ESR.

Maar praten over de aanwezigheid van een abces, en nog meer over de lokalisatie ervan, kan alleen worden gebaseerd op de resultaten van een röntgenonderzoek, dat een doorslaggevende rol speelt bij de diagnose van de ziekte. De gebruikte survey-radiografie van het peritoneum maakt het mogelijk om het vloeistofniveau in de capsule te bepalen, en contraststudie - de mate van verplaatsing van de maag of darmlussen. Als er een inconsistentie is van de postoperatieve hechtingen, kunt u het contrastmiddel zien dat vanuit de darm in de abcesholte is gekomen.

Het is mogelijk om een ​​abces van de bovenste delen van het peritoneum te diagnosticeren met behulp van echografie en, indien nodig, gebruik te maken van CT en diagnostische laparoscopie. Echografisch onderzoek zal de contouren van een abces laten zien, waarvan de inhoud op het scherm een ​​draadachtige structuur en echogeniciteit krijgt.

Behandeling van verschillende soorten abcessen in de buikholte

De moderne geneeskunde geeft succesvolle voorspellingen als een enkel abces in het peritoneum wordt gediagnosticeerd. Het is onmogelijk om te aarzelen met de behandeling, omdat het abces kan doorbreken en de inhoud de pleurale of buikholte binnendringt, wat peritonitis of zelfs sepsis kan veroorzaken.

Methoden voor het behandelen van een abdominaal abces - chirurgisch, aangevuld met antibacteriële therapie met aminoglycosiden, cefalosporines, imidazolderivaten, die aërobe en anaërobe microflora onderdrukken, voorkomen dat het pathologische proces zich verspreidt.

De volgorde van operaties voor abcessen is hetzelfde. De laesie wordt onder algemene anesthesie geopend, gedraineerd en de inhoud wordt gezuiverd. Het enige verschil is de keuze van toegang tot het abces, afhankelijk van de locatie, vooral diep. Het subfrenische abces wordt extraperitoneaal geopend, als het dichter bij het oppervlak is gelokaliseerd, en door het peritoneum, als het abces diep is.

Formaties van de Douglas-ruimte worden transrectaal geopend, minder vaak transvaginaal. Drainage van het psoas-abces vindt plaats via de lumbotomietoegang. Om meerdere abcessen te verwijderen, is een brede opening van het peritoneum vereist en na de operatie is drainage verplicht, wat actieve aspiratie bevordert en het mogelijk maakt om de abcesholte te spoelen.

Kleine abcessen kunnen door middel van echografie door de huid worden gedraineerd, maar in dit geval is het onmogelijk om 100% zeker te zijn dat alle inhoud van de etterende formatie is verwijderd. En dit kan een terugval van het abces of de beweging naar een andere plaats veroorzaken..

Preventie van peritoneale abcessen als gevolg van chirurgische ingrepen in dit deel van het lichaam wordt beperkt tot de tijdige eliminatie van verschillende chirurgische pathologieën, behandeling van ziekten van het maagdarmkanaal, ontstekingsprocessen in het urogenitale systeem bij vrouwen, adequaat beheer van de postoperatieve periode, naleving door de patiënt van alle aanbevelingen van de behandelende arts.

Bij het minste vermoeden van een peritoneaal abces, vooral als er een verwonding of een operatie is geweest, moet u een arts raadplegen.

Methode voor de behandeling van postoperatieve abdominale abcessen

Houders van patent RU 2243780:

De uitvinding heeft betrekking op de geneeskunde, in het bijzonder op etterende chirurgie. De methode maakt het mogelijk om de tijd van medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode van patiënten die worden geopereerd door de punctie-drainagemethode voor postoperatieve abcessen van de buikholte te verkorten. Algemeen aanvaarde medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd, terwijl de patiënt in de eerste één of twee dagen na de operatie tijdens de behandeling aanvullend himopsin wordt voorgeschreven, dat overdag plaatselijk 2-3 keer wordt toegediend in een concentratie van 0,5-1,0 mg per 1 ml 10% - oplossing van natriumchloride met een blootstelling van 1,5-2 uur in een hoeveelheid van 1/4 tot 1/3 van het volume pus verwijderd uit de abcesholte, waarna een bacteriofaag wordt opgenomen in de loop van de behandeling, die bij een dagelijkse dosis van niet meer dan 200 ml lokaal 2 keer wordt geïnjecteerd in overdag met een blootstelling van 1,5-2 uur in een hoeveelheid van 1/10 tot 1/5 van het volume pus verwijderd uit de abcesholte, wordt het type bacteriofaag gekozen in overeenstemming met de resultaten van bacteriologisch onderzoek van de inhoud van de abcesholte, het verloop van de behandeling is 6-9 dagen.

