Tienam - instructies voor gebruik, beoordelingen, analogen en afgiftevormen (injecties in ampullen voor injecties en antibiotische infusies) geneesmiddelen voor de behandeling van infecties bij volwassenen, kinderen en tijdens de zwangerschap

Doses Tienam ® voor volwassen patiënten

met een verminderde nierfunctie en een lichaamsgewicht van 70 kg of meer *

* Voor patiënten die minder dan 70 kg wegen, moet de dosis proportioneel worden verlaagd.

** Bij gebruik van een dosis van 500 mg / 500 mg bij patiënten met een creatinineklaring van 6-20 ml / min / 1,73 m 2, neemt het risico op aanvallen significant toe.

Thien® voor toediening mag niet worden toegediend aan patiënten met een creatinineklaring van £ 5 ml / min / 1,73 m 2, als ze binnen 48 uur geen hemodialyse ondergaan..

Gebruik bij de behandeling van patiënten met een creatinineklaring van £ 5 ml / min / 1,73 m 2 en die hemodialyse ondergaan de doses die worden aanbevolen voor patiënten met een creatinineklaring van 6-20 ml / min / 1,73 m 2 (zie Tabel 1 ).

Zowel imipenem als cilastatine worden tijdens hemodialyse geëlimineerd. De patiënt moet Tien ® onmiddellijk na de hemodialysesessie injecteren en vervolgens elke 12.00 uur na afloop ervan injecteren. Patiënten die hemodialyse ondergaan, vooral diegenen bij wie de onderliggende ziekte een ziekte van het centrale zenuwstelsel is, moeten nauwlettend worden gevolgd; het wordt aanbevolen om Tien ® alleen aan dergelijke patiënten voor te schrijven op voorwaarde dat het verwachte effect opweegt tegen het mogelijke risico op aanvallen (zie "Bijzonderheden bij gebruik").

Tot op heden zijn er onvoldoende gegevens over het gebruik van het medicijn Thien ® voor patiënten die peritoneale dialyse ondergaan, daarom wordt het niet aanbevolen om het te gebruiken voor de behandeling van deze categorie patiënten..

Er is geen dosisaanpassing vereist voor patiënten met een verminderde leverfunctie.

Oudere patiënten

Er is geen dosisaanpassing nodig voor oudere patiënten met een normale nierfunctie.

Kinderen van 1 jaar en ouder

Voor kinderen > 1 jaar is de aanbevolen dosis 15/15, of 25/25 mg / kg / dosis elke 6:00 uur.

Voor infecties is een vastgestelde of waarschijnlijke oorzaak minder gevoelige bacteriën (zoals Pseudomonas aeruginosa) en ernstige infecties (zoals neutropenie bij patiënten met koorts), wordt een dosis van 25/25 mg / kg om de 6:00 uur aanbevolen.

Het wordt niet aanbevolen om het geneesmiddel te gebruiken bij kinderen met een verminderde nierfunctie (serumcreatinine> 2 mg / dL) vanwege een gebrek aan klinische gegevens.

Elke dosis van maximaal 500 mg / 500 mg Thien® voor intraveneus gebruik moet binnen 20-30 minuten worden toegediend. Elke dosis van meer dan 500 mg / 500 mg moet gedurende 40-60 minuten worden toegediend. Als de patiënt misselijk wordt tijdens de infusie, moet de toedieningssnelheid van het geneesmiddel worden verlaagd..

Bereiding van oplossing voor intraveneuze toediening.

Thien® Infusion is verkrijgbaar als steriel poeder in injectieflacons met 500 mg imipenem-equivalent en 500 mg cilastatine-equivalent.

De samenstelling van het preparaat Thien ® bevat natriumbicarbonaat als buffer, wat zorgt voor een oplossing met een pH van 6,5 tot 8,5. Deze veranderingen in pH zijn niet significant als de oplossing wordt bereid en bewaard volgens de gegeven aanwijzingen. Thien® voor intraveneus gebruik bevat 37,5 mg natrium (1,6 meq).

Steriel Tien®-poeder moet worden verdund zoals aangegeven in tabel 2. De resulterende oplossing moet worden geschud totdat een heldere vloeistof is gevormd. De variabiliteit van de kleur van de oplossing van kleurloos tot geel heeft geen invloed op de activiteit van het medicijn.

