Coprologische elastase

Menselijke pancreaselastase is een van de pancreasenzymen die wordt aangetroffen in pancreas- en duodenumensap en behoort tot de familie van zuurelastase. Bepaling van scatologische elastase wordt gebruikt om de exocriene functie van de pancreas te beoordelen. Een afname van de activiteit wordt waargenomen bij patiënten met chronische pancreatitis, pancreaskanker, diabetes mellitus type 1, bij kinderen met cystische fibrose, wat de insufficiëntie van de exocriene pancreasfunctie bij deze patiëntengroepen weerspiegelt.

CE-1, elastase-1 in ontlasting; pancreas elastase-1.

Immunoassay (ELISA).

Mkg / g (microgram per gram).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe u zich goed kunt voorbereiden op de studie?

• Elimineer de inname van laxeermiddelen, de introductie van rectale zetpillen, oliën, beperk (in overleg met de arts) de inname van medicijnen die de darmmotiliteit beïnvloeden (belladonna, pilocarpine, enz.), En medicijnen die de kleur van ontlasting beïnvloeden (ijzer, bismut, bariumsulfaat), binnen 72 uur voordat de ontlasting wordt verzameld.

Algemene informatie over het onderzoek

In de medische praktijk wordt de bepaling van de hoeveelheid elastase-1 in de ontlasting, in combinatie, rekening houdend met de klinische manifestaties, gebruikt om exocriene pancreasinsufficiëntie te diagnosticeren.

De studie wordt aanbevolen bij het onderzoeken van patiënten met verdenking op diabetes mellitus (secundaire diabetes mellitus als gevolg van exocriene pancreasdisfunctie komt veel vaker voor dan eerder werd gedacht; de resultaten van talrijke studies bewijzen dat lage pancreaselastase-waarden het vermogen om de bloedglucosespiegel te reguleren significant beïnvloeden); galsteenziekte, postcholecystectomiesyndroom, osteoporose (bij een derde van de patiënten met osteoporose is er een afname van het niveau van pancreaselastase en vitamine D), onvrijwillige (leeftijdsgebonden) veranderingen in de pancreas, bij patiënten met cystische fibrose, chronische pancreatitis, auto-immuunziekten.

Het meten van de hoeveelheid pancreaselastase is een eenvoudige, niet-invasieve manier om de pancreasfunctie te beoordelen, waardoor de diagnose van exocriene pancreasinsufficiëntie kan worden gesteld (gevoeligheid van de methode is van 90 tot 100%, specificiteit van 93 tot 98%). De gevoeligheid van de methode is lager in geval van niet-uitgedrukte pancreasinsufficiëntie, maar in het geval van matige en ernstige disfunctie van de klier bereikt deze 100%.

Pancreaselastase is een specifiek eiwit dat door de alvleesklier wordt geproduceerd. Het wordt uitgescheiden in de twaalfvingerige darm, waar het betrokken is bij het verteringsproces. Het ontbreken van dit eiwit veroorzaakt een aantal fysiologische aandoeningen. Bepaling van de hoeveelheid pancreaselastase-1 in de ontlasting wordt gebruikt om het vermogen van de alvleesklier om spijsverteringsenzymen te produceren (exocriene functie) te beoordelen.

Elastase behoort tot de familie van proteasen, is een endoprotease (breekt eerder gewijzigde eiwitmoleculen af), neemt deel aan het verteringsproces en breekt andere eiwitten af. Het enzym, oorspronkelijk pancreaselastase genoemd, bleek een ander type elastase te zijn, niet-specifiek voor de alvleesklier. Deze term wordt nog steeds gebruikt door clinici, maar in feite behoort dit enzym tot de familie van chymotrypsine-achtige elastasen. In de medische literatuur wordt dit enzym vaak coprologisch elastase genoemd..

Symptomen van pancreasinsufficiëntie kunnen zijn: opgeblazen gevoel, buikpijn, misselijkheid, diarree, onverteerde voedingsvezels in de ontlasting, hyperaciditeit, symptomen van gastro-oesofageale reflux en voedselintoleranties.

Door de insufficiëntie van de exocriene functie van de alvleesklier aan het licht te brengen, kan de correctie ervan in de vroege stadia uitgesproken metabolische veranderingen in het lichaam die gepaard gaan met onvoldoende voeding, voorkomen. Malabsorptie (verminderde opname) van vetten en eiwitten gaat in de regel gepaard met een tekort aan vitamines (vooral in vet oplosbare - A, D, E, K), essentiële sporenelementen. Bij gelijktijdige exocriene pancreasstoornissen wordt het voor diabetespatiënten moeilijker om de bloedglucosespiegels binnen de streefwaarde te houden..

Waar het onderzoek voor wordt gebruikt?

• Onderzoek van patiënten met een vermoedelijke disfunctie van de pancreas;
• differentiële diagnose met andere oorzaken van chronische diarree;
• preventief onderzoek van gezonde mensen.

Wanneer het onderzoek is gepland?

• Bij verdenking van diabetes mellitus, cholelithiasis, postcholecystectomiesyndroom, stenose van de grote duodenale papilla, kwaadaardige neoplasmata van de pancreas, osteoporose, onvrijwillige (leeftijdsgebonden) veranderingen in de pancreas, cystische fibrose, chronische pancreatitis, malabsorptie bij autochrone ziekten,.

Wat de resultaten betekenen?

Referentiewaarden:> 200,00 μg / g.

Als het niveau van coprologische elastase in de ontlasting binnen de referentiewaarden ligt, is er geen insufficiëntie van de exocriene pancreasfunctie..

Een afname van indicatoren in het bereik van 100 tot 200 μg / g uitwerpselen duidt op een matig tekort, en minder dan 100 μg / g uitwerpselen is kenmerkend voor ernstige insufficiëntie van de pancreasfunctie.

Wat kan het resultaat beïnvloeden?

• Een uitgesproken comorbide achtergrond (de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën) kan de specificiteit van de methode verminderen en een gerichte differentiële diagnose vereisen.

• Bij gelijktijdige exocriene pancreasstoornissen wordt het voor diabetespatiënten moeilijker om de bloedglucosespiegels binnen de streefwaarden te houden.

• [06-006] Amylase totaal in serum
• [02-009] Amylase alvleesklier
• [08-042] Coprogram
• [08-006] Kankerembryonaal antigeen (CEA)
• [06-050] C-reactief proteïne, kwantitatief (zeer gevoelige methode)
• [13-020] Reumafactor
• [13-015] Antilichamen tegen nucleaire antigenen (ANA), screening

Wie geeft opdracht tot de studie?

Gastro-enteroloog, kinderarts, internist, huisarts.

