Pancreasamylase: verhoogde en verlaagde niveaus

Pancreasnecrose van de pancreas is een complicatie van acute pancreatitis, waarbij de dood van orgaancellen zich snel ontwikkelt. Necrose treedt op in een klein deel van de klier, maar vaak wordt totale weefselschade waargenomen. De toevoeging van de infectie verergert de ziekte. Het is niet altijd mogelijk om met zo'n progressief pathologisch proces om te gaan. In het ergste geval ontwikkelt zich een ernstig gevolg: een fatale afloop. Vaak wordt de diagnose postuum gesteld.

Pancreasnecrose - wat is deze ziekte?

Pancreasnecrose is een pathologie die vaak jonge mensen treft. Dit is een destructieve ziekte, in 1% van de gevallen ontwikkelt zich een acute buik. Het gebeurt vaker als een afzonderlijke nosologische eenheid - een complicatie van een acuut proces in de weefsels van de pancreas.

De terugval van de ziekte verloopt veel sneller - de snelheid van celdood is hoger en er vindt verdere weefselvernietiging plaats. Soms, tegen de achtergrond van volledig welzijn, gaan er enkele uren voorbij vanaf de eerste tekenen tot de dood..

Soorten pancreasnecrose

Er is een klinische en morfologische classificatie, die rekening houdt met meerdere parameters tegelijk.

Het necrotische gebied kan verschillende afmetingen hebben. Onderscheid pancreasnecrose:

• focaal (een klein stukje weefsel is vernietigd en het grootste deel van het orgaan is bewaard gebleven),
• subtotaal (60-70% van de weefsels is aangetast),
• totaal (het hele orgel is vernietigd).

Op procestype:

1. acute oedemateuze pancreatitis of mislukte pancreasnecrose - vettig - gedurende 4-5 dagen,
2. hemorragisch - snel progressief, kan leiden tot bloeding,
3. gemengd.

Volgens de duur van de cursus:

• Sloom,
• progressief.

De behandelingstactiek is afhankelijk van de lokalisatie en het type proces, de mate van weefselschade, de duur van negatieve veranderingen in het orgaan: er wordt een operatieve of conservatieve methode gekozen.

Het gevaarlijkste is totale pancreasnecrose: het eindigt bijna altijd met de dood. Oedemateus heeft een gunstige prognose, wordt conservatief behandeld.

Oorzaken van pathologie

Er zijn 3 belangrijke factoren bij de ontwikkeling van pancreasnecrose:

• voedsel,
• obstructief,
• reflux.

De belangrijkste en meest voorkomende oorzaken die onder invloed van deze factoren ontstaan ​​en pancreasnecrose veroorzaken:

1. Voedingsfactor - geassocieerd met alcoholmisbruik (necrotische veranderingen in de klier ontwikkelen zich bij 70%) en vette voedingsmiddelen die niet in grote hoeveelheden kunnen worden gegeten (zelfs een eenmalige overeten kan de dood van orgaanweefsels veroorzaken). Alcohol beschadigt kliercellen en stimuleert indirect de secretoire functie.
2. Obstructief - het resultaat van de ontwikkeling van galsteenziekte (in 30% van de gevallen veroorzaakt het pancreasnecrose). De obstructie van het kanaal verhoogt de druk erin en verhoogt de doorlaatbaarheid van de vaten. Enzymen worden actief in de klier zelf, het proces van zelfvertering begint.
3. Refluxfactor - de reflux van gal van de twaalfvingerige darm naar de pancreas veroorzaakt verhoogde activiteit van enzymen in de klier zelf, ontsteking en weefselnecrose ontwikkelt zich.

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van pancreasnecrose met reflux. Deze omvatten:

• ziekten van het spijsverteringskanaal,
• buiktrauma,
• chirurgische ingrepen (chirurgische behandeling van nabijgelegen organen),
• sommige geneesmiddelen (metronidazol, salicylaten, tetracycline),
• stressvolle situaties met constante emotionele stress.

Ziekten die leiden tot panreonecrose:

• maagzweer - het hoofd en het lichaam van de klier bevinden zich direct naast de achterwand van de maag, dus eventuele complicaties van een maagzweer (penetratie, perforatie) kunnen de dood van de alvleesklier veroorzaken,
• gal dyskinesie, chronische cholecystitis,
• ernstige infecties (viraal en bacterieel).

Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte

Als een alcoholist door te veel eten een toename van de exocriene functie van de klier veroorzaakt, gebeurt het volgende:

• verhoogde druk in het pancreaskanaal,
• schending van de uitstroom van gal,
• overstrekking van de galwegen,
• stimulatie van enzymsynthese.

Als gevolg van deze onderling gerelateerde processen wordt de enzymatische uitstroom uit de klier verstoord - de zelfvertering van zijn weefsels door zijn eigen enzymen (trypsine, chymotrypsine, lipase, elastase) begint. Ze worden niet geactiveerd in de bol van de twaalfvingerige darm, zoals het normaal zou moeten zijn, maar in de alvleesklier zelf, schenden de wanden van bloedvaten en komen in de bloedbaan. Een aanvankelijke vasculaire spasme treedt op, die wordt vervangen door een sterke uitzetting van hun lumen en een vertraging van de bloedstroom. Bloedlichaampjes, vloeistof en biologisch actieve stoffen (serotonine) komen vrij in de weefsels en veroorzaken ernstige zwelling van de alvleesklier. Dit is de pathogenese van acute pancreatitis.

Door microscopisch kleine breuken van het vaatvlies treedt bloeding op in het weefsel van de klier en in het vetweefsel - er verschijnen gebieden met hemorragische necrose.

In verband met een schending van de microcirculatie, is er een verhoogde trombusvorming, celdood in deze gebieden, de afgifte van intracellulaire lipase uit hen, die vetweefsel vernietigt. Er worden foci van vette necrose gevormd.

Stadia van ontwikkeling van pancreasnecrose

De eerste 4-7 dagen verloopt de ziekte als aseptische necrose. Deze fase vindt plaats zonder de deelname van pathogene micro-organismen..

Als de pathologische microflora zich aansluit, gaat het proces verder dan de pancreas: het omentum, de vezels, nabijgelegen organen en structuren zijn erbij betrokken. Er treden verschillende complicaties (abces) op.

Omdat de infectie zich door het lichaam verspreidt vanwege de grote hoeveelheid bederfproducten, gebeurt het volgende:

• systemische ontsteking,
• schending of beëindiging van het functioneren van organen en systemen.

Shock (septisch of pancreatogeen enzymatisch) en de dood ontwikkelt zich.

Mortaliteit met steriele pancreasnecrose - 10% van alle gevallen van de ziekte, met infectie van necrose-gebieden - neemt toe tot 30% of meer.

Symptomen van pancreasnecrose en klinisch beeld

Het destructieve proces in de klier manifesteert zich door de karakteristieke symptomen:

• pijn,
• aanhoudende misselijkheid,
• braken dat geen verlichting brengt,
• winderigheid,
• constipatie,
• dronkenschap.