Bereiding van Thien®-oplossing voor toediening

Bereiding van Thien®-oplossing in flacons van 20 ml

De inhoud van de injectieflacon moet worden gesuspendeerd en met een geschikte injectieoplossing op 100 ml worden gebracht.

Het wordt aanbevolen om ongeveer 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing aan de injectieflacon toe te voegen. In uitzonderlijke gevallen, wanneer 0,9% natriumchloride-oplossing om klinische redenen niet kan worden gebruikt, kan 5% glucose als oplosmiddel worden gebruikt.

Goed schudden en de gevormde suspensie in de container met de injectie-oplossing overbrengen.

WAARSCHUWING: suspensie is niet klaar voor infusie-oplossing.

Herhaal de procedure en voeg opnieuw 10 ml van de infuusoplossing toe zodat de volledige inhoud van de fles wordt overgebracht naar de infuusoplossing. Het resulterende mengsel moet worden geschud totdat het transparant wordt.

De concentratie van de gereconstitueerde oplossing na de bovenstaande procedure is ongeveer 5 mg / ml imipenem en cilastatine.

Verdunde oplossingen moeten onmiddellijk worden aangebracht. Het tijdsinterval tussen het begin van herstel en het einde van de infusie mag niet langer zijn dan 2:00 uur.

Bijwerkingen

In klinische onderzoeken, waaraan 1723 patiënten deelnamen die intraveneus imipenem / cilastatine kregen, werden de volgende vaak voorkomende systemische bijwerkingen gemeld die mogelijk verband hielden met de behandeling: misselijkheid (2,0%), diarree (1,8%) braken (1,5%), huiduitslag (0,9%), koorts (0,5%), arteriële hypotensie (0,4%), convulsies (0,4%), duizeligheid (0,3%), jeuk (0,3%), urticaria (0,2%), slaperigheid (0,2%); lokale bijwerkingen waren: flebitis / tromboflebitis (3,1%), pijn op de injectieplaats (0,7%), erytheem op de injectieplaats (0,4%) en aderverharding (0,2%); er was ook een toename van serumtransaminasen en alkalische fosfatase.

Bijwerkingen en de frequentie van hun optreden worden bepaald op basis van de resultaten van klinische onderzoeken en postmarketingervaring (zie tabel 3). Bijwerkingen werden onderverdeeld in klassen van orgaansystemen en frequentie: zeer vaak (van > 1/10), vaak (van > 1/100 tot 1/1000 tot 1/10000 tot ® in veranderingen in nierfunctie is moeilijk te beoordelen, aangezien er meestal factoren aanwezig waren die vatbaar zijn voor prerenale azotemie of verslechtering van de nierfunctie

In een onderzoek onder 178 kinderen > Gedurende 3 maanden zijn er bijwerkingen gemeld, vergelijkbaar met die bij volwassen patiënten.

Overdosering

De symptomen van overdosering die kunnen optreden, zijn consistent met het bijwerkingenprofiel; ze kunnen toevallen, verwardheid, tremoren, misselijkheid, braken, arteriële hypotensie, bradycardie omvatten.

Er is specifieke informatie over de behandeling van een overdosis drugs. Het medicijn wordt verwijderd door hemodialyse. De effectiviteit van deze procedure bij overdosering is echter niet vastgesteld. Symptomatische behandeling.

Gebruik tijdens dracht en lactatie

Het gebruik van het medicijn voor de behandeling van zwangere vrouwen is niet goed bestudeerd, daarom kan het alleen tijdens de zwangerschap worden voorgeschreven als het verwachte voordeel voor de moeder opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus..

Borstvoedingsperiode.

Imipenem en cilastatine worden in kleine hoeveelheden uitgescheiden in de moedermelk. Als het medicijn nodig is, moet de borstvoeding worden stopgezet.

Aangezien er onvoldoende klinische gegevens zijn, wordt het gebruik van Thien ® niet aanbevolen bij kinderen jonger dan 1 jaar en kinderen met een verminderde nierfunctie (serumcreatinine> 2 mg / dL) (zie "Dosering en toediening").

