Gluten-antilichamen

Tegenwoordig worden in het Westen drie ziekten gediagnosticeerd die verband houden met de reactie van het lichaam op gluten: coeliakie, glutenallergie en verworven gevoeligheid voor gluten..

CELLIACIA is een auto-immuunziekte bij kinderen en volwassenen die wordt veroorzaakt door aanhoudende intolerantie voor gluten of gluten. Het gebruik van gluten door patiënten brengt de vorming van antilichamen met zich mee, waardoor de ziekte zich manifesteert in de vorm van een verstoring van de absorberende functie van de darm en andere aandoeningen als gevolg van inflammatoire darmbeschadiging. Coeliakie komt in alle landen van de wereld voor. Andere namen voor deze ziekte zijn coeliakie en coeliakie..

Gluten ALLERGIE is een acute reactie van het immuunsysteem van het lichaam op voedingsmiddelen die gluten bevatten. Allergiesymptomen kunnen in verschillende delen van het lichaam voorkomen, enkele minuten tot meerdere dagen aanhouden en variëren in ernst. In tegenstelling tot coeliakie kunnen glutenallergieën na verloop van tijd verdwijnen met een strikt dieet..

Gevoeligheid voor gluten - Volgens de huidige definitie verwijst glutengevoeligheid naar een aandoening waarbij de aanwezigheid van gluten in de voeding leidt tot de ontwikkeling van symptomen die lijken op coeliakie of tarwe-allergie, en beide aandoeningen worden tijdens het onderzoek uitgesloten. Ondanks het feit dat glutengevoeligheid een diagnose van uitsluiting blijft vanwege het ontbreken van duidelijke diagnostische markers, is het duidelijk vastgesteld dat alle symptomen bij de patiënt verdwijnen bij het volgen van een glutenvrij dieet..

Het diagnostische algoritme voor het detecteren van een bestaande reactie op glutenbevattend voedsel omvat de volgende stappen:
* Uitsluiting van tarwe- / glutenallergie (ongecompliceerde allergische anamnese, geen verhoging van het niveau van specifiek IgE voor gluten / tarwe, negatieve huidtesten);

* Uitsluiting van coeliakie (afwezigheid van IgA-antilichamen tegen weefseltransglutaminase (anti-tTG IgA) en / of tegen endomysium (anti-EMA IgA), normale structuur van het slijmvlies van de dunne darm tijdens morfologisch onderzoek. Opgemerkt moet worden dat bij gevoeligheid voor gluten tijdens morfologisch onderzoek een verhoogd aantal interepitheliale lymfocyten kan worden gedetecteerd met een normale villusstructuur van het slijmvlies van de dunne darm;

* Het is mogelijk om een verhoogd niveau van antilichamen tegen gliadine (voornamelijk antilichamen van de IgG-klasse (AGA IgG)) te detecteren, hoewel de afwezigheid van deze antilichamen in het serum van de patiënt de aanwezigheid van gevoeligheid voor gluten niet uitsluit;

* Het verdwijnen of afnemen van de ernst van de symptomen bij het volgen van een glutenvrij dieet.

Voor coeliakie, allergie en glutengevoeligheid kan het volgen van een glutenvrij dieet de symptomen en patiënten verbeteren. Opgemerkt moet worden dat voor coeliakie de dieetwens strikt en levenslang moet zijn, terwijl sommige patiënten met glutengevoeligheid of glutenallergie later kunnen terugkeren naar glutenbevattend voedsel als dit wordt verdragen..

