Achalasie van de slokdarm - behandeling en oorzaken van obstructie van de cardia van de maag

Achalasie van de slokdarm treedt op door de afwezigheid van zenuwcellen (plexus van Auerbach) in het onderste deel van de slokdarm - de slokdarmsfincter kan niet "ontspannen" om voedsel in de maag te laten komen.

Dit maakt het moeilijk om voedsel door te slikken. Achalasie van de slokdarm omvat de gladde spieren die voedsel door het maagdarmkanaal verplaatsen. Bovendien hoopt voedsel zich op in de vernauwde slokdarm, wat frequente regurgitatie veroorzaakt..

Oorzaken en symptomen van oesofageale achalasie

De oorzaken van oesofageale achalasie worden niet volledig begrepen. De meest voorkomende vorm van deze ziekte is primaire achalasie, waarvan de oorzaken nog niet zijn bewezen. In sommige gevallen is achalasie een secundaire aandoening die kan worden veroorzaakt door andere aandoeningen, zoals slokdarmkanker of de ziekte van Chagas..

Achalasie van de slokdarm komt vooral voor bij mensen van 30-60 jaar.

• moeite met slikken;
• een branderig gevoel of een onaangename nasmaak als gevolg van de afvoer van de opgehoopte inhoud van de slokdarm in de mondholte;
• pijn op de borst;
• maagzuur;
• hoesten;
• drukval.

Na verloop van tijd dwingen problemen met slikken u om over te schakelen op vloeibaar voedsel. Sommige patiënten verliezen gewicht. Pijn op de borst kan extreem ernstig zijn en wordt vaak aangezien voor een hartaanval. Achalasie gaat vaak gepaard met de ophoping van voedsel, vocht en speeksel in de slokdarm, waardoor ze de longen kunnen binnendringen.

Diagnose van oesofageale achalasie

Vanwege niet-specifieke symptomen wordt oesofageale achalasie vaak verward met andere ziekten en aandoeningen, waaronder gastro-oesofageale refluxziekte, hiatale hernia en zelfs psychosomatische aandoeningen.

De röntgenfoto toont een contrasterende kolom van de slokdarm en een fenomeen genaamd de vogelbek, dat het mogelijk maakt om achalasie te herkennen

Farnoosh Farrokhi, Michael F. Vaez, lic. CC BY 2.0

De diagnose wordt gesteld door röntgenonderzoek van de slokdarm. Soms wordt endoscopisch onderzoek van de slokdarm en manometrie van dit orgaan uitgevoerd.

Slokdarmbiopsie wordt veel minder vaak uitgevoerd. Het bij het endoscopisch onderzoek verkregen weefsel wordt in het laboratorium geanalyseerd. Deze studie kan hypertrofie van spierweefsel en de afwezigheid van bepaalde zenuwcellen van de Auerbach-plexus aan het licht brengen.

Behandeling van oesofageale achalasie

Behandeling van oesofageale achalasie vereist voornamelijk enkele veranderingen in levensstijl en dieet. Dit komt met name door het eten van gehakt of pasteus voedsel, het vermijden van stress en het slapen in een halfzittende houding (dit voorkomt dat voedsel terugkeert).

De patiënt moet er ook aan denken goed op voedsel te kauwen, langzaam te eten en meer water te drinken. Eet niet voor het slapengaan. Vermijd ook voedingsmiddelen die bijdragen aan het mondgevoel, zoals ketchup, citrusvruchten, chocolade, alcohol en koffie..

In de beginfase van de ziekte kunnen krampstillende en kalmerende medicijnen worden gebruikt, in latere stadia kan een operatie van de slokdarm nodig zijn..

Andere gebruikt behandelmethoden voor achalasie:

• botox-injecties;
• mechanische uitzetting van de slokdarm;
• Heller-cardiomyotomie.

Achalasie van de slokdarm is een vermoeiende ziekte die de kwaliteit van leven van de patiënt vermindert. Door enkele kleine veranderingen in uw dieet aan te brengen, zult u echter aanzienlijke verbeteringen opmerken..

Achalasia

Achalasie (achalasie van de cardia, achalasie van de slokdarm) is een neurogene aandoening van de onderste slokdarmsfincter, waarbij het zijn vermogen om te ontspannen tijdens het inslikken van voedsel geheel of gedeeltelijk verliest.

Algemene kenmerken van de ziekte

Bij de diagnose achalasie vervult de onderste slokdarmsfincter (spierring) niet de functie van het doorgeven van voedsel van de slokdarm naar de maag. Tijdens het slikken ontspant het niet, voedsel wordt vastgehouden in de slokdarm, waardoor de slokdarm na verloop van tijd zo sterk uitzet dat het zijn voortstuwende activiteit verliest en dienovereenkomstig het vermogen om voedsel in de maag te duwen.

Dus bij achalasie is de slokdarmmotiliteit verminderd, is de tonus verminderd en heeft de hartsfincter zijn vermogen tot reflexopening volledig of gedeeltelijk verloren..

Aangenomen wordt dat de oorzaak van de ziekte een discrepantie is tussen de neurale regulerende mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de peristaltiek van de slokdarm en het werk van de onderste sluitspier. Achalasie van de slokdarm bij kinderen is vaak aangeboren van aard en ligt in een genetische aanleg, soms gaat het gepaard met ziekten zoals de ziekte van Hirschsprung, het syndroom van Down, het syndroom van Alport en andere..

Het goede nieuws is dat achalasie een vrij zeldzame ziekte is, het komt voor bij slechts 3% van de mensen met verschillende aandoeningen van de slokdarm. Met tijdige diagnose en juiste behandeling verdwijnen de klinische en subjectieve symptomen van achalasie volledig.

Symptomen van oesofageale achalasie bij kinderen en volwassenen

Voor achalasie van de slokdarm is een drietal klassieke symptomen kenmerkend: moeite met slikken (dysfagie), omgekeerde beweging van voedsel met in de mond gooien (regurgitatie) en pijnsyndroom.

1. Slikproblemen treden bij een persoon plotseling op (meestal tegen de achtergrond van sterke gevoelens, stress) of ontwikkelen zich geleidelijk. Het is in eerste instantie episodisch van aard en kan worden waargenomen als reactie op de consumptie van bepaald voedsel of het resultaat zijn van overmatige emotionele opwinding. Door slikproblemen zoeken patiënten naar manieren om hun toestand te verlichten. Sommigen houden hun adem in, anderen drinken liever een glas water. Dit gedrag kan worden beschouwd als een kenmerkend symptoom van achalasie..
2. De omgekeerde beweging van onverteerd voedsel is het tweede meest voorkomende symptoom van achalasie. Het treedt op als gevolg van het teveel vullen van de slokdarm met voedsel omdat het niet in de maag kan komen. Regurgitatie is gevarieerd van aard: het kan optreden tijdens of na het eten, het komt voor in de vorm van regurgitatie (1-2 stadia) of in de vorm van overvloedig braken (3-4 stadia). Soms is er nachtelijke regurgitatie, waarbij de omgekeerde beweging van voedsel optreedt tijdens de slaap, wat leidt tot de stroom naar de luchtwegen en hoestbuien veroorzaakt. De kans op regurgitatie neemt toe met het voorover buigen van de romp.
3. Pijnsyndroom is het derde klassieke symptoom van oesofageale achalasie. In de regel is dit een pijn op de borst die uitstraalt naar het gebied tussen de schouderbladen, de nek en zelfs de kaak. Soms zijn terugkerende pijnaanvallen zeer ernstig en gaan ze gepaard met extra slikcontracties van de slokdarm. Zo'n aanval eindigt met regurgitatie of de passage van voedsel in de maag. Om de aandoening te verlichten, kunt u een krampstillend medicijn nemen. In de laatste stadia van achalasie is het pijnsyndroom nauw verbonden met een ontsteking van de slokdarm en andere complicaties.

Patiënten met achalasie verliezen gewicht, hun vermogen om te werken is verminderd, ze hebben vaak last van bronchitis en longontsteking, ze voelen zich ongemakkelijk bij een slechte adem.

Symptomen van oesofageale achalasie bij kinderen verschillen fundamenteel niet van symptomen bij volwassenen. Een kenmerkend teken van achalasie in de "kindertijd" is een laag hemoglobinegehalte.

Ziektestadia

De helderheid van de manifestatie van alle bovenstaande symptomen van achalasie hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte.

Dus in de eerste (begin) fase, wanneer er geen uitzetting van de slokdarm is en de vernauwing van de sluitspier zelf van zeldzame episodische aard is, voelt een persoon alleen periodieke slikproblemen..

Meer uitgesproken symptomen van achalasie zijn aanwezig in de tweede (stabiele) fase, wanneer de slokdarm enigszins maar verwijd is en de sluitspier zich in een toestand van constante spasmen bevindt (dat wil zeggen, hij gaat niet gestaag open).

De derde fase van oesofageale achalasie is de fase van cicatriciale veranderingen in het sluitspierweefsel. Littekenweefsel heeft geen elastische eigenschappen, het vervangt het natuurlijke weefsel van de sluitspier, waardoor het onelastisch wordt en niet meer kan openen. In dit geval is de slokdarm al aanzienlijk uitgezet, verlengd en / of gebogen.

Wanneer, in omstandigheden van een uitgesproken vernauwing van de sluitspier en een aanzienlijke uitbreiding van de slokdarm, ontsteking van de slokdarm optreedt, necrotische zweren erop en andere complicaties, wordt de vierde fase van achalasie gediagnosticeerd.

Diagnose en behandeling van achalasie

De diagnose van achalasie is gebaseerd op:

• klachten van patiënten;
• resultaten van contrast röntgenonderzoek van de slokdarm;
• de resultaten van oesofagoscopie - endoscopisch onderzoek van het slokdarmslijmvlies;
• de resultaten van manometrie - een onderzoek waarmee u druk in de slokdarm kunt registreren.

Het doel van achalasiebehandeling is om de doorgankelijkheid van de onderste slokdarmsfincter te verbeteren. Voor de implementatie worden gebruikt:

1. Niet-medicamenteuze therapie.
2. Drugs therapie.
3. Ballon sluitspier verwijding.
4. Injectie van botulinumtoxine in de sluitspier.
5. Chirurgische dissectie van de sluitspier.

De keuze van behandelmethoden voor oesofageale achalasie hangt af van het stadium van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten, de toestand van de slokdarm en andere factoren..

Niet-medicamenteuze therapie wordt geassocieerd met een van de vermelde methoden. De essentie ervan ligt in het gebruik van therapeutische diëten, evenals in het vaststellen van het voedingsregime van een persoon..

Medische behandeling van achalasie is effectief in de vroege stadia van de ziekte en omvat het nemen van medicijnen om de druk in de hartspier te verminderen, evenals sedativa. Onder hen: nitraatpreparaten (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerine, etc.), calciumkanaalblokkers (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, etc.), prokinetiek (Motilium, Cerucal, etc.), kalmerende middelen (valeriaan extracten en motherwort, Persen, etc.).

Eenvoudige uitvoering, laag trauma, lage kans op complicaties maken de methode van ballondilatatie (expansie) van de sluitspier de meest populaire methode voor de behandeling van oesofageale achalasie bij kinderen en volwassenen. Uiteraard heeft deze methode ook zijn nadelen, met name de grote kans op herhaling en cicatriciale veranderingen in het weefsel van de hartsfincter..

Eliminatie van achalasie door het inbrengen van botulinumtoxine in de sluitspier is alleen mogelijk in de vroege stadia van de ziekte. Botulinumtoxine veroorzaakt verlamming van de sluitspieren en draagt ​​zo bij tot de opening ervan.

Chirurgische behandeling van oesofageale achalasie bij kinderen en volwassenen is vrij zeldzaam. Desalniettemin is het een operatie die de kans op herhaling tot 3% vermindert, terwijl bij het gebruik van andere behandelingsmethoden achalasie herhaaldelijk voorkomt bij meer dan de helft van de patiënten..

Dit artikel is alleen voor educatieve doeleinden geplaatst en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Achalasie van de cardia: oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden

Achalasie van de cardia is een vrij veel voorkomende chronische aandoening van de slokdarm in de gastro-enterologie, gekenmerkt door een mislukking van reflexrelaxatie van de onderste slokdarmsfincter, die de onderste slokdarm en de maag scheidt. Overtreding van de peristaltiek van de hartopening van het spijsverteringsstelsel manifesteert zich tijdens het slikken, wanneer het voedselklompje nauwelijks in de maag doordringt.
Ook kan klinische pathologie in medische terminologie worden gedefinieerd als hiatale spasmen of cardiospasmen van de slokdarm..
Volgens de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening heeft achalasie van de cardia (ICD10) de code K22.0 en behoort het tot de klasse "Ziekten van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm 12".

Oorzaken van klinische pathologie

Tot op heden geven medische experts geen exacte causale definitie van een schending van de obstructie van de slokdarm, omdat de vernauwing van het slokdarmkanaal voordat het de maag binnengaat niet constant is. Chaotische neuromusculaire samentrekking van de gladde spieren van de distale en middelste delen van de slokdarm vindt plaats in een willekeurige amplitude, neemt vervolgens scherp af en neemt daarentegen toe.
De VS probeerden de aard van de ziekte uit te leggen door te experimenteren met cavia's. Dieren kregen enige tijd geen thiamine, of vitamine B, in de voeding, dat metabolische metabolische processen in het lichaam van zoogdieren stimuleert.
Laboratoriumonderzoek heeft echter geen klinische bevestiging gevonden bij chronisch zieke mensen..
De volgende veel voorkomende versie van de oorzaak van cardia achalasie zijn aandoeningen van het zenuwstelsel en de psyche. Langdurige depressie, psycho-emotionele instabiliteit en andere aandoeningen kunnen de spijsvertering in het menselijk lichaam verstoren. Deze aanname van een oorzakelijke factor voor oesofageale disfunctie is logisch..

Artsen zijn echter voor het grootste deel geneigd tot een andere theorie over het optreden van chronische pathologie. Infectieziekte van de lymfeklieren van het longsysteem leidt tot neuritis van de nervus vagus, die mogelijk achalasie van de slokdarmcardie veroorzaakt.
Ondanks het gebrek aan klinische bevestiging, zijn gastro-enterologen het unaniem van mening dat de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte de overgevoeligheid van de slokdarmcellen is voor peptidehormonen die door de maag worden uitgescheiden..

Ziekteclassificatie

Met röntgenscanning kunnen twee graden van achalasie van de cardia worden waargenomen, wanneer de slokdarm matig is verwijd of de spierwanden volledig of gedeeltelijk zijn geatrofieerd en het segment van de cardia aanzienlijk is versmald.
Daarnaast zijn er vier stadia van achalasie van de slokdarmcardie (zie tabel).

Klinische symptomen

De klinische toestand van cardia achalasie wordt gekenmerkt door een langzaam progressief verloop van de ziekte, waarvan de belangrijkste tekenen en symptomen tot uiting komen in oesofageale dysfagie..
Dit symptoom van de ziekte wordt beschouwd als het meest stabiele symptoom van cardia achalasie en heeft onderscheidende kenmerken:

• gevoel van een aanhoudende voedselcoma in de borst;
• na het inslikken, 3-5 seconden na het begin van de handeling, zijn er problemen bij het passeren van voedsel;
• klachten van patiënten over het gevoel van voedsel dat de nasopharynx binnendringt.

Meestal worden deze symptomen van slokdarmdysfagie geactiveerd door vast voedsel te eten. Om het slikken te verbeteren, moet een persoon wat warm water drinken..