De belangrijkste symptomen van necrose van deze klier zijn gordelpijn in het linker hypochondrium, die geen duidelijke lokalisatie heeft. Hoe vaker het necrotische proces voorkomt, hoe zwakker de pijn. Dit komt door de dood van zenuwuiteinden. Het stoppen van pijn bij voortdurende intoxicatie is een ongunstig prognostisch teken.

De patiënt bevindt zich in een geforceerde houding: aan de zijkant met gebogen knieën naar de borst. Dit vermindert de intensiteit van het pijnsymptoom door het uitrekken van de capsule van het oedemateuze orgaan te verminderen.

Braken

Onoverkomelijk braken, dat geen verlichting brengt, is het tweede belangrijkste symptoom van pancreasnecrose dat de ziekte vanaf de eerste minuten vergezelt. Braaksel bestaat uit gal en bloedverontreinigingen als gevolg van bloedvaten die door elastase zijn vernietigd.

Uitdroging

Constant braken veroorzaakt uitdroging: de huid wordt grijs, in een plooi genomen, wordt deze niet recht, de tong is droog, met een dikke laag. De patiënt klaagt over een droge mond en een constant gevoel van dorst. In de toekomst ontwikkelt zich anurie: urine wordt niet uitgescheiden.

Winderigheid

Door het stoppen van de stroom van enzymen naar de dunne darm, beginnen de processen van verval en fermentatie. Gebeurt:

• verhoogde gasproductie (flatulentie),
• verzwakking van de peristaltiek, wat leidt tot nog meer gasretentie en obstipatie.

Intoxicatie

Duur van het stadium van toxemie: 7-9 dagen. Klinische manifestaties nemen geleidelijk toe.

Als gevolg van het vertragen van de spijsverteringsprocessen en de uitscheiding van uitwerpselen als gevolg van hypotensie of atonie van de dikke darm, komt een grote hoeveelheid gifstoffen vrij die zich ophopen in de darmen en in het bloed worden opgenomen. Als het om een ​​infectie gaat, neemt de intoxicatie aanzienlijk toe:

• febriele toestand (38 graden en hoger),
• tachycardie,
• kortademigheid,
• hypotensie - een daling van de bloeddruk tot kritische cijfers.

Gifstoffen tasten hersencellen aan - tekenen van encefalopathie verschijnen:

• verwarde geest,
• agitatie of plotselinge lethargie,
• desoriëntatie,
• coma.

Bloeding

Elastase vernietigt de wanden van kleine bloedvaten, er verschijnen bloedingen, hemorragische effusie in alle holtes:

• buik,
• pericardiaal,
• meervoud.

Het stadium van toxemie wordt vervangen door etterende en postnecrotische complicaties:

• een toename van de grootte van de alvleesklier,
• de vorming van een abces in de buikholte.

Hyperparesthesie verschijnt - verhoogde gevoeligheid van de huid in de projectie van de pancreas.

Het proces eindigt met de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. Er zijn:

• toxische hepatitis,
• glomerulonefritis,
• myocarditis,
• ernstige ademnood.

Diagnostische maatregelen om de ziekte te bepalen

Bij het stellen van een diagnose van pancreasnecrose, onderzoek:

• klachten,
• anamnese (de medische geschiedenis wordt in detail verduidelijkt),
• objectieve status van de patiënt (onderzoek van de patiënt),
• laboratoriumgegevens,
• functionele studies.

Laboratoriumdiagnostiek omvat algemene klinische en biochemische bloed- en urinetests.

Algemene bloedanalyse:

• leukocytose,
• verhoogde ESR,
• neutrofiele granulariteit,
• hoge hematocriet met uitdroging.

Bij een biochemische bloedtest stijgt het volgende:

1. amylase, trypsine, elastase (bepaald in urine),
2. transaminasen (ALT, AST),
3. bloed glucose,
4. C-reactief proteïne,
5. bloedcalcitonine.

De methoden van functioneel onderzoek omvatten:

• Echografie - echografisch onderzoek,
• CT - computertomografie,
• MRI - Magnetic Resonance Imaging,
• punctie van formaties, indien aanwezig,
• angiografie van pancreasvaten,
• laparoscopie voor diagnose.

De screeningsmethode is echografie - een echografische methode voor het onderzoeken van de organen van de buikholte en de retroperitoneale ruimte. Indirecte tekenen van pathologie, die te zien zijn op echografie, kunnen zich manifesteren:

• vage contouren,
• een toename in grootte (de kop en de staart van de klier zijn vaker onderhevig aan het pathologische proces),
• hoge echogeniciteit,
• heterogeniteit van het weefsel,
• de aanwezigheid van cysten, stenen, abcessen in de weefsels van de pancreas,
• stenen in de galwegen of galblaas,
• vocht in de buik.

Als de diagnose na echografie onduidelijk is, is het noodzakelijk om aanvullende computertomografie te ondergaan. Het heeft een hoge gevoeligheid, maakt het mogelijk om het verschil te zien, wat wijst op kanker. Het onderzoek toont het verschil aan tussen de toestand waarin een persoon lijdt aan pancreasnecrose, of hij heeft oncologie.

Een MRI kan aantonen:

• de grootte van het orgaan en de ductus pancreaticus,
• pathologische formaties,
• vloeistofafgifte in de buikholte,
• ontsteking uitgedrukt in vetweefsel rond de klier.

De overige methoden worden minder vaak gebruikt, in ernstige twijfelgevallen.

Complicaties veroorzaakt door pancreasnecrose

Bij necrose van deze klier is er geen afhankelijkheid van leeftijd of geslacht: zowel een kind als een volwassene zijn er vatbaar voor. Een vrouw heeft meer kans op galsteenziekte, een man heeft in de eerste plaats nog een andere risicofactor: alcohol.

Complicaties van pancreasnecrose:

• shock (pijnlijk, infectieus-toxisch),
• peritonitis,
• bloeden,
• lever nierfalen,
• fistel, cyste, abces van de buikholte of vetweefsel van de retroperitoneale ruimte,
• zweer van de twaalfvingerige darm of maag,
• diabetes,
• fatale afloop.

Statistische analyse toont aan dat de mortaliteit door pancreasnecrose en de complicaties daarvan 40-85% is.

Wat u moet doen om de ontwikkeling van pancreasnecrose te voorkomen en ernstige gevolgen te vermijden, zal de arts tijdens een routineonderzoek uitleggen. Zelfmedicatie kan niet worden gebruikt om complicaties te voorkomen. Overleg met een specialist is een belangrijke voorwaarde om gezond te blijven.

In de revalidatieperiode wordt aanbevolen om lang vast te houden aan een dieet dat speciaal is ontwikkeld in de jaren 30 van de vorige eeuw, waarvan de auteur de beroemde Russische gastro-enteroloog is en de grondlegger van diëtetiek M.I. Pevzner. Dit is een systeem van therapeutische voeding dat momenteel relevant is en op grote schaal wordt gebruikt..