Analyse van uitwerpselen voor elastase dat laat zien

Welke symptomen moeten worden geanalyseerd

Ontlastingonderzoek wordt voorgeschreven voor spijsverteringsstoornissen, die worden gekenmerkt door bepaalde symptomen:

Klinische manifestaties zijn direct gerelateerd aan eiwitgebrek ─ overmatige reproductie van voorwaardelijk pathogene darmflora. Uitwerpselen veranderen van kleur, textuur en geur. Er zijn stroperig, papperig, met fragmenten van onverteerd voedsel

De kleur van de ontlasting is grijs of met een groene tint, heeft een vettig uiterlijk.
In zeldzame gevallen hebben patiënten polyfeces ─ intense diarree, het aantal stoelgangen per dag is 1000 g of meer.
Dyspeptische symptomen - opgeblazen gevoel door verhoogde gasproductie, zwaar gevoel na het eten, soms misselijkheid en brandend maagzuur.
Algemene (subjectieve) tekenen - zwakte, lethargie, verminderd vermogen om te werken, afgeleid aandacht, een lichte stijging van de lichaamstemperatuur (niet meer dan 37,5 ° C), uitdroging, verlies van eetlust, lichaamsgewicht, gedragsstoornis.
Door een gebrek aan proteïne ontstaat oedeem. Vitamine K-tekort veroorzaakt de ontwikkeling van bloedarmoede, de vorming van kleine onderhuidse bloedingen.

Pancreasenzym is, afhankelijk van zijn functies, onderverdeeld in twee typen:

• Elastase-1 of pancreas. Het wordt geproduceerd in de secretoire (acinaire) cellen van de klier en wordt samen met andere enzymen in de vorm van proelastase afgegeven aan het darmlumen. Daar wordt het bij interactie met trypsine omgezet in elastase en neemt het deel aan de splitsingsprocessen van eiwitproducten. Dit enzym is specifiek, het wordt niet gedetecteerd in andere weefsels of organen.
• Elastase-2 of serum. Een enzym dat tijdens ontstekingsprocessen vanuit de alvleesklier via vernietigde celmembranen in de bloedbaan terechtkomt. Bij een acuut pathologisch proces stijgen de serumelastasespiegels aanzienlijk. Dit wordt bepaald door het bloed te onderzoeken. De concentratie begint binnen 6 uur na het begin van de ziekte te stijgen en bereikt zijn hoogtepunt op de tweede dag. Het enzym heeft een lange halfwaardetijd, waardoor het tot 5 dagen, soms meer dan een week, in het bloed blijft.

Serum elastase

Als u een schending van het maagdarmkanaal en de pancreas bij een kind of volwassene vermoedt, kan de analyse worden gedaan op basis van ontlasting of bloedserum. Serum-elastase-testen worden voorgeschreven in geval van buikpijn bij een patiënt.

Bovendien is het van twee soorten:

• Pancreas elastase 1. Dit is een enzym met een molecuulgewicht van 30.000. Een stof wordt geproduceerd door de alvleesklier en circuleert vrij door het bloed in het lichaam. Of kan circuleren met een remmer die de enzymactiviteit onderdrukt.
• Pancreaselastase 2. Het molecuulgewicht is 25.000. Een analyse wordt aanbevolen als nefritis, artritis of emfyseem wordt vermoed.

Samen met het onderzoek van bloed en ontlasting op elastase, kunnen artsen een analyse van een ander enzym voorschrijven: pancreaslipase. Het is een pancreasenzym dat tot taak heeft vetzuren, vetten en glycerol af te breken.

Opleiding

De studie van elastaseconcentratie vereist geen speciale training. De patiënt hoeft geen strikt dieet te volgen of de behandeling met enzympreparaten te stoppen, aangezien stoffen van dierlijke oorsprong het resultaat van scatologische analyse niet beïnvloeden. De lijst met medicijnen die moeten worden uitgesloten voordat biomateriaal wordt ingenomen, is vrij klein.

Wanneer u moet stoppen met het innemen van medicijnen voordat u gaat testen?

3-4 dagen vóór de analyse van elastase, moet u stoppen met het innemen van medicijnen zoals:

• laxeermiddelen, waaronder petrolatum en castoroliën;
• geneesmiddelen die de darmcontractie beïnvloeden (Belladonna, Pilocarpine, enz.);
• rectale zetpillen en zalven;
• andere medicijnen die het secretoire vermogen van de alvleesklier beïnvloeden.

Het is raadzaam om de consumptie van vet, gefrituurd, gerookt, gekruid en te zout voedsel te beperken. Het is verboden om biomateriaal in te nemen na klysma en irrigoscopie. Bismut-, barium- en magnesiumpreparaten verminderen de diagnostische waarde van de analyse sterk.

Krukanalyse voor de bereiding van elastase en het verzamelen van materiaal

Om meer te weten te komen over het gehalte aan elastase, moet u slagen voor een ontlastingstest. Dit geeft een idee of de alvleesklier goed functioneert en of hij de benodigde enzymen aanmaakt in de hoeveelheid die optimaal is voor een normale spijsvertering..

De analyse kan in elke kliniek worden afgenomen. Voordat u overgaat, moet u zeker een arts bezoeken. De patiënt mag niet stoppen met het innemen van medicijnen als hij een therapie ondergaat. Uitwerpselen moeten zelf in een plastic bak worden verzameld. Het kan bij elke apotheek of ziekenhuis worden gekocht

Containers voor urine en ontlasting verschillen, hier moet u op letten, want in het tweede geval zit er een speciale spatel in om materiaal op te nemen, wat de procedure gemakkelijker maakt

De container moet tot 1/3 van zijn volume worden gevuld. In dit geval moet u uzelf wassen en ervoor zorgen dat genitale afscheidingen en urine niet in het biomateriaal terechtkomen. Uitwerpselen kunnen 's ochtends of' s avonds worden verzameld en vervolgens in de koelkast worden bewaard bij een temperatuur van 2 tot 6 graden. Onder gunstige omstandigheden blijven de enzymen lange tijd ongewijzigd, waardoor je zeker weet dat de resultaten kloppen. In het laboratorium wordt een enzym-immunoassay uitgevoerd, die een compleet beeld geeft van de inhoud en hoeveelheid enzymen in de ontlasting.

Deze test is zo belangrijk omdat het elastase-gehalte in de ontlasting niet wordt beïnvloed door leeftijd en geslacht, medicatie en andere aandoeningen die de resultaten van andere onderzoeken meestal verstoren. Het biomateriaal kan lang blijven bestaan, terwijl de enzymen hun eigenschappen niet verliezen. Het is elastase dat niet kan veranderen in de dikke darm, in tegenstelling tot andere pancreasenzymen, daarom wordt deze studie actief gebruikt door artsen.

Normale enzymniveaus in biomateriaal

De indices van elastase-1 bij een pasgeboren baby zijn iets onder normaal, maar tegen de leeftijd van twee weken bereiken ze normale niveaus. Alleen een hooggekwalificeerde specialist mag de verkregen gegevens analyseren. Het decoderen van de resultaten is als volgt.

• EP-waarden> 200 μg / g duiden op een normale pancreasfunctie. Hoe hoger de waarde, hoe beter de functie van dit orgaan (wanneer pancreaselastase> 500 μg / g of slechts 500 - goed).
• Waarde 100-200 mcg / g - milde pancreasinsufficiëntie.
• EP-waarde

Dat wil zeggen, als de indicator meer is dan normaal, heeft deze geen klinische betekenis. Maar als uit de studie blijkt dat er onvoldoende elastase is, moet de behandeling worden gestart.

