Abdominaal abces: symptomen, diagnose en operatie

Een abdominaal abces is een niet-specifiek ontstekingsproces waarbij een holte wordt gevormd tussen de inwendige organen, gevuld met etterende inhoud. De wanden van de formatie kunnen anatomische depressies, "pockets", omentum of ligamentplaten zijn. De ziekte gaat meestal gepaard met bedwelming van het lichaam en ernstig pijnsyndroom.

Symptomen

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de locatie, het type en de leeftijd van het abces. De aard en intensiteit van klachten zijn ook direct gerelateerd aan de algemene toestand van het menselijk lichaam, pijngrens. Er zijn gevallen waarin de patiënt zich zorgen maakt over slechts lichte buikpijn en lichte koorts..

Niet-specifieke (algemene) manifestaties

• golfachtige koorts van 37,5 ° C tot 39-40 ° C met koude rillingen en zweten;
• hartkloppingen (tachycardie) tegen de achtergrond van hyperthermie;
• algemene intoxicatie (hoofdpijn, misselijkheid, verlies van eetlust, zwakte);
• bleekheid of marmering van de huid;
• buikpijn van verschillende intensiteit en lokalisatie, die zich kan verspreiden naar de borst, de lumbale regio;
• lokale spanning van de spieren van de voorste buikwand.

Mogelijke toevoeging van tekenen van darmparese: obstipatie, ernstig opgeblazen gevoel, braken. Een klinische analyse van bloed onthult veranderingen die kenmerkend zijn voor een acuut ontstekingsproces: verhoogde ESR-waarden, leukocytose met neutrofilie.

Specifieke manifestaties

De eigenaardigheid van het klinische beeld van een abces hangt ook af van de lokalisatie ervan:

• Subfrenisch abces. Meestal gevormd na chirurgische ingrepen in de buikholte, als gevolg van verwondingen. Typische lokalisatie is aan de rechterkant, in het gebied van de lever. Met deze regeling treedt pijn op in het rechter hypochondrium en kan deze uitstralen naar de borst, rechter schoudergordel, intenser worden tijdens het lopen, bij hoesten.
• Hepatische abcessen. Vaak zijn ze meervoudig van aard, ontwikkelen ze zich tegen de achtergrond van verwondingen, infecties van de galwegen. Pijnlijke gewaarwordingen zijn gelokaliseerd in het gebied van het rechter hypochondrium, minder vaak in het epigastrische gebied, constante misselijkheid is kenmerkend. Stevig lopen, scherpe bochten naar voren kunnen het pijnsyndroom verergeren.
• Appendiculair abces. Verschijnt tegen de achtergrond van een inflammatoir infiltraat rond de veranderde appendix. In de eerste fasen is er een afname van pijn in het iliacale gebied, een afname van de lichaamstemperatuur. Na 6-7 dagen keren de symptomen met hernieuwde kracht terug en is een pijnlijke losse formatie voelbaar.
• Douglas pocket abces. Het wordt gekenmerkt door de ophoping van pus in de achterste ruimte als gevolg van ontstekingsziekten van de baarmoeder, eierstokken, eileiders of appendiculair proces. Naast hevige pijn in de onderbuik kan een vrouw gestoord worden door frequente aandrang om te plassen, ontlasting, een vol gevoel in dit gebied, diarree..
• Interintestinale abcessen. Verschijnen als gevolg van de ophoping van pus tussen de lussen van de dunne, dikke darm; meestal meerdere. De patiënt maakt zich zorgen over constante pijn of acute buikpijn zonder precieze lokalisatie, misselijkheid, braken. Intestinale parese gaat gepaard met winderigheid, obstipatie, abdominale asymmetrie.

Holtes met pus in de alvleesklier en milt komen minder vaak voor en hebben vergelijkbare symptomen bij acute ontsteking van deze organen (destructieve pancreatitis, splenitis).

Oorzaken van de ziekte

De vorming van abcessen in de buikholte kan leiden tot:

• chirurgische ingreep met niet-naleving van antiseptische regels, "vergeten" instrumenten, servetten;
• mes, stomp trauma aan de buik, schotwonden;
• acute cholecystitis, destructieve pancreatitis, geperforeerde darmzweer of maag;
• acute phlegmonale appendicitis, ontsteking van de baarmoederaanhangsels;
• diffuse peritonitis.

Microbiële infectie en weefselnecrose spelen een belangrijke rol bij de vorming van etterende holtes, en parasitaire invasies spelen een iets mindere rol..

Diagnostische methoden

Als er klachten optreden die kenmerkend zijn voor etterende ontsteking, moet u contact opnemen met een therapeut, die de patiënt na onderzoek en ondervraging doorverwijst naar de juiste specialist. Dit kan een chirurg of een gynaecoloog zijn. In het geval van een acute ontwikkeling van symptomen of een sterke verslechtering van de toestand, wordt aanbevolen om een ​​ambulanceteam te bellen, dat de patiënt naar een gespecialiseerde afdeling zal brengen.

Om de diagnose te bevestigen en om naar de oorzaak te zoeken, kunnen de volgende onderzoeken worden toegewezen:

• Echografie van de buikorganen. De techniek is uitstekend voor het zoeken naar ingesloten pus in het gebied van de lever, milt, onder het middenrif, in de Douglas-ruimte. Echografie kan ook helpen bij het bepalen van de oorzaak van de ziekte (acute appendicitis of pancreatitis, etterende salpingo-oophoritis, enz.).
• CT-scan. De studie wordt aangesteld in het geval van een laag informatieve echografie, voor het onderzoeken van moeilijk bereikbare gebieden. Met CT kunt u niet alleen de lokalisatie van de formatie identificeren, maar ook het aantal abcessen en hun grootte.
• Duidelijke radiografie van de buikholte. Met de techniek kunt u subfrenisch abces onderscheiden van hepatisch of interintestinaal. Met pus gevulde holtes verschijnen als ronde formaties met een vloeistofniveau.
• Klinische, biochemische bloedonderzoeken, bloedonderzoeken voor onvruchtbaarheid. Ten gunste van het ontstekingsproces spreekt een hoge leukocytose met een neutrofiele verschuiving in de formule, hoge ESR-waarden, verhoogde leverenzymen, het verschijnen van C-reactief proteïne, procalcitonine.
• Diagnostische laparoscopie. Het onderzoek van de buikholte wordt uitgevoerd via een punctie in de buikwand met behulp van speciale apparatuur - een endoscoop. Indien nodig kan dergelijke diagnostiek eindigen met een volwaardige operatie..

Behandeling

De belangrijkste behandelingsmethode voor abcessen die in de buikholte worden gevormd, is chirurgisch. Een of meer antibacteriële geneesmiddelen met een breed scala aan effecten zijn verplicht. Gebruik indien nodig antiparasitaire middelen, remmers van proteolytische enzymen, menselijke immunoglobulinen.

Chirurgische therapie

In de meeste gevallen wordt een minimaal invasieve techniek gebruikt - drainage met een punctienaald van de formatie met aspiratie van pus en de introductie van een speciale rubberen buis in de holte. Hierdoor wordt de plaats van ontsteking gezuiverd door antiseptische oplossingen en antibiotica te introduceren.

Bij subfrenische, subhepatische en interintestinale abcessen wordt drainage uitgevoerd via de voorste buikwand onder echografische controle. Als zich pus heeft opgehoopt in het bekken, vindt toegang plaats via het rectum of de achterste ruimte.

Als de vorige methode niet effectief is, wordt in het geval van een moeilijk bereikbare locatie van het abces algemene toegang uitgevoerd door een incisie in de middellijn. Zonder falen blijven drainages in de buikholte achter voor verdere uitstroom van pus, regelmatig wassen met antiseptische oplossingen.

Drugs therapie

Een operatie zal niet het gewenste effect hebben zonder de tijdige benoeming van systemische antibioticatherapie. Hiervoor worden antibiotica met een breed scala aan effecten gebruikt (beschermde penicillines, cefalosporines van de 3e generatie, fluorochinolonen). In sommige gevallen nemen ze hun toevlucht tot het voorschrijven van reserve-antibiotica. De optimale toedieningswijze is intramusculair of intraveneus.

Proteolyse-remmers ("Gordox", "Kontrikal") helpen de processen van weefselverval te stoppen en verbeteren ook de penetratie van antibacteriële geneesmiddelen op de plaats van ontsteking. Bij onvoldoende respons van de patiënt op systemische antimicrobiële therapie worden immunoglobulinen, die antilichamen tegen een groot aantal micro-organismen bevatten, aan de behandeling toegevoegd.

Mogelijke complicaties en prognose voor het leven

Bij gebrek aan de juiste behandeling neemt het risico op het ontwikkelen van dergelijke complicaties toe:

• Gemorste peritonitis als gevolg van het scheuren van de abcescapsule. Het manifesteert zich door acute pijn, verslechtering van de toestand, het optreden van ernstige spanning in de buikspieren, tachycardie, koorts.
• Sepsis is een systemische reactie van het lichaam op etterende ontsteking. Het wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, de vorming van necrose in de interne organen en meervoudig orgaanfalen.

In het geval van een operatie, aspiratie van pus en de benoeming van een adequate antibioticatherapie, is de prognose van de ziekte gunstig - een volledige genezing is mogelijk..