- antilichamen van immunoglobulinen A en G, die worden geproduceerd tijdens een auto-immuunontsteking op een enzym - weefseltransglutaminase (geïsoleerd in 1997). Het bevindt zich in de intercellulaire ruimte en is betrokken bij het herstel (herstel) van weefsels in ons lichaam. In de darm begint het de differentiatie van het mucosale epitheel. En alles zou in orde zijn, maar over elke functie van ons lichaam is er een opperbaas - het genoom (DNA-set), dat in zijn arsenaal een soort consumententoezicht heeft - een menselijk weefselcompatibiliteitssysteem of HLA (Human Leukocyte Antigens) - menselijke leukocytenantigenen. Een van de onderverdelingen van dit systeem, namelijk de allelen (variëteiten) van de HLA-DQ2- en HLA-DQ8-genen, zorgt ervoor dat transglutaminase het darmweefsel 'vervangt' door 'sanctie'-antilichamen (anti-tTG), die de normale werking ervan verstoren en auto-immuunontsteking veroorzaken..

Hoe gebeurde dit?

Het HLA - Tissue Compatibility System controleert ook de componenten van onze voedselopname die door het darmepitheel (grens) gaan. Dit geldt ook voor alle producten die gluten bevatten (gluten, het is deze component die het deeg viskeus en plakkerig maakt). Gluten is een verzameling van verschillende plantaardige eiwitten, waaronder gliadine. Normaal gesproken wordt dit eiwit niet door het lichaam opgenomen (het is in alcohol oplosbaar - we kunnen niet zo veel drinken) en vormt een complex met secretoire immunoglobuline A (IgA) en wordt uit het lichaam verwijderd..

Bij 3% van de dragers van de HLA-DQ2- en HLA-DQ8-genen (deze dragers in de populatie zijn ongeveer 30%) deamineert weefseltransaminase gliadine in los bindweefsel (endomysium), waardoor de macrofaag (gliadine) het kan inslikken en zeggen: “wat een zooitje ?! ". Vervolgens stelt hij hem voor aan het immuunsysteem als een overtreder van de sanitaire en hygiënische normen van het lichaam. Sancties (antilichamen) vallen op iedereen - weefseltransaminase, endomysium en gliadine. Als gevolg hiervan - ontsteking, schending van de structuur van de villi en, dienovereenkomstig, verminderde opname van voedingsstoffen (malabsorptie), gebrek aan ijzer (bloedarmoede), calcium (osteoporose), vitamine D (osteomalacie), enz..

Wat is de essentie:

- bepaling van het niveau van IgA-antilichamen tegen weefseltransglutaminase - de meest gevoelige test, 95-98% (kwalificeert patiënten als ziek, d.w.z. geen vals-negatieve resultaten) en de meest specifieke, 94-95% (kwalificeert gezond als gezond, d.w.z. (d.w.z. geen valse positieven). Het is iets minder specificiteit dan de test voor antilichamen tegen endomysium.

- het probleem is dat 0,25% van de mensen in de bevolking een tekort kan hebben aan respectievelijk immunoglobuline A (een bestanddeel van barrière-immuniteit), en het niveau van IgA-antilichamen tegen weefseltransglutaminase zal in dit geval laag zijn, zelfs in de aanwezigheid van coeliakie. Daarom wordt, samen met de test voor IgA-antilichamen tegen weefseltransglutaminase, een test voor totale immunoglobulinen A (IgA) in serum voorgeschreven. Als ze laag zijn, wordt een test voor IgG-antilichamen tegen weefseltransglutaminase voorgeschreven om coeliakie te diagnosticeren. Het is minder gevoelig, aangezien het reageert op andere darmziekten, maar het is betrouwbaar met een geïsoleerd tekort aan immunoglobuline A (IgA), de specificiteit is 95%.

Norm voor IgA- en IgG-antilichamen is hetzelfde:

minder dan 7 U / ml (er kunnen verschillende referentiewaarden zijn in laboratoria).

- coeliakie - een overschrijding van de anti-tTG-norm (vaak 10 of meer keer);

- Duhring's dermatitis herpetiformis - cutane coeliakie.

- glutenvrij dieet (als de analyse wordt uitgevoerd als controle op het dieet);

- het gebruik van immunosuppressiva (steroïden, methotrexaat, azathioprine).

Wat u eraan kunt doen:

- als u coeliakie vermoedt, worden de eerste twee tests uitgevoerd:

IgA-antilichamen tegen weefseltransglutaminase;
totaal immunoglobulinen A (IgA) in serum.