Het volgende symptoom is regurgitatie, wanneer er een passieve terugkeer van de inhoud van de maag of slokdarm in de mondholte is. Het proces van regurgitatie of regurgitatie kan zelfs enkele uren na het eten van voedsel plaatsvinden. Al die tijd kan de voedselmassa zich in het onderste deel van de slokdarm bevinden, zonder misselijkheid en een kokhalsreflex bij een persoon te veroorzaken. Een ongemakkelijke houding van het lichaam, stevig lopen of rennen, buigen van de romp, enzovoort, kunnen dergelijke symptomen verergeren..
In de meeste gevallen worden de symptomen van cardia achalasie na overbevolking van de slokdarm geassocieerd met pijn op de borst die uitstraalt naar de cervicale, schouder- en scapulaire gebieden..
Frequente manifestaties van pijnsensaties, die het lichaam ongemak bezorgen, veroorzaken bij een persoon een bewust gevoel van beperking van voedselinname, wat zijn uiterlijk beïnvloedt. Een persoon begint af te vallen en ervaart tegelijkertijd een constant hongergevoel.
Alahazia van de slokdarmcardie, vergezeld van en andere symptomen die kenmerkend zijn voor vele ziekten van het maagdarmkanaal:

• boeren met rotte inhoud;
• slechte adem;
• brandend maagzuur en een zwaar gevoel;
• oncontroleerbare misselijkheid en kokhalsreflex;
• verhoogde speekselvloed;
• schending van de algemene toestand (zwakte, duizeligheid, hartritmestoornissen).

De complexiteit van klinische pathologie ligt in het feit dat de symptomen van achalasie van de cardia geen constant beloop hebben en spontaan kunnen optreden met wisselende frequentie en intensiteit. Elk pijnlijk ongemak in de slokdarm moet zorgvuldig worden bestudeerd en passende therapeutische maatregelen moeten worden genomen.

Diagnostisch onderzoek

Vanwege de gelijkenis van symptomatische symptomen met andere aandoeningen van het maagdarmkanaal, is een gedifferentieerde diagnose van achalasie van de cardia vereist.

Traditioneel worden de volgende methoden voor instrumenteel onderzoek van de ziekte gebruikt:

• Bariumcontrastradiografie van de slokdarm.
• Esophagomanometry - beoordeling van de contractiele activiteit van de slokdarm, farynx, bovenste en onderste sluitspier.
• Endoscopie van de slokdarm en maag.

Met de laatste diagnostische methode kunt u de toestand van de wanden van het spijsverteringsstelsel beoordelen, de mate van complicatie van achalasie van de cardia bepalen en, in geval van detectie van verdachte neoplasma's en andere oppervlakkige defecten, het slijmvlies van de slokdarm en / of maag biopseren.

Behandeling van de ziekte

Behandeling voor achalasie van cardia omvat de eliminatie van de belangrijkste klinische manifestaties met behulp van medicamenteuze therapie, dieet, behandeling met folkremedies of door chirurgische ingrepen. De keuze van een methode voor de behandeling van achalasie van de slokdarmcardie hangt af van de ernst van de ziekte en de individuele fysiologie van de patiënt..

Niet-chirurgische behandeling van cardia achalasie

Het begin van therapeutische maatregelen is de eliminatie van de belangrijkste pijnsymptomen met behulp van anesthetica van de nitroglycerinegroep.

Een van de meest populaire en effectieve geneesmiddelen voor farmacotherapie die een positief effect hebben op de peristaltiek van de slokdarm en maag zijn Maalox®, Almagel®.
De medicijnen hebben een omhullend en adsorberend effect, waardoor externe agressie op de slijmvliezen van de maag en de slokdarm aanzienlijk wordt verminderd.

De dosering en het verloop van de behandeling met geneesmiddelen van de antacidumgroep wordt bepaald door de behandelende arts, omdat geneesmiddelen een bijwerking en contra-indicaties hebben.

Farmacologische preparaten worden niet aanbevolen voor mensen met nierinsufficiëntie, patiënten met overgevoeligheid voor actieve ingrediënten, jongeren onder de 15 jaar.

Operatieve interventie

Chirurgische ingrepen voor cardia achalasie zijn de meest effectieve behandeling. De meest geavanceerde methode van chirurgische ingreep is de minimaal invasieve procedure door middel van laparoscopie. Binnenkomst in de holte van het spijsverteringskanaal wordt uitgevoerd in het geval dat een persoon niet kan eten. Als deze behandelmethode ook niet het gewenste resultaat oplevert, dan is een meer radicale manier om de klinische pathologie te beïnvloeden, het verwijderen van de slokdarm..

Behandeling met folkremedies

Het is belangrijk om te onthouden dat traditionele geneeskunde traditionele methoden van chirurgische of medicamenteuze behandeling niet uitsluit, maar slechts een aanvulling is op officieel erkende geneeskunde. Behandeling van achalasie van cardia thuis verlicht de persoon niet van de belangrijkste klinische problemen, maar is slechts een verzwakkende factor in het chronische beloop van de ziekte.

De meest populaire behandeling voor achalasie van cardia met folkremedies:

• Ginsengworteltinctuur helpt de werkfunctie van de onderste slokdarmsfincter te herstellen.
• Een afkooksel van oregano, citroengras of lijnzaad zal het menselijk lijden helpen verlichten en het ontstekingsproces in de slokdarmholte verminderen.

Het chronische probleem van achalasie is niet alleen een pijnlijke aanval van de slokdarm, maar ook een psychologisch trauma voor een persoon. Om stress te verlichten, raden artsen aan om tinctuur van moederkruid of valeriaan te nemen.

Dieet aanbevelingen

Dieet voor cardia achalasie is de belangrijkste voorwaarde voor een effectieve behandeling van chronische pathologie. Fractionele maaltijden worden 5-6 keer per dag aanbevolen, met voedselinname in kleine porties. Het dieet moet volledig vrij zijn van moeilijk verteerbare voedingsmiddelen die de wanden van de slokdarm kunnen beschadigen.

Het voedsel moet de optimale comforttemperatuur hebben, d.w.z. niet te warm of te koud.
Na het eten moeten patiënten het lichaam buigen, de horizontale positie van het lichaam en te actieve handelingen vermijden.

Mogelijke complicaties en preventie van cardia achalasie

Het verloop van de ziekte vordert langzaam, daarom kan vroegtijdige behandeling tot tragische gevolgen leiden in de vorm van verschillende complicaties:

• Slokdarmperforatie, wanneer de anatomische integriteit van alle slokdarmlagen wordt aangetast.
• De ontwikkeling van mediastinitis, gemanifesteerd door pijnlijke symptomen achter het borstbeen, koorts, verstoorde hartritmes, een gevoel van constante koude rillingen.
• Slokdarmbloeding.
• Algemene uitputting van het lichaam.

De prognose voor herstel is gunstig wanneer een diagnostisch onderzoek van de slokdarm op tijd wordt uitgevoerd, de patiënt voldoet aan alle voorschriften en aanbevelingen van de behandelende arts, het dieet en de algemene fysieke toestand van het lichaam bewaakt.
Therapeutische profylaxe zal de implementatie zijn van de regels van rationele voeding, naleving van de sanitaire en hygiënische normen van het hostel. Soortgelijke activiteiten moeten worden uitgevoerd door zowel volwassenen als kinderen..
Zorg goed voor jezelf en wees altijd gezond!

Achalasia

Achalasie is een chronische aandoening van de slokdarm die het slikken bemoeilijkt. Andere typische symptomen zijn boeren na het eten, pijn op de borst, gewichtsverlies en slechte adem. Indien onbehandeld, leidt achalasie tot ernstige complicaties. Moderne chirurgische methoden, waaronder minimaal invasieve correctie van deze pathologie, zijn ontwikkeld.

Definitie en prevalentie

Tijdens het slikken wordt de contractiele beweging van de slokdarm precies gesynchroniseerd met de ontspanning en opening van de onderste slokdarmsfincter. Hierdoor kan voedsel in golven in de maag terechtkomen. Bij achalasie zijn de peristaltische golven van de slokdarm niet gecoördineerd met het werk van de sluitspier. De laatste ervaart een constante spasme (achalasis - gebrek aan ontspanning), dus het is niet in staat om volledig uit te zetten en voedsel door te geven.
Als gevolg hiervan worden voedselmassa's normaal niet naar de maag getransporteerd en hopen ze zich op voor een constant gespannen cardia (de zogenaamde onderste slokdarmsfincter). Dit veroorzaakt de typische symptomen van achalasie: dysfagie (moeite met slikken) en boeren van onverteerd voedsel.

Achalasie is een relatief zeldzame pathologie. Volgens statistieken wordt het gediagnosticeerd bij 10 op de 100 duizend mensen. Dit zijn voornamelijk patiënten met een gemiddelde leeftijd van 30-50 jaar. Soms worden kinderen, jongeren en ouderen ziek. In de kindertijd wordt deze pathologie meestal geassocieerd met het zogenaamde drievoudige syndroom (AAA).

De redenen

Deskundigen maken onderscheid tussen twee soorten achalasie:

• primair;
• ondergeschikt.

Met de primaire vorm is het niet mogelijk om duidelijke oorzaken van de ziekte te identificeren. Het is de meest voorkomende optie. Overtreding van de peristaltiek ontstaat als gevolg van de nederlaag van de Auerbach-plexus - een dun netwerk van zenuwen in de spierwand van de slokdarm, maag en darmen. Aangenomen wordt dat dit proces wordt veroorzaakt door auto-immuunziekten in het lichaam..

Secundaire achalasie komt voor tegen de achtergrond van andere pathologieën, bijvoorbeeld slokdarmkanker of de ziekte van Chagas. Deze ziekten beschadigen de zenuwvezels van de slokdarm, waardoor de contractiliteit wordt aangetast. Bij secundaire achalasie verloopt het slikken veel sneller dan bij de primaire vorm.

Symptomen

Symptomen die typisch zijn voor achalasie:

• slikproblemen (dysfagie);
• Boeren van onverteerd voedsel (regurgitatie)
• pijn op de borst;
• gewichtsverlies;
• slechte adem.

In de vroege stadia van de ziekte zijn de symptomen mild en komen ze periodiek voor. Er zijn problemen met het doorslikken van vast voedsel, het lijkt "in de keel te blijven steken". Soms gaat dit gepaard met een gevoel van druk op de borst..

In de latere stadia kan zelfs vloeibaar voedsel er moeilijk doorheen. Boeren van onverteerd voedsel komt voor, vooral als iemand ligt. In het laatste geval is het mogelijk dat voedselmassa's de luchtpijp binnendringen, wat 's nachts hoestaanvallen veroorzaakt.

Eetstoornissen leiden tot gewichtsverlies, wat de fysieke activiteit en prestaties aanzienlijk vermindert. Bij primaire achalasie neemt het lichaamsgewicht langzaam af over een aantal maanden of jaren. Gewoonlijk is het gewichtsverlies niet meer dan tien procent van het oorspronkelijke cijfer. Met de secundaire vorm neemt het lichaamsgewicht sneller af, vaak binnen 1-2 maanden.

Diagnostiek

Achalasie kan worden vermoed door typische symptomen zoals slikproblemen of boeren van onverteerd voedsel. Na analyse van de klachten en een algemeen onderzoek, zal de arts aanvullende onderzoeken voorschrijven:

• fibro-oesofagogastroscopie;
• radiografie van de slokdarm met contrast;
• manometrie.

Endoscopisch onderzoek (fibro-oesofagoscopie) is noodzakelijk om andere ziekten van het maagdarmkanaal (ontsteking, zweren, kanker) uit te sluiten. Röntgenfoto's en manometrie beoordelen de contractiliteit van de slokdarm en de sluitspier van het hart.

Behandeling

Medicatie

Medicatie werkt bij ongeveer tien procent van de patiënten. Ze worden meestal 30 minuten voor de maaltijd ingenomen. Er worden twee groepen medicijnen gebruikt:

• calciumantagonisten (nifedipine);
• nitraten (als isosorbide-mononitraat).

Er moet aan worden herinnerd dat bij langdurige behandeling de effectiviteit van medicijnen afneemt. Vervolgens kunnen andere manipulaties nodig zijn, waaronder chirurgische ingrepen.

Ook worden voor de behandeling van oesofageale achalasie prokinetiek (itomed) en sedativa gebruikt..

Ballon verwijding

Met deze niet-chirurgische ingreep kunt u het gebied waar de slokdarm en de maag samenkomen enigszins vergroten. De arts duwt een flexibele buis door de mond van de patiënt en aan het uiteinde wordt een kleine bal opgeblazen bij de ingang van de maag. Als laatste en rek de stenose uit.

De procedure is effectief in 60% van de gevallen. De helft van de patiënten moet het echter na enkele jaren herhalen..

Botox-injectie

Botulinumtoxine is een gif dat de zenuwoverdracht in het slokdarmsfinctergebied blokkeert. De procedure vermindert de symptomen bij 90% van de patiënten.

Het medicijn wordt tijdens oesofagoscopie in het sluitspiergebied geïnjecteerd. Soms verschijnen achalasiesymptomen na een paar maanden weer.

Operatie (myotomie)

Chirurgische ingrepen worden voornamelijk uitgevoerd bij jonge patiënten. Tijdens de operatie wordt de slokdarmsfincter ontleed zonder het slijmvlies te beschadigen. Hiervoor wordt een incisie gemaakt in de borst (transthoracale toegang) of in de bovenbuik (trans-abdominale toegang).

Myotomie is een zeer effectieve behandeling voor achalasie. Net als elke andere operatie brengt het echter bepaalde risico's met zich mee..

Er is een nieuwe methode ontwikkeld voor de chirurgische behandeling van achalasie - POEM (orale endoscopische myotomie). In dit geval wordt een flexibele endoscoop in het lumen van de slokdarm ingebracht en met behulp van de eraan bevestigde instrumenten wordt een incisie gemaakt in het slijmvlies 10-12 cm boven de sluitspier. Maak vervolgens een tunnel in de submucosale laag in de richting van de slokdarm-maagovergang. In de laatste fase worden de spiervezels van de sluitspier ontleed en wordt de incisie op het slijmvlies afgeknipt.

De procedure is technisch erg gecompliceerd, daarom wordt POEM alleen uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken. De veiligheid en effectiviteit zijn bewezen, na de operatie verdwijnen de symptomen vrijwel volledig.

Voorspelling en preventie

Achalasie is een progressieve ziekte. Na verloop van tijd verergeren de symptomen en kunnen complicaties optreden. Bij afwezigheid van behandeling neemt het lumen van de slokdarm aanzienlijk toe, de zogenaamde megaesophagus ontwikkelt zich. Voedsel kan niet meer in de maag komen, dus dringende medische hulp is nodig. Andere complicaties van achalasie: oesofagitis (ontsteking van de slokdarm), aspiratiepneumonie, nachtelijke hoest.

Er is geen specifieke profylaxe voor achalasie. Het is noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te volgen, de voeding te volgen, ziekten van het maagdarmkanaal tijdig te behandelen.

Hoe wordt de operatie voor oesofageale achalasie uitgevoerd??

Achalasie van de slokdarm is een disfunctie van de onderste sluitspier. Ontspanning van spieren tijdens het slikken leidt tot een opeenhoping van onverteerd voedsel, een verandering in peristaltiek. Verminderde motorische functie van de slokdarmsfincter draagt ​​bij aan het ontstekingsproces, modificatie, de vorming van cicatriciale misvormingen, obstructies op het slijmvlies.