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoscopische drainage van de buikholte bij pancreasnecrose. In de materialen van de IX-conferentie van chirurgen-hepatologen van Rusland en de GOS-landen, St. Petersburg. Annals of Surgical Hepatology. 2002 Nr. 1 blz. 187-188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Moderne technologieën voor de diagnose en behandeling van pancreasnecrose. In het materiaal van de jubileumconferentie gewijd aan de 10e verjaardag van de activiteiten van de Vereniging van Endoscopische Chirurgen van Rusland "De veiligheid van endochirurgische operaties verzekeren". Endoscopische chirurgie 2006 nr. 1 p.24.

Lever gezondheid

Zelfs bij het minste vermoeden van acute pancreatitis worden patiënten met reanimatie in een operatiekliniek opgenomen. Dit komt door het feit dat patiënten vanwege het agressieve beloop van de ziekte op elk moment bepaalde chirurgische ingrepen of intensieve reanimatietherapie nodig hebben. Maar zelfs met de tijdige levering van de patiënt aan een ziekenhuis, hebben artsen niet altijd tijd om effectief om te gaan met acute pancreatitis, waarbij pancreatonecrose al is begonnen in het orgaan dat is aangetast door een formidabele ziekte.

Pancreasnecrose komt voor bij 6-9% van de volwassenen en wordt verondersteld de directe oorzaak te zijn van 1% van alle gevallen van acute buik. Het vertegenwoordigt geen afzonderlijke ziekte, maar slechts een bepaald stadium van de ontwikkeling van acute ontsteking van de alvleesklier (necrotiserende pancreatitis), die optreedt bij ongeveer een kwart van de patiënten met acute pancreatitis..

Steriele en geïnfecteerde pancreasnecrose - wat is het verschil?

Bij ernstige acute ontsteking die de alvleesklier aantast, ondergaan de weefsels onder invloed van geaccumuleerde actieve pancreasenzymen een sterke smelting en necrose - necrose. Aanvankelijk vinden deze destructieve veranderingen plaats zonder tussenkomst van bacteriële agentia, daarom is pancreasnecrose steriel of aseptisch (meestal in de eerste 4-7 dagen). Maar dan sluit de microflora zich ook aan bij het pathologische necrotische proces, dan raakt pancreasnecrose al geïnfecteerd. In dit geval kunnen necrotische laesies en infectie voorbij de ontstoken pancreas gaan naar het omentum, het omliggende weefsel en andere intra-abdominale organen en / of anatomische structuren. Als gevolg hiervan treden complicaties op (phlegmon, etc.).

Geleidelijk aan leiden de producten van weefselverval en de verspreiding van infectie (sepsis) tot vergiftiging van het hele organisme, systemische ontsteking, verstoring en zelfs beëindiging van het werk van sleutelorganen en basissystemen van het menselijk lichaam. De patiënt begint te shockeren (septisch of pancreatogeen enzymatisch), wat vaak eindigt in een natuurlijke dood. In het geval van steriele pancreasnecrose sterft ongeveer 10% van de patiënten, en wanneer necrotische gebieden geïnfecteerd raken, stijgt de mortaliteit tot 30% of zelfs meer.

Soorten pancreasnecrose

Beoefenende artsen onderscheiden verschillende soorten pancreasnecrose. Door zijn prevalentie is het proces:

• beperkt (klein brandpunt, groot brandpunt);
• wijdverspreid (subtotaal, totaal).

Volgens de kenmerken van de laesie zijn er:

• vet (met de overheersende activering van lipasen - vetvernietigende enzymen, het wordt gekenmerkt door een relatief langzame progressie);
• hemorragisch (met de overheersende activering van proteasen - enzymen die eiwitstructuren beïnvloeden);
• gemengde pancreasnecrose.

Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling zijn er:

• fulminant (bliksemsnel);
• acuut;
• trage pancreasnecrose.

Volgens de fasen van de evolutie van het destructieve proces is pancreatonecrose onderverdeeld in:

• steriel;
• besmet (tot 40-70%).

Bovendien bepalen artsen in de dagelijkse praktijk de verschillende mate van ernst van necrotische laesies en de toestand van de patiënt met behulp van speciale professionele integrale weegschalen. Toegepaste classificaties helpen hen bij het kiezen van de meest effectieve behandelmethode..

Oorzaken van pancreasnecrose

Ernstige en destructieve (destructieve) ontwikkeling van pancreatitis met het optreden van pancreasnecrose kan worden veroorzaakt door:

• alcohol en / of zijn surrogaten;
• te veel eten (vet voedsel, gerookt vlees, gefrituurd voedsel);
• stenen in de galblaas en galwegen, evenals complicaties van galsteenziekte;
• trauma;
• schade aan het ductale pancreassysteem (soms na ERCP);
• bloedstollingsstoornissen;
• giftige stoffen (zouten van tetraboorzuur, organofosforstoffen);
• geneesmiddelen (opiaten, azathioprine, amfetamine, tetracycline, isoniazide, salicylaten, metronidazol, enz.).

Pancreasnecrose kan ontstaan ​​op een heel andere leeftijd, hoewel het in 70% van de gevallen wordt aangetroffen bij actieve, valide mensen. Tegelijkertijd verschilt de aard van de oorzaken van pancreasnecrose bij personen die tot verschillende leeftijdscategorieën behoren. Bij oudere patiënten is cholelithiasis dus de belangrijkste oorzaak van pancreasnecrose. Alcohol en trauma zijn waarschijnlijk de boosdoeners van pancreasnecrose bij jonge patiënten. Er zijn geen geslachtsverschillen vastgesteld bij pancreasnecrose, het treft zowel mannen als vrouwen in gelijke mate.

Manifestaties van pancreasnecrose

Bij de meeste patiënten verloopt het verloop van pancreasnecrose geleidelijk. De belangrijkste klinische manifestaties die helpen om het begin van een necrotisch proces te vermoeden, zijn:

• intense pijn in het projectiegebied van de alvleesklier (hypochondrium, linkerkant), uitstralend naar de linkerschouder, rug, borst (bij 10% leidt dit tot pijnlijke shock);
• herhaaldelijk braken zonder noemenswaardige verlichting;
• koorts (meer dan 37,8 graden);
• roodheid of bleekheid van de huid;
• afwezigheid van ontlasting (vanwege de ernst van het proces houdt de darm op normaal te bewegen, treedt parese op);
• cardiopalmus;
• droge tong;
• spanning van de buikspieren in de bovenste delen;
• verminderde plassen;
• opgeblazen gevoel;
• het verschijnen van specifieke cyanotische vlekken nabij de navel, ter hoogte van de ribbenboog vanaf de rug, op de billen;
• algemene zwakte;
• psychische stoornissen (ongepast gedrag, overmatige opwinding of, integendeel, lethargie, verwarring);
• kortademigheid;
• bloeding (maag, darm) - het resultaat van corroderende bloedvaten door agressieve enzymen.

