Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen: Russisch werkprotocol 2013

De pathogenese, klinische manifestaties, benaderingen voor de diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) bij kinderen worden overwogen. Een werkclassificatie van GERD wordt gepresenteerd, een protocol wordt gepresenteerd dat diagnostische en therapeutische maatregelen voor GERD bij kinderen en

Pathogenese, klinische representaties en benaderingen van de diagnostiek van gastro-oesofageale refluxziekte (gerd) bij kinderen werden overwogen. Er werd een werkende GERD-classificatie gepresenteerd, het protocol dat diagnostische en behandelingsmaatregelen bij GERD bij kinderen definieert en een algoritme van acties voor een arts werd gepresenteerd.

Op het XXe congres van pediatrische gastro-enterologen van Rusland en het GOS, dat op 19-21 maart 2013 in Moskou werd gehouden onder auspiciën van de Vereniging van pediatrische gastro-enterologen van Rusland, werd een nieuw huishoudelijk werkprotocol aangenomen voor de diagnose en behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) bij kinderen. Het protocol is opgesteld door vooraanstaande experts op het gebied van gastro-enterologie bij kinderen en werd uitvoerig besproken. Auteurs van het protocol: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, Yu. S. Apenchenko, N. V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische terugkerende ziekte die wordt gekenmerkt door bepaalde slokdarm- en extra-oesofageale klinische manifestaties en verschillende morfologische veranderingen in het slokdarmslijmvlies als gevolg van retrograde reflux van maag- of gastro-intestinale inhoud erin. Sommige terminologische nuances moeten meteen worden opgemerkt. Gedurende vele jaren wordt in de Russische taal de term "gastro-oesofagalis" gebruikt, die een "klassiek" Grieks heeft voor medische terminologie van het woord "gastro-oesofagalis". De term "gastro-oesofageaal" kwam eind jaren negentig vanuit het Engels in het Russisch. tijdens de periode van massaal enthousiasme voor Engelse termen en praktisch de originele versie verdrongen. Ondanks dat de eerste term medisch gezien correct is, kan de kwestie van de terugkeer alleen collectief worden opgelost tijdens een brede discussie..

GERD is een multifactoriële ziekte, waarbij gastro-oesofageale reflux (GER) de directe oorzaak is. GER betekent het onvrijwillig gooien van maag- of gastro-intestinale inhoud in de slokdarm, wat gepaard gaat met het binnendringen van ongebruikelijke inhoud in de slokdarm, wat fysisch-chemische schade aan het slijmvlies kan veroorzaken.

De werkelijke incidentie van GERD bij kinderen is onbekend. De frequentie van detectie van refluxoesofagitis bij kinderen met aandoeningen van het spijsverteringsstelsel is volgens verschillende auteurs van 8,7% tot 17% [1-3].

Traditioneel worden twee vormen van GER onderscheiden.

Fysiologische GER (een concept dat voornamelijk een theoretische betekenis heeft), dat voorkomt bij gezonde mensen van elke leeftijd, wordt vaker waargenomen na de maaltijd en wordt gekenmerkt door een frequentie van niet meer dan 50 afleveringen per dag met een duur van niet meer dan 20 seconden. Tegelijkertijd heeft fysiologische GER geen klinische equivalenten en leidt het niet tot de vorming van refluxoesofagitis..

Pathologische GER is de basis voor de vorming van GERD, wordt op elk moment van de dag waargenomen, is vaak niet afhankelijk van voedselinname, wordt gekenmerkt door een hoge frequentie en leidt tot schade aan het slokdarmslijmvlies.

Zure reflux onderscheidt zich ook door het binnendringen van voornamelijk maaginhoud (de belangrijkste schadelijke stoffen zijn pepsine en zoutzuur van de maag) en alkalische reflux wanneer de maag- en duodenale inhoud de slokdarm binnendringen (de belangrijkste schadelijke stoffen zijn galzuren en pancreasenzymen).

Het optreden van pathologische GER kan in verband worden gebracht met cardia-insufficiëntie, verminderde slokdarmklaring, verminderde motiliteit van de maag en de twaalfvingerige darm. Overtreding van de klaring van de slokdarm en gastroduodenale motiliteit worden vaak geassocieerd met een verminderde functie van het autonome zenuwstelsel van verschillende oorsprong. Obesitas, ongedifferentieerde bindweefsel dysplasie, glijdende hiatale hernia (HHH) zijn ook belangrijke predisponerende factoren voor de ontwikkeling van GERD. Infectie en uitroeiing van Helicobacter pylori (HP) spelen geen doorslaggevende rol bij het ontstaan ​​van GERD, wat ook wordt opgemerkt in de 4e Maastricht Consensus [4].

De provocerende factoren voor de ontwikkeling van GORZ zijn een schending van het regime en de kwaliteit van de voeding, aandoeningen die gepaard gaan met een toename van de intra-abdominale druk (obstipatie, onvoldoende fysieke activiteit, langdurig kantelen van de romp, enz.), Ademhalingspathologie (bronchiale astma, cystische fibrose, terugkerende bronchitis, enz.). ), sommige medicijnen (anticholinergica, kalmerende middelen en hypnotica, β-blokkers, nitraten, enz.), roken, alcohol.

In de structuur van de klinische manifestaties van GERD bij kinderen worden slokdarmsymptomen en extra-oesofageale symptomen onderscheiden. De eerste omvatten brandend maagzuur, regurgitatie, symptomen van natte plekken, boeren, odonofagie, dysfagie. Extra-oesofageale symptomen worden vertegenwoordigd door klachten die wijzen op de betrokkenheid van het bronchopulmonale systeem, KNO-organen, het cardiovasculaire systeem en het tandglazuur bij het proces. Bovendien kan slaapstoornis een gevolg zijn van GERD..

GER-geassocieerde bronchopulmonale pathologie (in het bijzonder broncho-obstructief syndroom en bronchiale astma) komt het meest voor bij kinderen. Dus, volgens verschillende bronnen, varieert de frequentie van GER bij bronchiale astma bij kinderen van 55% tot 80% [5]. In dit geval kan GER op twee manieren de ontwikkeling van luchtwegaandoeningen veroorzaken. De directe route is te wijten aan het binnendringen van aspiratiemateriaal (refluxaat) in het lumen van de bronchiën, wat leidt tot de ontwikkeling van discriminatie, oedeem en bronchospasmen. Bij een indirect (neurogeen) onderscheidingsmechanisme treden oedeem en bronchospasmen op als gevolg van een reflex van het onderste derde deel van de slokdarm, die zich langs de afferente vezels van de nervus vagus sluit op de bronchiën. Deze reflex hangt rechtstreeks af van de ernst van oesofagitis..

Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijke bijwerkingen van theofyllines en glucocorticoïde hormonen, die veel worden gebruikt bij de behandeling van bronchiale astma. Deze medicijnen verminderen de tonus van de cardia, waardoor een doorbraak van de antirefluxbarrière wordt veroorzaakt.