De uitvinding heeft betrekking op medicijnen en kan worden gebruikt voor de behandeling van patiënten die worden geopereerd aan de hand van de punctiedrainagemethode voor postoperatieve intra-abdominale abcessen..

Postoperatieve abdominale abcessen verwijzen naar ernstige etterende complicaties van buikoperaties, komen voor bij 0,8-2% van de geopereerde patiënten en gaan gepaard met mortaliteit van 10,5 tot 26,1% (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A. V. Minimaal invasieve interventies bij buikchirurgie. - M.: Triada - X, 2003, p. 101-102). Behandeling van patiënten met postoperatieve intra-abdominale abcessen is een van de moeilijkste taken, die op een complexe manier wordt opgelost en omvat de opeenvolgende implementatie van therapeutische maatregelen in de intra- en postoperatieve periode..

Intraoperatieve interventie is de eerste fase in de behandeling van patiënten met postoperatieve abdominale abcessen. De wijdverbreide introductie in de klinische praktijk van de laag-traumatische punctie-drainagemethode bij de behandeling van postoperatieve intra-abdominale abcessen onder echografie en röntgencontrole heeft de resultaten van de behandeling in de intraoperatieve periode verbeterd. Tegelijkertijd was het mogelijk om bij 74-85% van de patiënten genezing te bereiken (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A.V. Minimaal invasieve interventies bij buikchirurgie. - M.: Triada - X, 2003, p. -102).

Ondanks aanzienlijke vooruitgang bij het verbeteren van de therapie, blijven de resultaten van de tweede en misschien niet minder moeilijke en cruciale fase - postoperatieve behandeling van patiënten die worden geopereerd met punctie-drainagemethode voor postoperatieve intra-abdominale abcessen - onbevredigend. Dit komt voornamelijk door de moeilijkheden van hoogwaardige sanitaire voorzieningen van de abcesholte en adequate antibacteriële therapie. De abcesholte van binnenuit is bedekt met een dichte laag van fibrineuze overlays en purulent-necrotische massa's, die een toevluchtsoord en een voedingssubstraat voor bacteriën zijn, de werking van medicijnen voorkomen en de effectiviteit van de behandeling verminderen. Ook zijn er heel vaak in de holte van het postoperatieve abces ziekenhuisbacteriestammen die resistent zijn tegen veel antibiotica en antiseptica, waardoor het moeilijk is om antibiotische therapie uit te voeren. Dit alles verlengt de duur van de behandeling, vergroot de kans op complicaties zoals sepsis en peritonitis, en vereist de verbetering van bestaande en de ontwikkeling van nieuwe behandelingsmethoden voor patiënten die worden geopereerd met de punctie-drainagemethode voor postoperatieve abdominale abcessen..

Het uitgevoerde onderzoek naar wetenschappelijke, medische en octrooiliteratuur bracht verschillende behandelmethoden aan het licht voor postoperatieve abdominale abcessen..

Zo beschermde RF-octrooi nr. 2034545 (1995, BI nr. 13) "Methode voor de behandeling van postoperatieve longinflammatoire complicaties in de buikholte", die erin bestaat dat de patiënt in de postoperatieve periode intraveneus of intramusculair wordt geïnjecteerd met antibacteriële geneesmiddelen. Direct na hun introductie wordt een enkele transfusie uitgevoerd van laagmoleculaire dextraanoplossingen (rheopolyglucine, polyglucine, rheomacrodex), eerder bestraald met laaggolf-röntgenstralen. In het octrooi van de Russische Federatie nr. 2039557 (1995, BI nr. 20) wordt een "Methode voor de behandeling van pyo-inflammatoire ziekten van de buikholte" beschreven door Mexidol op te nemen in de conventionele antibacteriële en ontgiftingstherapie, die 3-4 keer per dag intraveneus wordt toegediend. De effectiviteit van de bovenstaande behandelingsmethoden is echter laag en de behandeling duurt lang.