1. Oorzaken van voorkomen
2. Soorten pathologie
3. De belangrijkste symptomen
4. Diagnostisch onderzoek
5. Behandelingsmethoden
6. Drugs therapie
7. Interventie
8. Goede voeding

Oorzaken van voorkomen

Achalasie van de slokdarm is zo'n neuromusculaire pathologie wanneer het weefsel van de onderste sluitspier niet ontspant tijdens het doorslikken van voedsel. De belangrijkste etiologie van het begin van pathologie is een schending van de normale werking van het maagdarmkanaal als gevolg van ondervoeding, omgevingsfactoren, leeftijdskenmerken, genetische aanleg.

De redenen voor de ontwikkeling van achalasie zijn onder meer:

• infectieuze, virale, bacteriële infecties;
• aangeboren schade aan de zenuwuiteinden van de slokdarm en andere organen van het maagdarmkanaal;
• onvoldoende hoeveelheid B-vitamines, voedingsstoffen;
• verhoogde tonus van de cardiale slokdarm;
• leed aan neuropsychisch trauma;
• disfunctie van de schildklier;
• ontsteking van de lymfeklieren;
• ziekten van het auto-immuunsysteem;
• lupus erythematosus;
• ontsteking van het spierweefsel van de onderste en bovenste ledematen;
• onjuist dieet;
• vatbaarheid voor stress, emotioneel leed;
• kanker.

Verworven schade aan zenuwuiteinden wordt veroorzaakt door eerdere infectieziekten (bronchitis, tuberculose), een tekort aan vitamines, mineralen, voedingsstoffen in het lichaam als gevolg van een onevenwichtige voeding.

Achalasie van de cardia ontstaat als gevolg van traumatisch hersenletsel, psychische stoornis, interne ontsteking van het maagdarmkanaal, slokdarm. Overtreding van de geleiding van zenuwuiteinden leidt tot een afname van de motorische functie, wat bijdraagt ​​aan de ophoping van onverteerd voedsel.

Soorten pathologie

Op basis van de klinische, morfologische manifestaties van achalasie van de cardia, is er een classificatie die verschilt in de ernst van de ziekte:

• eerste;
• tweede;
• derde;
• vierde.

1 graad van achalasie van de cardia wordt gekenmerkt door een onregelmatige schending van het proces van het passeren van voedsel. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte is er geen uitzetting van het bovenste deel van de slokdarm. 2e graad van cardia-achalasie - verhoogde spierspanning van het hartgebied, waardoor er een lichte toename van de buis is, als resultaat - de manifestatie van slikproblemen. In de 3e fase van de ontwikkeling van pathologie wordt de vorming van cicatriciale misvormingen op het slijmvlies waargenomen, een merkbare vernauwing van het lumen van het onderste deel van de slokdarmsfincter. Graad 4 wordt gekenmerkt door ontsteking en veranderingen in de weefsels van het orgaan, vervorming, wat leidt tot het ontstaan ​​van oesofagitis.

Afhankelijk van de oorzaken van de vorming van pathologie, worden de primaire en secundaire vormen van achalasie onderscheiden. Idiopathisch uiterlijk betekent het begin van een ziekte als gevolg van disfunctie van de slokdarm, symptomatisch uiterlijk - als een bijkomend symptoom in geval van storingen in het maagdarmkanaal.

De belangrijkste symptomen

De manifestatie van uitgesproken symptomen wordt al in de eerste fase van de ontwikkeling van de ziekte waargenomen.

De belangrijkste symptomen van oesofageale motiliteitsstoornis, vernauwing van de onderste sluitspier bij cardia-aandoeningen zijn:

• dysfagie - moeite met slikken;
• snelle beweging van vloeistof in de tegenovergestelde richting van normaal - regurgitatie;
• misselijkheid;
• pijn op de borst;
• moeilijk ademen;
• branderig gevoel;
• slechte adem;
• boeren;
• overvloedig speeksel;
• hoesten;
• verminderde eetlust, gewichtsverlies.

De vernauwing van de slokdarm tijdens chalasie en achalasie van de slokdarm leidt tot dysfagie. Problemen met het doorslikken van voedsel zijn te wijten aan de langzame passage van ingrediënten in de maag. Dysfagie gaat gepaard met cardiospasme, dat enkele seconden na het eten optreedt. Een gevoel van coma, obstructie wordt gevoeld in de borst.

Dysphagia heeft moeite met het doorslikken van vloeibaar en vast voedsel. Het gevolg van een symptomatisch symptoom is het binnendringen van voedsel in de luchtpijp, bronchiën, nasopharynx, wat leidt tot heesheid, heesheid en transpiratie. De regelmatige manifestatie van dysfagie vermindert de eetlust, bevordert snel gewichtsverlies en verhoogt de vermoeidheid. Slikproblemen kunnen spontaan optreden of voor onbepaalde tijd voorkomen.

Regurgitatie is een spontane lekkage van vloeistof in de vorm van slijm met onverteerd voedsel in de mondholte, die optreedt als gevolg van te veel eten, veranderingen in de lichaamshouding als gevolg van een scherpe spiercontractie. Een mild symptoom is boeren, dat kan worden veroorzaakt door het vrijkomen van braaksel. Bij een aanval van regurgitatie 's nachts wordt vloeistof in de luchtwegen gegooid, wat aanvallen van ernstig hoesten veroorzaakt. 3 en 4 graden van achalasie gaat gepaard met slokdarm braken, wat leidt tot een verandering in de anatomische vorm van het orgaan van het maagdarmkanaal. Regurgitatie is een onstabiel teken van pathologie met een golvend karakter.

Baby's ervaren de afgifte van onverteerde moedermelk of flesvoeding. Bij pasgeborenen gaat de ziekte 's nachts gepaard met regurgitatie, vergezeld van een hoestbui. Pijnsensaties met oesofageale achalasie worden waargenomen bij oudere kinderen en volwassenen. Spasmen beginnen te storen op een lege maag of tijdens het eten of slikken. De pijn wordt gevoeld in de borst, straalt uit naar de nek, rug, schouderbladen. Spasmen veroorzaakt door veranderingen in het volume van de slokdarm, actieve spiersamentrekkingen, barsten in de natuur. Verlichting komt na het vrijkomen van braaksel of de voltooiing van het proces van doorgang van voedsel in de maag.

Pijnlijke gevoelens, moeite met slikken dragen bij aan een verminderde eetlust. Een onvoldoende hoeveelheid voedingsstoffen, vitamines, mineralen leidt tot een afname van het lichaamsgewicht, uitputting, verlies van arbeidsactiviteit, zenuwaandoeningen.

Diagnostisch onderzoek

Observatie van symptomen vereist onmiddellijke diagnose om cardia achalasie te bevestigen. De benoeming van onderzoeksmethoden vindt plaats op basis van de resultaten van het eerste onderzoek, een beschrijving van de storende symptomen van de ziekte.

De belangrijkste diagnostische methoden zijn:

• radiografie;
• oesofagoscopie;
• FEGDS;
• biopsie;
• manometrie.

Instrumentele onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de pathologie van de slokdarm te identificeren, waarvan de symptomatische symptomen kunnen wijzen op een andere aard van de ziekte: goedaardige neoplasmata, de aanwezigheid van kankercellen, een afname van de motorische functie, vervorming van de wanden van het orgaan.

Met röntgenfoto's kunt u structurele veranderingen in het slijmvlies, vernauwing, asymmetrie van de sluitspier identificeren. Voor een uitgebreid onderzoek van de contour van de slokdarmbuis wordt een contrastonderzoek met barium toegewezen.

Met oesofagoscopie kunt u de zichtbare schade aan het slijmvlies onderzoeken om de ernst van de ziekte vast te stellen. Tijdens een visueel onderzoek met een sonde met een optische camera wordt biologisch materiaal afgenomen voor laboratoriumanalyse om kankercellen, kwaadaardige, goedaardige gezwellen op te sporen. Manometrie, wat de introductie van katheters met geïnstalleerde sensoren impliceert, wordt voorgeschreven om de motorische functie van de slokdarmsfincter te bestuderen en de intra-abdominale druk te fixeren. Naast instrumentele onderzoeksmethoden zijn laboratoriumtests verplicht: bemonstering van bloed, urine, ontlasting om interne ontstekingsprocessen, bacteriën, infecties te identificeren.

Behandelingsmethoden

De belangrijkste therapiemethoden om de oorzaak van achalasie te elimineren, zijn: het nemen van medicijnen, minimaal invasieve of chirurgische ingrepen.

Bijkomende manieren om van storende symptomatische symptomen af ​​te komen, zijn dieetvoeding, het gebruik van folkremedies. De methode voor de behandeling van achalasie van de cardia wordt voorgeschreven door de arts na het bepalen van het type, de ernst van de pathologie.

Drugs therapie

Behandeling van de beginfase van de ontwikkeling van achalasie van de cardia is mogelijk met behulp van speciale medicijnen. De vorm van medicatie hangt af van de mogelijke slikproblemen. Voor dysfagie worden intraveneuze injecties of oplossende tabletten gegeven, die onder de tong moeten worden geplaatst. Medicamenteuze therapie wordt aanbevolen voor patiënten met contra-indicaties voor chirurgische ingrepen.

De belangrijkste groepen medicijnen zijn:

• antidopamine geneesmiddelen;
• krampstillers;
• kalmerende middelen;
• kalmerende middelen;
• prokinetische middelen;
• medicijnen met beschermende, omhullende werking;
• calciumantagonisten;
• nitraten.

Krampstillers No-Shpa, Papaverine, Platyphyllin kunnen onaangename pijn in het onderste deel van de slokdarmsfincter verlichten. Kalmerende middelen op basis van valeriaan en moederkruid normaliseren de emotionele achtergrond om een ​​neuropsychische stoornis door een tekort aan voedingsstoffen bij problemen met slikken en spijsvertering te voorkomen. Prokinetiek Motilium, Ganaton verbeteren de peristaltiek van de slokdarm, de motorische functie van de sluitspier voor een snel proces om voedsel in de maag te krijgen.

Omhullende preparaten beschermen het beschadigde slijmvlies tegen de agressieve invloed van externe stimuli. Calciumantagonisten Verapamil, Nifedipine en nitroglycerine normaliseren de motorische functie van het maagdarmkanaal, ontspannen de slokdarmspieren. Een effectieve injectie is de introductie van Botulinum Toxine om de sluitspier uit te zetten.

Medicamenteuze therapie is een aanvullende behandelingsmethode, waarvan het belangrijkste doel is om onaangename symptomatische symptomen te verlichten. Het nemen van medicijnen neemt de oorzaak van de ziekte niet weg.

Interventie

U kunt achalasie behandelen met minimaal invasieve therapiemethoden:

• ballon cardiodilatatie (pneumocardiodilatatie);
• plaatsing van de slokdarmstent.

Pneumocardiale dilatatie impliceert een gefaseerde introductie door de mondholte van de ballon met daaropvolgende drukverhoging. Ballondilatatie is een effectieve manier om de slokdarmsfincter te strekken en de spierspanning te normaliseren. Intraveneuze oplossingen worden vóór de procedure op een lege maag toegediend. Mogelijke complicaties na pneumocardiodilatatie - structurele veranderingen in de slokdarmbuis, het optreden van cicatriciale misvormingen op het slijmvlies, de ontwikkeling van refluxziekte.

Installatie van een slokdarmstent omvat de introductie van een gaasbuis in het lumen van de sluitspier zonder reflexopening van de cardia. Het apparaat met een klep verhindert de spontane uitstoot van maagsap niet.

Wanneer 3 of 4 stadia van de ontwikkeling van pathologie worden gedetecteerd, wordt chirurgische ingreep voorgeschreven met behulp van verschillende methoden:

• oesofagocardiomyotomie;
• proximale vagotomie;
• proximale maagresectie;
• pyloroplastiek.

Esophagocardiomyotomie, voorgeschreven in aanwezigheid van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma, divertikels, kanker, omvat dissectie van het cardia-gebied. Na de operatie wordt fundoplicatie uitgevoerd - plastic.

Vagotomie wordt uitgevoerd wanneer een duodenumzweer wordt gedetecteerd, proximale gastrectomie - met een erosieve vorm van oesofagitis, verzwakking van de spierspanning van de slokdarm.

Goede voeding

Dieet voor cardia achalasie houdt in:

• weigering van vette, gerookte, pittige, gepekelde gerechten;
• fractionele maaltijden gedurende de dag;
• naleving van het temperatuurregime van geconsumeerd voedsel;
• gekookt, gebakken, gestoomd voedsel eten.

In een vroeg stadium van detectie van de ziekte, met tijdige behandeling, is het mogelijk om de vorming van een kankergezwel te voorkomen. Zes maanden na de therapeutische kuur is er een kans op een terugval. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om regelmatig een arts te bezoeken, een gezonde levensstijl te leiden en fysieke activiteit na het eten te vermijden.

De informatie op onze website wordt verstrekt door gekwalificeerde artsen en is alleen voor informatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie! Neem zeker contact op met een specialist!

Auteur: Rumyantsev V.G. Ervaring 34 jaar.

Gastro-enteroloog, professor, doctor in de medische wetenschappen. Stelt diagnose en behandeling vast. Groepsexpert op het gebied van ontstekingsziekten. Auteur van meer dan 300 wetenschappelijke artikelen.

Achalasia

Achalasie van de slokdarm (achalasie van de cardia, cardiospasme, aperistaltiek van de slokdarm) is een neurogene aandoening van het functioneren van de slokdarm, die zich manifesteert door een schending van de peristaltiek en het vermogen van de onderste slokdarmsfincter om te ontspannen.

Achalasie van de slokdarm is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door verminderde doorgankelijkheid van de slokdarm als gevolg van vernauwing (spasme) van de cardia (het onderste deel dat de slokdarm scheidt van de binnenruimte van de maag) en uitzetting van de gebieden erboven.

Achalasie van de cardia is een van de meest voorkomende aandoeningen van de slokdarm, die tot 20% van alle laesies van de slokdarm uitmaakt. Het komt op elke leeftijd voor, maar komt vaker voor bij mensen van 20-50 jaar. Bij kinderen is achalasie van de slokdarm een ​​vrij zeldzaam fenomeen (ongeveer 4%).

Oorzaken en stadia van achalasie

De redenen voor de ontwikkeling van oesofageale achalasie zijn niet volledig vastgesteld, maar er wordt aangenomen dat de belangrijkste reden is schade aan het parasympathische zenuwstelsel, die kan worden geassocieerd met aangeboren ziekten van het autonome zenuwstelsel, of optreedt tegen de achtergrond van een infectie die de wand van de slokdarm heeft aangetast. Deze theorie wordt bevestigd door het feit dat in de latere stadia van achalasie ook het sympathische zenuwstelsel wordt aangetast..

Als gevolg van een aandoening van de slokdarm worden de tonus van de spieren, peristaltiek en beweeglijkheid verstoord, inclusief de reflexhandeling van het openen van de hartspier bij het slikken, waardoor deze alleen opent onder de druk van voedsel dat zich in de slokdarm heeft opgehoopt. Constante voedselvertragingen leiden tot een aanzienlijke uitbreiding van de cardia - soms tot 8 of meer centimeter in diameter. In de wand van de slokdarm groeien bundels spiervezels die geleidelijk worden vervangen door bindweefsel. In de latere stadia van achalasie wordt de slokdarm S-vormig, waardoor voedsel enkele dagen stagneert.