Het onderzoeksplan voor vermoedelijke GERD bij kinderen kan als volgt worden gepresenteerd.

Verplichte onderzoeksmethoden:

1. Dagelijkse pH-controle van de slokdarm en maag (indien aanwezig).
2. Fibro-oesofagogastroduodenoscopie (FEGDS) met biopsie (indien geïndiceerd).
3. Histologisch onderzoek van biopsieën van het slokdarmslijmvlies (minstens twee).
4. Contrastfluoroscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (GIT) (bij verdenking van structurele veranderingen in het maagdarmkanaal, vatbaar voor GER, SGPOD).

Aanvullende onderzoeksmethoden:

1. Intra-oesofageale impedantiemeting.
2. Echografie van de slokdarm.
3. Pulsoscillometrie van de luchtwegen.
4. Radio-isotopenstudie van de slokdarm.
5. Slokdarmmanometrie.
6. Bepaling van de functie van externe ademhaling.
7. ECG (inclusief holterbewaking).

Consultaties van een cardioloog, longarts, KNO-arts, tandarts, orthopedist kunnen worden getoond.

De 'gouden standaard' voor het diagnosticeren van pathologische GER wordt beschouwd als dagelijkse intra-oesofageale pH-bewaking, waarmee niet alleen reflux kan worden verholpen, maar ook de ernst van de ernst ervan kan worden bepaald, evenals om de invloed van verschillende provocerende momenten op het optreden ervan te achterhalen en om een ​​geschikte therapie te kiezen..

Bij het evalueren van de verkregen resultaten worden standaardindicatoren gebruikt die over de hele wereld zijn aangenomen, ontwikkeld door T. R. DeMeester (tabel 1) [6].

De refluxindex (IR) wordt ook bepaald, wat de verhouding is van de studietijd tot de pH van graad III-IV oesofagitis tegen de achtergrond van herhaalde therapiekuren.

Bij kinderen wordt Nissen-fundoplicatie het vaakst gebruikt, minder vaak Tal, Dor, Toupe-operaties. In de afgelopen jaren is laparoscopische fundoplicatie actief geïntroduceerd.

De problemen van klinisch onderzoek van GERD in de pediatrische praktijk zijn nog niet volledig ontwikkeld. Houd er rekening mee dat GERD een chronische recidiverende ziekte is, wat impliceert dat voor deze groep kinderen toezicht moet worden gehouden door een kinderarts of gastro-enteroloog voordat ze worden overgebracht naar het volwassen netwerk. Het toezicht wordt uitgevoerd door een plaatselijke kinderarts, een gastro-enteroloog van een polikliniek of een wijkgastro-enteroloog. Volgens indicaties - consultaties van de volgende specialisten: cardioloog, longarts, KNO-arts, tandarts, orthopedist. De frequentie van onderzoeken wordt bepaald door klinische en endoscopische gegevens en bedraagt ​​minimaal tweemaal per jaar. De frequentie van FEGDS wordt individueel bepaald op basis van klinische en anamnestische gegevens, de resultaten van eerdere endoscopische onderzoeken en de duur van klinische remissie.

Het ontwikkelde protocol bepaalt dus, op basis van de wetenschappelijke basis, de meest effectieve diagnostische en therapeutische maatregelen voor GERD bij kinderen, evenals het optimale algoritme van acties voor een arts..

Literatuur

1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Gastro-oesofageale refluxziekte // behandelend arts. 2008; 1: 14-18.
2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Toenemende incidentie van Barrett's slokdarm in de algemene bevolking // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Klinische praktijkrichtlijnen voor gastro-oesofageale reflux bij kinderen: gezamenlijke aanbevelingen van de North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) en de European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Beheer van Helicobacter pylori-infectie - het Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut. 2012; 61 (5): 646-64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastro-oesofageale reflux en astma bij kinderen: een systematische review // Kindergeneeskunde. 2010; 125 (4): e925-930.
6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Het patroon van slokdarmzuurblootstelling bij gastro-oesofageale refluxziekte beïnvloedt de ernst van de ziekte // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882-887.
7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Zuurafhankelijke ziekten bij kinderen (ziektebeeld, diagnose, behandeling). Leerboek. toelage. 2e ed., Rev. en voeg toe. SPb.: Ed. huis SPbMAPO, 2005136 p..

S. V. Belmer *, 1, doctor in de medische wetenschappen, professor
V.F. Privorotsky **, doctor in de medische wetenschappen, professor

* GBOU VPO RNIMU hen. N.I. Pirogova, Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou
** SPb GBUZ Consultatief en diagnostisch centrum voor kinderen, St. Petersburg

Hoe wordt gastro-oesofageale refluxziekte behandeld bij kinderen??

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Therapeutische maatregelen voor gastro-oesofageale refluxziekte bestaan ​​uit 3 componenten:

1. een reeks niet-medicamenteuze effecten, voornamelijk de normalisatie van levensstijl, dagelijks regime en voeding;
2. conservatieve therapie;
3. chirurgische correctie.

Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij jonge kinderen

Volgens de aanbevelingen van ESPGHAN (2005) bestaat de behandeling van regurgitatie uit verschillende opeenvolgende fasen..

• Houdingstherapie (houdingstherapie): voed de baby zittend in een hoek van 45-60 °. Na het voeden moet de positie ten minste 20-30 minuten worden gehandhaafd, waarna het kind op zijn rug kan worden gelegd en het hoofdeinde 30 ° omhoog moet brengen.
• Dieetcorrectie: het aantal voedingen moet worden verhoogd door de eenmalige maaltijd te verlagen. Voor het geven van borstvoeding worden verdikkingsmiddelen voor moedermelk (Bio-Rice Broth, HIPP) gebruikt. Kinderen ouder dan 2 maanden kunnen vóór het voeden een stevigere maaltijd krijgen (1 theelepel zuivelvrije rijstepap). Baby's die flesvoeding krijgen, krijgen mengsels te zien met verdikkingsmiddelen die kauwgom bevatten (johannesbroodpitmeel), bijvoorbeeld Nutrilon AR, Frisovoy, Humana AR, Nutrilak AR of rijstzetmeel (amylopectine), bijvoorbeeld Samper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetische middelen: domperidon (motilium, motilac) 1-2 mg / kg per dag in 3 doses of metoclopramide (cerucaal) 1 mg / kg per dag in 3 doses 30 minuten voor de maaltijd gedurende 2-3 weken.
• Antacida (voor slokdarmontsteking van graad I): phosphalugel 1 / 4-1 / 2 sachets 4-6 keer per dag tussen de voedingen gedurende 3-4 weken.
• Antisecretoire geneesmiddelen (voor graad II-III oesofagitis): protonpompremmers - omeprazol (mos) 1 mg / kg per dag 1 keer per dag 30-40 minuten voor het voeren gedurende 3-4 weken. Gegevens uit buitenlandse multicenteronderzoeken bewijzen de veiligheid van protonpompremmers bij toediening aan jonge kinderen; Met ESPGHAN kan omeprazol worden aanbevolen aan kinderen vanaf 6 maanden.

Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij oudere kinderen

Correctie van de levensstijl van het kind speelt een belangrijke rol bij de behandeling.

• Verhogen van het hoofdeinde van het bed met minimaal 15 cm Deze maatregel vermindert de duur van verzuring van de slokdarm.
• Invoering van dieetbeperkingen:
  • een afname van het vetgehalte in het dieet (room, boter, vette vis, varkensvlees, gans, eend, lam, cake), omdat vetten de toon van de onderste slokdarmsfincter verminderen;
  • een toename van het eiwitgehalte in het dieet, omdat eiwitten de tonus van de onderste slokdarmsfincter verhogen;
  • afname van het voedselvolume;
  • beperking van irriterende producten (citrusvruchtensappen, tomaten, koffie, thee, chocolade, munt, uien, knoflook, alcohol, etc.) om een ​​direct schadelijk effect op het slokdarmslijmvlies te voorkomen en de tonus van de onderste slokdarmsfincter te verminderen.
• Gewichtsverlies (bij obesitas) om de vermoedelijke oorzaak van reflux aan te pakken.
• De gewoonte ontwikkelen om niet te eten voor het slapen gaan, niet gaan liggen na het eten om de maaginhoud in horizontale positie te verminderen.
• Verwijdering van strakke kleding, strakke riemen om verhoogde intra-abdominale druk te voorkomen, wat de reflux verhoogt.
• Preventie van diepe bochten, langdurig in gebogen positie blijven ("tuinman" -houding), tillen van gewichten van meer dan 8-10 kg in beide handen, fysieke oefeningen die gepaard gaan met overbelasting van de buikspieren.
• Beperking van de inname van geneesmiddelen die de tonus van de onderste slokdarmsfincter verminderen of de peristaltiek van de slokdarm vertragen (sedativa, hypnotica, kalmerende middelen, langzame calciumantagonisten, theofylline, anticholinergica).
• Roken vermijden, wat de druk van de onderste slokdarmsfincter aanzienlijk vermindert.

Medicamenteuze behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

Gastro-oesofageale reflux zonder oesofagitis, endoscopisch negatief, evenals gastro-oesofageale reflux met graad I refluxoesofagitis:

• maagzuurremmers, voornamelijk in de vorm van een gel of suspensie: aluminiumfosfaat (fosfalugel), maalox, almagel - 1 dosis 3-4 keer per dag 1 uur na de maaltijd en 's nachts gedurende 2-3 weken. Gaviscon voor kinderen van 6-12 jaar wordt via de mond 5-10 ml na de maaltijd en voor het slapengaan voorgeschreven;
• prokinetische middelen: domperidon (motilium, motilac) 10 mg 3 maal daags, metoclopramide (cerucaal) 10 mg 3 maal daags 30 minuten voor de maaltijd gedurende 2-3 weken;
• symptomatische behandeling (bijv. respiratoire pathologie geassocieerd met gastro-oesofageale reflux).

Gastro-oesofageale reflux met refluxoesofagitis graad II:

• antisecretoire geneesmiddelen van de groep van protonpompremmers: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultrap, enz.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg per dag 30 minuten voor de maaltijd gedurende 3-4 weken;
• prokinetische middelen gedurende 2-3 weken.

Gastro-oesofageale reflux met graad III-IV refluxoesofagitis:

• antisecretoire geneesmiddelen van de groep van protonpompremmers gedurende 4-6 weken;
• prokinetische middelen gedurende 3-4 weken;
• cytoprotectors: sucralfaat (venter) 0,5-1 g 3-4 keer per dag 30 minuten voor de maaltijd gedurende 3-4 weken.

Rekening houdend met de rol van het zenuwstelsel (vooral het vegetatieve deel) bij de pathogenese van gastro-oesofageale reflux, tekenen van vegetatieve dystonie of CZS-pathologie, wordt de benoeming van een complexe behandeling getoond, rekening houdend met alle verbanden in de pathogenese van gastro-oesofageale refluxziekte:

• vasoactieve geneesmiddelen (vinpocetine, cinnarizine);
• noötropische middelen (hopanteninezuur, piracetam);
• geneesmiddelen met een complexe werking (instenon, phenibut, glycine, etc.):
• kalmerende middelen van kruidenoorsprong (preparaten van moederkruid, valeriaan, hop, sint-janskruid, munt, meidoorn).

Een voorbeeld van een basisbehandelingsprogramma:

• fosfalugel - 3 weken;
• motilium - 3-4 weken.

Het verloop van de behandeling met prokinetische middelen blijkt na 1 maand te worden herhaald..

De vraag of het raadzaam is om antisecretoire geneesmiddelen (H-blokkers₂-histaminereceptoren of protonpompremmers) worden individueel bepaald, rekening houdend met het heersende klinische symptoomcomplex, de resultaten van de studie van de zuurvormende functie van de maag (hypersecretoire status), dagelijkse pH-monitoring (uitgesproken zure gastro-oesofageale reflux), evenals in geval van onvoldoende effectiviteit van het basisbehandelingsprogramma.

Fysiotherapie

Pas phoresis toe door sinusoïdaal gemoduleerde stromen met cerucaal naar het epigastrische gebied, decimetergolven op de kraagzone, het Electrosleep-apparaat.

Tijdens de periode van remissie wordt kinderen aanbevolen sanatoriumresortbehandeling in gastro-intestinale instellingen.

Chirurgische behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte

Fundoplicatie wordt meestal uitgevoerd volgens de Nissen- of Tal-techniek. Indicaties voor fundoplicatie:

• uitgesproken klinisch beeld van gastro-oesofageale refluxziekte, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk wordt verminderd ondanks herhaalde kuren met antireflux-medicamenteuze behandeling;
• langdurige endoscopische symptomen van graad III-IV refluxoesofagitis tegen de achtergrond van herhaalde behandelingskuren;
• complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte (bloeding, stricturen, Barrett-slokdarm);
• combinatie van gastro-oesofageale refluxziekte met een hiatale hernia.

Behandeling tegen terugval van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

De benoeming van antacida en prokinetische middelen, antisecretoire geneesmiddelen tijdens de periode van aanhoudende klinische en morfologische remissie is niet aangetoond, maar het is mogelijk om symptomatische medicatie voor te schrijven die door patiënten "op aanvraag" moet worden ingenomen.

Voor graad III-IV oesofagitis is langdurige toediening van protonpompremmers (1-3 maanden) in een (halve) onderhoudsdosis geïndiceerd. Met een anti-terugval doel, worden herfst-lente kuren van fyto- en vitaminetherapie, balneotherapie getoond.

Kinderen met gastro-oesofageale refluxziekte in het stadium van onvolledige klinische en endoscopische remissie wordt aanbevolen om in de hoofdgroep te oefenen zonder een tijdje aan de normen te voldoen en zonder deel te nemen aan wedstrijden; in het stadium van volledige klinische en endoscopische remissie zijn lessen in de hoofdgroep toegestaan.