Het RF-octrooi №2145501 (2000, BIPM №5) beschermde "Methode voor de preventie van postoperatieve purulent-septische complicaties", die voorziet in het gebruik van autogeen poly-immuunplasma dat is verkregen door een patiënt te immuniseren met het bijbehorende stafylo-proteïne-pseudomonas aeruginosa-vaccin, en vervolgens plasmabemonstering door plasmaferese. Plasmatransfusie wordt uitgevoerd in de eerste drie dagen na de operatie in 2-4 doses. De nadelen van deze methode zijn de invasiviteit, de behoefte aan complexe en dure apparatuur, de complexiteit van de implementatie, de duur van de behandeling en de onvoldoende effectiviteit..

RF-octrooi nr. 2163494 (2000, BIPM nr. 14) beschrijft een "methode voor de behandeling van septische complicaties en geïnfecteerde wonden". Voor de behandeling wordt de wond of holte van de patiënt ontsmet met een 5% waterige oplossing van poviargol met 1% waterstofperoxide in een verhouding van 10: 1 en blootstelling aan ultrageluid onder condities van flow-wash drainage totdat negatieve resultaten over de flora in de monsters worden verkregen. RF-patent №2188052 (2002, BIPM №24) beschermde "Methode voor de behandeling van purulent-septische aandoeningen van de buikholte" door, tegen de achtergrond van een traditionele behandeling, intravasculaire laserbestraling uit te voeren met elektrochemisch geoxideerd bloed. In het octrooi van de Russische Federatie nr. 2195970 (2003, BIPM nr. 1) wordt een "Methode voor intracavitaire drainage en sanering van een pathologische focus" beschreven, die bestaat uit de implementatie in de postoperatieve periode van laserbestraling van de pathologische focus met laserstraling met lage intensiteit gedurende 4-10 dagen, tweemaal daags, 20-30 minuten. Ook wordt de pathologische focus gezuiverd met een opeenvolgende geozoniseerde Ringer-oplossing en elektrisch geactiveerd leidingwater in de vorm van een anolyt, tweemaal daags gedurende 7-14 dagen. "Methode voor de behandeling van etterende leverziekten", beschermd door RF-octrooi nr. 2215562 (2003, BIPM nr. 31), voorziet in het afnemen van bloed uit de subclavia-ader van de patiënt, laserbestraling ervan, het doorlaten van bloed door een perfusiecircuit, inclusief hemosorptie en low-flow membraanoxygenatie, en terug bloed in de poortader. De nadelen van de bovenstaande methoden zijn de behoefte aan speciale apparatuur, de complexiteit van de implementatie, trauma, de mogelijkheid van extra infectie van de buikholte, de duur en onvoldoende effectiviteit van de behandeling.

Faagtherapie is onlangs op grote schaal gebruikt bij de complexe behandeling van etterende chirurgische infecties. Tegelijkertijd wordt tijdens de behandeling beschermd door RF-octrooi nr. 2105544 (1998, BI nr. 6) "Middelen voor de behandeling van pyobacteriofaag" op basis van een gezuiverd concentraat van pyobacteriofaag gecombineerd, dat stafylokokken, streptokokken, coli, proteïneachtig, pseudomonas aeruginose monofagen, quinosol bevat, albumine, watervrije lanoline en plantaardige olie, of beschreven in RF-octrooi nr. 2144368 (2000, BIPM nr. 2) "Een geneesmiddel voor de behandeling van purulent-inflammatoire ziekten", dat een gezuiverd concentraat van stafylokokken of streptokokken bevat, of eiwitachtig of coli, of pseudomonas aeruginosis, of mengsels daarvan van een bacteriofaag en een gericht additief. Ondanks een lichte toename van de effectiviteit van medicamenteuze therapie, is het toepassingsgebied van deze geneesmiddelen bij de postoperatieve behandeling van abdominale abcessen echter beperkt en duurt de behandeling lang..

Het dichtst in technische essentie en aangenomen als een prototype is een methode voor de behandeling van postoperatieve intra-abdominale abcessen, die voorziet in de opname in de postoperatieve periode in het therapiecomplex van de lokale introductie van een bacteriofaag, die wordt gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te vergroten (Kurbangaleev S.M. Purulente infectie bij chirurgie. - M.: Medicine, 1985, pp.106-109).