"Gouden standaard" bij de diagnose en beoordeling van de exocriene functie van de alvleesklier. Een indicator die de toestand van de exocriene functie van de alvleesklier weergeeft. Elastase is een proteolytisch enzym, met m.v. 28.000 Da, die, in tegenstelling tot andere proteolytische enzymen, elastine, dat deel uitmaakt van het bindweefsel, kan afbreken. Maak onderscheid tussen pancreaselastase en leukocytenelastase. Pancreaselastase (elastase 1) wordt gesynthetiseerd in de pancreas en uitgescheiden in de vorm van proelastase samen met andere enzymen in de twaalfvingerige darm, waar het wordt omgezet in elastase onder invloed van trypsine. Elastase 1 wordt niet afgebroken in de darm, daarom wordt het gehalte aan ontlasting gebruikt als een indicator voor de exocriene functie van de pancreas. De test is specifiek voor elastase 1 van de menselijke pancreas, daarom heeft de opname van exogeen elastase (van dierlijke oorsprong) geen invloed op de testresultaten, het is niet nodig om de behandeling voor de test te onderbreken. De diagnostische gevoeligheid en specificiteit van de test, die meer dan 90% bedragen, evenals het gemak voor de patiënt, maken deze methode tot een bijna ideale test, de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van aandoeningen van de exocriene pancreasfunctie. Elastase 1, dat laag is bij pasgeborenen, bereikt het volwassen niveau op een leeftijd van 2 weken. Pancreaselastase kan in grotere hoeveelheden het bloed binnendringen in geval van ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis)

De bepaling van elastase 1 in de ontlasting is vooral belangrijk bij de diagnose van cystische fibrose, een erfelijke ziekte waarbij de structuur en functie van de cellen die de exocriene kanalen van de exocriene klieren bekleden verstoord zijn, wat leidt tot schade aan de longen, het maagdarmkanaal en verstoring van de spijsvertering (met een aanzienlijke afname van de inhoud van de alvleesklier). elastase in uitwerpselen). Alleen een vroege diagnose kan de dood van deze ziekte voorkomen.

Bepaling van pancreaselastase in ontlasting is waardevol voor het bevestigen of uitsluiten van de aanwezigheid van insufficiëntie van de exocriene pancreasfunctie als gevolg van chronische pancreatitis, pancreastumor, cholelithiase of diabetes (matige afname van de concentratie).

Normale waarden en afwijkingen

Als resultaat van de analyse kan de bestudeerde indicator pancreatisch elastase, elastase 1 of pancreatopeptidase E worden genoemd.

De norm bij volwassenen

De normale waarde van elastase in de ontlasting is 200 tot 500 μg / g. Met een resultaat in het bereik van 100-200 μg / g wordt milde en matige excretie-insufficiëntie van de pancreas gedetecteerd.

Bij kinderen

Het normale elastase-gehalte in de ontlasting is niet afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de patiënt (behalve de waarde bij pasgeborenen).

Een afname van de secretiecapaciteit van de klier bij een kind met een hoge waarschijnlijkheid kan worden veroorzaakt door een verandering in het dieet of door een intolerantie voor bepaalde voedingsmiddelen (coeliakie, hypolactasie).

Waarden bij pasgeborenen

Bij pasgeborenen, de eerste 2 levensweken, is het elastasegehalte fysiologisch verminderd. Bij oudere baby's komt het enzymgehalte overeen met volwassen indicatoren.

Elastase in ontlasting 80

Een ernstige mate van secretoire insufficiëntie van de klier, waarbij resultaten worden waargenomen onder 80 μg / g, kan worden veroorzaakt door redenen als:

• chronische pancreatitis;
• intolerantie voor gluten (coeliakie) en lactose (hypolactasie);
• diabetes;
• taaislijmziekte;
• Ziekte van Crohn;
• kankers van de klier en uitscheidingskanalen;
• cholelithiasis;
• hepatitis;
• disfunctie van het glandulaire systeem met vervanging van functioneel bindweefsel;
• vernietiging van exocriene cellen.

Een valse afname kan worden waargenomen bij het gebruik van geneesmiddelen die de darmmotiliteit remmen.

Pancreaspathologieën die gepaard gaan met een ernstige mate van secretoire insufficiëntie zijn niet asymptomatisch. Ze manifesteren zich door misselijkheid, braken, schuim en verkleuring van de ontlasting, obstipatie, het verschijnen van bloed, slijm en deeltjes onverteerd voedsel tijdens stoelgang, ernstige buikpijn, zure of bedorven geur van darmgassen.

Meer dan 500

Verhoogde elastase-niveaus zijn minder zorgwekkend voor professionals. Als het resultaat tussen 500 en 700 μg / g ligt, wordt observatie en herhaalde controle van de enzymconcentratie aanbevolen.

Als de waarde van 700 μg / g wordt overschreden, wordt de patiënt verder onderzoek voorgeschreven om acute pancreatitis, galsteenziekte, kankerachtige tumoren en metastasen in de pancreas te bevestigen of uit te sluiten.

Het gebruik van laxeermiddelen kan valse resultaten veroorzaken..

Klierpathologie, die gepaard gaat met een sterk verhoogd elastasegehalte, manifesteert zich met symptomen zoals zwakte, diarree, opgeblazen gevoel en buikpijn, bloedarmoede door een tekort aan B-vitamines, gewichtsverlies en kwetsbaarheid van botten.

Bij afwijkingen kan de arts een heranalyse voorschrijven om laboratoriumfouten uit te sluiten.

Studievoorbereiding en uitvoering

Biologisch materiaal voor het onderzoeken van een patiënt op pancreaselastase is uitwerpselen. Aanbevolen volume voor analyse 5-10 g.

Omdat het enzym wordt geassocieerd met voedselinname, zijn de resultaten van de analyse rechtstreeks afhankelijk van wat de persoon heeft ingenomen. Daarom is voorbereiding noodzakelijk voordat de ontlasting wordt gepasseerd. Drie dagen voor de studie is het noodzakelijk om te stoppen met het innemen van medicijnen op basis van oliën (laxeermiddelen), pilocarpine (verbetert de afscheiding van de spijsverteringsklieren, verhoogt de tonus van de darmwanden), belladonna (ontspant de gladde spieren van het maagdarmkanaal).

Om nauwkeurige indicatoren te verkrijgen, mogen geen reinigings- of medicinale klysma's worden uitgevoerd voordat de analyse is uitgevoerd. Gecontra-indiceerde röntgenonderzoeken met een contrastmiddel (barium).

Analyse van uitwerpselen op pancreaselastase kan het beste 's ochtends worden gedaan. Verzamel op de ochtend van de dag van de test de uitwerpselen in een schone plastic of glazen container met een spatel, teken, geef uw gegevens aan en stuur deze naar het laboratorium. U kunt het avondgedeelte van de ontlasting verzamelen en een nacht in de koelkast bewaren.

Om het kwantitatieve gehalte aan elastase in de ontlasting te bepalen, wordt een immunologische onderzoeksmethode gebruikt. Het is gebaseerd op de antilichaam-antigeenreactie. De standaard scat-test omvat monoklonale lichamen die het pancreasenzym onmiddellijk herkennen. Deze methode heeft prioriteit, omdat deze een hoge gevoeligheid en specificiteit heeft..