Diagnose van pancreasnecrose

Om de aanwezigheid van pancreasnecrose vast te stellen en de vormen ervan te bepalen, worden in de regel de volgende laboratorium- en instrumentele diagnostische tests uitgevoerd:

• hemogram - leukocyten nemen toe in het bloed, toxische granulariteit van neutrofielen verschijnt, ESR-stijging;
• beoordeling van serum- en urine-amylase (in het geval van pancreasnecrose zijn ze verhoogd);
• bepaling van bloedcalcitonine - een eiwit dat een teken is van systemische ontsteking en ernstige infectie, met de procalcitoninetest kunt u steriele pancreatonecrose onderscheiden van een geïnfecteerde;
• Echografie - de primaire diagnostische studie visualiseert oedeem, ongelijke structuur van de klier als gevolg van necrosezones, wazige contouren, effusies, onthult een toename van de opening tussen de achterste maagwand en de pancreas.
• CT of MRI - met grotere nauwkeurigheid in vergelijking met echografie, gebieden met necrose (inclusief kleine focale) en veranderingen in de weefsels rond de klier, effusies in de buikholte worden gedetecteerd, met het oog op een grotere informatie-inhoud, wordt het onderzoek met contrast uitgevoerd;
• punctie (doorboren door de huid met een speciale naald) van necrotische vloeibare formaties in de klier, gevolgd door bacteriologisch onderzoek (zaaien) van de verkregen inhoud en verduidelijking van de gevoeligheid van de gevonden micro-organismen voor antibacteriële geneesmiddelen;
• angiografie - detecteert lokale bloedstroomstoornissen in de necrotische delen van de pancreas (de schaduwen van de bloedvaten verzwakken of verdwijnen helemaal), verplaatsing van de hepatische en gastro-duodenale slagaders;
• laparoscopie - deze endoscopische procedure helpt artsen om indirecte tekenen van pancreasnecrose te zien - gebieden met vetnecrose op het peritoneum, omentum, intra-abdominale ligamenten (manifestaties van vette pancreasnecrose), doorweekt bloed van het grotere omentum, mesenterium van de darm, effusie met bloed in de hemrhagische buikholte (manifestaties van vette pancreasnecrose) effusie, fibrine-afzettingen (met de verspreiding van een purulent proces buiten de grenzen van de pancreas).

Behandeling van pancreasnecrose

Het lijdt geen twijfel dat pancreasnecrose een absolute en onbetwistbare indicatie is voor een dringende ziekenhuisopname van de patiënt. Al in het ziekenhuis worden artsen bepaald met de keuze van de optimale behandelstrategie. Ze kan zijn:

• conservatief;
• chirurgisch (in alle gevallen van geïnfecteerde pancreasnecrose).

Helaas wordt bij snel optredende pancreasnecrose, die zich in slechts een paar uur ontwikkelt, het pathologische destructieve proces soms oncontroleerbaar. Vóór deze vorm van pancreasnecrose zijn zowel intensieve therapeutische maatregelen als chirurgische ingrepen machteloos. Deze dramatische variatie is specifieker voor alcoholische pancreatitis. In de pre-infectieuze fase van de ontwikkeling van pancreasnecrose is een tijdige behandeling daarentegen behoorlijk effectief en kan de patiënt worden gered.

Vette pancreasnecrose (pancreasnecrose)

De alvleesklier en zijn functies De alvleesklier (pancreas) is een parenchymorgaan in de buikholte en is direct betrokken bij veel processen in het lichaam. De kanalen van de alvleesklier openen zich in de twaalfvingerige darm, waar de enzymen die erdoor worden afgescheiden, binnendringen. De belangrijkste functies van deze anatomische structuur zijn: de productie van insuline (een hormoon dat betrokken is bij het metabolisme van koolhydraten in het lichaam) en de productie van pancreassap, een complexe stof die de normale afbraak van voedsel dat het menselijk lichaam binnenkomt bevordert. Deze combinatie van endocriene en exocriene functies maakt de alvleesklier tot een vitaal orgaan, terwijl het tegelijkertijd een zeer kwetsbare en dunne structuur is, gemakkelijk vatbaar voor verschillende negatieve invloeden.

De classificatie van pancreasnecrose is gebaseerd op de oorzaken, de aard van het beloop en de prevalentie van het pathologische proces.

Acuut

Acute pancreasnecrose is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling. Komt voor bij patiënten van elk geslacht en leeftijd.

Het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties die tot de dood leiden, is in dit geval extreem hoog.

Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ernstige symptomen.

Alcoholisch

Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd bij personen die aan alcoholisme lijden.

Meestal wordt alcoholische pancreatitis gediagnosticeerd bij personen die lijden aan overmatig alcoholgebruik.

De gifstoffen die worden gevormd als gevolg van de afbraak van ethylalcohol hopen zich op in de weefsels van de alvleesklier en veroorzaken hun vernietiging. De eerste tekenen van een acute vorm verschijnen tegen de achtergrond van alcoholintoxicatie, gecombineerd met het gebruik van vet voedsel.

Totaal

Totale hemorragische pancreasnecrose wordt beschouwd als een uiterst ernstige ziekte, waarbij meer dan 90% van het pancreasweefsel wordt aangetast. De toestand van de patiënt verslechtert binnen 1-3 dagen, zelfs bij intensieve therapie, tekenen van meervoudig orgaanfalen worden toegevoegd aan het reeds bestaande syndroom.

Subtotaal

Bij deze vorm van de ziekte wordt necrose van 50-70% van de pancreasweefsels waargenomen. Dit wordt vergemakkelijkt door trombusvorming, die optreedt tegen de achtergrond van circulatiestoornissen..

Stopzetting van de voeding van orgaanweefsels leidt tot gedeeltelijke dood van de cellen.

Patiënten met subtotale pancreasnecrose zijn geïndiceerd voor chirurgie gevolgd door vervangingstherapie..

Als het niet mogelijk is om pancreatitis met conservatieve methoden te behandelen of als de klier etterend is, wordt een operatie uitgevoerd in een ziekenhuis onder algemene anesthesie.

Soorten necrotische processen

Net als elke andere ziekte heeft pancreasnecrose zijn eigen classificatie. Afhankelijk van de omvang van de verspreiding, wordt deze aandoening onderverdeeld:

• op focaal (necrotische processen worden alleen opgemerkt in bepaalde delen van de pancreas, bijvoorbeeld in de staart of het hoofd);
• uitgebreid (wanneer het grootste deel van het orgaan is aangetast).

Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling kan necrose zijn:

• traag (ontwikkelt zich langzaam);
• progressief (zeer snel ontwikkelend).

Uitgebreide necrose van de alvleesklier

Volgens het type pathologisch proces is deze ziekte onderverdeeld:

• voor hemorragische;
• hydropisch;
• hemostatisch;
• destructief;
• functioneel.