Een bacteriofaag is een virus dat een productieve lytische infectie bij bacteriën veroorzaakt, wat leidt tot de dood van de bacteriën en de opkomst van een nieuwe, talrijke generatie fagen. Deze infectie verspreidt zich, net als een epidemie, naar alle of de overgrote meerderheid van de individuen van de bacteriepopulatie. In dit opzicht neemt na de introductie in de abcesholte de hoeveelheid faag sterk toe en verdwijnt het probleem van het langdurig handhaven van de therapeutische concentratie van het medicijn, dat het moeilijkst is voor antibiotica en chemische antiseptica. De bacteriofaag heeft geen schadelijk effect op het lichaam van de patiënt, aangezien hij een hoge bacteriespecificiteit heeft. Het veroorzaakt een intense desintegratie van microben en een uitgesproken irritatie van het mesenchym, waardoor er een overvloedige groei van granulatieweefsel is met een gelijktijdige remming van epithelisatie. Fagolyseproducten hebben een specifiek en niet-specifiek effect op het immuunsysteem van de patiënt en versterken de anti-infectieuze immuniteit (Kurbangaleev S.M. Purulent infectie bij chirurgie. - M.: Medicine, 1985, p.106-109, Krasilnikov A.P. Handbook of antiseptics - Minsk: Higher School, 1995, pp. 152-154). Ondanks de vrij hoge efficiëntie van deze methode is de behandelingsduur echter lang.

Het doel van de onderhavige uitvinding is om de tijd van medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode van patiënten die worden geopereerd door de punctie-drainagemethode voor postoperatieve abcessen van de buikholte te verkorten..

Dit doel wordt bereikt door extra introductie van het medicijn chymopsine (Chymopsinum) in de loop van conventionele medicamenteuze therapie. Als onderdeel van de therapie voor patiënten die worden geopereerd door middel van de punctie-drainagemethode voor postoperatieve intra-abdominale abcessen, wordt chymopsine in de loop van de behandeling opgenomen binnen de eerste één tot twee dagen nadat de patiënt is opgenomen vanuit de operatiekamer op de algemene therapieafdeling. Direct voor gebruik wordt chymopsine verdund in een concentratie van 0,5-1,0 mg per 1 ml van een 10% natriumchloride-oplossing. De resulterende oplossing van chymopsine in een hoeveelheid van 1/4 tot 1/3 van het volume pus dat uit de abcesholte wordt verwijderd, wordt overdag lokaal 2-3 keer geïnjecteerd met een blootstelling van 1,5-2 uur. Passieve drainage wordt 's nachts uitgevoerd. Vervolgens omvat het verloop van de behandeling een bacteriofaag, die in een hoeveelheid van 1/10 tot 1/5 van het volume pus dat uit de abcesholte wordt verwijderd, lokaal 2 keer overdag wordt geïnjecteerd met een blootstelling van 1,5-2 uur bij een dagelijkse dosis bacteriofaag van maximaal 200 ml. Het type bacteriofaag wordt gekozen afhankelijk van de resultaten van bacteriologisch onderzoek van de inhoud van de abcesholte. Passieve drainage wordt 's nachts uitgevoerd. Het verloop van de behandeling is 6-9 dagen..

Chymopsin (Chymopsinum) is een enzympreparaat met proteolytische werking, bedoeld voor lokaal gebruik, splitst necrotisch weefsel zonder levend weefsel te beïnvloeden, vanwege de aanwezigheid van specifieke antienzymen erin (registratienummer Р.63.355.13., Goedgekeurd door de Farmacologische Commissie van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland op 11 maart 2001 g.).

Lokale introductie van chymopsine in de abcesholte vanwege de proteolytische werking helpt om de holte te reinigen van fibrineuze afzettingen en purulent-necrotische massa's, die het abcesoppervlak bedekken met een dichte laag van binnenuit, als een toevluchtsoord en een voedingssubstraat voor bacteriën, waardoor de penetratie van medicinale stoffen in het granulatieweefsel wordt voorkomen. Samen met de purulent-necrotische massa worden bacteriën daarin ook verwijderd. Aldus verhoogt de lokale toediening van chymopsine de effectiviteit van de werking van medicinale stoffen (Kurbangaleev S.M. Purulente infectie bij chirurgie. - M.: Medicine, 1985, p.207, Strukov A.I. Pathologische anatomie. - M.: Medicine, 1971, blz.141).