Dit betekent dat de test:

• bepaalt onmiskenbaar chronische secretoire elastase-deficiëntie;
• in 93% van de gevallen wordt chronische pathologie van de pancreas geregistreerd;
• onthult de ziekte in het beginstadium met een mild en matig beloop.

Het veranderen van de activiteit van pancreaselastase is een zeer langzaam proces. Het onderzoek wordt niet vaker dan 1-2 keer per jaar uitgevoerd, omdat er in deze periode geen significante veranderingen in de indicatoren zullen zijn.

In welke gevallen wordt toegewezen en wat blijkt

Analyse van de elastaseconcentratie in de ontlasting wordt voorgeschreven voor symptomen van gastro-intestinale pathologieën, die gepaard gaan met een verandering in de uitscheidingsfunctie van de pancreas. Een afwijking van de concentratie van dit enzym ten opzichte van normaal duidt op een mislukking van de secretie van alle geproduceerde spijsverteringsstoffen.

Bepaling van het elastasegehalte in de ontlasting wordt gebruikt om diagnoses van tumoren en ontsteking van de klier, lactose-intolerantie en andere ziekten te bevestigen.

Deze studie wordt voorgeschreven bij overmatige gasproductie, buikklachten na het eten, obstructie en intestinale dysbiose, diarree, overmatige hoeveelheden fecale massa, de aanwezigheid van vreemde insluitsels in de afscheiding, enz..

Analyse van het niveau van elastase wordt als informatiever beschouwd dan de studie van andere endopeptidasen, omdat het valt niet uiteen in de darmen en maakt het mogelijk om pancreasaandoeningen te onderscheiden van andere gastro-intestinale aandoeningen. De gevoeligheid van de methode bereikt 93% en de specificiteit is 95%. De lage afbreekbaarheid van het enzym zorgt voor een langdurige bewaring van het biomateriaal zonder de diagnostische waarde van het resultaat te verliezen.

Studievoorbereiding en uitvoering

Voordat met het onderzoek wordt begonnen, mag de patiënt niet stoppen met het innemen van medicijnen. Alvorens uitwerpselen te doneren voor elastase, moet de patiënt het vereiste volume 's ochtends verzamelen in een speciale plastic pot met behulp van een plastic spatel, deze vervolgens inpakken, zijn gegevens ondertekenen en de ontlasting afleveren bij het laboratorium dat wordt bestudeerd.

Het belangrijkste voordeel van deze studie wordt beschouwd als de zwakke afbreekbaarheid van elastase (langdurige conservering van het materiaal onder positieve omstandigheden).

Voor de test is een klein monster ontlasting vereist. Met behulp van enkele methodologische technieken wordt een immunologische studie uitgevoerd, die het mogelijk maakt om pancreaselastase 1 te identificeren.

Daarnaast wordt ook een enzym-immunoassay gebruikt. De resultaten van het onderzoek worden vastgelegd in het tijdschrift.

Redenen voor afwijking van de norm

De belangrijkste redenen die leiden tot een afname van de afgifte van elastase:

• Chronische laesie van de inflammatoire aard van de weefsels van de klier.
• Vernietiging (vernietiging) van het exocriene pancreasparenchym.
• Congenitale disfunctie van het uitscheidings- en kanaalsysteem van de klier met secundaire vervanging van bindweefsel.
• Overtreding van de uitstroom van pancreassap.

Elastase-indices zijn niet fundamenteel bij de diagnose. De analyse wordt uitgevoerd bij de complexe diagnose van ziekten van de alvleesklier. Het wordt voorgeschreven aan patiënten met ernstige aandoeningen, wanneer de benoeming van een behandelingsregime een zorgvuldige individuele benadering vereist..

Beschrijving van elastase-enzym

Het spijsverteringssysteem kan niet zonder de alvleesklier. Het is dit orgaan dat zeer belangrijke enzymen produceert die nodig zijn voor de normale werking van het lichaam als geheel..

Elastase is een enzym in de alvleesklier. Het zit vanaf de geboorte in de ontlasting van een gezond persoon. Dit enzym helpt bij het afbreken van eiwitten tijdens de spijsvertering. Als er sprake is van aandoeningen van de alvleesklier, wordt deze indicator in een te lage concentratie gevonden. Dit duidt op progressieve pancreatitis, een ernstige ziekte die niet goed op de behandeling reageert..

Als je een van deze namen ziet, kun je er zeker van zijn dat we het hebben over dit enzym, dat onmisbaar is in de metabolische processen van het menselijk lichaam..

conclusies

Het gebruik van fecale elastase-niveaus als een marker van functionele activiteit heeft zowel positieve als negatieve aspecten..

Positieve factoren van de methode

Negatieve factoren van de methode

Hoge betrouwbaarheid van de correlatie van het gehalte van de marker in de feces bij matige en ernstige secretoire pancreasinsufficiëntie

Hoge specificiteit met betrekking tot de exocriene functie van secretoire pancreatitis

Bewezen correlatie met testresultaten van secretine-pancreozymine

Downtime en niet-invasieve methode

De marker is intact in relatie tot andere proteïnasen

De methode is ongevoelig voor gelijktijdige medicamenteuze behandeling

Stabiele concentratiewaarden in ontlasting gedurende een lange periode

· "Niet problematisch" in termen van opslag en transport van materiaal voor onderzoek (uitwerpselen)

De belangrijkste methode voor differentiële diagnose bij de ziekte van Crohn en cystische fibrose

· De noodzaak om het substraat (uitwerpselen) te lyofiliseren om "verdunning" te voorkomen

Moeilijkheden bij differentiële diagnose van primaire en secundaire secretoire pancreasinsufficiëntie

Relatief lage representativiteit met lage activiteit van het pathologische proces (vaak valt de marker binnen het normale bereik)

Hoge kosten van de diagnostische methode

· Lage selectiviteit voor enzymatische fracties. Beoordeelt alleen algemene secretoire activiteit

Het wijdverbreide gebruik van deze methode is logisch bij het beoordelen van de dynamiek van de exocriene functie van de pancreas, met behulp van een marker wanneer het onmogelijk is om een ​​secretine-pancreozyminetest uit te voeren, om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen, differentiële diagnose van ziekten zoals de ziekte van Crohn, cystische fibrose bij kinderen en oncologische pathologie. Gezien het grote aantal factoren dat de betrouwbaarheid van de definitieve gegevens kan beïnvloeden, de relatief hoge kosten van laboratoriumonderzoek, de lage betrouwbaarheid met onbeduidende veranderingen in de exocriene functie, is het niet altijd mogelijk om op slechts één diagnostisch criterium te vertrouwen..

De pancreatoelastase-test heeft een bepaalde diagnostische waarde, maar in combinatie met bloedamylase-indicatoren, een coprogramma, een algemene bloedtest, neemt de diagnostische efficiëntie aanzienlijk toe.

Elastase-1 (pancreaselastase-1) is een speciaal enzym dat door de alvleesklier wordt geproduceerd. Een studie naar de aanwezigheid van dit enzym wordt uitgevoerd met behulp van biochemische analyse. Deze indicator heeft een onafhankelijke diagnostische waarde, maar wordt meestal bestudeerd samen met de bepaling van het niveau van amylase, OAC en coprogram. Bepaling van het niveau van deze indicator in de ontlasting wordt gebruikt om het werk van de alvleesklier te beoordelen. Deze analyse wordt uitgevoerd door ELISA, met ontlasting ervoor, die wordt opgevangen in een steriele container. De normale indicator voor een volwassene varieert van 201 μg / g. Het testen van monsters kan één tot negen dagen duren.