Het proces van veranderingen in de slokdarm tijdens achalasie doorloopt vier fasen:

Ik - periodieke spasmen van de cardia zonder uitzetting van de slokdarm;

II - stabiele (permanente) lichte uitzetting van de slokdarm, verhoogde beweeglijkheid van de wanden;

III - cicatriciale veranderingen in de cardia (stenose) met een uitgesproken uitzetting van de slokdarm, vergezeld van functionele stoornissen van peristaltiek;

IV - complicaties met organische laesies van het uiteinde van de slokdarm, die gepaard gaan met oesofagitis (ontsteking van het slokdarmslijmvlies) en peri-oesofagitis (ontsteking van de adventitia van de slokdarm). Onomkeerbare fase.

De eerste en tweede fase van achalasie duren meestal enkele maanden, de derde - 10-15 jaar, de vierde duurt tientallen jaren.

Achalasia symptomen

Achalasie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van dergelijke basissymptomen: dysfagie (slikproblemen), regurgitatie (omgekeerde beweging van voedselmassa's en het in de mond gooien ervan, wat optreedt wanneer de spieren van de slokdarm samentrekken) en pijn.

Dysfagie ontwikkelt zich in de meeste gevallen geleidelijk, maar bij een derde van de patiënten treedt het plotseling op. Aangenomen wordt dat het acute begin verband houdt met langdurig kauwen of plotselinge emotionele stress. Zo'n vicieuze cirkel wordt gevormd - stress en angst verhogen de dysfagie en het traumatiseert de menselijke psyche. Dit is de verraderlijkheid van dit symptoom van achalasie - sommige mensen worden al jaren voor neurosen behandeld en gaan niet naar een gastro-enteroloog. Tegelijkertijd lijkt het proces van voedselconsumptie thuis te normaliseren - een rustige sfeer, favoriete gerechten - maar dit is pas in de beginfase van achalasie. Sommige patiënten worden gekenmerkt door selectiviteit van dysfagie, d.w.z. het is moeilijk om bepaald voedsel door te slikken - een vrucht, een ander vloeibaar voedsel, enz. Tegelijkertijd vinden patiënten intuïtief manieren om vooruit te komen: iemand slikt lucht in, iemand komt op adem, drinkt in één teug een glas water, enz. Afzonderlijk moet het worden gezegd over paradoxale dysfagie - dit is wanneer vloeibaar voedsel slechter passeert dan vast.

Regurgitatie kan optreden in de vorm van regurgitatie (I-II-stadia van achalasie) of braken van voedsel (III-IV-stadia). Komt in de regel voor wanneer de slokdarm overloopt, maar vaak en eenvoudig wanneer de romp naar voren wordt gekanteld.

Pijn is het derde meest voorkomende symptoom van achalasie. Ze verschijnen zowel bij het slikken als buiten de maaltijd. In de eerste twee fasen worden ze geassocieerd met slokdarmkrampen, in de laatste twee - met oesofagitis. De meest ernstige pijn (oesofagodynamische crises genoemd) treedt op tussen maaltijden door als gevolg van inspanning of opwinding. Ze duren afzonderlijk - van een paar minuten tot een uur, ze kunnen met verschillende tussenpozen verschijnen - van 1 keer per dag tot 1 keer per maand. Krampstillers helpen bij het verlichten van dergelijke pijn, maar gaan vaak vanzelf weg (nadat voedsel in de maag is terechtgekomen of na spugen).

De eerste symptomen van oesofageale achalasie bij kinderen zijn dysfagie en braken direct na het eten.

Bijna alle patiënten met achalasie verzwakken geleidelijk en verliezen gewicht, wat hun vermogen om te werken beïnvloedt.

Indien onbehandeld, kan achalasie leiden tot de volgende complicaties:

• algemene uitputting;
• bloeden;
• ontsteking van de mediastinale organen;
• perforatie van de slokdarmwand;
• pneumopericarditis;
• etterende pericarditis;
• afschilfering van de submukeuze laag van de slokdarm;
• divertikel van de distale slokdarm;
• volumetrische formaties van de nek;
• plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm.

Achalasie behandeling

Voor de behandeling van achalasie worden medische en chirurgische methoden gebruikt. Elk van hen moet vergezeld gaan van een zacht dieet en voedingsmiddelen bevatten die het maagslijmvlies niet irriteren. U moet vaak, in kleine porties, eten en na het eten vloeistof drinken om voedselresten uit de slokdarm te verwijderen.

Als medicijn voor achalasie worden sedativa, calciumkanaalblokkers, nitroglycerinegroepmiddelen en nitraten gebruikt (ze helpen de druk in de onderste sluitspier te verminderen). Het is vermeldenswaard dat deze ziekte niet goed reageert op medicamenteuze behandeling, dus het is eerder gericht op het verlichten van symptomen. Het wordt vaker gebruikt om patiënten voor te bereiden op een operatie.

Chirurgische behandelingen voor achalasie:

• Pneumatische cardiodilatatie. De essentie van de methode is om de slokdarmsfincter uit te zetten met behulp van een ballon, waarin water of lucht onder hoge druk wordt geïnjecteerd. De effectiviteit van de methode is ongeveer 80%, gastro-oesofageale refluxziekte ontwikkelt zich bij 20%. Bij ongeveer de helft van de patiënten komt de ziekte terug;
• Cardiomyotomie is een procedure waarbij de spiervezels van de onderste slokdarmsfincter worden weggesneden. Deze operatie is geïndiceerd voor patiënten die symptomen van achalasie vertonen, zelfs na de derde cardiodilatatieprocedure. Behandeling geeft in ongeveer 85% van de gevallen een positief resultaat. Bij 15% ontwikkelt zich gastro-oesofageale refluxziekte of wordt cicatriciale vernauwing van de slokdarm (stricturen) gevormd;
• Gedeeltelijke fundoplicatie is een operatie die is geïndiceerd voor ineffectieve cardiodilatatie, evenals voor uitgesproken cicatriciale veranderingen in de slokdarm. De essentie van de methode is om het spiermembraan van de plaats waar de slokdarm overgaat in de maag te ontleden, gevolgd door het hechten van de onderkant van de maag aan de randen van de incisie.

Achalasie van de slokdarm: behandeling met moderne methoden en hun essentie

Achalasie van de slokdarm is een disfunctie van de onderste sluitspier. Ontspanning van spieren tijdens het slikken leidt tot een opeenhoping van onverteerd voedsel, een verandering in peristaltiek. Verminderde motorische functie van de slokdarmsfincter draagt ​​bij aan het ontstekingsproces, modificatie, de vorming van cicatriciale misvormingen, obstructies op het slijmvlies.

Invoering

Achalasie (cardiospasme, achalasie van de cardia) is een zeldzame ziekte van de slokdarm waardoor de onderste slokdarm zijn vermogen om voedsel door te slikken verliest. Resultaat: Slikken veroorzaakt steeds meer problemen, waardoor de persoon het gevoel heeft dat er voedsel in de keel blijft steken.

Als de disfunctie zich op zichzelf ontwikkelt als primaire achalasie, falen de zenuwcellen die normaal gesproken de precieze beweging van de slokdarm tijdens het slikken regelen. De exacte redenen hiervoor zijn nog onbekend..

Dienovereenkomstig noemen artsen primaire achalasie ook idiopathisch (dat wil zeggen zonder duidelijke reden). Er zijn echter aanwijzingen dat erfelijke auto-immuunprocessen achter de ziekte zitten..

In zeldzame gevallen is slokdarmdisfunctie ook het gevolg van een andere aandoening (secundaire achalasie of pseudoachalasie genoemd), zoals slokdarmkanker of maagkanker, of een tropische aandoening die de ziekte van Chagas wordt genoemd..

In de meeste gevallen treedt achalasie van de cardia op op middelbare leeftijd. De typische symptomen:

• slikstoornissen (dysfagie);
• Boeren van onverteerd voedselresten (regurgitatie)
• pijn op de borst achter het borstbeen.

De symptomen zijn aanvankelijk mild en komen slechts af en toe voor. Pas later wordt achalasie meer merkbaar: dan wordt het eetproces steeds meer verstoord, wat kan leiden tot geleidelijk gewichtsverlies.

In sommige gevallen komt longontsteking naar voren, die kan worden veroorzaakt door voedselresten die naar buiten worden geduwd en in de luchtwegen terechtkomen.

Om de symptomen van achalasie vast te stellen, wordt oesofageale endoscopie aanbevolen. Meting van de druk in de slokdarm (zogenaamde manometrie) en röntgenonderzoek met contrastmiddel zijn ook belangrijk voor de diagnose..

Er kunnen verschillende methoden worden gebruikt om achalasie te behandelen. Ze streven allemaal hetzelfde doel na: de druk in de onderste slokdarmsfincter verminderen en daardoor zorgen voor een snelle en volledige doorgang van voedsel van de slokdarm naar de maag. Het helpt de symptomen te verlichten.

Medicatie is aanvankelijk voldoende om milde achalasie te behandelen. Het uitzetten (of verwijden) van de spieren van de onderste slokdarm door een operatie geeft echter meestal de beste resultaten op de lange termijn. Cardiospasme kan echter niet volledig worden genezen..

Symptomen en manifestaties van chalasie

Chalazia heeft de volgende kenmerken van zijn cursus:

1. De patiënt begint zich vaak zorgen te maken over brandend maagzuur. In dit geval zal het vrijkomen van maagsap in de slokdarm niet alleen een onaangenaam branderig gevoel veroorzaken, maar ook pijn. Bovendien is het kenmerkend dat dergelijk maagzuur niet alleen pijn veroorzaakt tijdens maaltijden en op een lege maag, maar ook na het eten..
2. Misselijkheid en braken zijn het tweede meest voorkomende symptoom.
3. Onaangenaam boeren.
4. Pijn na het eten.

Definitie

Achalasie, ook wel cardiospasme genoemd, achalasie van de cardia is een schending van de beweeglijkheid van de slokdarm, d.w.z. het vermogen van de slokdarm om te bewegen (mobiliteit) is verminderd. Dit probleem wordt als volgt geïdentificeerd:

• De onderste slokdarmsfincter bij patiënten verkeert in een toestand van verhoogde spanning, dus verzwakt deze niet bij het inslikken van voedsel, in tegenstelling tot gezonde mensen.
• Tegelijkertijd worden de bewegingen van de middelste en onderste slokdarm die voedsel transporteren (peristaltiek genoemd) verminderd.

De slokdarm is een spierbuis die van binnenuit is bekleed met slijmvliezen..

Binnen de spierlaag bevinden zich onderling verbonden zenuwcellen (de zogenaamde Auerbach-plexus). Ze regelen de precieze beweging van de slokdarm tijdens het slikken. Deze bewegingen brengen het voedsel volledig over van de mondholte naar de maag. Een zure omgeving desinfecteert voedsel, mengt het met enzymen en breekt af.

De onderste slokdarmsfincter (gastro-oesofageale sfincter) tussen de maag en de slokdarm, zoals een klep, verhindert de terugkeer van voedsel en agressief zoutzuur in de slokdarm: het zorgt voor spiercontractie, verantwoordelijk voor hun spanning en ontspanning, zodat voedsel dat de maag binnenkomt de inhoud van de maag niet terugstuurt.

Bij achalasie kan de onderste slokdarmsfincter niet ontspannen vanwege het falen van de Auerbach-plexus.

Dus tijdens achalasie is het maagkanaal zo goed gesloten dat voedsel niet volledig in de maag kan komen - het voedsel blijft letterlijk in de keel steken. Dit veroorzaakt een verhoogde druk in de slokdarm en zorgt ervoor dat deze uitzet..

Diagnostisch onderzoek

Observatie van symptomen vereist onmiddellijke diagnose om cardia achalasie te bevestigen. De benoeming van onderzoeksmethoden vindt plaats op basis van de resultaten van het eerste onderzoek, een beschrijving van de storende symptomen van de ziekte.

De belangrijkste diagnostische methoden zijn:

• radiografie;
• oesofagoscopie;
• FEGDS;
• biopsie;
• manometrie.

Instrumentele onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de pathologie van de slokdarm te identificeren, waarvan de symptomatische symptomen kunnen wijzen op een andere aard van de ziekte: goedaardige neoplasmata, de aanwezigheid van kankercellen, een afname van de motorische functie, vervorming van de wanden van het orgaan.

Met röntgenfoto's kunt u structurele veranderingen in het slijmvlies, vernauwing, asymmetrie van de sluitspier identificeren. Voor een uitgebreid onderzoek van de contour van de slokdarmbuis wordt een contrastonderzoek met barium toegewezen.

Met oesofagoscopie kunt u de zichtbare schade aan het slijmvlies onderzoeken om de ernst van de ziekte vast te stellen. Tijdens een visueel onderzoek met een sonde met een optische camera wordt biologisch materiaal afgenomen voor laboratoriumanalyse om kankercellen, kwaadaardige, goedaardige gezwellen op te sporen. Manometrie, wat de introductie van katheters met geïnstalleerde sensoren impliceert, wordt voorgeschreven om de motorische functie van de slokdarmsfincter te bestuderen en de intra-abdominale druk te fixeren. Naast instrumentele onderzoeksmethoden zijn laboratoriumtests verplicht: bemonstering van bloed, urine, ontlasting om interne ontstekingsprocessen, bacteriën, infecties te identificeren.

Oorzaken van achalasie

Afhankelijk van de redenen voor de ontwikkeling van achalasie, noemen artsen slokdarmaandoeningen primair (of idiopathisch, d.w.z. die zonder duidelijke reden optreden) of secundair (d.w.z. als gevolg van andere ziekten).

De oorzaak van primaire achalasie is dat zenuwcellen in het zenuwnetwerk (de zogenaamde Auerbach-plexus of Meissner-plexus) afsterven in de onderste slokdarm. Deze zogenaamde neurodegeneratie leidt ertoe dat de spieren van de slokdarm niet meer van voldoende zenuwen worden voorzien. Hierop volgend:

• de onderste slokdarmsfincter (de gastro-oesofageale sfincter genoemd) kan niet ontspannen tijdens het slikken en
• het vermogen van de middelste en onderste slokdarm om samen te trekken en daardoor voedseltransport te vergemakkelijken, vermindert.

De exacte oorzaken van neurodegeneratieve aandoeningen zijn nog niet duidelijk. Waarschijnlijk is primaire achalasie een auto-immuunziekte en daarom hebben de slachtoffers er een erfelijke aanleg voor. Aan de andere kant kan achalasie optreden als gevolg van andere problemen, bijvoorbeeld:

• Downsyndroom: iedereen geboren met een genetische verandering (trisomie 21 genaamd) heeft een 200-voudig risico op het ontwikkelen van achalasie;
• Syndroom van Sjogren;
• systemische lupus erythematosus;
• triple syndroom (AAA): naast achalasie wordt deze zeldzame erfelijke aandoening geassocieerd met de ziekte van Addison (een aandoening van de bijnierschors) en alacrimia (verminderde of geen tranende ogen).

In de meeste gevallen treedt primaire achalasie echter op zichzelf op, d.w.z. niet als onderdeel van een syndroom.

In zeldzame gevallen veroorzaken andere ziekten ook slokdarmstoornissen. Secundaire achalasie kan dus bijvoorbeeld optreden in het chronische stadium van de ziekte van Chagas, een tropische ziekte in Zuid-Amerika.

Als secundaire achalasie ontstaat als gevolg van een ziekte die niet is geassocieerd met de Auerbach-plexus, wordt dit ook pseudo-achalasie genoemd..