Toepassingsfuncties

Er zijn enkele klinische en laboratoriumgegevens die wijzen op een gedeeltelijke kruisallergeniciteit van Thien® en andere b-lactam-antibiotica, penicillines en cefalosporines. Ernstige reacties (waaronder anafylaxie) worden waargenomen bij de meeste β-lactam-antibiotica. Voordat de medicamenteuze behandeling wordt gestart, moet de geschiedenis van de patiënt zorgvuldig worden bestudeerd op de aanwezigheid van een overgevoeligheidsreactie op β-lactam-antibiotica. Als zich een allergische reactie ontwikkelt tijdens het gebruik van het medicijn, moet het medicijn worden geannuleerd en moeten passende maatregelen worden genomen. Ernstige anafylactische reacties vereisen een spoedbehandeling.

Tijdens de behandeling met imipenem / cilastatine moet de leverfunctie nauwlettend worden gecontroleerd vanwege het risico op levertoxiciteit (verhoogde transaminasewaarden, leverfalen en fulminante hepatitis)..

Patiënten met een reeds bestaande leverziekte moeten de leverfunctie controleren tijdens de behandeling met imipenem / cilastatine. Aanpassing van de dosering is niet nodig.

Tijdens de behandeling met imipenem / cilastatine is een positieve directe of indirecte Coombs-test mogelijk.

Het antibacteriële spectrum van imipenem / cilastatine dient te worden overwogen voordat empirische behandeling wordt gestart, vooral bij levensbedreigende aandoeningen. Bovendien is voorzichtigheid geboden vanwege de beperkte gevoeligheid van bepaalde pathogenen (bijvoorbeeld geassocieerd met bacteriële infecties van de huid en weke delen) voor imipenem / cilastatine. Het gebruik van imipenem / cilastatine is aan te raden voor de behandeling van dit soort infecties als een bepaalde ziekteverwekker al is gedocumenteerd en bekend is als gevoelig, of als er zeer sterke redenen zijn om aan te nemen dat de meest waarschijnlijke ziekteverwekker (s) geschikt zijn (zijn) voor een dergelijke behandeling. Gelijktijdig gebruik van dit middel tegen methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) kan aangewezen zijn wanneer MRSA-infectie wordt vermoed of bewezen bij een goedgekeurde indicatie. Gelijktijdig gebruik van aminoglycosiden kan aangewezen zijn wanneer Pseudomonas aeruginosa-infecties worden vermoed of bewezen bij een goedgekeurde indicatie.

De ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis is bij bijna alle antibiotica als complicatie gemeld; de vormen kunnen variëren van mild tot diegene die het leven van de patiënt bedreigen. Daarom moeten antibiotica met voorzichtigheid worden voorgeschreven bij patiënten met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, met name colitis. Het is belangrijk om te onthouden dat er mogelijk pseudomembraneuze colitis kan ontstaan ​​wanneer een patiënt diarree krijgt tijdens een antibioticabehandeling. De mogelijkheid om de behandeling met imipenem / cilastatine te staken en een specifieke behandeling voor Clostridium difficile toe te passen, moet worden overwogen. Schrijf geen medicijnen voor die de peristaltiek remmen.

Thien ® wordt niet aanbevolen voor de behandeling van meningitis.

Net als bij de behandeling met antibiotica van de β-lactamgroep, zijn bij gebruik van het medicijn Thien ® bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel zoals myoclonus, verwardheid of convulsies beschreven, vooral in gevallen waarin de aanbevolen doses werden overschreden, afhankelijk van de nierfunctie en het lichaamsgewicht. Dergelijke aandoeningen werden doorgaans waargenomen bij patiënten met CZS-schade (een voorgeschiedenis van hersenletsel of epileptische aanvallen) en / of bij patiënten met een verminderde nierfunctie, waarbij het geneesmiddel zich in het lichaam kan ophopen. In dit opzicht is het, vooral voor dergelijke patiënten, absoluut noodzakelijk om zich strikt te houden aan de aanbevolen doses en het behandelingsregime. Anticonvulsieve therapie moet worden voortgezet bij patiënten met een voorgeschiedenis van epileptische aanvallen.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan neurologische symptomen of toevallen bij kinderen met en

Tienam

Tienam is een antibacterieel (bacteriedodend) medicijn; antibioticum uit de carbapenemgroep.