Ontlastinganalyse voor pancreaselastase-1

Pancreaselastase-1 is een enzym dat wordt geproduceerd door de alvleesklier en wordt geanalyseerd met behulp van biochemische analyse. Deze indicator heeft een onafhankelijke diagnostische waarde, maar wordt vaker uitgevoerd samen met de bepaling van totaal amylase, coprogram en OAK. Bepaling van de concentratie van pancreaselastase-1 in de ontlasting wordt gebruikt om het werk van de pancreas te beoordelen. Voor de analyse die wordt uitgevoerd met de ELISA-methode, wordt ontlasting gebruikt die is verzameld in een steriele container. De normatieve waarden voor volwassenen zijn vanaf 201 μg / g. De doorlooptijd van het onderzoek varieert van 1 tot 9 dagen.

Pancreaselastase -1 is een enzym dat wordt geproduceerd door de alvleesklier en wordt geanalyseerd met biochemische analyse. Deze indicator heeft een onafhankelijke diagnostische waarde, maar wordt vaker uitgevoerd samen met de bepaling van totaal amylase, coprogram en OAK. Bepaling van de concentratie van pancreaselastase-1 in de ontlasting wordt gebruikt om het werk van de pancreas te beoordelen. Voor de analyse uitgevoerd door ELISA wordt ontlasting gebruikt die is verzameld in een steriele container. De normatieve waarden voor volwassenen zijn vanaf 201 μg / g. De doorlooptijd van het onderzoek varieert van 1 tot 9 dagen.

Elastase is een enzym uit de groep van hydrolasen met een molecuulgewicht tot 28 duizend koolstofeenheden. In tegenstelling tot andere proteasen, breekt dit enzym het structurele eiwit van elastische vezels af, dat deel uitmaakt van bindweefsel, huid en bloedvatwanden. Er zijn twee vormen van elastase: pancreas en leukocytisch. Pancreaselastase-1 wordt gevormd in de alvleesklier, waarna het samen met andere enzymen in de vorm van proelastase wordt uitgescheiden in de dunne darm, waar het met behulp van serineprotease wordt omgezet in elastase. Pancreaselastase-1 wordt niet afgebroken in de darm, daarom is de concentratie in de ontlasting een marker van regulering van de samenstelling en hoeveelheid pancreassap in de pancreas.

Elastase behoort samen met trypsine en chymotrypsine tot de groep van serineproteasen, omdat het serine bevat in het actieve centrum. De vermelde enzymen worden gedefinieerd als één familie en vertegenwoordigen meer dan 40% van de totale eiwitconcentratie van het exocriene pancreasgebied. Pancreaselastase-1 heeft een hogere specificiteit dan trypsine, daarom wordt het geactiveerd in het geval van scheiding van peptidebindingen, die worden gevormd door aminozuren. Pancreaselastase-1 kan betrokken zijn bij de afbraak van het eiwit elastine, dat niet wordt afgebroken door trypsine en chymotrypsine.

Bepaling van pancreaselastase-1 in de ontlasting wordt vaak gebruikt om cystische fibrose te diagnosticeren. Cystic fibrosis is een genetisch bepaalde pathologie waarbij de structuur en functionaliteit van de cellen op de uitscheidingskanalen van de uitscheidingsklieren worden verstoord. Als gevolg van de ziekte kunnen de longen, maag en darmen worden aangetast (bij analyse wordt een significante afname van de hoeveelheid pancreaselastase-1 in de ontlasting gevonden). Pancreas elastase-1-test is een zeer gevoelige specifieke onderzoeksmethode die veel wordt gebruikt in de endocrinologie, gastro-enterologie en hepatologie.

Indicaties

Analyses voor pancreaselastase-1 in ontlasting worden voorgeschreven om secretoire insufficiëntie van de pancreas te bepalen, cystische fibrose, chronische pancreatitis en kwaadaardige gezwellen te diagnosticeren. De analyse is ook geïndiceerd voor het volgen van de therapie van enzymatische pancreassufficiëntie. Symptomen waarbij een pancreas-elastase-1-test wordt uitgevoerd, zijn een opgeblazen gevoel, een gevoel van pijn of zwaar gevoel in de buik na het eten, stoelgangstoornissen (diarree, obstipatie), plotseling gewichtsverlies, een verandering in de kleur, consistentie en geur van ontlasting (grijze kleur, toegenomen viscositeit), detectie van onverteerde voedselresten in de ontlasting. Er zijn geen contra-indicaties voor het onderzoek.

De specificiteit van de ontlastinganalyse voor de concentratie van pancreaselastase-1 bereikt 93-95%, de gevoeligheid is 93%. Een ander voordeel van deze studie is de zwakke afbreekbaarheid van pancreaselastase-1, waardoor het mogelijk is om het materiaal op lange termijn te bewaren onder de omstandigheden waarin het wordt verzameld..

Voorbereiding voor analyse en verzameling van biologisch materiaal

Er wordt een ontlastingsmonster genomen voor onderzoek. Het is raadzaam om de analyse 's ochtends (van 7.00 tot 11.00 uur) te maken. Voorafgaand aan de test is voedsel toegestaan, aangezien de elastase die bij het voer wordt geleverd, niet wordt vernietigd in de darm en geen invloed heeft op de onderzoeksresultaten. Een paar dagen voor de ontlastinganalyse is het belangrijk om het gebruik van laxeermiddelen, rectale zetpillen of bariumpreparaten te vermijden. De analyse moet worden uitgevoerd voordat andere manipulaties worden uitgevoerd (klysma's, colonoscopie). Medicamenteuze behandeling (inname van pancreasenzymen) heeft geen invloed op de resultaten van de bepaling van pancreaselastase-1 in de ontlasting.

Tijdens het verzamelen van biomateriaal is het belangrijk om zich aan verschillende regels te houden - om de steriliteit van de container te observeren en ook om ervoor te zorgen dat er tijdens de ontlasting geen urine in het monster komt voor analyse. Daarna moet u de ontlasting overbrengen in een speciale container (ongeveer 30-60 ml) en het deksel goed sluiten. Voordat het voor onderzoek wordt verzonden, moet een ontlastingsmonster worden gekoeld bij een temperatuur van +5 tot +8 graden. Om de hoeveelheid pancreaselastase-1 te bepalen, kan de ontlasting gedurende de dag worden verzameld. In sommige gevallen is invriezen bij -20 ° C toegestaan.

De analyse wordt uitgevoerd door middel van de enzym-immunoassay. Op de bodem van een plastic ELISA-plaat wordt een laag antilichamen aangebracht die uitsluitend menselijk pancreas-elastase-1 herkennen. Het enzym uit het bestudeerde biomateriaal bindt zich aan antilichamen en immobiliseert zich op de plaat. De biotinesite is gelabeld met een kleurstof. De mate van kleurintensiteit (bepaald door spectrofotometrische methode) is recht evenredig met de concentratie elastase in het monster. De analysetijd is van 1 tot 9 dagen, afhankelijk van de werklast van het laboratorium en de gebruikte apparatuur.