Als u doorgaat met het onderwerp, lees dan zeker:

Sorry, we kunnen u geen geschikte artikelen aanbieden..

Abdominaal abces

Een abdominaal abces kan zich vormen onder het middenrif, in de bekkenholte en ook in de nieren, milt, pancreas, lever en andere organen. In de regel is deze pathologie een gevolg van trauma, ontsteking of darmperforatie..

Dergelijke abcessen kunnen zich in de buikholte vormen - intraperitoneaal, retroperitoneaal, intraorgan. De eerste twee soorten van de ziekte worden gevormd in de zone van anatomische kanalen, pockets, bursae van het peritoneum en interorganische ruimtes. En intraorganische worden gevormd in de organen zelf, wat de naam van het abces zegt.

Etiologie

Artsen hebben vastgesteld dat een abces in het menselijk lichaam begint te verschijnen na verwondingen, infectieziekten, perforaties en ontstekingen. Het subfrene type ontwikkelt zich wanneer de geïnfecteerde vloeistof uit het aangetaste orgaan door de buikholte beweegt. Neoplasmata in het midden van de ruimte vorderen als gevolg van een breuk of beschadiging van de appendix, ontsteking in de darmen of diverticulose. Abcessen van de bekkenholte worden gevormd om dezelfde redenen als de bovenstaande, evenals voor ziekten van de organen die zich in dit gebied bevinden.

De vorming en progressie van de ziekte wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van dergelijke bacteriën:

• aëroob - Escherichia coli, Proteus, streptokokken, stafylokokken;
• anaëroob - clostridia, bacteroïden, fusobacteriën.

Naast bacteriën kan de bron van een purulent proces de aanwezigheid van parasieten in het lichaam zijn..

Het verschijnen van een abces in de appendix of pancreas wordt veroorzaakt door een infectieus effect. In de interintestinale ruimte ontwikkelt zich een abces na destructieve appendicitis, perforatie van ulceratieve formaties en etterende peritonitis.

Abcessen in het bekkengebied bij vrouwen worden gevormd als gevolg van gynaecologische pathologieën. De redenen voor de vorming van een tumor in andere organen van de buikholte kunnen de volgende zijn:

• in de nieren - veroorzaakt door bacteriën of infectieuze processen;
• in de milt - de infectie komt het orgel binnen via de bloedbaan en beschadigt de milt;
• in de alvleesklier - verschijnen na een aanval van acute pancreatitis;
• in de lever - kwaadaardige bacteriën gaan van de darm naar de lever via de lymfevaten, van de geïnfecteerde galblaas, van de plaats van infectie in het peritoneum of van een ander orgaan.

Vaak is een abces geen primaire pathologie, maar alleen een complicatie bij verschillende aandoeningen. Artsen stellen vast dat zich na de operatie een dergelijke etterende formatie in de buikholte kan vormen..

Classificatie

In de medische praktijk zijn artsen herhaaldelijk verschillende vormen van de ziekte tegengekomen. In dit opzicht zijn abdominale abcessen onderverdeeld in de volgende typen:

• intraperitoneaal;
• retroperitoneaal;
• intraorgan.

Volgens de oorspronkelijke bron is het abces verdeeld volgens de volgende kenmerken:

• na verwondingen;
• na operatie;
• metastatisch;
• geperforeerd.

Afhankelijk van de ziekteverwekker die het purulente proces veroorzaakte, is het onderverdeeld in:

• bacterieel;
• parasitair;
• necrotisch.

Abcessen kunnen verschillende aantallen hebben, namelijk:

• enkel;
• meerdere.

Ze merken ook het verschil in het purulente proces op, afhankelijk van de locatie:

• pariëtaal;
• intraorgan;
• intermusculaire;
• subfreen;
• appendiculair;
• bekken-.

Symptomen

In principe manifesteren de symptomen van de ziekte zich op verschillende manieren. Het meest voorkomende abdominale abces wordt gekenmerkt door koorts en buikklachten. Ook wordt de progressie van de ziekte gekenmerkt door misselijkheid, verstoorde ontlasting, frequent urineren, slechte eetlust en gewichtsverlies..

Pathologie heeft ook karakteristieke symptomen:

• versnelde hartslag;
• gespannen spieren van de voorste buikwand.

Als de ziekte zich heeft ontwikkeld in de subfrenische zone, worden andere indicatoren toegevoegd aan de bovengenoemde hoofdtekens:

• pijnaanvallen in het hypochondrium, die met inspiratie vooruitgaan en naar het schouderblad gaan;
• verandering in het lopen van de patiënt - het lichaam buigt naar de zijkant;
• hoge lichaamstemperatuur.

Diagnostiek

Bij het eerste onderzoek van de patiënt is het belangrijk dat de arts de belangrijkste symptomen vaststelt. Bij het innemen van een horizontale positie voelt de patiënt onaangename sensaties in het gebied van het purulente proces. Ook is het bij het diagnosticeren van een abces belangrijk om rekening te houden met de toestand van de tong - een grijsachtige plaque en droogheid van het mondslijmvlies verschijnen. De maag zwelt een beetje op met een ontsteking. De arts voert noodzakelijkerwijs palpatie uit van de voorste buikwand, waarbij de patiënt het ontstoken gebied voelt. Als er een abces wordt gevonden, zal de patiënt hevige pijn voelen.

Na lichamelijk onderzoek wordt de patiënt verwezen voor algemene klinische en biochemische analyses van bloed, urine en ontlasting.

Tijdens de diagnose van de ziekte moet u nog steeds dergelijke instrumentele onderzoeken uitvoeren:

• Echografie;
• röntgenfoto;
• CT en magnetische resonantie beeldvorming;
• lekke band.

Met röntgenfoto's kunt u in het lichaam van de patiënt vanaf de aangedane zijde de koepel van het diafragma detecteren, die enigszins is gestegen, een reactieve effusie kan worden gedetecteerd in de pleuraholte. En met een subfrenisch abces is een gasbel met een bepaald vloeistofniveau eronder zichtbaar op de foto.

In de geneeskunde wordt echografie als de beste onderzoeksmethode beschouwd. Tijdens een dergelijk onderzoek kunt u de aandoening nauwkeurig diagnosticeren, de toestand van het orgaan in overweging nemen en de lokalisatie, grootte en dichtheid van het abces bepalen.

Bij een gecompliceerde diagnose van de ziekte en om een ​​differentiële diagnose te stellen, schrijven artsen computertomografie en laparoscopie voor.

Behandeling

Nadat de arts een echo heeft gemaakt en de diagnose abdominaal abces is bevestigd door middel van CT, kan een behandelregime worden voorgeschreven. De meest effectieve en radicale behandelmethode is een operatie.

De methode en de hoeveelheid chirurgische ingrepen zijn afhankelijk van de locatie van het pathologische proces. Bij een purulent proces van uitgebreide afmetingen wordt een incisie van de voorste buikwand gemaakt met verdere verwijdering van het abces.

Als de patiënt meerdere kleine abcessen heeft, wordt de drainagemethode gebruikt. Tegelijkertijd worden verschillende kleine gaatjes door de huid gemaakt en wordt onder controle van een echografiemachine pus verwijderd.

Bij de behandeling van een patiënt proberen artsen meer adequate en conservatieve manieren te vinden om de ziekte te elimineren om verschillende complicaties te voorkomen. In elk stadium krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven. Dergelijke medicijnen worden gebruikt om de hematogene reproductie van de infectie te verminderen, daarom wordt medicamenteuze therapie voor en na de operatie uitgevoerd. Ook kan de arts medicijnen voorschrijven om de darmmicroflora te onderdrukken..

Voorspelling

Omdat een abces in de buikholte een ziekte is die zelfs na een operatie en orgaanreiniging kan terugkeren, hangt de prognose voor het leven van veel factoren af. Om de geschatte levensverwachting vast te stellen, houdt de arts rekening met de onderzoeksindicatoren, de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd, de omvang van de orgaaninfectie en de locatie van het abces.

Volgens statistieken van artsen sterft 10-35% van de patiënten aan een abces. Als de patiënt meerdere abcessen heeft ontwikkeld, is de prognose ongunstig..

Preventie

Om de ontwikkeling van ernstige etterende pathologie te voorkomen, adviseren artsen om op tijd een onderzoek te ondergaan en dergelijke aandoeningen tijdig te elimineren:

• gastro-enterologische ziekten;
• acute chirurgische pathologieën;
• ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen.

Het is vrij eenvoudig om de vorming van een abces te voorkomen als de oorzaak tijdig wordt geïdentificeerd en tijdig wordt verholpen.

Abdominaal abces

Een abdominaal abces is een gelokaliseerd abces in de pyogene capsule in de buikholte. Door lokalisatie kan zich een abces vormen in de anatomische zakken of in de inwendige organen van het peritoneum. Een etterende formatie kan op zichzelf optreden, wanneer pyogene microben binnendringen, of het resultaat zijn van een andere ziekte.

Symptomen van peritoneale abcessen

Voor elke ziekte zal het menselijk lichaam u zeker vertellen wat er mis is, u hoeft het bezoek aan de dokter gewoon niet uit te stellen en de belangrijkste manifestaties van de ziekte te kennen.