De meest voorkomende oorzaak van pseudo-achalasie is een vernauwing van de verbinding tussen de slokdarm en de maag, meestal als gevolg van tumoren van de slokdarm (slokdarmcarcinoom genoemd) of maag (maagcarcinoom).

Ziekteclassificatie

Röntgenscanning toont twee graden van achalasie van de cardia, wanneer de slokdarm matig verwijd is, of de spierwanden volledig of gedeeltelijk geatrofieerd zijn en het segment van de cardia aanzienlijk versmald is. Daarnaast zijn er vier stadia van achalasie van de slokdarmcardie (zie tabel).

Moeite met slikken en andere symptomen van achalasie

Typische symptomen van achalasie:

• dysfagie (schending van het slikken);
• regurgitatie (regurgitatie) van onverteerd voedsel;
• pijn op de borst.

In het begin is achalasie mild en zeldzaam. Pas met het verdere verloop van de ziekte nemen de symptomen geleidelijk toe en beginnen ze een negatief effect te hebben in het dagelijks leven..

Slikstoornissen zijn de eerste tekenen van achalasie. Allereerst komt het vooral voor bij het doorslikken van vast voedsel: de slachtoffers voelen dat het voedsel in de keel blijft steken en spoelen het vaak af zodat het voedsel kan passeren.

Bij progressieve achalasie is vloeibaar voedsel ook moeilijk door te slikken. Bovendien treedt in de latere stadia spontane regurgitatie op (wanneer voedseldeeltjes van de slokdarm terug in de mondholte gaan) naar de rugligging. Er bestaat een risico dat voedseldeeltjes de luchtwegen binnendringen, wat een ontsteking van de longen kan veroorzaken (aspiratiepneumonie genoemd).

Progressieve achalasie kan vele malen tot longontsteking leiden.

Achalasie kan ook gepaard gaan met krampachtige pijn achter het borstbeen, die patiënten soms verkeerd begrijpen en zeggen dat het hart pijn doet.

Omdat de ziekte het eetproces verstoort, verliezen patiënten in de loop van de tijd vaak gewicht: in de regel verliezen patiënten langzaam maximaal tien procent van hun oorspronkelijke gewicht. Dit gebeurt in de loop van enkele maanden tot meerdere jaren..

Voeding voor achalasie van de slokdarm

Klinische ervaring leert dat het tijdsinterval tussen het begin van de klinische symptomen van de ziekte voorafgaand aan het eerste bezoek aan de arts varieert van 1 tot 12 jaar..

De voeding van de patiënt moet mechanisch, chemisch en thermisch zacht zijn, frequente fractionele maaltijden minstens 4-6 keer per dag, de laatste maaltijd 3-4 uur voor het slapengaan, na het eten is het handig om een ​​glas warm water te drinken en 40-60 minuten rechtop te blijven. Producten die de voedseldoorgang moeilijker maken, zijn uitgesloten - dit zijn zacht gebakken goederen, gekookte aardappelen, vers fruit (appels, dadelpruimen, perziken). Alcohol en roken zijn verboden. De patiënt moet slapen met een hoog hoofdeinde.

Diagnostiek

Bij achalasie kan de diagnose pas jaren na het begin van de eerste symptomen worden gesteld. Oorzaak: In de vroege stadia veroorzaakt slokdarmstoornis meestal weinig symptomen.

Voor de diagnose van achalasie zijn verschillende onderzoeken van de slokdarm geschikt. Deze omvatten:

• endoscopisch onderzoek;
• manometrie (meting van druk in organen);
• Röntgenonderzoek.

Endoscopie

Onder bepaalde omstandigheden kan achalasie worden aangegeven door voedselresten, ontsteking of zichtbare vernauwing van de onderste slokdarm. Endoscopie, d.w.z. onderzoek van de slokdarm en maag met een endoscoop, vooral noodzakelijk voor de diagnose om andere mogelijke oorzaken van klachten uit te sluiten (bijvoorbeeld slokdarmkanker).

In sommige gevallen neemt de arts tijdens dit onderzoek tegelijkertijd weefselmonsters om ze te controleren op veranderingen of afwijkingen (een biopsie genoemd).

Radiografisch

Om achalasie op een röntgenfoto te beoordelen, ontvangt u vóór het röntgenonderzoek een contrastmiddel, dat helpt om de slokdarm tijdens de diagnose te zien.

Manometrie

Manometrie is ook nuttig in gevallen waarin achalasie wordt vermoed: met manometrie kan de arts de druk in de slokdarm meten. Als de onderste slokdarmsfincter niet ontspant tijdens het slikken, duidt dit op achalasie..

Met manometrie kunnen conclusies worden getrokken over de mobiliteit van de slokdarm (peristaltiek). Afhankelijk van de mobiliteit van de spieren van de slokdarm, worden drie vormen van achalasie onderscheiden:

• hypermotiele vorm: verhoogde peristaltiek;
• hypotone vorm: verminderde peristaltiek;
• beweegbare vorm: geen peristaltiek meer.

Behandeling

In de eerste twee fasen wordt de behandeling van oesofageale achalasie conservatief uitgevoerd. Medicatietherapie omvat de volgende medicijnen:

• krampstillers;
• kleine kalmerende middelen;
• nitraten;
• calciumantagonisten;
• antidopaminerge stoffen.

Opgemerkt moet worden dat bij deze ziekte medicamenteuze therapie alleen van aanvullende aard is, ongeacht het ontwikkelingsstadium van het pathologische proces. In de eerste twee fasen wordt de expansie van de hartsfincter uitgevoerd door middel van pneumocardiodilatatie. De procedure is een ballonuitzetting van de hartsfincter.

Radicale behandeling kan worden uitgevoerd door de volgende methoden:

• oesofagocardiomyotomie;
• proximale vagotomie, als cardiospasme wordt gecompliceerd door een maagzweer;
• proximale maagresectie;
• pyloroplastiek.

Het behandelprogramma omvat noodzakelijkerwijs dieetvoeding en het elimineren van fysieke, emotionele overbelasting. Het dieet omvat het volgende:

• uitsluiting van vet, gekruid, gerookt en gepekeld voedsel;
• de maaltijden van de patiënt moeten frequent zijn (4-5 keer per dag), maar met een pauze tussen de doses van ten minste 3 uur;
• eten mag alleen warm zijn;
• gerechten moeten in de oven worden gebakken, gekookt of gestoomd.

Een gedetailleerd voedingsrantsoen wordt door de arts voorgeschreven, rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt en het klinische beeld.

Achalasie behandeling

Zodra de ziekte is ontdekt, is therapie nodig. De behandeling is gericht op het verlichten van symptomen van slokdarmstoornissen. Hiervoor zijn verschillende behandelingen, maar ze hebben allemaal één doel:

• het verlagen van de druk in de onderste slokdarmsfincter - de klep tussen de maag en de slokdarm,
• zodat voedsel snel en volledig van de slokdarm naar de maag gaat.

De oorzaak van achalasie kan echter niet worden weggenomen: het is onmogelijk om het verstoorde zenuwstelsel van de slokdarmspieren te corrigeren. Hiermee willen we zeggen dat de ziekte niet op behandeling reageert..

Drugs therapie

In de vroege stadia van achalasie zijn geneesmiddelen geschikt voor behandeling, die de druk in de onderste slokdarm verlagen en zo de symptomen van de ziekte aanzienlijk verlichten..

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij hoge bloeddruk en coronaire hartziekten zijn ook geschikt: calciumantagonisten en nitraten.

Het medicijn moet ongeveer een half uur voor de maaltijd worden ingenomen..

Op de lange termijn neemt het effect van het gebruik van medicijnen echter af - in dit geval moeten andere methoden worden overwogen voor de behandeling van achalasie..

Als de gebruikte medicijnen bijwerkingen veroorzaken (bloeddrukverlaging, duizeligheid, hoofdpijn), moet u mogelijk stoppen met het innemen van de medicatie.

Ballon verwijding

Voor achalasie kan therapie ook worden gedaan met ballondilatatie (dilatatie). Dit is een speciaal endoscopisch instrument dat de arts in de slokdarm en maag inbrengt. Deze procedure vergroot mechanisch de vernauwde onderste slokdarmspier.

Ballondilatatie wordt beschouwd als de meest effectieve niet-operatieve methode voor de behandeling van achalasie: na een enkele injectie verbeteren de tekenen van een slikstoornis in de meeste gevallen gedurende enkele maanden, in de helft - zelfs gedurende meerdere jaren. Dan kan opnieuw dilatatie nodig zijn.

Vooral bij kinderen en adolescenten houdt het effect na behandeling echter slechts korte tijd aan..

Het voordeel van de behandeling van achalasie met ballondilatatie is dat de procedure wordt uitgevoerd tijdens refractie van de slokdarm en maag en geen operatie vereist. Er kunnen echter complicaties optreden tijdens de behandeling: de slokdarm kan scheuren tijdens dilatatie (3%).

In zeldzame gevallen (2-5%) kunnen bacteriën de borstholte binnendringen en een ontsteking van de middelste laag veroorzaken (mediastinitis). Antibiotica worden gebruikt voor de therapie..

Behandeling met folkremedies

Er zijn medicinale planten bekend, waarvan alcoholische tincturen helpen bij de behandeling van achalasie, maar het gebruik ervan wordt alleen aanbevolen na overleg met een arts:

• ginseng - 40 g wortelstokken geplet tot poeder per 1 liter wodka, neem 20 druppels na 30 dagen. twee keer per dag gedurende 50 kalenderdagen, na een maand kan de cursus worden herhaald;
• Chinees citroengras - een paar eetlepels droge geplette bladeren en stengels per 0,2 liter alcohol, neem na 15 dagen 30 druppels. voor elke maaltijd gedurende 30 kalenderdagen;
• Eleutherococcus-wortel - 4 g gedroogde grondstoffen per 0,5 l alcohol, neem 10 ml na 7 dagen vóór twee maaltijden gedurende de dag.

Bovendien bleken volksrecepten voor de bereiding van afkooksels en watertincturen van moederkruidkruid, oregano, eikenschors of heemstwortel effectief te zijn. Een paar eetlepels kruidengrondstoffen voor 0,5 liter water dat een nacht wordt toegediend, is voldoende. Het wordt aanbevolen om 2-3 keer per dag 100 ml in te nemen.

Voorspelling en koers

Achalasie is een chronische ziekte - er is geen spontaan herstel in geval van disfunctie van de slokdarm. In de regel ontwikkelen slikstoornissen zich langzaam en gestaag gedurende vele jaren of decennia. Met de juiste behandeling kunnen de symptomen over het algemeen echter op bevredigende wijze worden verlicht. Helaas is de ziekte niet volledig te genezen..

Als achalasie echter helemaal niet wordt behandeld, zal de slokdarm meer en meer uitzetten (de zogenaamde dilatatie, dit is al een ziekte, geen procedure) - naar de zogenaamde megaesophagus met volledig verlies van de slokdarmfunctie.

Bovendien kunnen in het late stadium (als gevolg van typische boeren) complicaties van de longen of ontsteking van de slokdarm (vanwege het feit dat voedsel lang in de slokdarm wordt vastgehouden) optreden, wat op zijn beurt kan leiden tot zweren of bloeding.

Achalasie wordt meestal geassocieerd met een verhoogd risico op kanker: ongeveer 4-6 procent van de patiënten ontwikkelt vele jaren later slokdarmkanker (slokdarmcarcinoom).

Het risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker met achalasie is dus ongeveer 30 keer hoger. Daarom zijn regelmatige endoscopische onderzoeken belangrijk in de nazorg..

Mogelijke complicaties en preventie van cardia achalasie

Het verloop van de ziekte vordert langzaam, daarom kan vroegtijdige behandeling tot tragische gevolgen leiden in de vorm van verschillende complicaties:

• Slokdarmperforatie, wanneer de anatomische integriteit van alle slokdarmlagen wordt aangetast.
• De ontwikkeling van mediastinitis, gemanifesteerd door pijnlijke symptomen achter het borstbeen, koorts, verstoorde hartritmes, een gevoel van constante koude rillingen.
• Slokdarmbloeding.
• Algemene uitputting van het lichaam.

De prognose voor herstel is gunstig wanneer een diagnostisch onderzoek van de slokdarm op tijd wordt uitgevoerd, de patiënt voldoet aan alle voorschriften en aanbevelingen van de behandelende arts, het dieet en de algemene fysieke toestand van het lichaam bewaakt. Therapeutische profylaxe zal de implementatie zijn van de regels van rationele voeding, naleving van de sanitaire en hygiënische normen van het hostel. Soortgelijke activiteiten moeten worden uitgevoerd door zowel volwassenen als kinderen. Zorg goed voor jezelf en wees altijd gezond!

Preventie en aanbevelingen

U kunt achalasie niet voorkomen, omdat de exacte oorzaak van de slokdarmstoornis onbekend is. Als u echter een van de slachtoffers bent, kunt u het risico op enkele veelvoorkomende comorbiditeiten (zoals oesofagitis) verminderen door bijvoorbeeld het gebruik van alcohol en nicotine te vermijden..

Daarnaast wordt in het geval van achalasie aanbevolen om regelmatig een endoscopisch onderzoek van de slokdarm uit te voeren voor follow-up om mogelijke late complicaties (vooral slokdarmkanker) in een vroeg stadium te identificeren..

Chirurgie

Deze methode wordt gebruikt bij uitgesproken cicatriciale veranderingen..

Ze worden alleen in kritieke toestand getoond. Na de operatie kunnen ballongeleidingsprocedures worden gebruikt. Als achalasie van de slokdarm wordt gecombineerd met andere ziekten, zoals een hernia of kanker, dan nemen ze altijd hun toevlucht tot een operatie.

Tijdens de operatie wordt een incisie gemaakt in het slokdarmslijmvlies. Hierdoor kunnen de spiervezels worden doorlopen. Zo'n operatie kan de spasmen elimineren en de symptomen van achalasie verminderen..

Wat

Iedereen is vatbaar voor ziekten, hoewel de ziekte zeldzaam is. Zowel kinderen als volwassenen zijn er even gevoelig voor, vaker ontwikkelt het zich tussen de 20 en 45 jaar. Pathologische veranderingen leiden tot verstoring van het spijsverteringskanaal en dreigen met gevaarlijke gevolgen voor het lichaam.

Achalasie heeft verschillende namen, de ziekte wordt achalasie van de cardia, idiopathische vergroting of cardiospasme genoemd.

Dit is een pathologie van de neuromusculaire weefsels van de slokdarm, die wordt veroorzaakt door karakteristieke veranderingen in peristaltiek en tonus, de afwezigheid van een reflex om de hartopening te openen tijdens het slikken. Slokdarmobstructie belemmert de doorgang van voedsel naar de maag.

De ziekte wordt ingedeeld in stadia:

• De eerste fase manifesteert zich door intermitterende spasmen van het hartgebied, en microscopische veranderingen worden niet waargenomen;
• De tweede fase heeft een permanent stabiel karakter, er wordt al een lichte uitzetting van de slokdarm waargenomen;
• Het derde stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door merkbare littekens, vervorming van de spierlaag van de cardia, de uitzetting van de slokdarm wordt groter;
• De vierde fase treedt op met ernstige stenose en dilatatie van de slokdarm, mucosale necrose, fibreuze mediastinitis.

Zonder behandeling leidt achalasie tot volledige schade aan de wanden van de slokdarm, waardoor voedsel niet verder kan passeren.