Waarom treedt hemorragische pancreatonecrose op?

De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van pancreasnecrose:

• ontsteking van de alvleesklier met een schending van zijn functies en het stoppen van de uitstroom van pancreassap;
• bedwelming van het lichaam met het systematisch gebruik van alcoholische dranken;
• frequente reflux van pancreassap in de kanalen van de pancreas, wat optreedt bij galsteenziekte;
• infectieziekten van de galblaas en galkanalen;
• trombohemorragisch syndroom, vergezeld van bloedstolling in de bloedvaten;
• acute bacteriële en virale infecties;
• langdurig gebruik van cytostatica;
• blootstelling aan straling;
• auto-immuunpathologieën (hemorragische vasculitis);
• ischemische hartziekte, die een slechte bloedsomloop in alle organen en weefsels veroorzaakt;
• trauma aan de alvleesklier, inclusief complicaties van chirurgische ingrepen.

Ongeacht de oorzaak van pancreasnecrose, is het ontwikkelingsmechanisme gebaseerd op:

• over de nederlaag van het acinussecretoire centrum, verantwoordelijk voor de productie van pancreasenzymen;
• over het verhogen van het niveau van enzymen tot kritische waarden. In dit geval beginnen de stoffen de weefsels van de pancreas te vernietigen - om eiwitten te hydrolyseren;
• op schade aan de wanden van bloedvaten. De ophoping van het enzym elastase in de weefsels leidt tot bloedingen. Gastro-enterologen noemen dit fenomeen auto-agressie van de pancreas;
• over de agressieve effecten van trypsine en pancreatopeptidase - proteolytische enzymen die nodig zijn voor de afbraak van eiwitrijk voedsel;
• op een mislukking in het humorale proces van het beheersen van de synthese van spijsverteringsenzymen.

Ziektefactoren

Om het maximale effect te bereiken tijdens de therapie van necrotisch veranderde delen van de klier, wordt de initiële factor bij de ontwikkeling van pathologie bepaald. Volgens statistieken misbruikte bijna 70% van de patiënten met deze diagnose alcohol. De overige 30% van de patiënten lijdt aan cholelithiase en een aantal factoren.

1. Calculous cholecystitis.
2. Ziekten van het besmettelijke beloop.
3. Zweer.
4. Te veel eten.
5. Regelmatige inname van vette maaltijden.
6. Chirurgische behandeling van het peritoneum en zijn trauma.

De oorzaken en symptomen van necrose zijn bij alle patiënten verschillend. Om de ontwikkeling van necrotische formaties uit te lokken, is het in staat om onjuist geselecteerde medicijnen voor te schrijven, hun langdurig gebruik.

De ziekte kan langzaam voortschrijden, zonder enige tekenen, of zeer snel. Het hangt af van het type verspreiding van de pathologie van de alvleesklier en het type pijnlijk fenomeen..

Symptomen

Het klinische beeld van pancreasnecrose omvat:

• acute, ondraaglijke pijn, gelokaliseerd aan de linkerkant van het epigastrische gebied, uitstralend naar de scapula en schouder;
• gevoel van droge mond;
• het verschijnen van een dikke, lichte laag op de tong;
• misselijkheid en braken die geen verlichting brengen;
• winderigheid, opgeblazen gevoel;
• losse ontlasting;
• hyperemie of bleekheid van de huid van het gezicht;
• dissectie van het peritoneum, vergezeld van het verschijnen van paarse vlekken op de huid van de buik;
• plotselinge veranderingen in bloeddruk;
• tachycardie, kortademigheid;
• schending van diurese;
• psychische stoornissen (motorische opwinding of remming van reacties).

Het klinische beeld van pancreasnecrose omvat abrupte veranderingen in de bloeddruk.

Diagnostiek

De diagnose pancreasnecrose wordt gesteld op basis van de bestaande symptomen, de resultaten van apparatuur en laboratoriumonderzoeksmethoden. Dit helpt om de vorm van pathologie nauwkeurig te bepalen en deze te onderscheiden van andere ziekten van het spijsverteringsstelsel met een acuut beloop. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een laparoscopische operatie voorgeschreven, met behulp waarvan de mate van schade wordt bepaald en de toestand van andere organen van de buikholte wordt beoordeeld.

Met deze diagnostische procedure kunt u de prevalentie van pancreasnecrose en de aard van veranderingen in de weefsels van de pancreas bepalen. Echografisch onderzoek van andere buikorganen is verplicht bij het diagnosticeren van de ziekte..

Analyses

Om pancreasnecrose te detecteren, moet u het volgende toepassen:

• bloedtest voor het niveau van trypsine, alfa-amylase, elastase, cholesterolesterase;
• urineanalyse voor trypsinogeen;
• bepaling van de zuurgraad van de maaginhoud;
• analyse van pancreassecreties voor enzymen en bicarbonaten;
• ontlastinganalyse voor restvet.

Om pancreasnecrose te detecteren, wordt een bloedtest gebruikt voor het niveau van trypsine, alfa-amylase, elastase, cholesterolesterase.

Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte

Als een alcoholist door te veel eten een toename van de exocriene functie van de klier veroorzaakt, gebeurt het volgende:

• verhoogde druk in het pancreaskanaal;
• schending van de uitstroom van gal;
• overstrekking van de galwegen;
• stimulatie van enzymsynthese.

Als gevolg van deze onderling gerelateerde processen wordt de enzymatische uitstroom uit de klier verstoord - de zelfvertering van zijn weefsels door zijn eigen enzymen (trypsine, chymotrypsine, lipase, elastase) begint. Ze worden niet geactiveerd in de bol van de twaalfvingerige darm, zoals het normaal zou moeten zijn, maar in de alvleesklier zelf, schenden de wanden van bloedvaten en komen in de bloedbaan. Een aanvankelijke vasculaire spasme treedt op, die wordt vervangen door een sterke uitzetting van hun lumen en een vertraging van de bloedstroom. Bloedlichaampjes, vloeistof en biologisch actieve stoffen (serotonine) komen vrij in de weefsels en veroorzaken ernstige zwelling van de alvleesklier. Dit is de pathogenese van acute pancreatitis.

Door microscopisch kleine breuken van het vaatvlies treedt bloeding op in het weefsel van de klier en in het vetweefsel - er verschijnen gebieden met hemorragische necrose.

In verband met een schending van de microcirculatie, is er een verhoogde trombusvorming, celdood in deze gebieden, de afgifte van intracellulaire lipase uit hen, die vetweefsel vernietigt. Er worden foci van vette necrose gevormd.

Behandeling van hemorragische pancreasnecrose

In geval van pancreasnecrose is een spoedopname op de intensive care aangewezen. De behandeling is gericht op:

• pijn verlichten;
• om de synthese van spijsverteringsenzymen te stoppen;
• om spasmen te elimineren;
• om de doorgankelijkheid van de pancreaskanalen te herstellen;
• om de afscheiding van maagsap en de zuurgraad ervan te verminderen;
• om de ontwikkeling van uitdroging en bedwelming van het lichaam te voorkomen;
• ter voorkoming van complicaties die verband houden met infectie van de buikholte.