Normale waarden van het enzym in het testmateriaal

Referentiewaarden variëren van 201 μg / g en hoger. Bij pasgeborenen is de hoeveelheid pancreaselastase-1 minder dan normaal, maar tegen de 14e dag bereikt het het niveau van een volwassene.

Verhogen en verlagen van de hoeveelheid enzym in de ontlasting

Een verandering in indicatoren naar boven is geen pathologie, daarom hebben de redenen voor een toename van de hoeveelheid pancreaselastase-1 in de ontlasting geen klinische betekenis..

De belangrijkste reden voor de afname van de hoeveelheid pancreaselastase-1 is de aanwezigheid bij de patiënt van exocriene pancreasinsufficiëntie van verschillende ernst, kwaadaardige neoplasie van dit orgaan, cystische fibrose, diabetes mellitus type 1 of 2, granulomateuze enteritis of pancreatitis. Meer zeldzame redenen voor een afname van de hoeveelheid pancreaselastase-1 in de ontlasting kunnen zijn: opname van ricinusolie, oververhitting of onderkoeling van het geanalyseerde monster, het gebruik van magnesium- en bismutpreparaten bij de behandeling of voorafgaand onderzoek van de darm met behulp van röntgenfoto's met een contrastmiddel (enkele dagen voor de test).

Behandeling van afwijkingen van normale waarden

Vanwege de hoge gevoeligheid en specificiteit van de test, is de analyse voor het detecteren van de hoeveelheid elastase in de ontlasting een algemene standaard voor de bepaling van veel ziekten in de klinische endocrinologie. Met de resultaten van het onderzoek is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts - een endocrinoloog, gastro-enteroloog of therapeut. Om fysiologische afwijkingen van de norm te corrigeren, is het belangrijk om zich te houden aan alle voorbereidingsregels voor de analyse..

De snelheid van pancreaselastase in de ontlasting: voorbereiding voor onderzoek en interpretatie van de analyseresultaten

Pancreaselastase is letterlijk vanaf zijn geboorte in het lichaam aanwezig. Een tekort aan dit enzym in het lichaam kan leiden tot ziekten van het maagdarmkanaal, pancreas, de ontwikkeling van pancreatitis.

De rol van elastase in het menselijk lichaam

De analyse van uitwerpselen voor elastase wordt voor iedereen aanbevolen, ongeacht leeftijd of geslacht, evenals de huidige gezondheidstoestand; een tijdige studie zal problemen met het maagdarmkanaal voorkomen.

Elastase (coprologisch elastase, pancreatopeptidase E) is een van de weinige enzymen in het menselijk lichaam die niet verandert bij het passeren van de darmen. Daarom is het door het analyseren van ontlasting op pancreaselastase mogelijk om de huidige toestand van de pancreas te beoordelen, waarvan de belangrijkste functie de synthese is van de meeste enzymen die samen met pancreassap de darm binnenkomen..

De taak van elastase is om proteïne, elastische en andere proteïnen af ​​te breken die een persoon met voedsel binnenkrijgt.

Elastine heeft in feite maar één analoog - collageen. Collageen wordt echter uitsluitend aangetroffen in voedsel van dierlijke oorsprong, terwijl elastine wordt aangetroffen in dierlijk en plantaardig voedsel. Regelmatige consumptie van voedingsmiddelen die dit enzym bevatten, heeft een goed effect op de huid, het haar en het spijsverteringskanaal.

Elastase in ontlasting zal in ieder geval bij kinderen en volwassenen aanwezig zijn. De vraag is of iemand voldoende enzym door het lichaam heeft aangemaakt, of minder dan normaal. Als de waarde te hoog of te laag is, moet u uw arts raadplegen en passende maatregelen nemen..

U kunt in elk diagnostisch centrum een ​​analyse voor pancreaselastase laten doen, aangezien deze studie is opgenomen in de lijst met standaardtesten.

Hoe u zich kunt laten testen?

Uitwerpselen van een persoon vóór de bevalling vereisen geen speciale voorbereiding. Het bestaat uit het verzamelen van monsters en deze in te dienen voor onderzoek. Een chirurg of gastro-enteroloog kan na overleg en passend onderzoek een verwijzing geven voor de analyse van het enzym elastase..

De volgende symptomen kunnen een signaal zijn dat er een analyse moet worden uitgevoerd:

• pijnlijk ongemak en levendige sensaties in de buik,
• gordelroos en geconcentreerde pijn,
• uitwerpselen worden gelig,
• het wit van de ogen en de huid worden geel,
• er zijn vermoedens na een echografie (ontsteking van de alvleesklier).

De stoel moet voor een speciaal onderzoek worden overhandigd aan een diagnostisch laboratorium in een steriele container, die u bij elke apotheek kunt kopen. Vrijwel niets heeft invloed op de vertekening van de resultaten, daarom is het niet nodig om te stoppen met het innemen van medicijnen of op enigerlei wijze het dieet te veranderen.

Het wordt aanbevolen om de standaardcontainer waarin de ontlastinganalyse wordt uitgevoerd, te vullen tot ongeveer 30-40%. Als de verzameling van een kind of een volwassene 's avonds is uitgevoerd, moet de container een nacht in de koelkast worden bewaard en bewaard bij een temperatuur in het bereik van 2-6 graden. Hierdoor blijft de elastase intact en worden optimale onderzoeksresultaten behaald..

De enige uitzondering is het gebruik van laxeermiddelen of rectale zetpillen voor monsterafname. Ze hebben een negatieve invloed op de nauwkeurigheid van het resultaat..

Serum elastase

Als u een schending van het maagdarmkanaal en de pancreas bij een kind of volwassene vermoedt, kan de analyse worden gedaan op basis van ontlasting of bloedserum. Serum-elastase-testen worden voorgeschreven in geval van buikpijn bij een patiënt.

Bovendien is het van twee soorten:

• Pancreas elastase 1. Dit is een enzym met een molecuulgewicht van 30.000. Een stof wordt geproduceerd door de alvleesklier en circuleert vrij door het bloed in het lichaam. Of kan circuleren met een remmer die de enzymactiviteit onderdrukt.
• Pancreaselastase 2. Het molecuulgewicht is 25.000. Een analyse wordt aanbevolen als nefritis, artritis of emfyseem wordt vermoed.

Samen met het onderzoek van bloed en ontlasting op elastase, kunnen artsen een analyse van een ander enzym voorschrijven: pancreaslipase. Het is een pancreasenzym dat tot taak heeft vetzuren, vetten en glycerol af te breken.

Wat de analyseresultaten zeggen?

Verhoogt het niveau van elastase, onjuist dieet, gebrek aan gezond voedsel in het dieet, evenals gelijktijdige ziekten van het maagdarmkanaal en de pancreas.

Nadat u de monsters heeft gedoneerd, worden ze verzonden voor een enzym-immunoassay. De arts zal na ontvangst van de resultaten kunnen zien of het niveau van het enzym in uw ontlasting lager of hoger is dan normaal. Met behulp van een dergelijke diagnose worden ernstige pathologische ziekten gedetecteerd. Dit maakt het mogelijk om tijdig met de behandeling te beginnen, zelfs in de vroege stadia van hun ontwikkeling..