Pathologie behandeling

Behandeling van de ziekte moet worden uitgevoerd met medicijnen, chirurgie en conservatieve therapie. De meeste gastro-enterologen raden echter een operatie aan.

Behandeling zonder medicatie

Dagelijks regime: de patiënt moet zich beperken tot lichamelijke activiteit. Slaap minimaal 8 uur.

Eetpatroon

Naast het gebrek aan fysieke activiteit, moet de patiënt een bepaald dieet volgen. Ten eerste moet het eten warm zijn, maar niet koud of te heet. U moet ook letten op fractionele maaltijden, wanneer maaltijden in kleine porties worden ingenomen, maar minstens 6 keer..

Cardiodilatatie

Aangenomen wordt dat deze methode het meest effectief is. De essentie ervan ligt in de kunstmatige uitzetting van de opening van de maag. Het wordt voorgeschreven voor de ziekte in 1 of 2 stadia. Het heeft echter veel contra-indicaties. Daarom is het noodzakelijk om uw arts te raadplegen voordat u de procedure voorschrijft..

Botulisme-toxine-injectie

Het wordt rechtstreeks in de onderste slokdarmsfincter geïnjecteerd om de tonus te verminderen. Deze methode wordt meestal aanbevolen voor die patiënten voor wie een andere behandeling gecontra-indiceerd is..

Medicatie voor achalasie

Tot op heden kan de grootste efficiëntie bij de behandeling van achalasie van cardia worden bereikt met nitraatpreparaten of calciumantagonisten. Deze medicijnen kunnen de manifestatie van de ziekte verlichten, de frequentie van symptomen verminderen. Deze methode wordt ook voorgeschreven wanneer een andere behandelmethode niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd..

Chirurgische ingreep

Het eerste type chirurgische ingreep voor cardia achalasie is myotomie. Wordt vaak voorgeschreven als de ziekte weer opduikt. Nu is deze methode verbeterd, waardoor deze als laparoscopie kan worden uitgevoerd.

In ernstigere gevallen wordt een gastrostomie gebruikt, waardoor een kunstmatige toegang tot de maagholte ontstaat. Deze operatie wordt voorgeschreven als de patiënt niet kan eten..

In het geval dat geen enkele methode effectief is gebleken bij de behandeling van pathologie en de toestand van de patiënt verslechtert, kan verwijdering van de slokdarm worden voorgeschreven.

Conservatieve behandelmethoden

De eerste en meest gebruikte behandelingsmethode is het inbrengen van een kleine ballon in de cardia. De essentie van de procedure is om de cardia mechanisch uit te rekken om de symptomen te elimineren of op zijn minst te verminderen. Deze cursus moet 4 tot 6 keer worden uitgevoerd. Soms kan de procedure worden herhaald als de patiënt klaagt over een terugval.

Ziektetherapie met folkremedies

Het is belangrijk om te begrijpen dat een dergelijke ernstige ziekte niet kan worden behandeld met uitsluitend folkremedies. Alle volksrecepten kunnen alleen een aanvulling zijn op de door een arts voorgeschreven hoofdbehandeling. Traditionele geneeskunde beveelt het volgende aan:

• tinctuur van ginsengwortel of citroengras. Naast het feit dat de fondsen het immuunsysteem kunnen versterken en de algemene toestand van de patiënt kunnen verbeteren, kunnen ze de onderste slokdarmsfincter versterken;
• afkooksels van oregano, lijnzaad of marshmallow kunnen ontstekingen verminderen en pijn verlichten. Vlas heeft een omhullend middel dat de verteerbaarheid van voedsel verbetert;
• het wordt ook aanbevolen om valeriaan of moederkruid in te nemen om mentale stress te verlichten.

Behandeling van de ziekte bij kinderen

Deze ziekte komt minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen. Maar niettemin kan het niet alleen kinderen in de schoolgaande leeftijd treffen, maar ook baby's.

De behandeling van kinderen zal natuurlijk verschillen van die van een volwassene, al was het maar in die zin dat voor kleine patiënten de methoden om met de ziekte om te gaan beperkt zijn. Om precies te zijn, er zijn er maar twee. Om te beginnen kan de arts een kunstmatige sluitspieruitbreiding voorschrijven. Maar helaas is het positieve effect van deze methode bij kinderen erg kort. En binnenkort is er een tweede procedure nodig. Daarom is het raadzaam om het als tijdelijke verbetering voor de operatie te gebruiken..

Bijna alle deskundigen zijn van mening dat de behandeling van een kind in dit geval alleen chirurgisch mag zijn.

Herstelprognose

Als de ziekte op tijd kan worden opgespoord en niet gepaard gaat met extra pathologieën, is de prognose van herstel behoorlijk succesvol. Bovendien, zoals klinische studies aantonen, geeft medicamenteuze behandeling van de ziekte een zeer stabiel positief resultaat. Maar het minpunt is constante monitoring in het ziekenhuis..

De aanwezigheid van vocht in de longen, evenals kankers in de slokdarm, kan het resultaat van herstel verergeren..

Wat betreft de prognose van cardia achalasie voor kinderen, zullen mogelijke aanvullende pathologieën hier ook van invloed zijn. De tonus van de slokdarmsfincter bij kinderen is echter meer kneedbaar voor behandeling dan bij volwassenen..

Symptomen die kenmerkend zijn voor de eerste fase van de ziekte

Als röntgenonderzoeken tijdig worden uitgevoerd, zal de arts tijdens het onderzoek een lichte vernauwing van het onderste deel van de slokdarm vaststellen. In dit stadium ondergaat de morfologische structuur echter geen veranderingen..

Met de introductie van barium kan de contrastvloeistof tot 1 uur in sommige delen van het spijsverteringsstelsel blijven hangen. Hierna gaat de slokdarm soms spontaan open en komt het mengsel in de maag terecht.

In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte merken patiënten op:

• een gevoel van "volheid" achter het borstbeen en zwaarte (in de regel verdwijnen dergelijke symptomen snel nadat de cardiale slokdarm ontspant);
• braken (niet iedereen klaagt over deze aandoening);
• boeren (het verschijnt als er een langdurige "vastzittende" voedselcoma is).

Er is geen zwakte of andere symptomatologie. De algemene toestand van patiënten verandert niet.

Chirurgische ingreep

Als de toestand van de patiënt verslechtert en medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert, is het noodzakelijk om serieuzere maatregelen te nemen om de ziekte te bestrijden. Bilaterale cardiomyotomie is een operatie voor oesofageale achalasie, die wordt beschouwd als de meest effectieve methode om pathologie te bestrijden..

Bij chirurgische ingrepen worden de lagen van de secties van het zieke orgaan zorgvuldig ontleed. Als de ziekte geen ernstig stadium heeft bereikt, is een eenvoudigere procedure mogelijk - eenzijdige cardiomyotomie.

De redenen

Tot op heden geven medische experts geen exacte causale definitie van een schending van de obstructie van de slokdarm, omdat de vernauwing van het slokdarmkanaal voordat het de maag binnengaat niet constant is. Chaotische neuromusculaire samentrekking van de gladde spieren van de distale en middelste delen van de slokdarm vindt plaats in een willekeurige amplitude, neemt vervolgens scherp af en neemt daarentegen toe.
De VS probeerden de aard van de ziekte uit te leggen door te experimenteren met cavia's. Dieren kregen enige tijd geen thiamine, of vitamine B, via de voeding, die stofwisselingsprocessen in het lichaam van zoogdieren stimuleert, maar laboratoriumonderzoek vond geen klinische bevestiging bij chronisch zieke mensen..

De volgende veel voorkomende versie van de oorzaak van cardia achalasie zijn aandoeningen van het zenuwstelsel en de psyche. Langdurige depressie, psycho-emotionele instabiliteit en andere aandoeningen kunnen de spijsvertering in het menselijk lichaam verstoren. Deze aanname van een oorzakelijke factor voor oesofageale disfunctie is logisch..

Laboratoriumdiagnostiek van de slokdarm

Artsen zijn echter voor het grootste deel geneigd tot een andere theorie over het optreden van chronische pathologie. Infectie van de lymfeklieren van het longsysteem leidt tot neuritis van de nervus vagus, waardoor mogelijk achalasie van de slokdarmcardie optreedt.Ondanks het gebrek aan klinische bevestiging zijn gastro-enterologen het erover eens dat de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte de overgevoeligheid is van de cellen van de slokdarm voor peptidehormonen die door de maag worden uitgescheiden.

De klinische toestand van cardia achalasie wordt gekenmerkt door een langzaam progressief verloop van de ziekte, waarvan de belangrijkste tekenen en symptomen tot uiting komen in slokdarmdysfagie.Dit symptoom van de ziekte wordt beschouwd als het meest stabiele symptoom van cardia achalasie en heeft onderscheidende kenmerken:

• gevoel van een aanhoudende voedselcoma in de borst;
• na het inslikken, 3-5 seconden na het begin van de handeling, zijn er problemen bij het passeren van voedsel;
• klachten van patiënten over het gevoel van voedsel dat de nasopharynx binnendringt.

Meestal worden deze symptomen van slokdarmdysfagie geactiveerd door vast voedsel te eten. Om het slikken te verbeteren, moet een persoon wat warm water drinken..

Pijn en zwaarte met cardia achalasie

Het volgende symptoom is regurgitatie, wanneer er een passieve terugkeer van de inhoud van de maag of slokdarm in de mondholte is. Het proces van regurgitatie of regurgitatie kan zelfs enkele uren na het eten van voedsel plaatsvinden. Al die tijd kan de voedselmassa zich in het onderste deel van de slokdarm bevinden, zonder misselijkheid en een kokhalsreflex bij een persoon te veroorzaken.

Een ongemakkelijke houding van het lichaam, stevig lopen of rennen, buigen van de romp, enz. Kunnen dergelijke symptomen verergeren. In de meeste gevallen worden de symptomen van achalasie van de cardia na overbevolking van de slokdarm geassocieerd met pijn op de borst die uitstraalt naar de cervicale, schouder- en scapulaire zones. het lichaam ongemak bezorgen, bij een persoon een bewust gevoel van beperking van de voedselopname veroorzaken, wat zijn uiterlijk beïnvloedt.

• boeren met rotte inhoud;
• slechte adem;
• brandend maagzuur en een zwaar gevoel;
• oncontroleerbare misselijkheid en kokhalsreflex;
• verhoogde speekselvloed;
• schending van de algemene toestand (zwakte, duizeligheid, hartritmestoornissen).

De complexiteit van klinische pathologie ligt in het feit dat de symptomen van achalasie van de cardia geen constant beloop hebben en spontaan kunnen optreden met wisselende frequentie en intensiteit. Elk pijnlijk ongemak in de slokdarm moet zorgvuldig worden bestudeerd en passende therapeutische maatregelen moeten worden genomen.

De redenen voor de vorming van cardiospasmen worden niet volledig begrepen, maar er zijn predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte:

• Stressvolle situaties;
• Erfelijkheid;
• Vitamine B-tekort;
• Aangeboren of verworven defecten in de zenuwvezels van de slokdarm;
• Kwaadaardige neoplasma;
• Infectie;
• Stoornis van de motorische functie (beweeglijkheid) van de slokdarm.

Gelijktijdige manifestaties

Als de ziekte voortschrijdt en het lumen van de slokdarm sterk vernauwd is, worden de symptomen van congestieve oesofagitis (ontsteking van het maagslijmvlies) voelbaar. Dit zijn de volgende manifestaties:

• Verhoogde speekselvloed.
• Ernstige misselijkheid.
• Boeren verrot.
• Slechte adem.

Dit alles wijst erop dat voedsel dat ooit de slokdarm is binnengekomen, stagneert en uiteenvalt..

Vaak worden deze symptomen aangevuld met het optreden van brandend maagzuur. Het wordt veroorzaakt door de enzymatische afbraak van voedsel, die gepaard gaat met de vorming van melkzuur in grote hoeveelheden.

Het is belangrijk op te merken dat brandend maagzuur niet gerelateerd is aan reflux (de retourstroom van zure inhoud). Dit komt omdat achalasie van de cardia (volgens ICD-10-code K22.0) wordt gekenmerkt door een sterke toename van de tonus van de sluitspier, wat het optreden van dit fenomeen voorkomt.

Wat is achalasie?

Cricofaryngeale achalasie is een ziekte die de normale werking van de onderste slokdarmsfincter of pylorus verstoort. Deze afwijking leidt tot een slecht functioneren van de slokdarm met verdere inflammatoire wijzigingen in de structuur van het orgaan..

Deze ziekte behoort tot de internationale classificatie van ziekten - ICD - 10. Achalasie is dus opgenomen in de lijst van aandoeningen die zich niet lenen voor algemene behandelingsnormen en vereist in elk geval een speciale aanpak van de behandelende arts.

De ziekte komt met dezelfde frequentie voor bij mannen, vrouwen en kinderen. Stoornissen bij het slikken van voedsel hebben een aanzienlijke invloed op het normale leven, wat tot uiting komt in de psyche van een patiënt van elke leeftijd.

Symptomen

Achalasie van de slokdarm is allereerst dysfagie, waarbij het onmogelijk wordt om welk type voedsel dan ook te eten - pijn op de borst verschijnt en ernstig braken opent.

De slokdarmvorm van achalasie kan de volgende kenmerkende symptomen hebben:

• regelmatige misselijkheid;
• peristaltiek wordt niet meer opgespoord;
• het verschijnen van polypoïde gezwellen is mogelijk;
• er verschijnen klonten slijm;
• gewichtsverlies;
• ongecontroleerde aanvallen van verstikking.

Achalasie van de eerste graad kan worden gekenmerkt door milde symptomen waar mensen vaak geen aandacht aan besteden. Deze omvatten stagnatie in de slokdarm, obstructie van vast voedsel, dat wordt geëlimineerd door veel water te drinken..

Belangrijk: De ICD-10-classificatie kenmerkt deze vorm van graad als een overgangsvorm, aangezien wanneer deze eerste tekenen zijn geëlimineerd, de patiënt de ziekte in de toekomst mogelijk helemaal niet zal ontwikkelen..

Belangrijk: aanvallen van braken met achalasie zijn ongelooflijk gevaarlijk, aangezien er een groot risico is op verstikking door uw eigen braaksel tijdens de slaap. Daarom, als u vermoedt dat u deze aandoening heeft, moet u veiligheidsmaatregelen nemen. Het dieet kan dit wellicht doen voordat u naar de dokter gaat..

Complicaties

Het negeren van de ICD-10 achalasie leidt in absoluut alle gevallen tot complicaties. De patiënt ontwikkelt niet alleen andere symptomen, maar de ziekte begint radicaal en volledig van vorm te veranderen..

Achalasie van de eerstegraads slokdarm ontwikkelt zich snel tot een ontsteking van de slokdarm (congestieve oesofagitis), wat verder leidt tot de directe ontwikkeling van slokdarmkanker. Behandeling met medicijnen zal in dit geval niet effectief zijn en de patiënt krijgt de enige kans: een operatie. Een operatie in een vergevorderd stadium van de ziekte kan een positief resultaat van de situatie geven.

Ontsteking van de slokdarm leidt tot vergroting, wat op zijn beurt leidt tot onvrijwillige compressie van de nervus vagus. In meer zeldzame gevallen lijdt de bronchus of de superieure vena cava.

Achalasie van de cardia verstoort altijd de goede werking van de poortwachter, wat leidt tot een constante reflux van zure inhoud terug in de slokdarm en geeft vrije toegang tot micro-organismen tot de meest kwetsbare delen van interne organen.