Voor deze doeleinden worden chirurgische ingrepen, medicijnen, een speciaal dieet en het naleven van bedrust gebruikt..

De behandeling van pancreasnecrose is gericht op het verlichten van pijn.

Conservatieve therapie

Het schema van medicamenteuze behandeling van pancreasnecrose omvat het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

• Pijnstillers en krampstillers. Verlicht de patiënt van het ernstige pijnsyndroom. De meest effectieve zijn fondsen zoals Papaverine, Platyphyllin, Ketanov. De introductie van een oplossing van novocaïne in combinatie met glucose in de peritoneale-lumbale gebieden elimineert snel pijn. Minder vaak gebruikte Promedol met difenhydramine.
• Remmers van proteolytische enzymen (Gordox, Ribonuclease, Contrikal). Intraveneuze toediening van medicijnen neutraliseert het destructieve effect van pancreassap.
• Antacida (Atropine, Kvamatel, Efedrine). Verminder de zuurgraad van maagsap, gebruikt in combinatie met therapeutisch vasten.
• Antibiotica (Cephalexin, Kanamycin). Hogere doses medicijnen voorkomen de ontwikkeling van peritonitis en abces.

Chirurgisch

De beslissing over de noodzaak van een operatie wordt genomen door de raad van artsen op basis van de resultaten van conservatieve therapie en de algemene toestand van de patiënt. Als pancreasnecrose niet gepaard gaat met de ontwikkeling van complicaties, is laparoscopische drainage van de buikholte voldoende. Met de ophoping van hemorragisch exsudaat is peritoneale dialyse geïndiceerd - intra-abdominale bloedreiniging. Totale pancreasnecrose is een indicatie voor pancreatectomie (volledige verwijdering van de alvleesklier).

De beslissing over de noodzaak van een operatie wordt genomen door de raad van artsen op basis van de resultaten van conservatieve therapie en de algemene toestand van de patiënt.

Eetpatroon

In de eerste dagen van de ziekte wordt aanbevolen om niet te eten, het is noodzakelijk om geleidelijk het vasten te verlaten.

Een speciaal dieet zal niet alleen tijdens de behandelingsperiode, maar ook gedurende het hele leven moeten worden gevolgd..

Ze eten in kleine porties, 5-6 keer per dag. Voedsel wordt gestoomd zonder toevoeging van olie en kruiden, en warm geconsumeerd. Alcohol, vet, gefrituurd en gekruid voedsel, zuur fruit en koolzuurhoudende dranken zijn uitgesloten van het dieet.

Magnetische resonantie beeldvorming

Bij pancreasnecrose zijn de symptomen van instrumentele diagnostiek van doorslaggevend belang, aangezien ze het meest nauwkeurig zijn. Maar de meest nauwkeurige is misschien wel de MRI. Het heeft zelfs voordelen ten opzichte van computertomografie.

Ze zijn als volgt:

• MRI "ziet" het verschil tussen parenchymale necrose en vocht dat zich ophoopt in het peritoneum;
• MRI bepaalt nauwkeuriger de uitzetting van de gal- of pancreaskanalen;
• geen blootstelling aan straling voor de patiënt.

Het nadeel van MRI is dat de methode nog duurder is dan computertomografie. Zeldzame klinieken kunnen bogen op een scanner voor magnetische resonantiebeeldvorming. Dit geldt vooral voor de regio's. Om deze reden wordt MRI zelden gebruikt bij de diagnose van pancreatonecrose..

Aandacht! De artikelen op onze website zijn alleen voor informatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie, het is gevaarlijk, vooral voor ziekten van de alvleesklier. Zorg ervoor dat u uw arts raadpleegt! U kunt online een afspraak maken met een arts via onze website of een arts zoeken in de catalogus.

Lees verder:

Complicaties

In 20% van de gevallen gaat acute pancreasnecrose gepaard met instorting of coma, ernstige psychische stoornissen komen voor bij elke 4 patiënten. De vorming van een pancreas-retroperitoneale fistel bevordert de penetratie van pancreassap, dood weefsel en hemorragisch exsudaat in de buikholte. Dit wordt de oorzaak van ettering van het peritoneum en de ontwikkeling van peritonitis..

In 20% van de gevallen gaat acute pancreasnecrose gepaard met psychische stoornissen.

Onbekwaamheid

De eerste groep invaliditeit wordt toegewezen aan patiënten die een verwijdering van de alvleesklier hebben ondergaan, die lijden aan interne bloedingen en ernstige spijsverteringsstoornissen. Als er geen complicaties zijn, is de kans groot dat u een derde groep krijgt. Vorming van uitwendige fistels, matige spijsverteringsstoornissen - indicaties voor toewijzing van de tweede groep handicaps.

Levensverwachting

Pancreasnecrose van hemorragische aard heeft een uiterst ongunstige prognose. Zelfs bij de tijdige start van de behandeling wordt in de helft van de gevallen de dood van de patiënt waargenomen. Met de weigering van therapie nadert dit cijfer de 100%.

Doodsoorzaken

De belangrijkste oorzaken van plotselinge, plotselinge dood bij pancreasnecrose:

• septische complicaties die de functies van alle organen verstoren;
• infectieuze toxische shock, waardoor de infectie in de loop van de pathologie als een negatieve factor wordt beschouwd;
• onomkeerbare verandering in de structuur van de alvleesklier;
• totale weefselnecrose;
• reactieve veranderingen in aangetaste weefsels.

In de hierboven beschreven situaties treedt de dood onmiddellijk of na een paar dagen op. Het komt uiterst zelden voor dat een patiënt langer dan 2 weken leeft.

Classificatie van de ziekte

Necrotische manifestaties worden geclassificeerd om de volgende redenen:

• de vorming van ontsteking is een uitgebreide en focale vorm;
• de aard van het beloop van de ziekte ontwikkelt zich en traag;
• door het type ontsteking - oedemateuze necrose, hemorragisch, destructief, functioneel, hemostatisch.

Met het oedemateuze verloop van de ziekte neemt de kans op herstel toe. Dit type is het meest gunstig, het parenchym van de klier zwelt op, waardoor de microcirculatie wordt verstoord met een toename van de druk erop. Als u de behandeling op tijd kiest en start, heeft de patiënt een kans om beter te worden..

Iedereen kan een necrotiserende pancreasziekte krijgen, maar er wordt een risicogroep geïdentificeerd die de kans op ziek worden vergroot..

1. Chronische alcoholisten.
2. Personen die lijden aan galsteenziekte.
3. Drugsverslaafden.
4. Patiënten met lever- en pancreaspathologie;
5. Patiënten met een aangeboren afwijking van het spijsverteringskanaal.