Reflux bij kinderen. Wat is het en naar welke symptomen moet u letten??

Wat is reflux?

Reflux is een aandoening waarbij de inhoud van de maag terugstroomt in de slokdarm. Het kan dan terugkeren naar de maag (stille reflux), in de mond terechtkomen (regurgitatie) of braken opwekken..

Tot 70% van de baby's braakt minstens één keer per dag de maaginhoud uit. Dit komt vaak voor en kan verband houden met hoe vaak en hoeveel de baby wordt gevoed. Onthoud dat het gewicht van de baby in het eerste levensjaar 3 keer toeneemt, en deze groei vereist constante voeding.

Tot 70% van de baby's braakt minstens één keer per dag de maaginhoud uit. Dit komt vaak voor en kan verband houden met de frequentie en het volume van de voeding.

Reflux wordt een probleem wanneer er verontrustende symptomen optreden. Deze ziekte wordt later GERD (Gastro-oesofageale refluxziekte) genoemd.

Oorzaken van GERD

Er zijn twee hoofdoorzaken van GERD:

• geassocieerd met de onderste slokdarmsfincter
• geassocieerd met melkeiwitintolerantie

Ook wordt reflux bij kinderen vaak geassocieerd met functionele stoornissen van het zenuwstelsel en het middenrif..

Onderste oesofageale sfinkter.

Deze sluitspier, of klep, bevindt zich aan de basis van de slokdarm bij de ingang van de maag. Zijn functie is om het binnenkomende voedsel door te laten en te sluiten om terugbeweging van de maaginhoud te voorkomen. Bij sommige baby's kan deze klep bij de geboorte onderontwikkeld zijn, vooral bij te vroeg geboren baby's. Dit kan tot reflux leiden. Naarmate het kind groeit, zal de klep zich ontwikkelen en versterken, en tegen de tijd dat het kind de leeftijd van 12 maanden bereikt, vervult de klep in de meeste gevallen regelmatig zijn functie.

Allergie voor koemelkeiwit (CMPA)

Koemelkeiwitallergie (CMPA) is een pathologische reactie die wordt veroorzaakt door de inname van voedingsmiddelen die koemelkeiwitten (BCM) bevatten en die is gebaseerd op immuunmechanismen. De term "intolerantie voor koemelk" omvat ook lactose-intolerantie. Geschat wordt dat tot 40% van de kinderen met matige / ernstige refluxziekte allergisch is voor koemelkeiwit. Hoe eerder CMPA wordt vastgesteld, hoe beter het resultaat voor het kind. Hoe langer het kind wordt blootgesteld aan het allergeen, hoe groter de negatieve invloed op de spijsvertering en het immuunsysteem van het kind. Dergelijke kinderen hebben aanvullend onderzoek door een kinderarts nodig..

Functionele oorzaken van reflux bij kinderen

Hypertonie van de posterieure cervicale, sternocleidomastoïde spieren, compressie van de cranio-vertebrale overgang kan leiden tot verstoring van de innervatie van de maag, darmen, irritatie van de spieren van de keelholte en gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen veroorzaken.

Hypertonie van het diafragma kan ook overmatige druk op de maag uitoefenen en reflux veroorzaken.

Osteopathische behandeling corrigeert deze aandoeningen en helpt bij het omgaan met reflux bij kinderen zonder het gebruik van medicijnen. Meer details

Osteopathische behandeling maakt het mogelijk om functionele aandoeningen van de nek en het middenrif bij een kind te corrigeren en helpt bij het omgaan met reflux bij kinderen zonder het gebruik van medicijnen

Reflux-typen

1. Positionele reflux. Bij deze vorm van reflux spuugt de baby na het voeden op, maar ondervindt hier niet veel hinder van. In de regel wordt dit opgelost door de verticale positie van het kind tijdens en na het voeden..
2. Rustige reflux. In dit geval wordt de inhoud van de maag terug de slokdarm opgezogen en vervolgens ingeslikt. Hierdoor kan het iets langer duren voordat de diagnose gesteld is, tenzij je natuurlijk op andere signalen let.
3. Zure reflux. Maaginhoud die wordt uitgebraakt, bevat maagzuur en heeft een negatieve invloed op de slokdarmwand en veroorzaakt ontsteking en pijn.
4. Secundaire reflux bij CMPA. Reflux kan vaak secundair zijn aan een allergie voor melkbestanddelen. De ernst van reflux hangt af van de ernst van de allergie.

Reflux symptomen

Veelvoorkomende tekenen en symptomen:

• huilen en prikkelbaarheid gedurende meer dan 3 uur per dag. Op elk moment van de dag of nacht.
• opvullen of braken van melk en / of andere maaginhoud
• opgeblazen gevoel tijdens of na het voeden
• kortademigheid
• verandering in ademhaling tijdens inademing. moeite met ademhalen wordt gehoord
• verstopte neus
• de hik na het voeren

Tekenen en symptomen van stille reflux:

• de baby slikt constant en ziet er hongerig uit, zelfs na het voeden
• het kind spuugt een beetje
• overmatig huilende baby
• verhoogde fysieke activiteit
• het kind zit alleen comfortabel in een rechtopstaande positie
• het kind wil vaker eten om de symptomen te verminderen
• witte melk bedekt de tong
• tepelbevestiging

Tekenen en symptomen die vaak voorkomen bij zure reflux:

• het kind huilt veel. Hoog geschreeuw dat meer dan 6 uur per dag kan duren
• overmatig zweten van een kind
• de baby weigert vaak te voeden. Het kind kan het eerste deel van de maaltijd innemen, maar stopt snel. Daarna, na 40 minuten, kan hij opnieuw om voeding vragen. Deze kinderen hebben de neiging om kleine maaltijden te eten..
• weinig effect van het nemen van een verticale positie
• kind is constant in beweging, beweging verlicht pijn
• chronische verstopte neus
• hoesten
• afwijzing van de tepel

Het is belangrijk om te begrijpen dat een kind mogelijk niet al deze symptomen heeft. Deze tips zullen u helpen uw kind in de gaten te houden, zodat u de arts later meer informatie kunt geven..

Reflux is een aandoening die mild of ernstig kan zijn. Als een kind ernstige reflux heeft, zullen veel van de tips die bij milde reflux werken, geen snel effect hebben. Elk kind met reflux is anders. Volg daarom het door de arts voorgeschreven behandelplan en kom op tijd voor controleonderzoeken..

Hoe craniale osteopathie een kind met reflux helpt?

Craniale osteopathie stimuleert heel zacht het lichaamsweefsel om spanning los te laten en de elasticiteit te vergroten. Reflux betreft naar mijn mening een aantal belangrijke gebieden die bij de spijsvertering betrokken zijn. Ten eerste kan het darmkanaal gedurende langere perioden zwellen en gas vasthouden. Ten tweede kan het diafragma worden vastgedraaid en geblokkeerd om ongemak te verminderen. Ten derde kunnen door het aannemen van een gebogen positie, die pijn verlicht, de spieren van de nek overbelast raken..