• Tekenen van toxische effecten op het lichaam, bederfproducten - misselijkheid, hoofdpijn, gebrek aan eetlust. Waar je op moet letten is een sterk veranderende lichaamstemperatuur met schommelingen van 2-3 graden (37 - 39 - 36 - 39c). Ernstige algemene zwakte, trillen van de ledematen, zweten, cyanose van de huid;
• Het fenomeen van tachycardie, snelle pols, paniekcondities zijn mogelijk;
• Verstoringen van het uitscheidingssysteem. Afhankelijk van de locatie van het abces zijn frequent urineren of oligurie, obstipatie, pijnlijke drang om te poepen, winderigheid mogelijk;
• Palpatie veroorzaakt pijn, mogelijk een gevoel van fluctuatie, spanning van de buikspieren. Pijnsyndroom kan helpen bij het bepalen van de locatie van het abces;
• Onnatuurlijke houding van de patiënt, zelfs in een ontspannen toestand. Dit kan te wijten zijn aan het speciale verloop van het pathologische proces en de bestraling van pijn naar een bepaald orgaan..

De definitieve diagnose kan alleen worden gesteld door röntgenonderzoek van het peritoneum, evenals na echografisch onderzoek van de buikorganen.

Redenen voor het ontstaan ​​van een abces in de buikholte

De belangrijkste oorzaak van een abces zijn microben en bacteriën die etteringsprocessen veroorzaken..

Manieren om microben binnen te komen die een abces veroorzaken:

1. Metastatisch - ontwikkelt zich als gevolg van de overdracht van bacteriën door de bloedsomloop of lymfatische systemen vanuit een verre brandpunt van ontsteking.
2. Geperforeerd - een etterende formatie treedt op als gevolg van de doorbraak van de inhoud van een orgaan in de buikholte. In gevaar zijn mensen met gastro-intestinale ulcera, acute appendicitis, darmobstructie van verschillende etiologieën.
3. Postoperatieve abcessen - operaties uitvoeren in strijd met septische regels.
4. Posttraumatisch - treedt op na trauma aan de buikholte.

Abces behandeling

Behandeling van een abces in de buikholte wordt uitgevoerd door chirurgische ingreep in een ziekenhuisomgeving. Het type operatie hangt af van de locatie en grootte van het abces. De prognose voor een abces van de buikholte is over het algemeen gunstig, maar het aantal formaties, hun grootte en ernst van de onderliggende pathologie zijn van groot belang.

Postoperatieve periode - gebruik van antibiotica, ontgiftingstherapie, revalidatietherapie.

Door alle aanbevelingen na te leven en regelmatig te onderzoeken in de postoperatieve periode, kunt u het revalidatieproces snel doorlopen, met een minimaal risico op terugval..

Abdominaal abces

Medisch deskundige artikelen

• ICD-10-code
• Epidemiologie
• De redenen
• Risicofactoren
• Pathogenese

• Symptomen
• Complicaties en gevolgen
• Diagnostiek
• Behandeling
• Preventie
• Voorspelling

Een abces van de buikholte is een ontsteking van de buikorganen van etterende aard met hun verder smelten en de vorming van een etterende holte van verschillende groottes daarin met de aanwezigheid van een pyogene capsule. Het kan zich in elk deel van de buikholte vormen met de vorming van een aantal klinische syndromen: septisch, intoxicatie, febriele.

ICD-10-code

Epidemiologie

Het aantal chirurgische ingrepen aan de buikorganen groeit voortdurend. Dit, het gebruik van een groot aantal van een grote verscheidenheid aan antibiotica, evenals een sterke verzwakking van het immuunsysteem van het lichaam als gevolg van snelle verstedelijking, leidt tot de frequente ontwikkeling van postoperatieve abcessen van de buikholte. Volgens statistieken ontwikkelen postoperatieve complicaties in de vorm van abcessen zich bij 0,8% van de patiënten na een geplande buikoperatie en bij 1,5% na een spoedoperatie..

Oorzaken van een abdominaal abces

In de regel ontwikkelen zich abcessen van de buikholte na het ontvangen van verschillende verwondingen, overdracht van infectieziekten van het maagdarmkanaal, ontstekingsprocessen in de organen in de buikholte, evenals door perforatie van het defect in het geval van een maag- of darmzweer.

• Gevolg van secundaire peritonitis (geperforeerde appendicitis; falen van anastomosen na buikoperaties, pancreasnecrose na operatie, traumatisch letsel), enz..
• Ontstekingen van de interne vrouwelijke geslachtsorganen van etterende aard (salpingitis, ontsteking van de ovariële aanhangsels, purulente parametritis, pyosalpinx, tubo-ovariële abcessen).
• Acute pancreatitis en cholecystitis, colitis ulcerosa.

Osteomyelitis van de wervelkolom, spondylitis van tuberculeuze etiologie, ontsteking van het perineale weefsel.

De belangrijkste veroorzakers van abcessen zijn aerobe (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus en Streptococcus, enz.) En anaërobe (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bacteriële flora.

Risicofactoren

Heel vaak ontwikkelen zich abcessen van de buikorganen als gevolg van chirurgische ingrepen aan de buikorganen (meestal na operaties aan de galwegen van de pancreas, darmen). Er zijn gevallen waarin het peritoneum na de ingreep geïnfecteerd raakt, vooral in het geval van een anastomotisch lek.

In 70% van de gevallen ontwikkelt zich een abces in het intraperitoneale of retroperitoneale gebied, in 30% is het gelokaliseerd in een orgaan.

Pathogenese

Een abdominaal abces ontwikkelt zich als gevolg van hyperreactiviteit van het immuunsysteem tijdens de actieve groei en reproductie van streptokokken- en stafylokokkenflora, evenals Escherichia coli (appendiculair abces). Pathogenen komen de buikholte binnen via de lymfogene of hematogene route, evenals contact via de eileiders, wanneer er een destructieve ontsteking van organen of een orgaan is, letsel, perforatie, inconsistentie van hechtingen die tijdens de operatie zijn aangebracht.

Het belangrijkste verschil tussen een abdominaal abces is het feit dat de focus van de ontsteking duidelijk beperkt is tot de gezonde weefsels eromheen. Als het pyogene membraan wordt vernietigd, ontstaan ​​sepsis en etterende strepen. Zweren kunnen zowel enkelvoudig als talrijk zijn.

Abdominale abces symptomen

De eerste tekenen van een abdominaal abces variëren, maar in de meeste gevallen hebben patiënten:

• Scherpe koorts, koude rillingen, die gepaard gaan met milde treksensaties in de buik, die worden verergerd door palpatie.
• Frequente aandrang om te plassen (aangezien de buik zich dicht bij de blaas bevindt.
• Constipatie.
• Misselijkheid, die gepaard kan gaan met braken.

Andere objectieve symptomen van een abdominaal abces zijn ook:

1. Tachycardie, hoge bloeddruk.
2. Spanning van de spieren van de voorste buikwand.

Als het abces subfreen is, zijn er ook een van de belangrijkste symptomen:

1. Pijn in het hypochondrium, die tijdens inademing kan verergeren en uitstralen naar de scapula.
2. Door een verandering in het lopen van de patiënt begint hij de romp naar ongemak te kantelen.
3. Hoge lichaamstemperatuur.

Complicaties en gevolgen

Als u niet op tijd een abdominaal abces diagnosticeert en niet de juiste behandeling start, kunnen er vrij ernstige gevolgen optreden:

1. Sepsis.
2. Peritonitis.
3. Doorbraak van pus in de pleuraholte of peritoneum.

Daarom moet u, als u ongemak of pijn in de buik voelt, onmiddellijk hulp zoeken bij een gastro-enteroloog of therapeut..

Diagnostics abdominale abces

De belangrijkste diagnostische methoden zijn:

1. Röntgenfoto van de borstkas en buikorganen.
2. Echografie procedure.
3. CT en MRI als aanvullende diagnostische methoden.
4. Een punctie nemen vanuit de achterste fornix van de vagina of de voorwand van het rectum (als er een vermoeden is van de ontwikkeling van een abces in de Douglas-zone).

Analyses

Als het abces niet kan worden gediagnosticeerd omdat er geen symptomen zijn, kunnen tests, inclusief een volledig bloedbeeld, worden voorgeschreven. Bij deze ziekte heeft de patiënt bijna altijd leukocytose, soms neutrofillose (een scherpe verschuiving in het aantal leukocyten naar links), evenals een toename van de ESR.

Instrumentele diagnostiek

Met behulp van een röntgenfoto van de organen van de borstholte kan worden gezien dat de koepel van het diafragma hoog aan de aangedane zijde staat. Reactieve effusie is te zien in het pleurale gebied. Bij een subfrenisch abces zijn op röntgenfoto's een gasbel en een vloeistofniveau eronder te zien..

Echografie tekenen van een abdominaal abces

De "gouden" standaard voor de diagnose van abdominale abcessen van verschillende lokalisaties is echografie. Ultrasone signalen zijn: een goed gedefinieerde vloeistofvorming in de capsule, waarvan de inhoud heterogeen is en het uiterlijk heeft van een filamenteuze structuur of echogene suspensie. Er is het zogenaamde nagalmeffect als gevolg van gassen, wanneer meerdere reflecties van geluid de intensiteit geleidelijk verminderen.