Vorm en samenstelling vrijgeven

Tienam is verkrijgbaar in de vorm van een poeder voor het bereiden van een oplossing voor infusie: de kleur van het poeder is van wit tot lichtgeel (in glazen flacons met een inhoud van 20 ml, 10 flacons elk in een plastic pallet bedekt met plastic folie, in een kartonnen doos 1 pallet; in glazen flacons met een capaciteit van 20 ml, 25 flacons in een plastic celtray, in een kartonnen doos 1 tray; in glazen flacons met een inhoud van 115 ml, 5 flacons in een kartonnen doos, compleet met vijf verbindingsbuizen).

Samenstelling van 1 flesje poeder:

• actieve ingrediënten: steriel imipenem - 500 mg, steriel natriumcilastatine - 500 mg;
• hulpcomponenten: steriel natriumbicarbonaat - 20 mg.

Gebruiksaanwijzingen

Thienam voor intraveneuze toediening wordt gebruikt voor ernstige infecties veroorzaakt door micro-organismen die gevoelig zijn voor het geneesmiddel [Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter spp., Haemophilus influenzae, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus parainfluenzae, Staphylococcus spp.), Enterobacter spp., Proteus spp., Morganella morganii, Staphylococcus epidermidis, Providencia rettgeri, Citrobacter spp., Bifidobacterium spp., Eubacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp., Pacterostodes spp., Pepcocpus. Streptococcus agalactiae (groep B streptokokken), Fusobacterium spp., Gardnerella vaginalis, Propionibacterium spp., Serratia spp., Streptococcus pyogenes, Providencia rettgeri], evenals in bacteriële infectieuze processen, waarvan de veroorzaker nog niet is vastgesteld.

Het medicijn is geïndiceerd voor de behandeling van de volgende infecties:

• lagere luchtweginfecties;
• infectieuze endocarditis;
• gynaecologische infecties;
• gecompliceerde en ongecompliceerde urineweginfecties;
• bacteriële bloedvergiftiging;
• intra-abdominale infecties;
• infecties van zachte weefsels en huid;
• gewrichts- en botinfecties.

Tienam wordt ook gebruikt om postoperatieve infecties te voorkomen bij patiënten met een verhoogd risico op intraoperatieve infectie en het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties na een operatie..

Contra-indicaties

• verminderde nierfunctie met CC (creatinineklaring) minder dan 5 ml / min;
• de leeftijd van kinderen tot drie maanden;
• verminderde nierfunctie bij kinderen (serumcreatinine meer dan 2 mg / dl);
• overgevoeligheid voor de ingrediënten van het medicijn, evenals andere bètalactamantibiotica, cefalosporines en penicillines.

Relatief (Tienam wordt met voorzichtigheid gebruikt):

• nierfunctiestoornis (CC minder dan 70 ml / min);
• hemodialyse;
• geschiedenis van ziekten van het maagdarmkanaal;
• pseudomembraneuze colitis;
• ziekten van het centrale zenuwstelsel.

Wijze van toediening en dosering

Tienam wordt strikt intraveneus toegediend, intramusculaire toediening is verboden.

De dagelijkse dosis van het medicijn wordt berekend rekening houdend met de ernst van de infectie, de gevoeligheid van pathogene micro-organismen, het lichaamsgewicht van de patiënt en de nierfunctie.

Voor volwassen patiënten met een normale nierfunctie (CC meer dan 70 ml / min) en die 70 kg of meer wegen, is de gemiddelde therapeutische dosis 1000-2000 mg imipenenm per dag, verdeeld over 3-4 injecties. Voor matige infecties kan Tienam ook worden gebruikt in een dosis van 1000 mg 2 maal daags..

Voor infecties veroorzaakt door micro-organismen die minder gevoelig zijn voor imipenem, kan de dosis van het medicijn worden verhoogd tot maximaal 4000 mg of 50 mg / kg per dag (de laagste van deze doses heeft prioriteit). De duur van de intraveneuze infusie hangt af van een enkele dosis van het medicijn: 500 mg of minder - 20-30 minuten, meer dan 500 mg - 40-60 minuten. Als misselijkheid optreedt tijdens de infusie, verlaag dan de IV-snelheid.