- als het totaal aan immunoglobulinen A (IgA) in het serum beneden normaal is, wordt een analyse gemaakt op IgG-antistoffen tegen weefseltransglutaminase (zie uitleg hierboven);

- als het resultaat positief is, wordt een biopsie van de dunne darm uitgevoerd (behalve voor kinderen met tekenen van coeliakie, als het niveau van IgA-antilichamen tegen weefseltransglutaminase meer dan 10 keer hoger is dan normaal);

- de diagnostische analyse wordt NIET uitgevoerd tegen de achtergrond van een glutenvrij dieet.

Hoe kunt u glutenintolerantietests vertrouwen?

✅Celiakie is een auto-immuunziekte die eigenlijk heel moeilijk te diagnosticeren is. Diverse analyses bevestigen niet altijd de aanwezigheid van glutengevoeligheid. Lees meer - lees verder.

Onderzoekers geloven dat patiënten in 50% van de gevallen niet worden gediagnosticeerd vanwege vals-negatieve testresultaten. Zoals we geleidelijk leren, kan de mate van glutenintolerantie variëren van mild tot ernstig, en bloedtesten geven niet in elk individueel geval een positief resultaat..

Coeliakie en glutenintolerantie - diagnose van de ziekte

Bloedtesten

De gebruikelijke bloedtest waarnaar artsen verwijzen, is het Coeliakiepanel. Deze test stelt indicatoren vast voor de immuunrespons op gluten, evenals indicatoren voor schade aan darmweefsel.

Het paneel bestaat uit de volgende indicatoren:

Antilichamen tegen gliadine (AGA) voor IgA en IgG (IgA en IgG zijn betrokken bij de controle van het immuunsysteem);
Endomysiaal autoantigeen (EMA) - IgA;
Antilichamen tegen weefseltransglutaminase (tTG) - IgA;
Totaal IgA-niveau.

Dr. Thomas O'Brien (specialist in glutenintolerantie) beweert dat deze test in 7 van de 10 gevallen vals negatief is. Valse negatieve gevallen zijn gedeeltelijk te wijten aan de interpretatie van de resultaten door de arts, en ook aan de toestand van de patiënt op het moment van bloedafname..

Artsen interpreteren het resultaat vaak als negatief als de weefselschade-test (tTG en EMA) negatief is, zelfs als er een positieve immuuntest is.

Ondertussen zal de analyse voor weefselschade alleen een positief antwoord geven als er sprake is van ernstige schade of weefselatrofie, d.w.z. wat is er te vinden in de laatste stadia van coeliakie. Als er slechts gedeeltelijke atrofie is, daalt de nauwkeurigheidslimiet van deze test tot 27-30%.

Een ander probleem bij dit panel is dat het geen rekening houdt met IgA-deficiëntie, dat 10-15 keer vaker voorkomt bij coeliakiepatiënten dan bij de gemiddelde populatie. Bij dergelijke patiënten zal de IgA-test natuurlijk negatief zijn..

Daarnaast telt dit panel maar één deel gluten (alfagliadine) en bevat gluten tot 60 delen die problemen kunnen veroorzaken. Als de patiënt een intolerantie heeft voor een van de 50+ eiwitten in gluten anders dan alfagliadine, is de test nog steeds negatief..

Dr. Vicki Peterson, auteur van The Gluten Effect, schat dat 50% van de patiënten niet wordt gediagnosticeerd vanwege fout-negatieve testresultaten. Zoals we geleidelijk leren, kan de mate van glutenintolerantie variëren van mild tot ernstig, en bloedtesten geven niet in elk individueel geval een positief resultaat..