Abdominale abcesbehandeling

De behandeling bestaat uit een chirurgische ingreep, het doel hiervan is om het abces en drainage met een katheter te elimineren.

Medische behandeling biedt geen mogelijkheid om een ​​abdominaal abces te genezen, maar verschillende antibiotica kunnen de verspreiding van de infectie beperken. Daarom schrijven artsen ze voor en na de operatie voor aan patiënten. Ze gebruiken voornamelijk medicijnen die de ontwikkeling van darmmicroflora kunnen onderdrukken. In sommige gevallen worden ook antibiotica aanbevolen, die actief zijn tegen anaërobe bacteriën, waaronder Pseudormonas.

Geneesmiddelen

Metronidazol. Een effectief antimicrobieel en antiprotozoair middel. Het medicijn bevat de werkzame stof metronidazol. Het is in staat om de 5-nitrogroep te herstellen met intracellulaire eiwitten in protozoa en anaërobe bacteriën. Na herstel interageert deze nitrogroep met het DNA van bacteriën, waardoor de synthese van nucleïnezuren van pathogenen wordt geremd en ze afsterven.

Metronidazol is effectief tegen amoeben, trichomonaden, bacteroïden, peptokokken, fusobacteriën, eubacteriën, peptostreptokokken en clostridia.

Metronidazol wordt sterk geabsorbeerd en dringt effectief door in de aangetaste weefsels en organen. De dosering is individueel en wordt bepaald door de behandelende arts, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Patiënten met metronidazol-intolerantie, een voorgeschiedenis van epilepsie, ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel, leukopenie, abnormale leverfunctie mogen het medicijn niet gebruiken. Kan ook niet worden voorgeschreven tijdens de zwangerschap.

In sommige gevallen kan het gebruik van het medicijn leiden tot: braken, anorexia, diarree, glossitis, pancreatitis, migraine, duizeligheid, depressie, allergieën, dysurie, polyurie, candidiasis, frequent urineren, leukopenie.

Preventie

Preventieve maatregelen zijn gebaseerd op een adequate en tijdige behandeling van verschillende ziekten van de organen die zich in de buikholte bevinden. Het is ook erg belangrijk om op tijd de juiste diagnose te stellen voor acute appendicitis en een operatie te ondergaan om deze te verwijderen..

Abdominaal abces

Een abdominaal abces is een pathologie met de aanwezigheid van een beperkt abces in de buikholte, ingesloten in een pyogene capsule.

De redenen

In overeenstemming met de pathogenetische mechanismen zijn abcessen posttraumatisch, postoperatief, geperforeerd, metastatisch. Op de locatie ten opzichte van het peritoneale gebied worden retroperitoneaal, intraperitoneaal, gecombineerd onderscheiden. Op de plaats van lokalisatie - subfrenisch, interintestinaal, appendiculair, bekken (ettering van het Douglas-gebied), pariëtaal, intraorgan.

Helemaal aan het begin van het begin van een dergelijke pathologie zal het klinische beeld niet definitief zijn:

• een temperatuurstijging van intermitterende of hectische aard;
• koude rillingen en tachycardie;
• paralytische obstructie in de anus;
• spierspanning van de voorwand van het orgel;
• gebrek aan eetlust;
• ernstige misselijkheid.

Het subfrene uiterlijk manifesteert zich:

• pijn in het hypochondrium met uitgesproken bestraling naar het gebied van de scapula, rug, schoudergordel, die toeneemt met diep ademhalen;
• lopen, waarbij de patiënt buigt in de richting waarin er merkbaar ongemak is, terwijl hij het gebied van ongezond hypochondrium met één hand ondersteunt;
• een toename van de temperatuur met koorts van intermitterende aard.

Met een aandoening in de Douglas-ruimte maken mensen zich zorgen over het gevoel van constante zwaarte en volheid, ze hebben last van koliek in de onderbuik, frequent en pijnlijk urineren, verhoogde ontlastingsfrequentie of diarree met slijm, tenesmus. De lichaamstemperatuur kan stijgen tot koortsige cijfers.

In de aanwezigheid van interintestinale typen hebben patiënten doffe pijn met matige manifestatie zonder duidelijke lokalisatie, periodieke zwelling.

Diagnostiek

Diagnose van pathologie moet gebaseerd zijn op:

• Röntgenonderzoek (met subfrenische vorm);
• echografisch onderzoek;
• computertomografie;
• punctie van de achterste vaginale fornix en de voorste rectale zijde (met aandoeningen van de Douglas-zone).

Behandeling

Therapie impliceert een chirurgische ingreep om het abces te elimineren en af ​​te voeren. De operatieve methode van fysiologie is beladen met aanzienlijke problemen vanwege het feit dat er een gevaar bestaat dat het vrije pleurale gebied of de buik zelf wordt geopend en dat hun infectie waarschijnlijk wordt..

Om deze reden is de chirurg verplicht om de kortste weg naar ettering onder het diafragma te vinden; in dat geval kan op sereuze plaatsen geen incisie worden gemaakt. Artsen kennen de benadering van het lumen onder het diafragma via de buikholte en extraperitoneale toegang met resectie van de ribben vanaf de rug. Dit laatste heeft meer de voorkeur, omdat het het mogelijk maakt om massale opname van bacteriële besmetting binnenin te voorkomen. Als resultaat van deze methode wordt een sectie gesneden tussen 6–7 ribben van de paravertebrale lijn tot de mid-axillaire lijn. De overgangsplooi in de pleura wordt botweg losgemaakt van het septum naar boven, waarna de pustuleuze formatie zelf wordt doorgesneden en geleegd.

Er moet ook niet worden vergeten dat er een mogelijkheid is dat de groei onder het septum terugkeert als de lediging onvolledig was of als er een abces op een nieuwe plaats werd gevormd. Bij de eerste symptomen moet u een gastro-enteroloog raadplegen.

Preventie

Preventie bestaat uit de tijdige adequate eliminatie van tekenen van ziekten van alle organen in de buikstreek, de vroege diagnose van acute appendicitis en snelle chirurgische ingreep.

Abdominaal abces (afgebakende peritonitis)

Een abdominaal abces is een beperkt abces in de buik ingesloten in een pyogene capsule. Kenmerken van de kliniek zijn afhankelijk van de locatie en grootte van de etterende focus; Veel voorkomende manifestaties van een abdominaal abces zijn pijn en lokale spanning in de buikspieren, koorts, darmobstructie, misselijkheid, etc. Diagnose van een abces omvat een overzicht van de röntgenfoto van de buikorganen, echografie en CT van de buikholte. De behandeling bestaat uit het openen, aftappen en ontsmetten van het abces; massale antibiotische therapie.

ICD-10

• De redenen
• Classificatie
• Symptomen
• Diagnostiek
• Abdominale abcesbehandeling
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

In brede zin omvatten abdominale abcessen bij buikoperaties intraperitoneaal (intraperitoneaal), retroperitoneaal (retroperitoneaal) en intraorganisch (intraorganisch) abcessen. Intraperitoneale en retroperitoneale abcessen bevinden zich in de regel in het gebied van anatomische kanalen, zakken, zakken van de buikholte en cellulaire ruimtes van retroperitoneaal weefsel. Intraorganische abdominale abcessen vormen zich eerder in het parenchym van de lever, pancreas of orgaanwanden.

De plastische eigenschappen van het peritoneum, evenals de aanwezigheid van verklevingen tussen het pariëtale blad, het omentum en de organen, dragen bij aan de afbakening van ontstekingen en de vorming van een soort pyogene capsule, die de verspreiding van het etterende proces voorkomt. Daarom wordt een abdominaal abces ook wel "afgebakende peritonitis" genoemd..

De redenen

In 75% van de gevallen worden abcessen intraperitoneaal of retroperitoneaal gelokaliseerd; in 25% - intraorganisch. De pyogene flora van abcessen is vaak polymicrobieel en combineert aërobe (E. coli, Proteus, stafylokokken, streptokokken, enz.) En anaërobe (Clostridia, bacteroïden, fusobacteriën) microbiële associaties. Oorzaken van een abces:

• Peritonitis. In de meeste gevallen wordt de vorming van abdominale abcessen geassocieerd met secundaire peritonitis, die ontstaat als gevolg van het binnendringen van de darminhoud in de vrije buikholte met geperforeerde appendicitis; bloed, effusie en pus tijdens drainage van hematomen, lekkage van anastomose, postoperatieve pancreatonecrose, trauma, enz. Typische lokalisatieplaatsen zijn het grotere omentum, mesenterium, klein bekken, lumbaal gebied, subfrenische ruimte, oppervlak of dikte van weefsels van parenchymale organen.
• Infectieuze processen in het bekken. De oorzaak van het abces kan een etterende ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen zijn - acute salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarieel abces.
• Ziekten van het spijsverteringskanaal. Er zijn abcessen in de buikholte veroorzaakt door pancreatitis: in dit geval wordt hun ontwikkeling geassocieerd met de werking van pancreasenzymen op het omliggende weefsel, waardoor een uitgesproken ontstekingsreactie ontstaat. In sommige gevallen ontwikkelt zich een abdominaal abces als een complicatie van acute cholecystitis of perforatie van maag- en duodenumzweren, de ziekte van Crohn.
• Retroperitoneale infecties. Psoas-abces kan het gevolg zijn van osteomyelitis van de wervelkolom, tuberculeuze spondylitis, paranefritis.