Het behandelen van deze problemen, evenals de positie van de maag, verlicht de spanning die optreedt. Het verbetert de spijsvertering, voeding en helpt bij een betere opname van voedsel.

U kunt zich telefonisch aanmelden voor een osteopatische afspraak voor de behandeling van reflux bij kinderen in St. Petersburg. + 7812327-76-45

Osteopathische behandeling van reflux bij kinderen

Behandeling van reflux bij kinderen zonder het gebruik van medicijnen in Sint-Petersburg.

Reflux-behandelingsstrategie

Kinderreflux is een vrij veel voorkomende aandoening in de pediatrische praktijk. Er zijn veel soorten reflux, en er is niet één recept voor alle kinderen. Bij verschillende soorten reflux, als gevolg van irritatie van het zenuwstelsel, is er spanning in de spieren van de nek, hypertonie van het diafragma, compressie van de cranio-vertebrale overgang. Daarom stelt osteopathische behandeling u in staat om voor alle kinderen die aan refluxziekte lijden, de tonus van het zenuwstelsel te herstellen en het probleem op te lossen..

Sommige baby's hebben positiereflux, waarbij de juiste positie van de baby de symptomen kan verlichten. Andere kinderen hebben zure reflux, voor wie dieetveranderingen en mogelijk antizuurmedicijnen de belangrijkste aanbeveling zijn. Kinderen met ernstige reflux hebben meer zorg nodig.

Elke dag kan zijn eigen uitdagingen hebben. Met dit in gedachten, volgen hier enkele tips voor deze ouders:

• verwacht niet dat er in het allereerste begin diagnose en aanbevelingen worden gegeven.
• er is geen goede of verkeerde aanbeveling voor kinderen met reflux, omdat wat voor het ene kind werkt, voor een ander misschien niet werkt.
• raadpleeg uw kinderarts en stel vragen om de toestand van uw kind te begrijpen.
• dynamiek kan van dag tot dag veranderen, reflux kan cyclisch zijn en op sommige dagen kan verslechtering zijn om redenen waarvan u zich misschien niet bewust bent
• reflux kan erger worden als het kind ziek of gestrest is. Warm weer, kinderziektes en overmatige vermoeidheid kunnen de baby beïnvloeden.
• u kunt zich soms zwak en depressief voelen. Dit is normaal. Onthoud dat als u het niet goed doet, medische hulp inroepen. Je kind heeft jou ook nodig om gezond te zijn.

U kunt zich telefonisch aanmelden voor een osteopatische afspraak voor de behandeling van reflux bij kinderen in St. Petersburg. + 7812327-76-45. Als je vragen hebt, kun je deze stellen in de chat op de site (in de rechter benedenhoek)

5 feiten over gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

Ongeacht of u een peuter of een tiener bent, hij zal af en toe last hebben van diarree, indigestie, overmatig boeren, maagpijn of brandend maagzuur. Soms kan stress die verband houdt met een grote gebeurtenis in het leven van een kind (zoals de eerste schooldag, examens of een sportevenement) spijsverteringsproblemen veroorzaken.

Wanneer deze spijsverteringsstoornissen bij kinderen echter vaker voorkomen, is dit de beste tijd om een ​​specialist te zien. Een kind kan tenslotte verschillende ziekten van het spijsverteringskanaal hebben, waaronder gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), wanneer voedsel uit de maag terugkeert naar de slokdarm en onaangename symptomen veroorzaakt.

In het eerste jaar is spugen normaal bij baby's. Het duurt meestal ongeveer een jaar voordat de onderste slokdarmsfincter zich volledig heeft gevormd. Als reflux daarna aanhoudt, kan dit leiden tot een onvermogen om normaal aan te komen, irritatie van de slokdarm en ademhalingsproblemen.

Symptomen

Maagzuur of zure dyspepsie is het meest voorkomende teken van GERD.

Maagzuur wordt beschreven als een brandende pijn op de borst. Het begint achter het borstbeen en gaat naar de keel en nek. Dit kan tot 2 uur duren, vaak erger na het eten. Liggen of bukken na het eten kan ook leiden tot brandend maagzuur.

Ze hebben een droge hoest, astmasymptomen of moeite met slikken. Ze zullen geen klassiek maagzuur hebben..

Elk kind kan verschillende symptomen hebben..

Veel voorkomende symptomen van GERD bij kinderen zijn als volgt:

• frequente regurgitatie of boeren;
• weinig trek;
• pijn in de maag;
• het kind is overdreven grillig tijdens het voeden;
• vaak braken of braken;
• de hik;
• moeizame ademhaling;
• vaak hoesten, vooral 's nachts.

Andere, minder vaak voorkomende symptomen:

• het kind is vaak verkouden;
• frequente oorontstekingen;
• keelpijn in de ochtend;
• zure smaak in de mond;
• slechte adem;
• verlies van tanden of verval van tandglazuur.

GERD-symptomen kunnen die van andere aandoeningen nabootsen.

Oorzaken van de ziekte

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen wordt veroorzaakt door een storing van de onderste slokdarmsfincter. De slokdarmsfincter is een spier aan de onderkant van de spijsverteringsbuis (slokdarm). In normale toestand fungeert het als een klep om terugstroming te voorkomen.

De sluitspier gaat open om voedsel in de maag te laten komen, en sluit vervolgens. Als het te vaak of te lang ontspant, keert maagzuur terug naar de slokdarm. Het veroorzaakt braken of brandend maagzuur..

De onderste slokdarmsfincter wordt om bepaalde redenen zwak of ontspant:

• verhoogde druk op de buik door overgewicht, obesitas;
• Gebruik van bepaalde medicijnen, waaronder antihistaminica, antidepressiva en pijnstillers, medicijnen tegen astma
• passief roken.

Bepaalde voedingsmiddelen hebben invloed op de spierspanning van de slokdarmsfincter. Ze maken het langer open dan normaal.

Deze omvatten munt, chocolade en vetrijk voedsel.

Andere voedingsmiddelen veroorzaken een overmatige productie van maagzuur. Dit zijn citrusvruchten, tomaten en tomatensauzen..

Andere oorzaken van GERD bij een kind of adolescent:

• operatie aan de slokdarm;
• ernstige ontwikkelingsachterstand of een neurologische aandoening zoals hersenverlamming.

Welke kinderen lopen risico?

GERD komt heel vaak voor in het eerste levensjaar van een baby. Het gaat vaak vanzelf weg.

Uw kind loopt meer risico op GERD als zij:

• Syndroom van Down;
• neuromusculaire aandoeningen zoals spierdystrofie.

Diagnostiek

Gewoonlijk kan een arts reflux diagnosticeren na onderzoek van de symptomen en medische geschiedenis van het kind zoals beschreven door de ouders. Vooral als dit probleem regelmatig optreedt en ongemak veroorzaakt.