Himopsin heeft ook een ontstekingsremmend en anti-oedeemeffect, normaliseert het aantal neutrofiele leukocyten, verhoogt hun levensvatbaarheid en fagocytische functie, en verkort daarom de duur van de exsudatieve fase. Het reinigen van de abcesholte van purulent-necrotische massa en een snelle overgang naar de proliferatiefase dragen bij aan het vullen van het abces met granulatieweefsel, evenals aan het effectieve lokale effect van medicijnen (Strukov A.I. Pathologische anatomie. - M.: Medicine, 1971, p. 137, Mashkovsky M.D. Medicines / Part 2, twaalfde editie. - M.: Medicine, 1993, p.57).

De methode wordt als volgt uitgevoerd.

Na opname van de patiënt vanuit de operatiekamer op de afdeling algemene therapie, krijgt de patiënt conventionele medicamenteuze therapie, waarvan de belangrijkste secties antibiotische therapie, antibiotische therapie, ontgiftingstherapie, infusietherapie, faagtherapie, immunocorrectietherapie, fysiotherapie, stimulerende therapie en algemene versterkingstherapie omvatten.

Als onderdeel van de postoperatieve medicamenteuze behandeling van patiënten die worden geopereerd door middel van de punctie-drainagemethode voor postoperatieve intra-abdominale abcessen, wordt chymopsine opgenomen in de behandelingskuur binnen de eerste één tot twee dagen nadat de patiënt van de operatiekamer op de afdeling is opgenomen. Direct voor gebruik wordt chymopsine verdund in een concentratie van 0,5-1,0 mg per 1 ml 10% natriumchloride-oplossing. De resulterende oplossing van chymopsine in een hoeveelheid van 1/4 tot 1/3 van het volume pus dat uit de abcesholte wordt verwijderd, wordt overdag lokaal 2-3 keer geïnjecteerd met een blootstelling van 1,5-2 uur. Passieve drainage wordt 's nachts uitgevoerd. Vervolgens wordt een bacteriofaag opgenomen in de loop van de behandeling, waarvan de keuze van het type wordt bepaald in overeenstemming met de resultaten van bacteriologisch onderzoek van een monster van de inhoud van de abcesholte die tijdens de operatie is genomen. Een bacteriofaag in een hoeveelheid van 1/10 tot 1/5 van het volume pus dat uit de abcesholte wordt verwijderd, wordt overdag lokaal 2 keer geïnjecteerd met een blootstelling van 1,5-2 uur met een dagelijkse dosis bacteriofaag van maximaal 200 ml. Passieve drainage wordt 's nachts uitgevoerd. Het verloop van de behandeling is 6-9 dagen..

De praktische toepassing van de voorgestelde methode wordt geïllustreerd met voorbeelden uit de klinische praktijk.

Patiënt Ya., 46 jaar oud, casusnummer 9324, werd opgenomen op de chirurgische afdeling nr. 2 van het Road Hospital op het station Rostov-Glavny van de North Caucasus Railway met een diagnose van postoperatief subfrenisch abces aan de linkerkant.

De patiënt onderging een operatie onder lokale anesthesie: percutane punctie-drainage van het subfrene postoperatieve abces aan de linkerkant onder echografie en radiologische controle, terwijl 40 ml groene, romige pus uit de abcesholte werd verwijderd. Volgens de bacteriologische studie van etterende afscheiding werd E. coli geïdentificeerd, die zeer gevoelig is voor coliproteïne-bacteriofaag. De abcesholte werd gewassen met zoutoplossing tot schoon waswater, de patiënt werd overgebracht naar de afdeling algemene therapie voor medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode.