Classificatie

Volgens de leidende etiofactor worden microbiële (bacteriële), parasitaire en necrotische (abacteriële) abcessen van de buikholte onderscheiden.

In overeenstemming met het pathogenetische mechanisme worden posttraumatische, postoperatieve, geperforeerde en gemetastaseerde abcessen onderscheiden..

Op locatie ten opzichte van het peritoneum worden abcessen onderverdeeld in retroperitoneaal, intraperitoneaal en gecombineerd; door het aantal abcessen - enkel of meervoudig.

Door lokalisatie zijn er:

• subfreen,
• interintestinaal,
• appendiculair,
• bekken (Douglas ruimte-abcessen),
• pariëtaal
• intraorganische abcessen (intramesenterisch, abcessen van de alvleesklier, lever, milt).

Symptomen

Bij het begin van de ziekte, bij elk type abdominaal abces, overheersen algemene symptomen: intoxicatie, intermitterende (intermitterende) koorts met hectische temperatuur, koude rillingen, tachycardie. Misselijkheid, verminderde eetlust en braken worden vaak opgemerkt; paralytische darmobstructie ontstaat, hevige pijn in het gebied van het abces wordt bepaald, spanning van de buikspieren.

Het symptoom van spanning in de buikspieren is het meest uitgesproken bij abcessen in het mesogastrium; zweren van subfrene lokalisatie gaan in de regel verder met uitgewiste lokale symptomen. Met subfrene abcessen, pijn in het hypochondrium bij inademing met bestraling van de schouder en scapula, hoesten, kortademigheid kan verstoren.

Symptomen van bekkenabcessen zijn onder meer buikpijn, vaker plassen, diarree en tenesmus als gevolg van reflexirritatie van de blaas en darmen. Retroperitoneale abcessen worden gekenmerkt door lokalisatie van pijn in de onderrug; terwijl de intensiteit van de pijn toeneemt met de buiging van het onderste lidmaat in het heupgewricht. De ernst van de symptomen hangt samen met de grootte en locatie van het abces, evenals met de intensiteit van de antimicrobiële therapie..

Diagnostiek

Gewoonlijk let de buikchirurg tijdens het eerste onderzoek op de geforceerde houding van de patiënt, die hij aanneemt om zijn toestand te verlichten: liggend op zijn zij of rug, half zittend, voorovergebogen, enz. Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende diagnostische procedures uitgevoerd:

• Objectief onderzoek. De tong is droog, bedekt met een grijsachtige laag, de buik is licht gezwollen. Palpatie van de buik onthult pijn in de secties die overeenkomen met de lokalisatie van de etterende formatie (in het hypochondrium, de diepte van het bekken, enz.). De aanwezigheid van een subfrenisch abces wordt gekenmerkt door asymmetrie van de borstkas, uitstekende intercostale ruimte en onderste ribben.
• Röntgenonderzoeken. Een gewone röntgenfoto van de buikholte onthult extra formatie met vloeistofniveau. Met een contraststudie van het maagdarmkanaal (röntgenfoto van de slokdarm en maag, irrigoscopie, fistulografie) wordt de verplaatsing van de maag of darmlussen door infiltratie bepaald. In het geval van inconsistentie van de postoperatieve hechtingen, stroomt het contrastmiddel vanuit de darm in de abcesholte.
• Andere beeldvormende technieken. Echografie van de buikholte is het meest informatief met een abces van de bovenste delen. Met de moeilijkheden van differentiële diagnose zijn CT-scan en diagnostische laparoscopie geïndiceerd.
• Laboratoriumonderzoek. Een algemene bloedtest onthult leukocytose, neutrofilie, versnelde ESR.

Abdominale abcesbehandeling

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd onder het mom van antibacteriële therapie (aminoglycosiden, cefalosporines, fluoroquinolonen, imidazoolderivaten) om aërobe en anaërobe microflora te onderdrukken. De principes van chirurgische behandeling van alle soorten abcessen zijn openen en legen, en het uitvoeren van adequate sanitaire voorzieningen. Toegang wordt bepaald door de lokalisatie van het abces: subfrenische abcessen worden extraperitoneaal of transperitoneaal geopend; Douglas ruimte-abcessen - transrectaal of transvaginaal; psoas abces - van toegang tot lumbotomie, enz..

In aanwezigheid van meerdere abcessen wordt een brede opening van de buikholte uitgevoerd. Na de operatie blijft er een afvoer over voor actieve aspiratie en spoeling. Kleine, solitaire subfrene abcessen kunnen percutaan worden gedraineerd met behulp van echografie. Bij onvolledige evacuatie van pus is de kans echter groot dat het abces terugkeert of zich ontwikkelt op een andere plaats van de subfrenische ruimte..

Voorspelling en preventie

Bij een enkel abces is de prognose vaak gunstig. Complicaties van een abces kunnen een doorbraak zijn van pus in de vrije pleurale of buikholte, peritonitis, sepsis. Preventie vereist tijdige eliminatie van acute chirurgische pathologie, gastro-enterologische aandoeningen, ontstekingsprocessen in het vrouwelijke genitale gebied, adequaat beheer van de postoperatieve periode na ingrepen aan de buikorganen.

Abdominaal abces

Ontstekings- en infectieziekten van de buikorganen kunnen ernstige complicaties veroorzaken. Meestal hebben we het over bacteriële infecties die zich geleidelijk verspreiden naar aangrenzende anatomische gebieden. Bij langdurige ontsteking is de vorming van abdominale en retroperitoneale abcessen mogelijk. Deze pathologische aandoening wordt een abdominaal abces genoemd. In geval van vroegtijdige chirurgische behandeling is het mogelijk om de capsulehuls te scheuren met een uitgebreide infectie en sepsis..

Meer over de ziekte

In de medische literatuur is een abdominaal abces elke ingekapselde ophoping van pus die zich in een orgaan bevindt, direct in de buikholte of in de retroperitoneale ruimte. Voor een beter begrip kan een dergelijke pathologie een ophoping van pus in een speciale capsule worden genoemd die optreedt als gevolg van een infectieus proces. Bacteriën vernietigen geleidelijk weefsels, wat resulteert in een troebele vloeistof (etterend exsudaat). In de regel worden dergelijke pathologische structuren gevormd in bepaalde anatomische kanalen, orgaanparenchym en zakken van de buikholte..

Infectieziekten van het maagdarmkanaal worden gediagnosticeerd bij patiënten van elke leeftijd. Het kan een laesie van de alvleesklier, een ontsteking van de darmen, een blindedarmontsteking of een andere ziekte zijn. Door de actieve invloed van infectieuze agentia op de weefsels wordt pus gevormd, dat zich geleidelijk ophoopt in zijn eigen holte. In tegenstelling tot diffuse peritonitis, gekenmerkt door het binnendringen van exsudaat in de vrije buikholte, worden abcessen geïsoleerd uit andere weefsels.

Purulente ziekten worden in de chirurgische praktijk als een urgent probleem beschouwd. Tijdige behandeling wordt vaak uitgesteld vanwege onduidelijke symptomen en gebrek aan diagnose, met als gevolg dat er een risico bestaat op scheuring van het abcesvlies en verspreiding van infectie. Het is belangrijk om te begrijpen dat een dergelijke aandoening het leven van de patiënt bedreigt, daarom is het dringend noodzakelijk om instrumentele en laboratoriumdiagnostiek uit te voeren als een abces wordt vermoed.

Oorzaken van voorkomen

Elk abces is een lokaal ontstekingsproces, beperkt door de capsule. In dit geval kan de capsule bestaan ​​uit een omentum, inflammatoire verklevingen en aangrenzende weefsels. De abcesholte bevat meestal aërobe en anaërobe bacteriën die vanuit het maagdarmkanaal naar dit gebied zijn gemigreerd.

De directe bronnen van abcesvorming zijn infectieuze agentia en ontstekingsfactoren die de toestand van weefsels beïnvloeden. Bacteriën kunnen de structuren van de buikorganen binnendringen vanuit de externe omgeving tijdens de operatie, het maagdarmkanaal en andere gebieden. Vaak hebben we het over secundaire peritonitis tegen de achtergrond van breuk van de wanden van de darm of pancreas.

1. Ontsteking van de appendix van de blindedarm (appendicitis). In dit geval vormt zich een etterend exsudaat in de gesloten darmholte. Als de behandeling niet tijdig wordt uitgevoerd, is perforatie van de darmwand met penetratie van pus mogelijk.
2. Ontsteking van de weefsels van de alvleesklier met daaropvolgende necrose. Exsudaat kan ook de vrije buikholte binnendringen en een abces vormen..
3. Breuk van de twaalfvingerige darmwand in geval van een maagzweer in het orgaan.
4. Ontsteking van de galblaas en de complicaties ervan, zoals gangreneuze cholecystitis.
5. Mesenterische ischemie en ontwikkeling van weefselnecrose.
6. Purulente ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen.
7. Complicatie van chirurgische ingreep in het maagdarmkanaal, ernstig trauma.
8. Andere bronnen van exsudaat zijn onder meer gescheurd divertikel, lekkende darmanastomose en gescheurd hematoom.