Verschillende tests kunnen een arts helpen bij het diagnosticeren van GERD. De diagnose GERD kan worden bevestigd door een of meer tests:

1. Röntgenfoto van de borst. Met behulp van röntgenfoto's kan worden vastgesteld dat de inhoud van de maag naar de longen is verplaatst. Dit heet aspiratie..
2. Barium inslikken. Met deze methode kunt u de organen van het bovenste spijsverteringsstelsel van het kind onderzoeken - de slokdarm, maag en het eerste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm). De baby slikt de bariumsuspensie in en deze bedekt de organen zodat ze op een röntgenfoto kunnen worden gezien. Er worden vervolgens röntgenfoto's gemaakt om te controleren op tekenen van erosie, ulceratie of abnormale obstructie.
3. PH-besturing. Deze test controleert de pH of het zuurniveau in de slokdarm. Een dunne plastic buis wordt in het neusgat van de baby, in de keel en verder in de slokdarm geplaatst. De buis bevat een sensor die de pH-waarde meet. Het andere uiteinde van de buis, buiten het lichaam van de baby, is bevestigd aan een kleine monitor. De pH-waarde wordt 24 - 48 uur geregistreerd. Gedurende deze tijd kan het kind zijn gebruikelijke bezigheden voortzetten..

U moet een dagboek bijhouden met alle symptomen waarvan het kind denkt dat ze verband kunnen houden met reflux. Deze omvatten braken of hoesten. U moet ook de tijd, het soort en de hoeveelheid voedsel die uw kind eet, bijhouden. De pH-waarden worden gecontroleerd, vergeleken met de activiteit van de baby gedurende deze periode.

Behandeling

De behandeling van GERD bij kinderen hangt af van de symptomen, leeftijd en algemene gezondheidstoestand. Het hangt ook af van de ernst van de aandoening..

Veranderingen in voeding en levensstijl

In veel gevallen kunnen veranderingen in voeding en levensstijl de symptomen van GERD helpen verlichten. Praat met een professional over de wijzigingen die u kunt aanbrengen.

Hier zijn enkele tips om uw symptomen beter te beheersen:

Voor baby's:

• Houd de baby na het voeden 30 minuten rechtop;
• Bij flesvoeding dient de speen altijd gevuld te zijn met melk. Het kind zal tijdens het eten niet teveel lucht inslikken;
• het toevoegen van rijstepap aan aanvullend voedsel kan voor sommige baby's gunstig zijn;
• laat de baby meerdere keren boeren tijdens het geven van borstvoeding of flesvoeding.

Voor oudere kinderen:

• volg het kindermenu. Beperk gefrituurd en vet voedsel, munt, chocolade, cafeïnehoudende dranken, frisdrank en thee, citrusvruchten en sappen en tomatenproducten.
• nodig uw kind uit om in één maaltijd minder te eten. Voeg een kleine snack toe tussen de voedingen als uw baby honger heeft. Vermijd te veel eten bij uw kind. Laat hem je vertellen wanneer hij honger heeft of vol is;
• serveer het diner 3 uur voor het slapengaan.

Andere methodes:

• vraag uw arts om de medicatie van uw kind te herzien. Sommige medicijnen kunnen de maag of slokdarm irriteren;
• laat uw kind niet direct na het eten liggen of naar bed gaan;
• medicijnen en andere behandelingen.

Medicatie

Een arts kan medicijnen voorschrijven om de symptomen te verlichten. Sommige medicijnen worden zonder recept verkocht.

Alle refluxmedicijnen werken anders. Een kind of adolescent heeft mogelijk een combinatie van geneesmiddelen nodig om de symptomen volledig onder controle te houden.

Antacida

Artsen raden vaak eerst maagzuurremmers aan om reflux en andere symptomen van GERD te verlichten. De arts zal u vertellen welke antacida u uw kind of tiener kunt geven. De meest voorkomende zijn Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-blokkers

Gastrische H2-receptorblokkers verminderen de zuurproductie. Ze bieden verlichting op korte termijn voor veel mensen met GERD-symptomen. Ze kunnen ook helpen bij de behandeling van slokdarmaandoeningen, hoewel niet zo goed als andere medicijnen..

Soorten H2-blokkers zijn onder meer:

• Cimetidine;
• Famotidine;
• Nizatidine;
• Ranitidine.

Als een kind of tiener brandend maagzuur krijgt na het eten, kan de arts een antacidum en een H2-blokker voorschrijven. Antacida neutraliseren maagzuur en H2-blokkers beschermen de maag tegen overmatige zuurproductie. Tegen de tijd dat de antacida zijn verdwenen, houden H2-blokkers maagzuur onder controle.

Protonpompremmers (PPI's)

PPI's verlagen de hoeveelheid zuur die uw maag aanmaakt. PPI's zijn beter in het behandelen van refluxsymptomen dan H2-blokkers. Ze kunnen de meeste mensen met GERD genezen. Artsen schrijven PPI's vaak voor voor de langdurige behandeling van deze aandoening.

Er zijn verschillende PPI's beschikbaar met een doktersrecept, waaronder:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Operatieve behandeling

In ernstige gevallen van reflux kan een operatie worden uitgevoerd - fundoplicatie. De arts kan deze optie aanbevelen als het kind niet aankomt door braken, problemen heeft met het ademhalingssysteem of ernstige irritatie van de slokdarm..

De ingreep wordt uitgevoerd als een laparoscopische operatie. Het is een pijnloze methode met snel postoperatief herstel..

Er worden kleine incisies gemaakt in de buik van de baby, een buisje met een camera aan het uiteinde wordt in een van de incisies geplaatst om naar binnen te kijken.

Chirurgische instrumenten worden door andere incisies gevoerd. De chirurg kijkt naar het videoscherm om de maag en andere organen te zien. Het bovenste deel van de maag wikkelt zich om de slokdarm, waardoor een smalle band ontstaat. Het versterkt de onderste slokdarmsfincter en vermindert de reflux aanzienlijk.

Een chirurg voert een operatie uit in een ziekenhuis. Het kind krijgt algehele anesthesie en kan het ziekenhuis na 1 tot 3 dagen verlaten. De meeste kinderen keren na 2 tot 3 weken terug naar hun normale dagelijkse bezigheden.

Endoscopische technieken zoals endoscopisch naaien en hoogfrequente golven helpen GERD bij een klein aantal mensen onder controle te houden. Voor endoscopisch naaien worden kleine steken gebruikt om de sluitspier samen te drukken.

Hoogfrequente golven veroorzaken hitteschade die de sluitspier helpt aanspannen. De chirurg voert beide operaties uit met een endoscoop in een ziekenhuis of poliklinisch.

De resultaten van dergelijke endoscopische technieken zijn mogelijk niet zo goed als die van fundoplicatie. Artsen raden het gebruik van deze methoden af.