Bij opname op de afdeling algemene therapie is de toestand van de patiënt matig, BP - 120/80 mm Hg. Art., HR - 71 min -1, NPV - 18 min -1, lichaamstemperatuur - 37,6 ° C. Volledig bloedbeeld: hemoglobine - 114 g / l, erytrocyten - 3,6 × 10 12 / l, leukocyten - 5,6 × 10 9 / l, ESR - 17 mm / u, eosinofielen - 2, steekneutrofielen - 3, gesegmenteerd neutrofielen - 52, lymfocyten - 38, monocyten - 5, bloedglucose - 4,7 mmol / l.

In de postoperatieve periode, vanaf de eerste dag van opname op de algemene therapieafdeling, onderging de patiënt een complexe therapie, waaronder: antibacterieel - Tsifran 200 mg × 2 r. per dag intraveneus infuus - 2 dagen, Amikacin 1,0 g × 2 p. per dag in / m - 6 dagen, ontgifting - Gemodez 400 ml × 1 r. per dag IV infuus - 1 dag, infusie - 5% glucose-oplossing 400 ml × 1 p. per dag IV infuus - 4 dagen, versterkend - vitamines van groep B, 2,0 ml 1 p. per dag i / m, B₁, IN₆ - 6 dagen.

De patiënt kreeg himopsin voorgeschreven gedurende de eerste twee dagen van de behandeling, vanaf de eerste dag na opname op de afdeling algemene therapie. Direct voor gebruik werd chymopsine verdund in een concentratie van 1,0 mg per 1 ml 10% natriumchloride-oplossing. De verkregen oplossing van chymopsine in een hoeveelheid van 10 ml, die gelijk was aan 1/4 van het volume pus dat uit de abcesholte werd verwijderd, werd overdag plaatselijk 3 keer geïnjecteerd met een blootstelling van 1,5 uur. Na elke injectie werd de abcesholte gewassen met zoutoplossing om waswater te reinigen. Tegelijkertijd werd een grote hoeveelheid afval gewassen, wat de effectiviteit van het effect van chymopsine op fibrineuze afzettingen en purulent-necrotische massa's bevestigde, die het oppervlak van het abces bedekken met een dichte laag van binnenuit. Passieve drainage werd 's nachts uitgevoerd.

Al op de tweede dag na het begin van de lokale toediening van chymopsine, keerde de lichaamstemperatuur van de patiënt terug naar normaal, de algemene toestand van de patiënt was bevredigend.

Vanaf de derde dag van de opname van de patiënt op de algemene therapieafdeling werd in de loop van de behandeling een coli-proteïne bacteriofaag opgenomen, die in een hoeveelheid van 4 ml, gelijk aan 1/10 van het volume pus dat uit de abcesholte werd verwijderd, overdag 2 keer lokaal werd geïnjecteerd met een blootstelling van 2 uur voor 4 dagen. De dagelijkse dosis coli-proteïne bacteriofaag was 8 ml. Passieve drainage werd 's nachts uitgevoerd.

Al vanaf de tweede dag na de aanstelling van een coli-proteïne-bacteriofaag nam de hoeveelheid etterende afscheiding aanzienlijk af van 10 ml tot 2 ml per dag. Het verloop van de behandeling was 6 dagen.

Volgens de controle fistulografie nam de abcesholte af en nam de grootte van 2,0 × 3,0 cm aan. Op de 7e dag na het begin van de postoperatieve therapie, vanwege het ontbreken van ontslag, werd de drainage verwijderd en werd de patiënt ontslagen voor poliklinische behandeling.

Bij ontslag is de algemene toestand van de patiënt bevredigend, de bloeddruk is 125/80 mm Hg. Art., Hartslag - 68 min -1, NPV - 18 min -1. Volledig bloedbeeld: hemoglobine - 114 g / l, erytrocyten - 3,6 × 10 12 / l, leukocyten - 7,2 × 10 9 / l, ESR - 15 mm / u, eosinofielen - 5, steekneutrofielen - 4, gesegmenteerd neutrofielen - 55, Lymfocyten - 29, Monocyten - 7.

Na 3 maanden kwam de patiënt naar het apotheekonderzoek. Algemene staat - bevredigend, geen klachten, 8 kg aangekomen. Algemene bloedanalyse binnen normale grenzen, volgens het echografisch onderzoek van de buikorganen werd geen pathologie onthuld.

Patiënt B., 66 jaar oud, casus nr. 7896, werd opgenomen op de chirurgische afdeling nr. 2 van het Road Hospital op het station Rostov-Glavny van de North Caucasus Railway met een diagnose van postoperatief subfreen abces aan de linkerkant.