De samenstelling van de pathogene microflora van het abces hangt af van de bron van de ontsteking. Meestal wordt E. coli aangetroffen in pus. Bij patiënten die lange tijd antibiotica hebben gebruikt, kan een ontsteking worden veroorzaakt door pathogene en opportunistische schimmelmicro-organismen.

Abces in de buikholte oorzaken, symptomen, behandelings- en preventiemethoden

Een abces is een beperkte etterende ontsteking. De wand van een abces wordt een pyogene capsule genoemd en er zit pus en dood weefsel in de holte. Een abces in de buikholte is meestal een complicatie van acute ontstekingsziekten van de buik. De behandeling wordt uitgevoerd door een chirurg.

De inhoud van het artikel

• Oorzaken en soorten abcessen in de buikholte
• Symptomen van een abces in de buikholte
• Diagnostische methoden
• Welke dokter moet je contacteren?
• Hoe een abces in de buik te behandelen
• Effecten
• Preventie

Oorzaken en soorten abcessen in de buikholte

In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt een abces in de buikholte op als een complicatie van de ziekten van de buikorganen:

• acute appendicitis, cholecystitis of pancreatitis;
• perforatie van een hol orgaan - maag of darm met de uitstroom van inhoud in de buikholte;
• acute darmobstructie met peritonitis;
• ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen;
• abdominaal trauma;
• operaties om hematomen en cysten af ​​te voeren;
• incompetentie van anastomosen - hechtingen tussen verbonden delen van de maag of darmen.

Door lokalisatie worden intraperitoneale, retroperitoneale en intraorganische abcessen onderscheiden, waaronder appendiculaire, subfrenische en subhepatische abcessen, interloop, pariëtale en bekken, intraorganische abcessen van de lever en pancreas. Een abces kan zowel van bacteriële oorsprong als abacterieel (aseptisch) zijn - ontwikkeld onder de destructieve werking van pancreasenzymen bij pancreatitis.

Symptomen van een abces in de buikholte

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de inflammatoire focus en kunnen variëren van milde malaise tot ernstige klinische manifestaties van peritonitis. Kenmerkend:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• tekenen van intoxicatie - misselijkheid, zwakte, hoofdpijn en spierpijn;
• pijn in de buik - van onduidelijk tot acuut trekken, met irritatie van het peritoneum;
• met subfrenische lokalisatie - pijn op de borst, kortademigheid;
• aandoeningen van plassen en ontlasting.

Diagnostische methoden

De diagnose kan worden gesteld op basis van kenmerkende klachten, anamnese-gegevens voor de ontwikkeling van de ziekte, inclusief informatie over eerdere ziekten van de buikorganen, de resultaten van een objectief onderzoek. Bovendien gebruiken ze om de diagnose in de kliniek "CMR" te verduidelijken:

Abdominale abcessen

Abdominale abcessen blijven een uitdagend chirurgisch probleem. Ondanks de opkomst van nieuwe diagnostische methoden, verbetering van chirurgische technologieën, tegen de achtergrond van een intensieve groei van het aantal chirurgische ingrepen, veranderingen in de leeftijdssamenstelling van patiënten en een toename van het aantal patiënten met ernstige bijkomende pathologie, blijft de incidentie van chirurgische infectie op een vrij hoog niveau.

Tegenwoordig neemt de frequentie van etterende complicaties niet af en kan op chirurgische afdelingen 26-55% bedragen. Elk jaar ontwikkelen zich alleen al in Rusland intra-ziekenhuisinfecties veroorzaakt door chirurgische ingrepen bij ongeveer 2,5 miljoen patiënten..

Intro-abdominale abcessen zijn verantwoordelijk voor 22,6-57% van de gevallen van purulent-septische complicaties. Intra-abdominale abcessen zijn een veelvoorkomende bron van morbiditeit en mortaliteit bij zowel spoed- als electieve chirurgie. Ze ontwikkelen zich gemiddeld na 0,26-25% van de operaties, waarvan 0,6-15,2% na geplande en 1,5-25% na urgente interventies. Abcessen en cellulitis zijn de meest voorkomende reden voor patiënten die chirurgische ziekenhuizen bezoeken: 10% van de ziekenhuisopnames in het VK, respectievelijk 330 duizend en 700 duizend ziekenhuisopnames in de Verenigde Staten en Rusland. Abcessen zijn de oorzaak van postoperatieve peritonitis in bijna 60% van de gevallen en relaparotomieën in 20,0-28,5% van de gevallen..

Intra-abdominale abcessen ontwikkelen zich als gevolg van hematogene of contactinfectie (opening van het lumen van een hol orgaan - 39,8%, onvoldoende irrigatie en aspiratie van oplossingen bij het wassen van de buikholte en (of) onvoldoende drainage in geval van ontsteking van de galblaas, appendix, geïnfecteerde pancreatonecrose, ingehouden hernia, intestinale obstructie en andere urgente pathologie 47-60,2% van de gevallen). Afgebakende abcessen van de buikholte worden ook gediagnosticeerd bij 9,9% van de patiënten met de ziekte van Crohn gedurende 20 jaar observatie. Na een blindedarmoperatie ontwikkelen zich abcessen bij 3,4-6,7% van de patiënten.

Intra-abdominale abcessen zijn het resultaat van destructieve processen tegen de achtergrond: cholecystitis - in 13,5-34,6% van de gevallen; pancreatitis - 28,4%; appendicitis - in 12,2-28,9%; verwondingen en ziekten van de maag, dunne en dikke darm - respectievelijk 11,1-16,3% en 14,63%. Gemiddeld worden bij deze nosologieën in de postoperatieve periode afgebakende abdominale abcessen gevonden in 17,3% van de gevallen. Bij kinderen worden bij 1,4% van de patiënten abcessen en infiltraten met ontsteking van het appendiculaire proces gediagnosticeerd; deze groep patiënten is verantwoordelijk voor 72,6% van alle abdominale abcessen die in de kindertijd voorkomen.

Abdominale abcessen ontwikkelen zich meestal in die gebieden waar de meest geschikte omstandigheden aanwezig zijn voor de accumulatie van effusie en de afbakening ervan door het adhesieve proces. De meest voorkomende abcessen zijn: subfrenisch - 20,9-40%, subhepatisch - 13,5-30%, interintestinaal - 10-33%, omentale bursa 11,5-20%, laterale kanalen van de buikholte 14-18%, bekken 8 -negen%; de gelijktijdige aanwezigheid van meerdere abcessen wordt in 10-13,5% van de gevallen gediagnosticeerd.

Factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van etterende ziekten en in het bijzonder abcessen zijn: veranderingen in immuniteit onder invloed van externe factoren (milieuvervuiling, ioniserende straling, etc.), inclusief medische factoren (bloedtransfusie, toediening van vaccins en serums, gebruik van antibiotica, steroïdhormonen, de duur van de ziekte en de preoperatieve periode, de aard van de pathologie, het aantal dagen met hyperpyretische temperatuur en de aanwezigheid van peritonitis tijdens de operatie).

Evenals interne factoren: verstoring van de microcirculatie op het gebied van gevormde anastomosen, eigenaardigheden en trauma's van uitgevoerde chirurgische technieken en hun typen; bijkomende pathologie (diabetes mellitus, levercirrose, ernstige pancreasaandoeningen, levertransplantatie, kankertumoren), immuundeficiëntie, involutionele veranderingen bij leeftijdspatiënten, enz..

Anaërobe flora speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van intra-abdominale abcessen. In 68% van de gevallen wordt gemengde aërobe-anaërobe flora gezaaid uit de abcessen van de buikholte, en in 24% - alleen anaërobe flora. Van de meest voorkomende combinaties moeten enterobacteriën met obligate anaëroben worden opgemerkt; terwijl enterobacteriën werden gezaaid in ongeveer 70% van de gevallen, stafylokokken of streptokokken - in 19,4%; pseudomonas - in 14,5%. De bacteriecultuur was steriel of als resultaat werd in 8% van de gevallen besmetting van vreemde flora (Staphylococcus epidermidis) verkregen. Volgens andere gegevens leiden anaërobe bacteriën bij 52% tot de ontwikkeling van intra-abdominale abcessen, met Bacteroides fragilis en anaërobe streptokokken elk voor 19%; E. coli en S. aureus komen voor in respectievelijk 24% en 11%.

Diagnostics abcessen omvat laboratorium (leukocytose, leukocytenindex van intoxicatie, hematologische index van intoxicatie); instrumentele methoden: echografie, inclusief met kleurendoppler-mapping, röntgenmethoden (computertomografie, fistulografie), magnetische resonantiebeeldvorming; evenals bacteriologisch onderzoek. Bovendien wordt voorgesteld om indicatoren van bloedtoxiciteit, spontane agglomeratie van leukocyten te bestuderen, wat de efficiëntie van diagnostiek van intra-abdominale abcessen in de vroege stadia na de operatie aanzienlijk kan verhogen..