Het decoderen van de resultaten is niet moeilijk, dus u kunt ze zelf uitzoeken:

• De norm voor een gezond persoon is minimaal 200 μg enzym per meeteenheid. Als de studie onder deze markering uitkomt, is het nodig om aanvullende diagnostiek te ondergaan om de oorzaken te identificeren die een laag elastase veroorzaakten. Een laag niveau duidt op een ineffectief werk van de alvleesklier.
• Het interval van 200 tot 500 eenheden is de optimale hoeveelheid enzym voor de alvleesklier van een gezond persoon.
• De verlaagde elastase ligt tussen de 101 en 199 eenheden, wat duidt op matige of milde enzymdeficiëntie.
• Als als resultaat van het onderzoek een niveau van maximaal 100 eenheden wordt gevonden, is de alvleesklier ernstig beschadigd en is er een ernstige vorm van de ziekte.
• Meer dan 500 eenheden enzym in monsters met een kleine overmaat van dit niveau betekent niets gevaarlijks. Maar om te voorkomen en te kalmeren, is het beter om een ​​tweede te doen of aanvullende tests te doorstaan. In sommige gevallen is er een fout mogelijk.
• Ontlastinganalyse kan 700-1000 eenheden aantonen. In dergelijke situaties is er een vermoeden van kanker, pancreatitis en galsteenziekte. U moet een volledig onderzoek ondergaan om de ziekte nauwkeurig te identificeren.

Bij een tekort aan de productie van pancreassap, kan men niet alleen pancreatitis vermoeden, maar ook andere aandoeningen:

• alvleesklierkanker,
• hepatitis,
• intestinale pathologie,
• taaislijmziekte,
• lactose intolerantie,
• ziekte van Crohn,
• stenen.

Het wordt aanbevolen om voor ieder van ons periodiek het niveau van pancreaselastase 1 in de ontlasting te bepalen, ongeacht leeftijd of geslacht. Bij het detecteren van overtredingen is het erg belangrijk om precies te bepalen waarmee de afwijkingen van de norm in termen van enzymindicatoren verband houden..

Alleen een arts geeft passende aanwijzingen voor analyse en verdere diagnostiek. Probeer niet zelfmedicatie te geven. Ga na het eerste signaal van het lichaam naar de kliniek. Zelfs als het werk van de alvleesklier u niet hindert, probeer dan eens per jaar een reeks tests te doen. Dit geldt niet alleen voor elastase, maar ook voor urine- en bloedonderzoek. Deze houding ten opzichte van de eigen gezondheid is absoluut correct. Bovendien zijn tests direct beschikbaar en worden deze in elke kliniek uitgevoerd..

Ziekten van het spijsverteringsstelsel zijn gevaarlijk omdat ze zich zeer snel kunnen ontwikkelen en in ernstige vormen kunnen veranderen, die dan veel moeilijker te genezen zijn.

Pancreaselastase is een diagnostische marker

Elastase is een speciale klasse hydrolasen die praktisch intact is voor andere proteïnasen. Deze enzymen worden aangetroffen in granulocyten, macrofagen, lysosomale korrels. Bovendien is deze klasse van hydrolasen betrokken bij de spijsvertering. Pancreaselastase wordt geproduceerd door exocriene cellen van de pancreas in de vorm van een inactieve vorm van pancreatopeptidase E.Een verandering in het niveau van pancreaselastase in de ontlasting duidt steevast op de aanwezigheid van een pathologisch proces in de pancreas..

Wat is pancreatische elastase

Pancreaselastase is een proteolytisch spijsverteringsenzym dat wordt geproduceerd in de alvleesklier. Zijn functie is de enzymatische afbraak van elastine en andere eiwitten. Naast hydrolase worden op deze plek nog eens vijftien enzymen geproduceerd. Sleutel - amylase, lipase, collagenase, trypsine, chymotrypsine. Maar elastase wordt uitsluitend in de alvleesklier geproduceerd en wordt in geen enkel ander orgaan aangetroffen. Hydrolase omzeilt de darmen en komt de ontlasting binnen zonder te worden vernietigd door de rest van de spijsverteringskinases.

Een ander kenmerk is dat de productie ervan niet verandert bij het gebruik van medicinale, enzymatische geneesmiddelen. Weinig hangt af van de aard van het dieet, de leeftijd en het geslacht van de patiënt. Een vergelijkbare eigenschap van de marker, het onderzoeken van uitwerpselen, wordt gebruikt als een zeer gevoelige en specifieke externe test van de exocriene activiteit van de pancreas. De vastgestelde norm voor het werkelijke gehalte aan pancreaselastase in de ontlasting is van tweehonderd tot vijfhonderd microgram per gram substraat.

Soorten elastase

Er zijn twee soorten (fracties) elastase:

• Pancreaselastase wordt geproduceerd in de exocriene klier. Eenmaal in de twaalfvingerige darm wordt hydralase geconjugeerd met trypsine en gaat het over in een actieve toestand.
• Serum-elastase, een pancreasenzym, komt in de bloedbaan terecht tijdens de vernietiging van pancreascellen. In termen van de structuur van het molecuul komt de tweede volledig overeen met het enzym dat wordt aangetroffen in immunologische cellen en de wanden van de aorta.

Een diagnostische test gebaseerd op de controle van de elastaseconcentratie in de ontlasting heeft brede toepassing gevonden om de exocriene activiteit van de pancreas te beoordelen. Deze methode heeft een zeer hoge specificiteit, informatie-inhoud en is absoluut niet-invasief..

De analyse van dit enzym bij kinderen met diarree-syndroom met onduidelijke etiologie maakt het dus mogelijk om cystische fibrose in een vroeg subklinisch stadium te bevestigen of uit te sluiten, waardoor de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties van meerdere organen wordt voorkomen..

In welke gevallen wordt een enquête toegewezen?

Veel functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal hebben mogelijk vergelijkbare manifestaties. Meestal zijn er onaangename gevoelens na een zware maaltijd, tekenen van gisting in de vorm van zwelling, stoelgangstoornissen. Zelfs de structuur en consistentie van uitwerpselen zelf wordt getransformeerd. Op basis van dergelijke symptomen kan men alleen een aanname doen over de aard van een duidelijk pathologisch proces..

Coprogram-analyse zal mogelijk de aanwezigheid detecteren van onverteerd voedselresten, de aanwezigheid van eiwitten, onverteerde brokken vet - wat gebeurt met atrofische gastritis, inflammatoire darmaandoeningen, versnelde doorgang van ontlasting. Maar de echte symptomen worden ook waargenomen wanneer de enzymatische activiteit van de alvleesklier wordt verstoord. Bepaling van het niveau van fecaal elastase bevestigt of weerlegt meestal de initiële diagnose..

Analyse van feces voor een dergelijke marker is de meest indicatieve preklinische methode voor differentiële diagnose van de bron van dyspeptische symptomen. Met gewiste symptomen is het moeilijk om te bepalen of spijsverteringsstoornissen van inflammatoire of enzymatische oorsprong zijn. Een gewoon coprogramma helpt om de algemene enzymatische activiteit en het spijsverteringsvermogen van het maagdarmkanaal te beoordelen, en het niveau van een marker in de ontlasting - secretoire pancreasinsufficiëntie.