GERD bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) bij kinderen is een chronische terugkerende ziekte die optreedt wanneer de inhoud van de maag en de eerste delen van de dunne darm retrograde in het lumen van de slokdarm worden gegooid. De belangrijkste symptomen van de slokdarm: brandend maagzuur, boeren, dysfagie, odonofagie. Extra-oesofageale manifestaties: obstructie van de bronchiale boom, hartstoornissen, disfunctie van de KNO-organen, erosie van tandglazuur. Intra-oesofageale pH-metrie, EGDS en andere technieken worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen. De behandeling hangt af van de ernst van GORZ en de leeftijd van het kind, inclusief dieet- en levensstijlaanpassingen, antacida, PPI's en prokinetiek, of fundoplicatie.

• De redenen
• Classificatie
• Symptomen van GERD bij kinderen
• Complicaties van GERD bij kinderen
• Diagnose van GERD bij kinderen
• Behandeling van GERD bij kinderen
  • Prognose en preventie van GERD bij kinderen
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Gastro-oesofageale refluxziekte is een polyetiologische ziekte, waarvan de belangrijkste oorzaak de onvrijwillige terugkeer van de inhoud van de maag of de twaalfvingerige darm in het lumen van de slokdarm is. De term werd voor het eerst voorgesteld door M. Rosetti in 1966. GERD is een van de meest voorkomende gastro-intestinale pathologieën bij pediatrie. Deze ziekte treft 9% tot 17% van de kinderen. Bij meer dan 80% van de patiënten wordt GERD geassocieerd met bronchiale astma. Pathologie wordt met dezelfde frequentie gediagnosticeerd bij mannen en vrouwen. Een toename van de morbiditeit met de leeftijd is kenmerkend: tot 5 jaar is de frequentie van GERD 0,9: 1000, van 5 tot 15 jaar wordt de ziekte gedetecteerd bij 23% van de kinderen. Ongeveer 30% van de patiënten met een bevestigde diagnose heeft complicaties. Bij sommige patiënten kunnen op de lange termijn kwaadaardige neoplasmata van de slokdarm ontstaan..

De redenen

Gastro-oesofageale refluxziekte is een direct gevolg van gastro-oesofageale reflux (GER). Deskundigen noemen het contact van maagsap en chymus met het slijmvlies van het onderste derde deel van de slokdarm als de belangrijkste pathogenetische factor. Normale zuurgraad in het lumen van de hartafdeling is neutraal of licht alkalisch (pH 6,0-7,7), de reactie van de maaginhoud is zuur (pH 1,5-2,0). Wanneer zure inhoud in contact komt met een wand van de slokdarm die niet is aangepast aan een vergelijkbare omgeving, treedt fysisch-chemische schade aan het slijmvlies op, die ten grondslag ligt aan de ziekte.

Pathogenetisch wordt de vorming van gastro-oesofageale reflux bij kinderen veroorzaakt door insufficiëntie van de hartsfincter van de slokdarm, verminderde klaring, motorische disfunctie van de maag en darmen. De belangrijkste oorzaken van deze aandoeningen zijn disfunctie van het autonome zenuwstelsel, overgewicht, glijdende hiatale hernia en bindweefseldysplasie. Irrationele voeding, verhoogde afscheiding van maagsap, een constante toename van de intra-abdominale druk (flatulentie, constipatie, langdurig voorover buigen van de romp, enz.), Aandoeningen van het ademhalingssysteem (cystische fibrose, frequente bronchitis, bronchiale astma) en inname een aantal medicijnen (anticholinergica, nitraten, β-adrenerge receptorblokkers, barbituraten, enz.).

Classificatie

Bij huishoudelijke pediatrie wordt gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen geclassificeerd, rekening houdend met de mate van schade aan de slokdarm en extra-oesofageale manifestaties.

Afhankelijk van de mate van schade aan de slokdarm, worden ze onderscheiden:

1. GERD zonder oesofagitis.
2. GERD met oesofagitis. Er zijn 4 graden van ernst. In graad I wordt lokale hyperemie van het slijmvlies en / of zijn losheid gevonden. II graad manifesteert zich door totale hyperemie, lokale fibrineuze afzettingen en zeldzame erosies op de plooien. Bij graad III zijn de veranderingen vergelijkbaar met de vorige, bovendien is er een groot aantal erosies op verschillende niveaus van de slokdarm. Graad IV wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een bloedende zweer, ernstige stenose en Barrett-slokdarm.
3. GERD met verminderde beweeglijkheid van de cardiale slokdarm. Heeft 3 graden: A, B en C. Graad A manifesteert zich door matige disfunctie van de cardiale sluitspier, kortstondige subtotaal opgewekte verzakking van 1-2 cm. Graad B gaat gepaard met uitgesproken tekenen van sfincterinsufficiëntie, volledige of subtotaal opgewekte verzakking van 3 cm of meer. Graad C wordt gekenmerkt door levendige tekenen van sfincterinsufficiëntie, langdurige geprovoceerde of spontane verzakking boven de pedikels van het middenrif.

Onder extra-oesofageale manifestaties zijn er:

• bronchopulmonaal - tekenen van bronchiale obstructie
• otolaryngologische - stemstoornissen, pijn en ongemak in de KNO-organen
• hartritmestoornissen of andere aandoeningen van het hartgeleidingssysteem
• tand - erosie van tandglazuur.

Symptomen van GERD bij kinderen

Symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen zijn onderverdeeld in twee groepen: die welke verband houden met het maagdarmkanaal (oesofageale) en die welke niet geassocieerd zijn met het maagdarmkanaal (extra-oesofageale). Bij zuigelingen en voorschoolse patiënten zijn de belangrijkste klinische manifestaties van GORZ braken (zelden - met bloedvlekken), regurgitatie en onvoldoende gewichtstoename. In sommige gevallen treden verstoringen op in de activiteit van het ademhalingssysteem, tot ademhalingsstilstand of plotselinge dood. Bij adolescenten en kinderen van de oudere leeftijdsgroep wordt het patroon van gastro-intestinale stoornissen duidelijker getraceerd, brandend maagzuur en dysfagie worden waargenomen. Ongeacht de leeftijd kan GERD meteorologische afhankelijkheid, slapeloosheid, hoofdpijn en emotionele instabiliteit vertonen..

Slokdarmmanifestaties zijn een direct gevolg van de impact van de geworpen inhoud op de slokdarmwand. Het belangrijkste en meest voorkomende (maar niet vereiste) symptoom is brandend maagzuur. Vervolgens treedt regurgitatie op, zuur of bitter boeren. Veel patiënten hebben een symptoom van een natte plek, dat na het slapen een witachtige vlek op het kussen achterlaat. De oorzaak van zijn ontwikkeling is hypersalivatie, wat kenmerkend is voor een verminderde beweeglijkheid van de cardiale slokdarm. Odonofagie (pijn op de borst tijdens het eten) en dysfagie, die zich manifesteren door een gevoel van coma in de borst, kunnen voorkomen. Soms zijn er geen klinische manifestaties van gastro-oesofageale reflux, veranderingen worden alleen gedetecteerd tijdens instrumenteel onderzoek. De tegenovergestelde optie is ook mogelijk, wanneer endoscopische symptomen van de ziekte niet kunnen worden gedetecteerd met een uitgesproken kliniek met GERD.