Om de effectiviteit van chirurgische behandeling van afgebakende etterende brandpunten van de buikholte te beoordelen, wordt een beoordeling gemaakt van: dynamiek van pijnsyndroom, verlichting van lokale symptomen, temperatuurreactie, dynamiek van laboratoriumparameters (leukocytose, leukocytenindex van intoxicatie, hematologische index van intoxicatie), mate van remming van de groei van micro-organismen in de pathologische focus, veranderingen in volgens echografie, berekende en (of) magnetische resonantie beeldvorming, fistulografie, duur van ziekenhuisopname.

Het ziektebeeld van abdominale abcessen bestaat uit de volgende syndromen: intoxicatie; de aanwezigheid van een pijnlijke, toegenomen in omvang met een zone van "verzachting" van het infiltraat (95% van de gevallen); positieve peritoneale symptomen en spierspanning van de voorste buikwand (75% van de gevallen); paralytische darmobstructie (63% van de gevallen); hectische aard van de lichaamstemperatuur (80% van de gevallen); tachycardie (95% van de gevallen); een toename van het aantal leukocyten als gevolg van neutrofielen in het bloed, het verschijnen van gas op de röntgenfoto in de abceszone (minder dan 20% van de gevallen). Volgens andere bronnen zijn de meest voorkomende klinische symptomen van abcessen: pyrexie (97%), buikpijn (80%), beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand (7,5%).

Bij kinderen worden de symptomen van een afgebakend ontstekingsproces in de buikholte gekenmerkt door: flatulentie, misselijkheid, gebrek aan eetlust, koorts (92,3-92,9%), buikpijnsyndroom en spierspanning van de voorste buikwand (100%), peritoneale symptomen (94 -100%), de aanwezigheid van pathologische ruimte-innemende laesies in de buikholte (10,7-28,2%), inclusief die gedetecteerd tijdens onderzoek per rectum (16-17,9%).

Bij kinderen kan een ernstige stijfheid van de voorste buikwand bepaalde problemen veroorzaken bij de diagnose van abdominale abcessen. Bij ouderen en seniele mensen daarentegen kunnen geen uitgesproken pijnsyndroom en een lage mate van verzet van de voorste buikwand de reden zijn voor een late diagnose. Bij zwaarlijvige patiënten veroorzaakt het extra problemen met palpatie..

Het gebruik van antimicrobiële geneesmiddelen, analgetica, verandert vaak het klinische beeld van de ziekte. Verificatie van afgebakende intra-abdominale abcessen wordt bemoeilijkt door het fenomeen ascites. Een atypisch beloop van afgebakende peritonitis wordt waargenomen bij patiënten met eindstadium HIV-infectie in combinatie met lymfoom. De lokalisatie van sommige abcessen in de buikholte kan ook een gewist klinisch beeld geven..

Stoornis in de buikholte helpt bij het vermoeden van leukocytose, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de leukocytenindex van intoxicatie.

De belangrijkste methoden bij de diagnose van abdominale abcessen zijn instrumenteel. Ze helpen niet alleen bij de diagnose, maar ook bij de keuze van tactieken voor verdere behandeling. De toename van de resolutie van stralingsdiagnostische methoden (echografie, CT, MRI) in het afgelopen decennium heeft de differentiële diagnose en diagnose van afgebakende peritonitis aanzienlijk vereenvoudigd. Maar zelfs bij gebruik van gewone radiografie van de buikholte, is het mogelijk om de vorming van abces te vermoeden. Dit kan worden aangegeven door een lucht-vloeistofniveau buiten de darm, met een verplaatsing van aangrenzende organen, een hoge stand van de koepel van het diafragma aan de aangedane zijde, reactieve pleuritis en longontsteking met atelectase in de onderste lob van de long..

De belangrijkste instrumentele methode voor het diagnosticeren van afgebakende abdominale abcessen wordt momenteel als echografie beschouwd, als de eenvoudigste, niet-invasieve en tegelijkertijd vrij gevoelige en specifieke stralingsdiagnose. De voordelen zijn onder meer de mogelijkheid van herhaald gebruik zonder blootstelling aan straling en een minimaal tijdverbruik. Echografie is een zeer informatieve methode en stelt u tegelijkertijd in staat om indicaties te bepalen voor het gebruik van andere diagnostische methoden.

Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om afgebakende purulent-inflammatoire complicaties te identificeren, om de resultaten van de behandeling dynamisch te volgen. Het echografisch beeld van een abdominaal abces wordt gekenmerkt door een afgebakende vochtophoping in de buikholte, een heterogene structuur, met insluitsels van verschillende mate van dichtheid, waarrond een dichte capsule zich bevindt. Chyme-uitgerekte darmlussen met stijve wanden en trage peristaltiek kunnen aan het abces grenzen; een echonegatieve en inhomogene vloeistof verschijnt in het midden van het infiltraat.

Een appendiculair abces wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een pyogene capsule die kenmerkend is voor abcessen; de muren zijn in de regel dichte infiltratie en holle organen. Echografisch onderzoek op het gebied van infiltratie in de postoperatieve fase onthult in 84,6% van de gevallen abcesvorming van de buikholte, in aanwezigheid van een kliniek en anamnese; en de diagnose van abcessen van de subhepatische ruimte is 100% van de gevallen.

Er zijn een aantal factoren die de interpretatie van echoresultaten bemoeilijken: zwaarlijvigheid, ascites, parese en opgeblazen gevoel van de darm, de aanwezigheid van contrastmiddelen in het darmlumen, wonden van de voorste buikwand. Voor abcessen die verband houden met de ziekte van Crohn, is echografie moeilijk te interpreteren en onbetrouwbaar..

Bij spoedeisende buikoperaties is echografie een screeningsmethode en wordt deze in de eerste fase uitgevoerd. Na de interpretatie van de verkregen gegevens, als er indicaties zijn, wordt de beoordeling van de algemene toestand van de patiënt uitgevoerd met meer gevoelige en specifieke stralingsonderzoeksmethoden. Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) heeft de voorkeur.

Computertomografie is een van de beste methoden voor het diagnosticeren van ziekten van de buikholte, retroperitoneale ruimte en het bekken. Hiermee kunt u meerkamerabcessen diagnosticeren en adequaat afvoeren, het volume, de aard, de locatie van de purulente holte, de mate van betrokkenheid van organen naast de holte beoordelen, de darmperforatie en de lokalisatie ervan diagnosticeren, extraorganische abcessen van de buikholte detecteren, inclusief kleine abcessen tussen de lus, modelvolumetrische afbeeldingen van organen, bloedvaten en pathologische formaties, maar vereist een speciale voorbereiding van de darm (orale toediening van een jodiumhoudend contrastmiddel), wat allergische reacties bij de patiënt kan veroorzaken.

CT is vaak nodig bij de beslissing om een ​​relaparotomie uit te voeren in geval van complicaties in de postoperatieve periode met echografie van de buikholte. De methode van computertomografie heeft een aantal voordelen ten opzichte van echografie: het verkrijgen en documenteren van een beeld onafhankelijk van de arts, waarin de topografische en anatomische relaties van abcessen met omliggende organen worden gedetailleerd. CT is een zeer gevoelige en specifieke radiologische onderzoeksmethode, het maakt het mogelijk om snel de toestand van de buikholte te beoordelen, minimaal invasieve ingrepen uit te voeren, in het bijzonder drainage. CT met boluscontrast maakt het mogelijk om zowel de plaatselijke lokalisatie van abcessen als de verbinding met het darmlumen vast te stellen.

Het wijdverbreide gebruik van spiraal-CT met contrast vergroot de mogelijkheid om de structurele kenmerken van afgebakende etterende holtes te verduidelijken. Bij het diagnosticeren van intra-abdominale abcessen is de CT-gevoeligheid hoger dan 90% en de specificiteit 82%, terwijl de specificiteit van röntgenonderzoek 29% is. CT-scan, bij de diagnose van abdominale abcessen, kan worden toegeschreven aan de ophelderende maatregelen die nodig zijn wanneer de resultaten van echografie en klinische gegevens het niet mogelijk maken om een ​​duidelijke actuele diagnose te stellen.

Het grootste nadeel van CT is röntgenstraling, waarbij de geabsorbeerde dosis 20-30 mSv is, wat 10-15 keer hoger is dan de natuurlijke jaarlijkse blootstelling aan achtergrondstraling.

In tegenstelling tot CT kunt u met MRI aanvullende informatie verkrijgen over de interne structuur van abcessen en de toestand van aangrenzende structuren zonder contrast vanwege een hoog weefselcontrast, om snel de buikholte te onderzoeken, blootstelling aan straling te vermijden, om veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor abdominale abcessen, door hun aantal, volume en lokalisatie. Gevoeligheid en specificiteit van MRI zijn vergelijkbaar met CT.

Leukocytenscintigrafie is een andere methode voor het diagnosticeren van afgebakende abdominale abcessen en maakt het mogelijk abcessen op te sporen in 100% van de gevallen zonder vals-positieve resultaten..

Tijdens laparoscopie zal abcesvorming van de buikholte duiden op de aanwezigheid van infiltraten op typische plaatsen, zonale hyperemie, oedeem van perifocale weefsels met fibrine-overlays erop, de aanwezigheid van pathologische effusie tussen de organen die bij het conglomeraat betrokken zijn; de darm is in de regel paretisch, gezwollen, cyanotisch, hyperemie, saaiheid van serosa en veneuze overvloed van het mesenterium worden bepaald in de wanden.