Als de pathologie van de alvleesklier niet wordt behandeld, vinden de enzymen van het orgaan geen normaal werk, hopen ze zich op en beginnen ze agressief te werken. Dan ontwikkelt zich peritonitis, die de dood kan veroorzaken..

Hemorragische pancreasnecrose

Hemorragische pancreasnecrose is een ernstige pathologie waarbij groepen cellen in de weefsels van de pancreas snel afsterven. Dit proces is onomkeerbaar en leidt onvermijdelijk tot verstoring van enzymatische en humorale functies, wat de algemene toestand van het lichaam dramatisch beïnvloedt..

De ziekte is gevaarlijk, omdat er een vrij hoog risico bestaat op het ontwikkelen van ernstige gevolgen voor het lichaam in verschillende mate, tot en met de dood..

De redenen

Het mechanisme van het optreden van necrose ligt in de onmogelijkheid van de weefsels van de pancreas om de destructieve werking van agressief enzymsap te weerstaan. Pancreassap heeft een alkalische reactie, die, nadat het in de darm is gekomen, wordt geneutraliseerd door de zure inhoud van de maag. Maar in gevallen waarin enzymen niet uit de klier kunnen worden verwijderd, breekt alkali de eiwitelementen van de cellen af. De vernietiging verspreidt zich naar de bloedvaten die de klier doorboren en vormt laesies waaruit bloed sijpelt. Het proces van vernietiging van orgaancellen door enzymsap wordt auto-agressie genoemd.

Volgens de internationale classificatie van ziekten behoort de pathologie tot de subgroep "Acute pancreatitis" met de code K85.

Hoe meer pancreassap wordt geproduceerd, hoe sneller de zelfvertering plaatsvindt en hoe acuter de manifestaties ervan.

Hemorragische pancreasnecrose kan schade en dood veroorzaken van cellen van andere organen in de onmiddellijke nabijheid van de pancreas.

De volgende factoren kunnen het begin van het pathologische proces veroorzaken:

• ontstekingshaarden in de klier, die zijn ontstaan ​​als gevolg van een schending van de terugtrekking van enzymsap;
• systematische toxiciteit met ethylalcohol gedurende lange tijd;
• vertraagd pancreassap in de kanalen;
• infectieziekten van de galwegen (cholecystitis, cholangitis, enz.);
• blokkering van de galwegen (met galsteenziekte);
• verhoogde bloedstolling in bloedvaten, gepaard gaande met kwaadaardige gezwellen, en trombose van bloedvaten in het orgaan na hoge doses straling;
• auto-immuunziekten (vasculitis);
• complicaties na virussen en infecties met een ernstig beloop;
• overdosis van bepaalde groepen medicijnen;
• ondraaglijke psychologische stress;
• verwondingen en complicaties na chirurgische ingrepen aan de organen van het voedselsysteem.

De meest agressieve enzymen in pancreassecreties worden geproduceerd om de eiwitmoleculen van voedsel dat de darmen binnenkomt af te breken. Elastase, trypsine en chemotrypsine leiden tot de snelle vernietiging van cellen van het parenchym van de klier, waarbij soms grote gebieden worden aangetast. Hierdoor raakt de alvleesklier ontstoken en wordt deze groter, wat een aanzienlijke bedreiging vormt voor de menselijke gezondheid..

De factoren die bijdragen aan het optreden van deze formidabele ziekte worden erkend:

• ongezonde voeding met een overvloed aan vetten en alcohol in de voeding;
• acute of chronische pancreatitis;
• constante consumptie van transvetten.

Symptomen en tekenen

De intensiteit en varianten van manifestaties zijn grotendeels afhankelijk van de grootte van de laesie. Het getroffen gebied kan zijn:

• beperkt (met een kleine, middelgrote of significante laesie);
• wijdverspreid (volledig van invloed op één structureel deel, de hele klier of diffuus verspreid in het weefsel).

Ook verschilt het beloop van pancreasnecrose in aanwezigheid van infectieuze agentia:

• besmettelijk;
• steriel.

De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats in verschillende stadia:

• In de eerste fase beginnen bacteriële micro-organismen zich te ontwikkelen en zich te vermenigvuldigen in de klier. Een sterke toename van hun aantal veroorzaakt extra vergiftiging met afvalproducten, wat de manifestatie van toxiciteit veroorzaakt en het orgaan verzwakt vóór auto-agressie. Deze fase duurt gemiddeld ongeveer een week.
• In de tweede fase, als gevolg van het uiteenvallen van parenchymcellen, verschijnen foci van een purulent proces en vormen zich lokale dips in het orgaan.
• In het laatste stadium treft een ontsteking een groot gebied en verspreidt zich naar de weefsels van naburige organen, wat een acute reactie van alle lichaamssystemen veroorzaakt.

Een symptoom, zonder welke deze pathologie bijna nooit voorkomt, is pijn. Pijnsensaties zijn gelokaliseerd in de linkerkant of hypochondrium aan de linkerkant. De intensiteit van pijnlijke gewaarwordingen is sterk uitgesproken en wordt verklaard door de betrokkenheid van zenuwvezels bij het ontstekingsproces. Naarmate de symptomen toenemen, kan de pijn een gordel worden en uitstralen naar het lumbale gebied van de rug, schoudergordel of borstbeen.

Andere karakteristieke tekens:

• herhaaldelijk braken (de aanwezigheid van bloed en gal is merkbaar in het braaksel);
• de tong is bedekt met dichte gelige afzettingen;
• hypohidrose van het mondslijmvlies;
• een afname van het urinevolume tegen de achtergrond van algemene uitdroging;
• winderigheid en diarree;
• verhoogde lichaamstemperatuur, koorts bereiken;
• scherpe daling van de bloeddruk;
• kortademigheid;
• Sprongen in glucosespiegels kunnen de oorzaak zijn van desoriëntatie, geremde of te opgewonden toestand, verwarring.

Sommige manifestaties zijn visueel te zien. Deze tekenen van hemorragische pancreasnecrose zijn:

• opgeblazen gevoel in de buik;
• de verschenen paarse vlekken met een blauwe tint op de buik, aan de zijkanten. Dezelfde plekken kunnen de navel omringen of op de billen worden aangetroffen, wat een gevolg is van bloeding in het spijsverteringsstelsel;
• ademhaling wordt oppervlakkig en frequent;
• als gevolg van een afname van het lumen van bloedvaten, wordt het gezicht rood, maar met een aanzienlijke daling van de glucosespiegels ontwikkelt zich bleekheid;
• versnelde hartslag en hoge hartslag;
• gelige of grijsachtige huid op het lichaam.

Symptomen worden verergerd wanneer complicaties optreden. Bij een uitgesproken reactie van het lichaam op een stressvolle toestand kan meervoudig orgaanfalen optreden. Door inwendige bloedingen neemt het bloedvolume dat door het lichaam circuleert af. Laesies kunnen de lever aantasten, complicaties aan de longen veroorzaken, etterende formaties veroorzaken in de vezels van de pancreas en het retroperitoneale gebied.