Bij een verminderde nierfunctie (CC ≤ 70 ml / min), evenals bij patiënten die minder dan 70 kg wegen, dient de dosis Tienam te worden verlaagd. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de dosiskeuze voor patiënten die significant minder dan 70 kg wegen en / of patiënten met matige of ernstige nierinsufficiëntie..

Voor patiënten die hemodialyse ondergaan, wordt het medicijn alleen voorgeschreven als het verwachte voordeel van de behandeling opweegt tegen het mogelijke risico op het ontwikkelen van aanvallen. Dergelijke patiënten moeten nauwlettend worden gevolgd, vooral in aanwezigheid van ziekten van het centrale zenuwstelsel..

Bij een verminderde nierfunctie en bij oudere patiënten is het niet nodig de dosis aan te passen.

Voor de preventie van infecties na een operatie wordt Tienam gebruikt in een dosis van 1000 mg met inductie van anesthesie, en daarna 1000 mg na 3 uur. Voor operaties met een hoog risico (aan het rectum of de dikke darm), is het noodzakelijk om 2 extra doses van 500 mg van het geneesmiddel 8 en 16 uur na inductie van anesthesie in te voeren.

Voor kinderen die 40 kg of meer wegen, wordt Tienam voorgeschreven volgens hetzelfde schema en in dezelfde doses als voor volwassenen..

Voor kinderen ouder dan 3 maanden met een lichaamsgewicht tot 40 kg, wordt het medicijn voorgeschreven in een dosis van 15 mg / kg met tussenpozen van minimaal 6 uur. De maximale dosis is niet meer dan 2000 mg per dag.

Tienam wordt niet aanbevolen voor meningitis. Als u deze ziekte vermoedt, moeten geschikte antibiotica worden voorgeschreven.

Om een ​​oplossing voor infusie te bereiden, wordt 10 ml oplosmiddel toegevoegd aan een injectieflacon met een medicijnpoeder met een capaciteit van 20 ml. De resulterende primaire suspensie wordt grondig geschud en toegevoegd aan een infuusfles met 90 ml infuusoplosmiddel. Het totale volume van het oplosmiddel is dus 100 ml. De uiteindelijke oplossing wordt geschud totdat een heldere vloeistof is verkregen. De kleur van de oplossing kan variëren van kleurloos tot geel, wat de effectiviteit van het medicijn niet beïnvloedt.

Het is verboden om de primaire suspensie van Tienam te gebruiken voor toediening!

Als oplosmiddel kunt u gebruiken:

• isotone natriumchloride-oplossing;
• 5% en 10% mannitoloplossing;
• 5% en 10% dextrose-oplossing;
• 5% dextrose-oplossing in combinatie met natriumchloride-oplossingen van verschillende concentraties (0,9%, 0,45% en 0,225%);
• 5% dextrose-oplossing en 0,15% kaliumchloride-oplossing.

De uiteindelijke oplossing voor infusie is 4 uur stabiel bij kamertemperatuur en 24 uur bij 4 ° C (gekoeld).