Omstandigheden waarin een verandering in het enzymgehalte in de ontlasting een belangrijk diagnostisch criterium is:

• Genetisch bepaalde laesie van het exocriene systeem (cystische fibrose);
• Ontstekings- en destructieve processen in de klier;
• Overtreding van de doorgang van gal met obstructie van de uitscheidingskanalen;
• Suikerziekte;
• Ziekte van Crohn (granulomateuze enteritis);
• Oncologische processen in de pancreas;
• Cryptogeen abdominaal syndroom;
• Cystic fibrosis van de alvleesklier.

Voorbereiding op de procedure

De secretoire insufficiëntie van de pancreas is bijna onmogelijk te beoordelen zonder invasieve ingrepen, maar het niveau van pancreaselastase in de ontlasting verandert altijd evenredig met de concentratie van enzymen in het spijsverteringssap.

Het enzym zelf wordt in een inactieve vorm in de alvleesklier geproduceerd en wordt geactiveerd na contact met trypsine. De verhouding van fracties van enzymen geproduceerd door exocriene pancreascellen is een constante waarde. Een marker van het niveau van pancreasactiviteit is pancreaselastase in de ontlasting.

Omdat het resistent is tegen de werking van andere spijsverteringsenzymen, die zich ophopen in de ontlasting, is het een externe marker van de toestand van de pancreas. Elastase wordt in vaste hoeveelheden geproduceerd. De concentratie van deze marker is vijf keer hoger in de ontlasting dan de concentratie in de pancreassecretie. Deze cijfers worden niet beïnvloed door de inname van medicijnen en enzymen..

De enzymconcentratie in de ontlasting wordt lange tijd gehandhaafd onder geschikte bewaarcondities.

Voor een hoge betrouwbaarheid van het testresultaat mogen de uitwerpselen tijdens de verzameling niet worden besmet. Het optimale volume ontlasting voor onderzoek is 3-5 gram.

Het wordt aanbevolen om uitwerpselen te verzamelen in een speciale steriele container voor uitwerpselen - een boiler met een spatel.

Alvorens uitwerpselen te nemen voor onderzoek, is het ten strengste verboden om laxeermiddelen en voedsel in te nemen die de evacuatie van uitwerpselen kunnen versnellen. Exclusief onderzoeken die verband houden met orale toediening van contrastmiddelen, evenals endoscopische procedures twee dagen vóór het verzamelen van ontlasting. Het resultaat zal niet representatief zijn als de consistentie van de ontlasting wordt veranderd door verstoring van de ontlasting (constipatie, overstuur). Als u hemorrhoidale ringen heeft met een neiging tot bloeden, zorg er dan voor dat er geen bloed in het ontlastingsmonster is gekomen.

Het ontcijferen van de resultaten van de norm en afwijkingen

Elastase in ontlasting wordt bepaald in μg per 1 g ontlasting.

1. Met een normaal niveau van exocriene activiteit van secretoire cellen van de pancreas, is de pancreaselastase in de ontlasting op een niveau van 200-500 μg / g.
2. Als het niveau van elastase in de ontlasting wordt bepaald in het bereik van 100-200 μg / g, spreken ze van een gecompenseerde verslechtering van de enzymatische activiteit, waarvoor medicamenteuze behandeling nodig is.
3. Het enzymgehalte in de ontlasting van minder dan 100 μg / g vereist dringende medische hulp.
4. Een verhoging van het gehalte van de marker boven 500 μg / g maakt het mogelijk om een ​​oncologisch proces of hypersecretie te vermoeden tegen de achtergrond van acute pancreatitis of galsteenziekte.

De redenen voor de afwijking van de norm met een gecompenseerde afname van de functie, wanneer het gehalte aan pancreaselastase in de ontlasting licht daalt, liggen in de aanwezigheid van chronische pancreatitis. Maar bij een traag proces blijkt deze controlemethode vaak niet informatief..

Een afname van het enzymniveau in de ontlasting tot onder 100 μg / g vereist aanvullend onderzoek. Het niveau van de pancreasfractie in de analyse kan dalen, maar het enzym wordt geproduceerd door secretoire pancreatocyten in een normaal volume. De benoeming van een stoelganganalyse gaat gepaard met de controle van serumfracties van elastase.

Met een aanzienlijke daling van de concentratie van het enzym in de ontlasting, in combinatie met de afwezigheid van serumelastase in het bloed, geeft dit het recht om obstructie van het uitscheidingskanaal te vermoeden met tandsteen uit de galblaas, wat wordt gemaskeerd door het groeiende beeld van acute pancreatitis.

Alleen tekenen van pancreatitis worden niet veroorzaakt door de vernietiging van kliercellen, maar door een blokkade van de uitstroom van enzymen terwijl de enzymproducerende functie van de pancreas behouden blijft..

conclusies

Het gebruik van fecale elastase-niveaus als een marker van functionele activiteit heeft zowel positieve als negatieve aspecten..

Positieve factoren van de methode

Negatieve factoren van de methode

Hoge betrouwbaarheid van de correlatie van het gehalte van de marker in de feces bij matige en ernstige secretoire pancreasinsufficiëntie

Hoge specificiteit met betrekking tot de exocriene functie van secretoire pancreatitis

Bewezen correlatie met testresultaten van secretine-pancreozymine

Downtime en niet-invasieve methode

De marker is intact in relatie tot andere proteïnasen

De methode is ongevoelig voor gelijktijdige medicamenteuze behandeling

Stabiele concentratiewaarden in ontlasting gedurende een lange periode

· "Niet problematisch" in termen van opslag en transport van materiaal voor onderzoek (uitwerpselen)

De belangrijkste methode voor differentiële diagnose bij de ziekte van Crohn en cystische fibrose

· De noodzaak om het substraat (uitwerpselen) te lyofiliseren om "verdunning" te voorkomen

Moeilijkheden bij differentiële diagnose van primaire en secundaire secretoire pancreasinsufficiëntie

Relatief lage representativiteit met lage activiteit van het pathologische proces (vaak valt de marker binnen het normale bereik)

Hoge kosten van de diagnostische methode

· Lage selectiviteit voor enzymatische fracties. Beoordeelt alleen algemene secretoire activiteit

Het wijdverbreide gebruik van deze methode is logisch bij het beoordelen van de dynamiek van de exocriene functie van de pancreas, met behulp van een marker wanneer het onmogelijk is om een ​​secretine-pancreozyminetest uit te voeren, om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen, differentiële diagnose van ziekten zoals de ziekte van Crohn, cystische fibrose bij kinderen en oncologische pathologie. Gezien het grote aantal factoren dat de betrouwbaarheid van de definitieve gegevens kan beïnvloeden, de relatief hoge kosten van laboratoriumonderzoek, de lage betrouwbaarheid met onbeduidende veranderingen in de exocriene functie, is het niet altijd mogelijk om op slechts één diagnostisch criterium te vertrouwen..

De pancreatoelastase-test heeft een bepaalde diagnostische waarde, maar in combinatie met bloedamylase-indicatoren, een coprogramma, een algemene bloedtest, neemt de diagnostische efficiëntie aanzienlijk toe.