Alle extra-oesofageale symptomen van gastro-oesofageale aandoeningen bij kinderen zijn onderverdeeld in groepen. Meestal gaat GERD gepaard met bronchopulmonale manifestaties (tot 80% van de gevallen). Bronchiale astma en broncho-obstructief syndroom worden meestal waargenomen, vergezeld van paroxismale hoest of kortademigheid na het eten en 's nachts. Deze symptomen worden vaak geassocieerd met boeren en brandend maagzuur. Met een adequate behandeling van GERD neemt de bronchiale obstructie af of verdwijnt deze volledig. Typische otolaryngologische symptomen zijn een kietelend gevoel en voedsel dat in de keel blijft plakken, heesheid, druk in de nek en bovenborst, oorpijn en hoesten die niet afhankelijk is van voedsel. Cardiale manifestaties van GERD worden veroorzaakt door een oesofagocardiale reflex, die sinusaritmieën, extrasystolen en het fenomeen van vertraging van intra-atriale geleiding kan veroorzaken - een toename van het PQ-interval. Odontogene symptomen van GERD zijn de vorming van erosies op het tandglazuur.

Complicaties van GERD bij kinderen

Bij een langdurig beloop en het ontbreken van adequate therapie voor gastro-oesofageale refluxziekte, kunnen kinderen complicaties krijgen in de vorm van slokdarmstenose, post-hemorragische anemie en Barrett-slokdarm..

Oesofageale stenose is een vernauwing van het lumen van een orgaan als gevolg van het proces van littekenvorming door ulceratieve defecten in het slijmvlies. Tegelijkertijd ontwikkelt zich tegen de achtergrond van chronische ontsteking en betrokkenheid van de para-oesofageale weefsels periesofagitis. Posthemorragische anemie is een klinisch en laboratoriumsymptoomcomplex dat optreedt als gevolg van langdurig bloeden door oesofageale erosies of knijpen van darmlussen in de slokdarmopening van het diafragma. Bloedarmoede bij GERD is normochroom, normocytisch, normoregeneratief, het serumijzer is enigszins verlaagd. De slokdarm van Barrett is een precancereuze aandoening waarbij het plaveiselepitheel, kenmerkend voor de slokdarm, wordt vervangen door een cilindrisch epitheel. Het wordt gedetecteerd bij 6% tot 14% van de patiënten. Bijna altijd degenereert tot adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm.

Diagnose van GERD bij kinderen

De diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen is gebaseerd op de studie van anamnese, klinische en laboratoriumgegevens en de resultaten van instrumentele studies. Uit de geschiedenis slaagt de kinderarts erin de aanwezigheid van dysfagie vast te stellen, een symptoom van een "natte plek" en andere typische manifestaties. Lichamelijk onderzoek biedt meestal weinig informatie. In het KLA, een afname van het niveau van erytrocyten en hemoglobine (met posthemorragische anemie) of neutrofiele leukocytose en een verschuiving van de leukocytenformule naar links (met bronchiale astma).

Intra-oesofageale pH-metrie wordt beschouwd als de gouden standaard bij de diagnose van GERD. De techniek maakt het mogelijk om de GER direct te identificeren, de mate van schade aan het slijmvlies te beoordelen en de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie op te helderen. Een andere verplichte diagnostische procedure is EGDS, waarvan de resultaten de aanwezigheid van oesofagitis, de ernst van oesofagitis (I-IV) en aandoeningen van de slokdarmmotiliteit (A-C) bepalen. Röntgenonderzoek met contrast maakt het mogelijk om het feit van gastro-oesofageale reflux te bevestigen en om een ​​provocerende gastro-intestinale pathologie te detecteren. Als de ontwikkeling van de slokdarm van Barrett wordt vermoed, is een biopsie geïndiceerd om epitheliale metaplasie te detecteren. In sommige gevallen worden echografie, manometrie, scintigrafie en impedantiemetingen van de slokdarm gebruikt..

Behandeling van GERD bij kinderen

Er zijn drie behandelingsgebieden voor gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen: niet-medicamenteuze therapie, farmacotherapie en chirurgische correctie van de cardiale sfincter. De tactiek van een kindergastro-enteroloog is afhankelijk van de leeftijd van het kind en de ernst van de ziekte. Bij jonge kinderen is de therapie gebaseerd op een niet-medicamenteuze benadering, waaronder posturale therapie en voedingscorrectie. De essentie van positionele behandeling is voeding onder een hoek van 50-60 °, waarbij het hoofd en het bovenlichaam tijdens de slaap in een verhoogde positie blijven. Het dieet omvat het gebruik van mengsels met antireflux-eigenschappen (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). De haalbaarheid van medicamenteuze behandeling wordt individueel bepaald, afhankelijk van de ernst van GERD en de algemene toestand van het kind.

Het behandelplan voor GERD bij oudere kinderen is gebaseerd op de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties. Niet-medicamenteuze therapie bestaat uit het normaliseren van voeding en levensstijl: slapen met het hoofdeinde 14-20 cm verhoogd, maatregelen om het gewicht bij obesitas te verminderen, met uitsluiting van factoren die de intra-abdominale druk verhogen, de hoeveelheid geconsumeerd voedsel verminderen, het verminderen van vetten en het verhogen van eiwitten in het dieet, weigering gebruik van provocerende medicijnen.

De lijst met farmacotherapeutische middelen die worden gebruikt bij GORZ bij kinderen omvat protonpompremmers - PPI's (rabeprazol), prokinetiek (domperidon), motiliteitsnormalisatoren (trimebutine), antacida. Combinaties van medicijnen en voorgeschreven regimes worden bepaald door de vorm en ernst van GERD. Chirurgische ingreep is geïndiceerd voor uitgesproken GERD, ineffectiviteit van conservatieve therapie, ontwikkeling van complicaties, combinatie van GERD en hiatale hernia. Meestal wordt een Nissen-fundoplicatie uitgevoerd, minder vaak een Douro-fundoplicatie. Laparoscopische fundoplicatie wordt uitgevoerd als de juiste apparatuur beschikbaar is..

Prognose en preventie van GERD bij kinderen

De prognose voor gastro-oesofageale refluxziekte bij de meeste kinderen is gunstig. Met de vorming van de slokdarm van Barrett is er een hoog risico op maligniteit. In de regel is de ontwikkeling van kwaadaardige neoplasmata bij pediatrie uiterst zeldzaam, maar bij meer dan 30% van de patiënten in de volgende 50 levensjaren ontwikkelt zich adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom op de aangetaste delen van de slokdarm. Het voorkomen van GERD omvat het elimineren van alle risicofactoren. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn rationele voeding, waarbij de oorzaken van langdurige toename van de intra-abdominale druk worden uitgesloten en de inname van provocerende medicatie wordt beperkt.