Bijwerkingen

• spijsverteringssysteem: vaak - braken, misselijkheid, diarree; zelden - verkleuring van de tong en / of tanden; zeer zelden - glossitis, verhoogde speekselvloed, brandend maagzuur, hypertrofie van de papillen van de tong, buikpijn, hemorragische colitis;
• lever en galwegen: zelden - hepatitis, leverfalen; zeer zelden - fulminante hepatitis;
• ademhalingssysteem: zeer zelden - keelpijn, hyperventilatie, kortademigheid;
• cardiovasculair systeem: vaak - tromboflebitis; zelden - verlaging van de bloeddruk; zeer zelden - tachycardie, opvliegers, cyanose, hartkloppingen;
• lymfestelsel en bloed: vaak - eosinofilie; zelden - leukopenie, trombocytose, neutropenie, trombocytopenie, pancytopenie; zelden - agranulocytose; zeer zelden - hemolytische anemie en remming van de functie van hematopoëse in de rode hersenen;
• zenuwstelsel, psyche en sensorische organen: zelden - slaperigheid, myoclonus, verwarring, duizeligheid, hallucinaties, convulsies; zelden - gehoorverlies, paresthesie, encefalopathie, smaakvervorming, tremor; zeer zelden - oorsuizen, hoofdpijn, duizeligheid, verergering van myasthenia gravis; frequentie onbekend - dyskinesie, agitatie;
• bewegingsapparaat: zeer zelden - pijn in de wervelkolom (in het thoracale gebied), polyartralgie;
• urinewegen: zelden - anurie / oligurie, acuut nierfalen, verkleuring van urine (veilig, niet gerelateerd aan hematurie), polyurie;
• voortplantingssysteem: zeer zelden - genitale jeuk;
• huid en onderhuids weefsel: vaak - uitslag (inclusief exanthemateus), zelden - jeuk, urticaria; zelden - erythema multiforme, Quincke's oedeem, exfoliatieve dermatitis, toxische epidermale necrolyse, Stevens-Johnson-syndroom; zeer zelden - veranderingen in de structuur van de huid, hyperhidrose;
• immuunsysteem: zelden - anafylactische reacties;
• parasitaire en infectieziekten: zelden - candidiasis, pseudomembraneuze colitis; zeer zelden - gastro-enteritis;
• laboratoriumindicatoren: vaak - verhoogde activiteit van leverenzymen en alkalische fosfatase; zelden - een afname van hemoglobine, een toename van de concentraties van bloedureumstikstof, serumcreatinine en serumbilirubine, een toename van de protrombinetijd, een positieve Coombs-test;
• aandoeningen op de injectieplaats en algemene aandoeningen: zelden - erytheem op de injectieplaats, pijn en verharding op de injectieplaats, koorts; zeer zelden - zwakte / asthenie, ongemak op de borst.

speciale instructies

Tienam bevat 37,5 mg natrium.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) kan in vrij korte tijd resistentie tegen het medicijn ontwikkelen, daarom wordt het aanbevolen om periodiek te testen op gevoeligheid voor antibiotica tijdens de behandeling van de infectie.

Om de ontwikkeling van resistentie te voorkomen en de therapeutische werkzaamheid van Tienam te behouden, mag het medicijn alleen worden gebruikt voor infecties met bewezen of vermoede gevoeligheid voor imipenem..

Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de leverfunctie te controleren, vooral bij patiënten met ziekten van dit orgaan.

Als zich epileptische aanvallen, tremoren of myoclonus ontwikkelen, moet een neurologisch onderzoek worden uitgevoerd en moet de patiënt een anticonvulsieve behandeling krijgen, als deze niet eerder is gestart. Als de symptomen van het centrale zenuwstelsel aanhouden, is het noodzakelijk om de dosis te verlagen of Tienam te annuleren.

Sommige bijwerkingen die werden waargenomen tijdens de behandeling met het medicijn, kunnen het vermogen van de patiënt om voertuigen te besturen en met potentieel gevaarlijke mechanismen te werken, beïnvloeden, in dit opzicht wordt aanbevolen voorzichtig te zijn of dergelijke activiteiten volledig te weigeren.

Geneesmiddelinteracties

Tienam mag niet gelijktijdig met ganciclovir worden toegediend, aangezien een dergelijke combinatie gegeneraliseerde convulsies kan veroorzaken.

Gelijktijdig gebruik van het geneesmiddel met probenecide wordt niet aanbevolen (de plasmaconcentratie en halfwaardetijd van imipenem nemen toe).

Bij toediening samen met natriumdivalproaat of valproïnezuur wordt een significante afname van de concentratie valproïnezuur waargenomen en neemt het risico op epileptische aanvallen toe..

Tienam kan het effect van orale anticoagulantia, waaronder warfarine, versterken, daarom wordt het aanbevolen om bij gelijktijdig gebruik van deze geneesmiddelen periodiek de internationaal genormaliseerde ratio te controleren.

Imipenem mag niet in hetzelfde systeem worden gemengd met andere antibiotica, terwijl gelijktijdige geïsoleerde toediening is toegestaan.

Voorwaarden voor opslag

Buiten bereik van kinderen bewaren, bij een temperatuur van maximaal 25 ° С.

Houdbaarheid - 2 jaar.

Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.