De ICD-10-classificatie wordt ook wel andere complicaties genoemd die kunnen leiden tot vroegtijdige behandeling van achalasie:

• De ziekte van Barrett;
• longschade;
• vernietiging van de submukeuze laag van de slokdarm;
• etterende formaties;
• het uiterlijk van een omvangrijke gemodificeerde nek;
• uitzetting van de aderen van de slokdarm;
• pneumopericardium;
• blokkering van de bovenste luchtwegen;
• slokdarm-pericardiale fistel.

Rassen van de ziekte

De ziekte is ingedeeld in 4 verschillende stadia, gedetailleerd in de onderstaande lijst:

• In de eerste fase treedt de vorming van een onderbroken spasme op. Tegelijkertijd verschijnen externe en histologische tekenen van pathologie niet;
• De tweede fase wordt gekenmerkt door pathologische vernauwing van de opening, die permanent is en geleidelijk vordert;
• In de derde fase worden littekens gevormd op de slijmvliezen van de slokdarm, vergezeld van een sterke uitrekking van de wanden van het orgel;
• De vierde fase wordt gekenmerkt door het optreden van stenose met ernstige weefselnecrose en de ontwikkeling van oesofagitis.

Bij het uitvoeren van radiografie is achalasie van de slokdarm onderverdeeld in de volgende vormen:

• Het eerste type pathologie omvat het verschijnen van een uitgesproken stenose met een parallelle groei van spierweefsel. Het uitbreidingsgebied is afgerond;
• Het tweede type ziekte wordt gekenmerkt door een sterke vernauwing van de hartopening, spieratrofie en kromming van het orgaan.

Nu lezen: oorzaken en symptomen van voedsel dat vastzit in de slokdarm - wat te doen

Operatie

Een stabiel resultaat van de behandeling van achalasie van de cardia wordt bereikt na een chirurgische ingreep - oesofagocardiomyotomie - dissectie van de cardia met daaropvolgende plastie (fundoplicatie).

De operatie is geïndiceerd voor combinatie van cardia achalasie met hiatale hernia, slokdarmdivertikels, kanker van het hartgedeelte van de maag, falen van instrumentale slokdarmverwijding, zijn breuken.

Als achalasie van de cardia wordt gecombineerd met een duodenumzweer, is selectieve proximale vagotomie bovendien geïndiceerd. In aanwezigheid van ernstige peptische erosieve-ulceratieve refluxoesofagitis en uitgesproken atonie van de slokdarm, wordt een proximale resectie van de maag en het abdominale deel van de slokdarm uitgevoerd met het opleggen van invaginatie-oesofagogastro-anastomose en pyloroplastiek.

Classificatie

Rekening houdend met de morfologische symptomen en het klinische beeld, worden de volgende stadia van de ontwikkeling van dit pathologische proces onderscheiden:

Opgemerkt moet worden dat deze stadia van het pathologische proces zich zowel binnen een maand als meerdere jaren kunnen ontwikkelen. Het hangt allemaal af van de geschiedenis van de patiënt en de algemene gezondheidstoestand..

Behandeling met conservatieve methoden is alleen mogelijk tot de derde fase - totdat de cicatriciale veranderingen beginnen. Vanaf de derde fase, alleen chirurgische behandeling met medicamenteuze therapie en dieet.

Oorzaken van cardiospasme

De exacte oorzaken van de ziekte zijn nog onbekend. Aangenomen wordt dat de volgende factoren een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van achalasie van de slokdarmcardie:

• neurologische aandoeningen (psycho-emotionele stress, psychische stoornissen);
• dystrofische veranderingen in de zenuwvezels en auerbach-plexus van de slokdarm, die de tonus en beweeglijkheid reguleren.

Als gevolg van de werking van deze factoren trekken de spiervezels van de slokdarmwand chaotisch samen en kunnen ze de normale beweging van voedsel in de maag niet garanderen. Deze pathologie wordt vergemakkelijkt door de verhoogde tonus van de hartafdeling. U kunt meer te weten komen over de essentie van de ziekte en de pathogenese ervan in de video aan het einde van het artikel..

Oorzaken van voorkomen

Er is een groot aantal theorieën die de voorwaarden voor de ontwikkeling van de ziekte proberen vast te stellen..

1. Sommige wetenschappers associëren de pathologie met een defect in de zenuwplexus van de slokdarm, secundaire schade aan zenuwvezels, infectieziekten en een tekort aan vitamine B in het lichaam..
2. Er is ook een theorie volgens welke de ontwikkeling van de ziekte wordt geassocieerd met een schending van de centrale regulering van de functies van de slokdarm. In dit geval wordt de ziekte beschouwd als een neuropsychisch trauma, dat leidde tot een stoornis van de corticale neurodynamica en andere pathologische veranderingen..
3. Aangenomen wordt dat het proces in het begin omkeerbaar is, maar na verloop van tijd ontwikkelt het zich tot een chronische ziekte..

Er is een andere mening dat de ontwikkeling van de ziekte verband houdt met chronische ontstekingsziekten die de longen, hilarische lymfeklieren, vagusneuritis aantasten..

Klinische richtlijnen

Klinische aanbevelingen van gekwalificeerde artsen zijn om de volgende aanbevelingen te implementeren:

• Een actieve en gezonde levensstijl leiden;
• Verplichte uitsluiting van slechte gewoonten (alcoholische dranken, sigaretten);
• Verbruik van alkalisch mineraalwater in een gestandaardiseerde hoeveelheid;
• Passage van revalidatiecursussen in sanatoriumbehandeling;
• Regelmatige preventieve onderzoeken door een arts en het behalen van de nodige onderzoeken;
• Goede voeding, met uitzondering van voedingsmiddelen die kunstmatige toevoegingen en smaakstoffen bevatten.

De implementatie van alle gepresenteerde aanbevelingen is de sleutel om de herontwikkeling van de ziekte of het begin van een ernstig verloop van ontsteking te voorkomen..

Hoe de naam van de ziekte zijn essentie weerspiegelt?

In medische terminologie is er tot op heden geen eenheid tussen artsen uit verschillende landen over de naam van de pathologie, daarom is er verwarring. Dit komt door de beschrijving van de ziekte van verschillende kanten en de nadruk op bepaalde voorkeursstoornissen.

Daarom werd in 1882 de term "slokdarmcardiospasme" geïntroduceerd. Duitse artsen stonden erop de werking van de nervus vagus te stoppen. Daarom wordt deze naam nog steeds gebruikt in de Duitse en Russische literatuur. In Frankrijk zijn ze meer gewend aan "mega-oesofaag", "atonie van de slokdarm", "cardiotonische expansie".

De term "achalasie" werd in 1914 geïntroduceerd door Perry. Hij moest beide kanten met elkaar verzoenen, want het betekent "niet-ontspanning" in vertaling uit het Grieks. Toch heeft iedereen nog steeds zijn eigen mening. In de internationale classificatie van ziekten worden "achalasie" en "cardiospasme" op gelijke voet gelaten onder de code K 22.0. Congenitale cardiospasmen geclassificeerd als ontwikkelingsstoornissen (vraag 39.5).

Ontwikkelingsmechanisme

Symptomen van de ziekte worden veroorzaakt door onvoldoende ontspanning van de cardia bij het slikken. De volgende overtredingen zijn mogelijk:

• onvolledige opening;
• gedeeltelijke opening + spasmen;
• volledige achalasie;
• achalasie + spasmen;
• hypertonie.

Elk mechanisme kan niet afzonderlijk als cardiospasme worden beschouwd. Gewoonlijk is er een gemengd karakter van de schending van de innervatie. Als gevolg hiervan neemt de tonus gelijktijdig af en neemt de peristaltiek van de slokdarm toe, maar het vormt niet de golven die nodig zijn in kracht, maar wordt weergegeven door afzonderlijke kleine samentrekkingen van spierbundels in verschillende delen van de slokdarmwand in de thoracale en cervicale gebieden.

Het voedselklompje blijft langer dan normaal in de slokdarm. Het komt alleen in de maag onder invloed van mechanische druk. Op de hartafdeling hoopt zich niet alleen voedsel op, maar ook slijm, speeksel en bacteriën. Congestie veroorzaakt ontsteking van de wand en pariëtale weefsels (oesofagitis, periesofagitis).

Pathologische veranderingen

Degenen die geloven dat achalasie van de slokdarmcardie slechts een functionele aandoening is, hebben het mis. De ziekte heeft zijn eigen karakteristieke histologische veranderingen. Het vernauwingsgebied bevindt zich 2-5 cm boven de maag en dan is er een uitzettingszone tot het niveau van het cricoid-kraakbeen.

Onderzoek van weefsels toont dystrofie van de zenuwcellen van de ganglia, vezels en plexus in de spierlaag van het hartgebied. Sommige vezels sterven samen met spiercellen af. Bindweefsel groeit op hun plaats. Het proces gaat gepaard met een enorme ontsteking..

In ernstige gevallen komt een ontsteking samen:

• omringende vezels;
• borstvlies;
• mediastinum;
• diafragma.

Strakke verklevingen (verklevingen) vormen zich tussen aangrenzende organen, sclerose van de slokdarmopening van het diafragma (hiatosclerose).

Er is nog geen definitieve duidelijkheid over het identificeren van de oorzaak van de pathologie. Theorieën over de ontwikkeling van achalasie worden voorgesteld, rekening houdend met de pathogenese van de ziekte. Elk wordt bevestigd door de gegevens van statistische studies, histologisch onderzoek. De belangrijkste bepalingen hebben betrekking op:

Gastritis van het antrum

• aangeboren ontwikkelingsanomalieën met schade aan de zenuwintermusculaire plexus;
• manifestaties van neurasthenie met verminderde activiteit van de centrale delen van de hersenen en verlies van de coördinatiefunctie van slokdarmmotiliteit;
• reflexstoornissen - ongeveer 17% van de patiënten met verschillende ziekten ontwikkelt symptomatische achalasie in strijd met de reflexopening van de cardia, dergelijke ziekten omvatten: tumoren van het bovenste deel van de maag, toestand na een operatie voor maagresectie met hoge vagotomie (doorsnijding van de nervus vagus), zweer en tumor van de buikstreek slokdarm, divertikels;
• infectieuze (voornamelijk virale) en toxische aard van schade aan de zenuwplexus en regulering van de functies van de slokdarm (bijvoorbeeld de ziekte van Chagas in Zuid-Amerika, geassocieerd met infectie met Cruz-trypanosoom).

Bij gebrek aan een verband met welke reden dan ook, spreken ze van een idiopathische variant van oesofageale achalasie.

Indeling naar type en fase

Veranderingen die verband houden met de ziekte zijn onderverdeeld in 2 typen:

• De eerste wordt waargenomen bij 30% van de patiënten, de slokdarm ziet eruit als een cilindrisch lichaam of heeft een spoelvormige uitzetting. In het vernauwde deel wordt een uitgesproken hypertrofie van de muur bepaald, de aangrenzende zones zijn matig verdicht. De vorm en wanden van het orgel zijn behouden.
• De tweede is wijdverspreid in 70% van de gevallen, de vorm van de uitzetting van de slokdarm is vergelijkbaar met een zak, bereikt een diameter van 15-18 cm, kan maximaal 3 liter voedsel bevatten, er is een verlenging en schending van de vorm, atrofie van de spierlaag, dit type wordt de Franse "mega-oesofaag" genoemd.

Andere suggesties worden genoemd:

• type I - ziekte met aanzienlijke vergroting;
• type II - zonder een uitgesproken toename van het volume van de cardia.

Tegelijkertijd houden sommige onderzoekers vol dat elk type een onafhankelijke ziekte vertegenwoordigt en nooit van de ene vorm op de andere overgaat..

Volgens de classificatie van B.V. Petrovsky heeft de ziekte 4 ontwikkelingsgraden:

• I - cardiospasme is onstabiel, gedefinieerd als functioneel, er is geen uitzetting van de slokdarm tijdens onderzoek.
• II - de spasmen worden stabiel, er verschijnt een wazige uitzetting in het gebied van de cardia.
• III - littekens worden gevonden in de spierlaag, de uitzetting is aanzienlijk, de vorm is verstoord;
• IV - een scherpe vernauwing van de cardia met de uitbreiding van de rest van de slokdarm, vergezeld van oesofagitis en een verandering in vorm naar een S-vormige.

Indeling in vormen:

• hypermotiel - komt overeen met stadium I (graad);
• hypomotiel - stadium II;
• amotile - kenmerkt III-IV-stadia.

Symptomen en klinisch beloop

Meestal is het, zelfs met een acuut begin van de ziekte die gepaard gaat met een plotselinge slikmoeilijkheden, met zorgvuldige ondervraging van de patiënt mogelijk om de eerdere problemen van ongemak en de eerste symptomen van slokdarmcardiospasme te identificeren. Alleen waren ze tot op zekere hoogte minder uitgesproken en tolerant..

Artsen zijn van mening dat de latente periode van de ziekte wordt geleverd door een complex mechanisme om overtredingen te compenseren. En de verergering van de symptomen wordt vergemakkelijkt door een zenuwinzinking, stress, overhaast eten. Ze zetten de vergoeding af.

Voor de manifestatie van achalasie van de cardia is de klassieke triade van symptomen typerend. Laten we elke functie afzonderlijk bekijken.

Dysfagie

Moeilijkheden om voedsel door de slokdarm in de maag te brengen, worden geassocieerd met een verminderde motorische functie van de spierlaag van de slokdarm en regulering van de opening van de cardia.

De ziekte begint met een lichte moeilijkheid bij het doorslikken van droog voedsel bij een overhaaste maaltijd, voedselbeperking in de tijd. Maar het herhaalt zich vaker, al onder normale omstandigheden.

Het symptoom van Lichtenstern wordt paradoxale dysfagie genoemd: het is geen droog voedsel dat problemen veroorzaakt, maar halfvloeibaar en vloeibaar.

Sommige patiënten merken de afhankelijkheid van de temperatuur van voedsel op: koud voedsel gaat niet door of, omgekeerd, warm voedsel.

Pijn syndroom

Pijn bij het slikken is gelokaliseerd achter het borstbeen, kan aanhouden buiten de maaltijden. Meestal vertegenwoordigen ze van nature:

• branden - treedt op op een lege maag, na braken, wordt vaker geassocieerd met ontsteking (oesofagitis), voedselinname verbetert de toestand van de patiënt;
• persen - gevormd wanneer de wanden van de slokdarm worden uitgerekt, voedselmassa's zich erin verzamelen, verschillen in intensiteit, verdwijnen niet totdat de slokdarm is geleegd;
• spastisch - veroorzaakt door spastische samentrekking van spiergebieden, 's nachts verstoord, aanvallen zijn vergelijkbaar met angina pectoris, dus artsen adviseren om nitroglycerine in te nemen, bel een ambulance. Behandeling voor cardiospasme van de slokdarm wordt altijd uitgevoerd onder controle van een ECG.

Bij het begin van de ziekte kan pijn zich manifesteren als crises tijdens opwinding, lichamelijke inspanning, 's nachts. Ze worden niet geassocieerd met slikbewegingen.

Soms heeft de patiënt helemaal geen tekenen van dysfagie of regurgitatie. Aangenomen wordt dat hun uiterlijk geassocieerd is met progressieve degeneratieve veranderingen in de zenuwplexus van de slokdarm..

Ze onderscheiden zich door een uitgesproken intensiteit, straling naar de rug, nek, onderkaak.