Bijkomende ziekten: postinfarct cardiosclerose, secundaire arteriële hypertensie (atherosclerotisch), maagzweer, postgastrectomiesyndroom, maagstompzweer in het acute stadium, levercirrose, ascites, anemie.

De patiënt onderging een operatie onder plaatselijke verdoving: percutane punctie-drainage van het subfrenische postoperatieve abces links onder echografie en röntgencontrole, terwijl 80 ml dikke pus werd verwijderd. Volgens de bacteriologische studie van etterende afscheiding werd Staphylococcus aureus, zeer gevoelig voor stafylokokken bacteriofaag, geïdentificeerd. De abcesholte werd gewassen met zoutoplossing tot schoon waswater, de patiënt werd overgebracht naar de afdeling algemene therapie voor medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode.

Bij opname op de algemene therapieafdeling is de toestand van de patiënt ernstig, de bloeddruk is 130/75 mm. rt. Art., HR - 75 min -1, NPV - 18 min -1, lichaamstemperatuur - 37,9 ° C. Volledig bloedbeeld: hemoglobine - 98 g / l, erytrocyten - 3,1 × 10 12 / l, leukocyten - 6,1 × 10 9 / l, ESR - 31 mm / u, eosinofielen - 5, steekneutrofielen - 4, gesegmenteerd neutrofielen - 73, lymfocyten - 14, monocyten - 14, bloedglucose - 4,2 mmol / l.

In de postoperatieve periode, vanaf de eerste dag van opname op de afdeling, onderging de patiënt een complexe therapie, waaronder: antibacteriële therapie - Cefotaxime 1,0 g × 2 r. per dag IV - 7 dagen, ontgiftingstherapie - Hemodez 400 ml × 1 r. per dag IV infuus - 3 dagen, infusietherapie - 5% glucose-oplossing 400 ml × 1 r. per dag intraveneuze infusie - 3 dagen, therapie tegen maagzweren - kvamatel 5,0 ml × 1 r. een dag i / v - 7 dagen, omez 1 capsule 's morgens - 7 dagen, venter 1,0 g × 3 r. een dag voor de maaltijd - 7 dagen, cardiotrope therapie - preductale MB 1 t. × 2 p. per dag - 7 dagen, herstellende therapie - Riboxin 10,0 ml IV - 7 dagen, therapie die de microcirculatie verbetert - Curantil 75 mg per dag - 7 dagen, analgetische therapie - Analgin 50% - 2,0 ml IM - 2 dagen, antihistaminetherapie - difenhydramine 1% - 1,0 ml × 2 r. per dag i / m - 2 dagen, therapie die de motorische functie van de darm stimuleert - cerucaal 1 t. × 3 r. een dag - 7 dagen.

De patiënt kreeg chymopsine voorgeschreven gedurende de eerste 2 dagen van de behandeling, te beginnen vanaf de eerste dag na opname op de algemene therapieafdeling. Direct voor gebruik werd chymopsine verdund in een concentratie van 0,5 mg per 1 ml 10% natriumchloride-oplossing. De resulterende oplossing van chymopsine in een hoeveelheid van 25 ml, die gelijk was aan 1/3 van het volume pus dat uit de abcesholte werd verwijderd, werd gedurende de dag driemaal lokaal geïnjecteerd met een blootstelling van 1,5 uur. Na elke injectie werd de abcesholte gewassen met zoutoplossing om waswater te reinigen. Tegelijkertijd werd een grote hoeveelheid afval gewassen, wat de effectiviteit van het effect van chymopsine op fibrineuze afzettingen en purulent-necrotische massa's bevestigde, die het oppervlak van het abces bedekken met een dichte laag van binnenuit. Passieve drainage werd 's nachts uitgevoerd.

Reeds op de tweede dag van lokale toediening van himopsin, was de lichaamstemperatuur van de patiënt weer normaal, de algemene toestand van de patiënt was bevredigend.