Hierna is de ontwikkeling van abcessen in de buikholte en het optreden van etterende peritonitis waarschijnlijk. Grote kans op instorting of coma.

Hoe is de diagnose

Tekenen die kenmerkend zijn voor hemorragische pancreasnecrose zijn in veel opzichten vergelijkbaar met de manifestaties van andere ontstekingsziekten van het spijsverteringsstelsel, daarom is alleen onderzoek van de patiënt voor de diagnose niet voldoende.

Ten eerste verzamelt de arts gegevens voor de geschiedenis, waaronder antwoorden op vragen als:

• of de patiënt alcohol misbruikt;
• of de persoon bedwelmd was op het moment van de ontwikkeling van klinische symptomen;
• of de patiënt een lever- of galwegaandoening heeft.

Om de primaire diagnose te verduidelijken, maakt de arts een afspraak voor dergelijke diagnostische onderzoeken:

• een bloedtest, die de aanwezigheid van pancreassecretie-enzymen bepaalt. Bij hemorragische pancreasnecrose kan de enzymatische activiteit 6-9 keer worden overschreden;
• urineonderzoek met de bepaling van uroamylase en trypsinogeen;
• bepaling van de zuurgraad van de maaginhoud;
• Echografie van de buikorganen om effusie te detecteren;
• studie van pancreassecretie door sondering om bicarbonaten en actieve enzymen te detecteren;
• coproscopie, die helpt om het percentage onverwerkt vet in de ontlasting vast te stellen;
• Röntgenfoto van de alvleesklier;
• bepaling van amylase en triglyceriden in uitgeademde lucht;
• endoscopische cholangiopancreatografie;
• punctie om een ​​monster van necrotisch weefsel te nemen;
• magnetische resonantiebeeldvorming en CT om foci van necrotische laesies te identificeren.

Behandeling

Bij pancreasnecrose van het hemorragische type komt de patiënt meestal een medische instelling binnen na het bellen van een ambulance, waardoor hij wordt opgenomen in een ziekenhuis en een uitgebreid onderzoek ondergaan..

In een ernstige toestand van de patiënt moet de therapie plaatsvinden op de intensive care met constante bewaking van zijn toestand.

Behandeling met folkremedies is categorisch uitgesloten vanwege inefficiëntie. De therapie wordt alleen uitgevoerd onder omstandigheden van 24-uursbewaking van de toestand van een persoon door hooggekwalificeerd medisch personeel.

Conservatieve therapie

In de eerste 3-4 dagen wordt conservatieve behandeling uitgevoerd tegen de achtergrond van volledige uithongering. Gedurende deze tijd worden voedingsstoffen intraveneus geïnjecteerd. Om de secretie van pancreassecretie te voorkomen, wordt de inhoud van de maag verwijderd door te spoelen.

De ruimte waarin de patiënt wordt gehouden, moet worden geventileerd, met een comfortabele luchttemperatuur. Een persoon mag niet bewegen om de verspreiding van gifstoffen door het lichaam te verminderen.

De belangrijkste strategische taken van artsen in deze therapiefase:

• Stop het pijnsyndroom. Voor anesthesie worden medicijnen zoals Ketanov gebruikt, peritoneale-lumbale blokkade wordt uitgevoerd met mengsels op basis van Novocaine of Promedol.
• Elimineer tijdelijk de activiteit van de alvleesklier en verminder de chemische activiteit van de enzymsecretie. Voor deze doeleinden worden medicijnen gebruikt op basis van Atropinesulfaat, Ftorafur, Trasilol, Gordox, etc..
• Verlicht spasmen, ontspan weefsels en elimineer spanning in de pancreaskanalen. Hiervoor worden krampstillers No-shpa, Dortaverin of Platifillin gebruikt.
• Verminder de belasting van de klier door de hoeveelheid maagsecretie te verminderen en de zuurgraad weer normaal te maken. Dit wordt bereikt met de antisecretolytica Efedrine, Atropine of Kvamatel..
• Voorkom de verergering van infectieuze ontstekingen en verhoogde toxiciteit, elimineer de mogelijkheid van ettering in de buikorganen. De antibiotica Zeporin, Cephalexin of Kanamycin spelen de rol van antimicrobiële middelen.
• Elimineer gifstoffen zo snel mogelijk met behulp van glucose-infusies met insuline, zoutoplossing of Ringer-oplossing.

In een groot aantal gevallen helpt conservatieve behandeling de toestand van de patiënt niet te stabiliseren. Dan rijst de vraag over de chirurgische behandelmethode.

Operationele methoden

Als een niet-infectieus beloop van hemorragische pancreasnecrose wordt vastgesteld, wordt laparoscopische drainage gebruikt. Met aanzienlijke hoeveelheden exsudaat wordt peritoneale bloedzuivering parallel uitgevoerd - intra-abdominale dialyse.

In geval van infectie wordt voor een ander type chirurgische ingreep gekozen: resectie van de alvleesklier met verwijdering van door necrose aangetaste gebieden.

In het geval van grote dode gebieden wordt een serieuzere operatie uitgevoerd - pancreatectomie, waarbij de pancreas volledig wordt verwijderd. Tijdens deze complexe manipulatie kunnen naburige structuren en organen gewond raken, wat dramatische gevolgen kan hebben, daarom wordt het in extreme gevallen voorgeschreven.

Een andere ingrijpende behandelingsmethode is sequestrectomie met resectie van dode zones..

De operatie laat niet altijd toe om het probleem permanent te elimineren, soms gaat de dood door na de operatie en is een tweede operatie vereist.

De herstelperiode duurt ongeveer zes maanden, waarna de patiënt wordt aangemeld bij de apotheek. Een persoon moet om de zes maanden opnieuw worden onderzocht.

Voorspelling

In elk geval kan de uitkomst van de ziekte gunstig of slecht zijn. Het hangt van dergelijke factoren af:

• verspreiding van het pathologische proces;
• het stadium waarin de persoon medische aandacht kreeg;
• de intensiteit van therapeutische maatregelen;
• de leeftijd van de patiënt;
• herstelniveau van de patiënt.

Het gemiddelde sterftecijfer bij hemorragische pancreasnecrose is 40-70%. De meest voorkomende doodsoorzaak is een late ziekenhuisopname. De volgende factor is de omvang van het proces: hoe groter het oppervlak van necrotische laesies, hoe groter de kans op sterfte.

Soms leidt de ziekte tot een handicap. Dit kan gebeuren bij een sterke intensiteit van de ziekte of als gevolg van complicaties na een operatie..

De overlevingskans neemt toe bij het vroegtijdig zoeken van hulp en het corrigeren van therapie. Na herstel moet een persoon levenslang een speciaal dieet volgen, alcoholgebruik uitsluiten en zeker zijn dat hij stopt met roken als hij vóór de ziekte rookte.

In de video vertelt het meisje over haar medische geschiedenis en leven na de operatie..