Ondanks het groeiende arsenaal aan diagnostische methoden, veroorzaakt verificatie van abdominale abcessen problemen en in 68,2% van de gevallen wordt de juiste diagnose pas op dag 6-9 gesteld. Een late diagnose leidt tot verhoogde mortaliteit en heeft aanzienlijke sociaaleconomische implicaties.

Behandeling

De prioriteitsgebieden van farmacotherapie voor abcessen zijn: antibacteriële therapie, voedingsondersteuning met vroege enterale therapie, ontgifting met enterosorptie, immunotherapie.

Nadat de diagnose is gesteld, beginnen patiënten met abdominale abcessen antibiotische therapie te ontvangen: eerst empirisch en na ontvangst van de resultaten van bacteriologische kweek - gericht. In de afgelopen jaren is opgemerkt dat de effectiviteit van antibioticatherapie afneemt, wat kan worden geassocieerd met de farmacodynamische kenmerken van het antibioticum, toedieningsmethoden, dosering en behandelingsduur. Dit dicteert de noodzaak om methoden te ontwikkelen om de efficiëntie te verbeteren. In het bijzonder verhoogt het endolymfatisch gebruik van antibiotica de resultaten van antibioticatherapie, vanwege de gerichte werking op de ziekteverwekker in het lymfestelsel, namelijk in de regionale lymfeklieren.

Lokale behandeling van afgebakende etterende brandpunten van de buikholte in het huidige stadium bestaat uit twee hoofdmethoden: aspiratiespoelen, die wordt geïmplementeerd door prikken van het abces door directe transcutane toegang; en de klassieker door de peritoneale of extraperitoneale brede opening en drainage van de abcesholte vanaf de incisie zo dicht mogelijk erbij. Zo'n operationele hulp eindigt in de regel met het openen van de etterende holte, de sanering ervan met antiseptische oplossingen, tamponatie en (of) drainage.

Momenteel is chirurgie gericht op het minimaliseren van het chirurgische trauma dat aan de patiënt wordt toegebracht, daarom winnen minimaal invasieve chirurgische technieken aan belang. In dit opzicht wordt de "gouden standaard" van chirurgische behandeling van abdominale abcessen nu punctiedrainerende interventies onder begeleiding van echografie..

Deze methode van chirurgische behandeling heeft aanzienlijke voordelen ten opzichte van traditionele methoden van chirurgische procedures voor intra-abdominale abcessen. Maar ondanks de wijdverbreide introductie in de afgelopen jaren, is er nog steeds geen consensus over de indicaties en techniek van de procedure..

De positieve aspecten van minimaal invasieve chirurgische ingrepen onder echografische controle zijn onder meer: ​​relatief gemak van implementatie, lage infectie van de buikholte door de inhoud van doorboorde vloeistofformaties, lage incidentie van intra- en postoperatieve complicaties, vermindering van beddagen in het ziekenhuis en vermindering van tijdelijke invaliditeit; verbeterde kwaliteit van leven van patiënten en veel beter cosmetisch effect.

Het nadeel van drainage onder echografische controle kan worden beschouwd als de beperking van de therapeutische mogelijkheden ervan. Dit komt door de plaatsing in de eerste fase van afvoeren met een kleine diameter, die in de toekomst mogelijk een bougie van de afvoerkanaal vereisen bij de instelling van afvoersystemen met een grotere diameter. Ultrasone drainage is aangewezen als een patiënt in kritieke toestand verkeert.

Bij 17,3% van de patiënten met abdominale abcessen werden mislukte pogingen tot percutane drainage uitgevoerd, die niet effectief waren en relaparotomie niet konden worden vermeden. Het succes van de percutane drainage bedraagt ​​gemiddeld 85%. Het klinische succes van percutane echografische drainage correleert met de etiologie, grootte en structuur van het abces, evenals met de initiële APACHE III prognostische score..

Transcutane plaatsing van drainage in de intra-abdominale abcesholte maakt in 55-75% van de gevallen bevredigende resultaten mogelijk zonder herhaalde laparotomieoperaties en vermindert de mortaliteit aanzienlijk. Complicaties na percutane drainage werden waargenomen in 6,4% van de gevallen met een sterftecijfer van 0%. Complicaties na transcutane drainage van abcessen worden geassocieerd met onvoldoende drainage, herhaling van abces, septicopyemie (tot 3,3%) en het verschijnen van uitwendige fistels van holle organen (tot 0,8%). In dit geval bereiken de dodelijke uitkomsten 0,8% en treden voornamelijk op bij schade aan holle organen.

Ondanks de vele voorgestelde saneringsmethoden voor abdominale abcessen, is het in 58% van de gevallen niet mogelijk om een ​​positief effect te bereiken. Dit leidt tot de zoektocht naar nieuwe manieren om de holte te ontsmetten na drainage van abcessen onder echografische controle. Er zijn al technieken voor het gebruik van NO-therapie ontwikkeld, die is gebaseerd op het effect van polyfunctioneel stikstofmonoxide op alle fasen van het ontstekingsproces, wat leidt tot een vroegere (gemiddeld 2-3 dagen) verlichting van dyspepsie, herstel van de functie van het maagdarmkanaal, eerdere normalisatie van de temperatuur en vermindering van pijnsyndroom; maakt het mogelijk om de normalisatie van intoxicatie-indicatoren te bereiken, de microbiële besmetting van peritoneaal exsudaat op een eerdere datum te verminderen en de ziekenhuisopname met 3 dagen te verkorten in vergelijking met de controlegroep.

Computertomografische percutane drainage (CTPD) is een minimaal invasieve, effectieve en eenvoudige methode die drainage mogelijk maakt met minimaal risico, klinisch succes, d.w.z. Met deze methode werd in 83% van de gevallen volledige verwijdering van het abces zonder chirurgische behandeling waargenomen. Volgens andere gegevens wordt klinisch succes waargenomen in 65% van de gevallen na de eerste en 85% na de tweede drainage. Computertomografische percutane drainage van intra-abdominale abcessen laat goede resultaten op lange termijn zien, als de abcessen enkelvoudig zijn, klein (3 cm) - een brede opening.

Als we een vergelijking maken tussen video-laparoscopische opening en drainage van een etterende focus van de buikholte en de klassieke laparotomische techniek, dan heeft de eerste voordelen als laag trauma, het vermogen om een ​​volledige revisie en sanering van de buikholte uit te voeren, de afwezigheid van een wond in de voorste buikwand en een cosmetisch effect..

Interventies van minilaparotomie onder intraoperatieve echografische navigatie maken het mogelijk om in één stap te saneren en drainage uit te voeren van vloeistofformaties van de buikholte, die dichte necrotische weefsels in het lumen bevatten, naast vloeistof. Dergelijke interventies van de minilaparotomische benadering onder intraoperatieve echografische navigatie zijn haalbaar in elk chirurgisch ziekenhuis, economisch verantwoord, omdat ze geen extra apparatuur vereisen en de postoperatieve mortaliteit aanzienlijk kunnen verminderen.

Een brede opening van het abces in de eerste fase, waarbij pogingen tot minimaal invasieve technieken worden omzeild, wordt momenteel gebruikt voor abcessen van de subfrenische ruimte, wat te wijten is aan de complexiteit van de chirurgische toegang voor minimaal invasieve procedures. Dergelijke patiënten ondergaan nog steeds een operatie volgens de methoden van Melnikov of Clermont, die het mogelijk maken om het abces adequaat te openen en af ​​te voeren; of voer een extraperitoneale opening en drainage van het abces uit met een Mikulich-wattenstaafje.

Voor appendiculaire abcessen is laparoscopische appendectomie of echogeleide percutane drainage de voorkeursbehandeling. Klassieke benaderingen voor het openen van een appendiculair abces kunnen verschillen: via het rectum; extraperitoneale toegang, Volkovich-Dyakonov-incisie, enz..

Bij de behandeling van abcessen zorgt het uitvoeren van een laparotomie in de middellijn voor een volledige revisie van de buikorganen, biedt het de mogelijkheid om de bron van infectie te elimineren, creëert het voorwaarden voor sanitaire voorzieningen en drainage.

Preventie

Preventie van de vorming van abdominale abcessen bestaat uit vele maatregelen, vooral in de preoperatieve periode: preoperatieve voorbereiding met correctie van pathologische veranderingen in homeostase, verhoging van de immunobiologische weerstand van de patiënt, rationele benadering van de keuze van chirurgische tactieken). Een grote rol bij preventie wordt gespeeld door de chirurg, zijn techniek, naleving van de regels van asepsis en antisepsis en technische aspecten van de operatie, zorgvuldige hemostase.

Sterfte

De mortaliteit als gevolg van de optredende etterende complicaties bij buikoperaties is nog steeds hoog en bedraagt ​​30-40%. De mortaliteit bij intra-abdominale abcessen is 51-6,3%. Het sterftecijfer na herhaalde interventies voor intra-abdominale complicaties bereikt 25,6-33,3% bij matige SIRS en 63,2-66,7% bij ernstige SIRS.