Vanaf de derde dag van de opname van de patiënt op de algemene therapieafdeling werd stafylokokkenbacteriofaag opgenomen in de loop van de behandeling, die in een hoeveelheid van 15 ml, wat gelijk was aan 1/5 van het volume pus dat uit de abcesholte werd verwijderd, overdag 2 keer topisch werd geïnjecteerd met een blootstelling van 2 uur gedurende 5 dagen... De dagelijkse dosis stafylokokkenbacteriofaag was 30 ml. Passieve drainage werd 's nachts uitgevoerd.

Al vanaf de tweede dag na de benoeming van stafylokokkenbacteriofaag, nam de hoeveelheid etterende afscheiding aanzienlijk af van 20 ml tot 5 ml per dag. Het verloop van de behandeling was 7 dagen.

Volgens de controle-echografie was de abcesholte aanzienlijk verkleind en nam deze de grootte aan van 2,5 x 3,5 cm. Op de 8e dag na het begin van de postoperatieve therapie, vanwege het ontbreken van ontslag, werd de drainage verwijderd en werd de patiënt ontslagen voor poliklinische behandeling.

Bij ontslag is de toestand van de patiënt bevredigend, de bloeddruk is 135/80 mm Hg. Art., HR - 71 min -1, NPV - 18 min -1. Volledig bloedbeeld: hemoglobine - 107 g / l, erytrocyten - 3,4 × 10 12 / l, leukocyten - 5,6 × 10 9 / l, ESR - 28 mm / u, eosinofielen - 3, steekneutrofielen - 5, gesegmenteerd neutrofielen - 67, Lymfocyten - 17, Monocyten - 8.

Na 3 maanden kwam de patiënt naar het apotheekonderzoek. Algemene staat - bevredigend, geen klachten, 6 kg aangekomen. Volledig bloedbeeld binnen normale grenzen, volgens echografisch onderzoek van de buikorganen werd geen pathologie onthuld.

Volgens de voorgestelde methode werd op de chirurgische afdeling nr. 2 van het Road Hospital in het Rostov - Main North Kaukasische treinstation postoperatieve medicamenteuze behandeling uitgevoerd voor 18 patiënten die werden geopereerd door middel van de punctie-drainagemethode voor postoperatieve abcessen van de buikholte van verschillende lokalisaties, namelijk leverabcessen - bij 4 personen, subfrenische abcessen aan de linkerkant - bij 6 patiënten, subfrene abcessen aan de rechterkant - bij 5 patiënten en subhepatische abcessen - bij 3 personen. Analyse van de behandelresultaten toonde aan dat de behandelingsduur van patiënten op de afdeling algemene therapie van de afdeling gemiddeld 8 dagen bedroeg.

Een retrospectieve analyse van 43 casuïstiek van patiënten met postoperatieve abcessen van de buikholte, die postoperatieve therapie kregen volgens de standaardmethode op de algemene therapieafdeling van de chirurgische afdeling nr. 2 van het Road Hospital op het treinstation Rostov-Glavny Noord-Kaukasus, toonde aan dat de behandelingsduur van patiënten op de afdeling gemiddeld 15 dagen was..

De voorgestelde methode maakt het dus mogelijk om de duur van de behandeling in de postoperatieve periode met 46,7% te verminderen bij patiënten die worden geopereerd door middel van de punctie-drainagemethode voor postoperatieve abdominale abcessen..

Een methode voor de behandeling van postoperatieve abcessen van de buikholte, inclusief conventionele medicamenteuze therapie, met het kenmerk dat de patiënt tijdens de behandeling bovendien himopsin wordt voorgeschreven in de eerste of twee dagen na de operatie, die overdag plaatselijk 2-3 keer wordt toegediend in een concentratie van 0,5-1, 0 mg per 1 ml 10% natriumchloride-oplossing met een blootstelling van 1,5-2 uur in een hoeveelheid van 1/4 tot 1/3 van het volume pus verwijderd uit de abcesholte, waarna een bacteriofaag wordt opgenomen in de loop van de behandeling, die bij een dagelijkse dosis niet meer dan 200 ml wordt lokaal 2 keer overdag geïnjecteerd met een blootstelling van 1,5-2 uur in een hoeveelheid van 1/10 tot 1/5 van het volume pus dat uit de abcesholte wordt verwijderd, het type bacteriofaag wordt geselecteerd in overeenstemming met de resultaten van bacteriologisch onderzoek van de inhoud van de abcesholte, het verloop van de behandeling is 6-9 dagen.