De duur varieert van vijf minuten tot enkele uren. Crises komen 2-3 keer per maand of vaker voor.

Zelden ervaren patiënten mediastinale compressiesymptomen tijdens het eten. Naast zwelling en zwaarte achter het borstbeen, treedt kortademigheid op vóór een aanval van verstikking, het gezicht en de lippen worden blauw.

Regurgitatie

Boeren of omgekeerde voedselinname met een lichte uitzetting van de slokdarm is mogelijk onmiddellijk na meerdere slokjes, en tegen de achtergrond van een aanzienlijke toename van het volume van de cardia is het zeldzaam, hoewel overvloediger.

Veroorzaakt door de spastische samentrekking van de slokdarmspieren als reactie op overloop. In rugligging en kanteling van de romp naar voren, neemt de druk van geaccumuleerd voedsel op de faryngeale-oesofageale sluitspier deel aan het regurgitatiemechanisme.

'S Nachts treedt regurgitatie op als gevolg van een verminderde tonus van de bovenste slokdarmsfincter. Het gevaar schuilt in de mogelijkheid dat voedselresten tijdens de slaap de luchtwegen binnendringen. Het kan aspiratiepneumonie veroorzaken.

Bijkomende niet-permanente manifestaties van oesofageale achalasie zijn onder meer:

• aerofagie - boeren met lucht, lucht inslikken met lege slikbewegingen in de beginperiode van de ziekte, helpt de druk in de slokdarm te verhogen en de voedselbolus te duwen;
• hydrofagie - de noodzaak om constant voedsel met water te drinken;
• kenmerkend gedrag aan tafel - patiënten passen zich aan het duwen van voedsel aan (lopen, springen, in de nek knijpen);
• verhoogde speekselvloed;
• misselijkheid;
• geur uit de mond.

Diagnostiek

Laboratoriummethoden voor deze ziekte spelen geen belangrijke rol. De belangrijkste methode voor visueel onderzoek van de slokdarm is oesofagoscopie. De foto laat een andere mate van uitzetting zien, tekenen van ontsteking, erosie, zweren, leukoplakie. Een belangrijk onderscheidend kenmerk van organische laesies van de cardia is het vermogen om een ​​endoscopische sonde door de cardiale slokdarm te halen.

Met de methode van oesofagotonokymografie kunt u spiersamentrekkingen van de slokdarmbuiswand registreren, de voortplanting van een golf van peristaltiek, het moment van opening van de cardia.

Bij een gezond persoon gaat de golf onmiddellijk na het inslikken langs de slokdarm en richting het buikgedeelte, de ingang van de cardia gaat open en de interne druk neemt af. Dan is de onderste ingang gesloten. In het geval van achalasie ontspant de hartsfincter niet bij het slikken, de interne druk neemt toe. Verschillende samentrekkingen van de slokdarmspieren worden geregistreerd, zowel in verband met slikken als zonder slikken.

Zonder het gebruik van een bariumsuspensie kan de afwijking van de slokdarm indirect worden beoordeeld door middel van röntgenfoto's door het uitpuilen van de rechter mediastinale contour, de afwezigheid van een gasbel in de maag. Het vullen van de slokdarm met contrast onthult:

• de vertraging van de contrastmassa in de onderste secties;
• vernauwing van het uiteinde van de slokdarm met duidelijke contouren;
• behoud van de plooien van het slijmvlies;
• een laag vloeistof en voedsel boven de bariumsuspensie;
• verschillende mate van uitzetting van de slokdarm over de bottleneck;
• een scherpe schending van peristaltiek, spastische aard van weeën met onvoldoende volledige amplitude;
• in aanwezigheid van oesofagitis beschrijft de radioloog het veranderde reliëf van het slijmvlies, verdikking, granulariteit, kronkeligheid van de plooien.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd:

• met een kwaadaardig neoplasma in de slokdarm, cardia;
• goedaardige tumoren;
• maagzweren, oesofagitis, stenose;
• cicatriciale veranderingen in de slokdarm na een brandwond;
• diffuse oesofagospasme.

Soms is er behoefte aan diagnostiek om farmacologische tests toe te passen met nitroglycerine, amylnitriet, atropine. Tegen de achtergrond van de introductie van medicijnen verbetert de doorgang van het contrastmiddel. Bij kanker en andere stenosen gebeurt dit niet..

Behandeling

Behandeling van cardia-achalasie is gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van de cardiale slokdarm.

Conservatieve manieren

In het beginstadium van de ziekte is het mogelijk om de toestand te verbeteren met conservatieve behandeling, later wordt het gebruikt om de patiënt voor te bereiden op chirurgische ingrepen..

Maaltijden moeten 6-8 keer per dag in kleine porties worden gedaan. een voldoende caloriegehalte is vereist, maar met uitsluiting van alle irriterende factoren: scherp warme of koude gerechten, gebakken en gekruid vlees, gerookt vlees, zuur fruit en bessen, alcohol. Alle gerechten moeten goed gaar en voldoende gehakt zijn. U moet 3-4 uur voor het slapengaan stoppen met eten..

In de fasen I en II zijn krampstillers geïndiceerd:

• Atropine,
• Platyphyllin,
• Papaverine,
• Nitroglycerine.

Kalmerende middelen helpen: valeriaan, bromiden, seduxen. Vitamines worden getoond van groep B. Voor patiënten is de vorm van het medicijn belangrijk: gezien de slechte reactie op het inslikken van tabletten, worden injecties, rectale zetpillen en oplosbare medicijnen voorgeschreven. Congestie wordt verwijderd door de slokdarm te wassen met een zwakke oplossing van furaciline, kaliumpermanganaat.

Fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven: elektroforese met novocaïne, diathermie naar het epigastrische gebied.

De methode van cardiodilatatie (niet-chirurgische uitrekking van de cardia) omvat het gebruik van een speciaal instrument (cardiodilatator). Het kan in elk stadium worden uitgevoerd.

Gecontra-indiceerd bij ziekten met verhoogde bloeding, portale hypertensie met verwijde aderen van de slokdarm, uitgesproken lokale ontsteking (oesofagitis). Er wordt een pneumatische dilatator gebruikt, bestaande uit een rubberen buis met aan het uiteinde een ballon. De buis wordt in de slokdarm ingebracht en bereikt onder röntgenbesturing de cardia.

Operatieve behandeling

Chirurgische behandeling wordt gebruikt met een niet-succesvolle conservatieve benadering en cardiodilatatie. Gewoonlijk heeft tot 20% van de patiënten het nodig. Daarnaast kunnen indicaties zijn:

• geïdentificeerde breuken van de slokdarm die de uitbreiding van de cardia vergezellen;
• de aanwezigheid van ulceraties, erosies tegen de achtergrond van hyperextensie van de cardia, niet vatbaar voor conservatieve therapie;
• aanzienlijke uitzetting, kromming van de slokdarm, vooral in combinatie met cardia-littekens.

De operaties worden "oesophagocardiomyotomie" genoemd. Verschillende chirurgische benaderingen verschillen in toegangsmethoden en de keuze van cardioplastiek. Maar de essentie van de interventie is hetzelfde - de dissectie van de spieren van het eindgedeelte van de slokdarm langs de voorste en achterste wanden.

In stadium IV achalasie is het niet voldoende om de doorgankelijkheid van de cardia te herstellen. Het rechttrekken van de vervorming is noodzakelijk. Hiervoor wordt een soort plastic gemaakt: de bocht van de slokdarm wordt via het diafragma naar de buikholte gebracht en vastgemaakt aan het ronde ligament van de lever. Bij mega-oesofaag wordt een deel van de slokdarm verwijderd.

Behandeling met folkremedies

Onder populaire aanbevelingen moet de meest geschikte remedie worden gekozen volgens het etiologische principe..

• Ginseng-worteltinctuur - verkocht in de apotheek, is geïndiceerd voor mensen met een verzwakte immuniteit, frequente infectieziekten, gewichtsverlies. U moet druppels innemen.
• Minder krachtige immunomodulatoren zijn citroengras en aralia-tincturen, aloë-sap.
• Calendula, een afkooksel van kamille, is een goed, mild ontstekingsremmend middel.

De ziekte van achalasie van de cardia wordt goed behandeld. Daarom, wanneer symptomen optreden, moet u dit niet lang volhouden. Een arts raadplegen helpt om de oorzaak te achterhalen en de optimale behandeling te kiezen.

Röntgenfoto's en andere diagnostische methoden

De diagnose begint met het verzamelen van anamnese en onderzoek van de patiënt. Maar palpatie of symptomatologie maakt het niet mogelijk om achalasie en de mate ervan te diagnosticeren, daarom worden andere diagnostische methoden gebruikt.

Het is mogelijk om de schending van de doorgankelijkheid van de slokdarm te bepalen met behulp van een röntgenonderzoek.

In de eerste fase is alleen obstructie zichtbaar, maar dan zal de uitbreiding van de doorgang in het bovenste deel en een aanzienlijke vernauwing van de sluitspier merkbaar zijn.

Ondanks de kenmerkende symptomatologie van achalasie, wordt de ziekte bij ouderen vaak verward met oncologie..

Om vermoedens te bevestigen of te weerleggen, om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, wordt oesofagoscopie aanbevolen. Met zijn hulp kunt u pathologische veranderingen in de slokdarm bestuderen en de contractiele functie ervan beoordelen..

Maar om de algemene toestand en mogelijke complicaties als gevolg van een storing in de slokdarm te beoordelen, worden klinische bloedonderzoeken en biochemie uitgevoerd.

Diëet voeding

Om ervoor te zorgen dat therapeutische maatregelen een zichtbaar resultaat opleveren, moet u zeker uw dieet volgen. In de regel wordt een gespecialiseerd dieet voorbereid door een arts. Ongeacht de specifieke kenmerken van het specifieke geval, is het echter noodzakelijk om gefrituurde en vette exemplaren te weigeren. U moet voedsel in zeer kleine porties eten, maar vaak. Drink na elke maaltijd veel water.

Deskundigen raden ook aan om te beginnen met sporten, maar zonder zware lichamelijke inspanning. Voordat u met de training begint, is het echter noodzakelijk om met de arts te overleggen of dergelijke evenementen toegestaan ​​zijn. Als de patiënt andere aandoeningen heeft, mag u dit niet riskeren.

Diagnose van de ziekte

De ziekte kan worden vastgesteld op basis van fluoroscopische gegevens (een overzichtsbeeld van de borstorganen en meer informatieve fluoroscopie met contrast van de slokdarm met een suspensie van bariumsulfaat) of endoscopisch onderzoek. Oesofagomanometrie is van grote waarde voor de diagnose van achalasie. Als aanvullende methode worden farmacologische tests met intramusculaire toediening van oplossingen van carbacholine of acetylcholine gebruikt.

Differentiële diagnose voor cardia achalasie wordt uitgevoerd met goedaardige tumoren van de slokdarm, slokdarmdivertikels, cardio-oesofageale kanker, slokdarmvernauwingen.

Achalasie bij kinderen

Slokdarmcardiospasme bij kinderen kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan genetische, hormonale en infectieuze factoren. Kinderen ervaren naarmate de ziekte vordert symptomen die vergelijkbaar zijn met die van volwassenen, maar de behandeling wordt op enigszins verschillende manieren uitgevoerd..

Huishoudelijke chirurgie benadrukt het feit dat achalasie van de slokdarm bij kinderen veel minder vaak voorkomt dan bij de volwassen generatie, maar het is veel moeilijker om een ​​diagnose te stellen vanwege de feitelijke afwezigheid van symptomen.

Kinderen onder de 5 jaar lopen gevaar. Dus op jonge leeftijd hebben kinderen gedeeltelijke achalasie. Na het geven van borstvoeding kan braken optreden, omdat het kind verslikt door het ontbreken van een goede ontwikkeling van de cardia van het onderste slokdarmgebied.

Ook ervaren kinderen regurgitatie en frequente misselijkheid. In de meeste gevallen verdwijnt dit met de tijd, maar om uw eigen gemoedsrust te behouden, is een bezoek aan de dokter niet overbodig..

Als de symptomen niet verdwijnen, merkt de operatie op dat er aanvullende symptomen optreden, namelijk:

• pijn op de borst;
• hoesten;
• frequente longontsteking;
• bronchitis.

Belangrijk: bij de behandeling van kinderen worden medicinale methoden vaak gecombineerd met folkremedies. Tegenwoordig kan de geneeskunde geen definitief antwoord geven of het mogelijk is om een ​​positief effect te bereiken met folkmethoden, maar de artsen hebben geen schade opgemerkt.

Soorten cardiospasmen

In de medische praktijk is het gebruikelijk om slechts twee soorten oesofageale achalasie te onderscheiden:

• 1e type. In dit geval is er een matige vernauwing van het onderste deel van de slokdarm. Ook zijn er duidelijke veranderingen in weefsels van dystrofische en hypertrofische aard. De slokdarm verwijdt matig.
• 2e type. Dit type aandoening wordt gekenmerkt door een aanzienlijke vernauwing van het onderste deel van de slokdarm. Weefsels veranderen op atrofisch niveau. Het epitheel van het spijsverteringskanaal verandert volledig van structuur en verandert in bindweefsel.

In sommige situaties wordt cardiospasme beschouwd als een secundair proces dat wordt veroorzaakt door laesies in de neuromusculaire plexus. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij de vorming van tumoren. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak kan de behandeling van oesofageale achalasie aanzienlijk variëren..

Indeling naar type en fase

Veranderingen die verband houden met de ziekte zijn onderverdeeld in 2 typen:

• De eerste wordt waargenomen bij 30% van de patiënten, de slokdarm ziet eruit als een cilindrisch lichaam of heeft een spoelvormige uitzetting. In het vernauwde deel wordt een uitgesproken hypertrofie van de muur bepaald, de aangrenzende zones zijn matig verdicht. De vorm en wanden van het orgel zijn behouden.
• De tweede is wijdverspreid in 70% van de gevallen, de vorm van de uitzetting van de slokdarm is vergelijkbaar met een zak, bereikt een diameter van 15-18 cm, kan maximaal 3 liter voedsel bevatten, er is een verlenging en schending van de vorm, atrofie van de spierlaag, dit type wordt de Franse "mega-oesofaag" genoemd.

Andere suggesties worden genoemd:

• type I - ziekte met aanzienlijke vergroting;
• type II - zonder een uitgesproken toename van het volume van de cardia.

Tegelijkertijd houden sommige onderzoekers vol dat elk type een onafhankelijke ziekte vertegenwoordigt en nooit van de ene vorm op de andere overgaat..

De meeste wetenschappers zijn ervan overtuigd dat typen fasen vertegenwoordigen van een pathologisch proces van begin tot progressie.

Volgens de classificatie van B.V. Petrovsky heeft de ziekte 4 ontwikkelingsgraden:

• I - cardiospasme is onstabiel, gedefinieerd als functioneel, er is geen uitzetting van de slokdarm tijdens onderzoek.
• II - de spasmen worden stabiel, er verschijnt een wazige uitzetting in het gebied van de cardia.
• III - littekens worden gevonden in de spierlaag, de uitzetting is aanzienlijk, de vorm is verstoord;
• IV - een scherpe vernauwing van de cardia met de uitbreiding van de rest van de slokdarm, vergezeld van oesofagitis en een verandering in vorm naar een S-vormige.

Indeling in vormen:

• hypermotiel - komt overeen met stadium I (graad);
• hypomotiel - stadium II;
• amotile - kenmerkt III-IV-stadia.