Coeliakie vs. Gluten gevoeligheid

Dr. Alessio Fasano, directeur van het Centrum voor Onderzoek naar Coeliakie aan de Universiteit van Maryland, beveelt bloedonderzoeken aan voor coeliakie bij patiënten; Als de uitslag echter negatief is, raadt hij een traditionele tarwe-allergietest aan (door middel van een IgE-test). Als deze test ook negatief is, stelt hij voor dat zijn patiënten gedurende 2-4 weken een glutenvrij dieet proberen en controleren op symptomen. Als ze zwakker zijn geworden, dan beschouwt dr.Fassano dit als een positief resultaat voor de de facto glutensensitiviteit, en vanuit zijn standpunt is het vandaag de dag de beste manier om te testen op glutensensitiviteit, en het is ook low-tech..

Onlangs voltooide Dr. Fasano een studie die bevestigde dat er glutengevoeligheid is in afwezigheid van coeliakie. Onderzoek heeft bevestigd dat glutengevoeligheid verschilt van coeliakie, zowel op moleculair niveau als in de reactie van het immuunsysteem. Fasano en collega's hebben aangetoond dat glutengevoeligheid en coeliakie ziekten zijn van een spectrum van aandoeningen die verband houden met glutenrespons.

'Overweeg glutenconsumptie door patiënten in het spectrum. Aan de ene kant zullen er mensen zijn die zelfs geen kruimel gluten kunnen verdragen. Aan de andere kant - degenen die geluk hebben en die pizza, bier, pasta en koekjes consumeren zonder hun gezondheid te schaden. In het midden zit een grijze glutensensitiviteitsbalk. Dit is het gebied dat we zorgvuldig onderzoeken om manieren te vinden om patiënten met glutengevoeligheid te diagnosticeren en te behandelen. ".

Genetische component

Als auto-immuunziekte is coeliakie het gevolg van interacties tussen genen en een externe factor (gluten). Het hebben van twee genen, HLA DQ2 en / of HLA DQ8, is een absolute voorwaarde voor de ontwikkeling van coeliakie. Aangezien een derde van de bevolking deze genen heeft, is hun aanwezigheid niet voldoende voor een persoon om coeliakie te ontwikkelen, maar we kunnen eerder zeggen dat hij een genetische aanleg heeft voor deze ziekte..

Onderzoek door Dr. Kenneth Fine in Enterolab toont het bestaan aan van meerdere genen die verband houden met de ontwikkeling van coeliakie, gevoeligheid voor gluten en andere ziekten die verband houden met reacties op gluten..

Ontlasting en speekseltesten

Het is mogelijk om de gevoeligheid voor gluten te controleren met ontlasting- en speekseltesten. Deze tests kunnen online worden besteld en thuis worden gedaan. Enterolab's unieke onderzoek omvat niet alleen tests op glutengevoeligheid, maar ook op antigenen voor andere componenten van het dieet.

De Enterolab-methode is gebaseerd op de analyse van uitwerpselen, en niet op bloed als indicatief substraat van het lichaam, omdat de immunologische reactie op gluteneiwitten plaatsvindt in de darm en niet in het bloed..

Speekselanalyse bepaalt de aanwezigheid van genen die verband houden met coeliakie of gevoeligheid. Om dit te doen, moet u aan de binnenkant van de wang schrapen en deze naar het laboratorium sturen..

Biopsie van de dunne darm

Dit onderzoek vereist een meer pijnlijke interventie. Ik raad het niet zo aan er zijn tegenwoordig minder pijnlijke onderzoeken beschikbaar. Een recente studie door Dr. Benjamin Lebwall, een gastro-enteroloog bij het Center for Celiac Disease Research van het Columbia University Medical Center, New York, heeft uitgewezen dat 65% van de biopsiepatiënten niet het aanbevolen aantal monsters voor coeliakie heeft. gepubliceerd door econet.ru.

Door Julia McGinnis

P.S. En vergeet niet: door uw consumptie te veranderen, veranderen we samen de wereld! © econet

Vond je het artikel leuk? Schrijf uw mening in de opmerkingen.
Abonneer u op onze FB:

9 tekenen van glutenintolerantie die iedereen zou moeten weten

Jongens, we stoppen ons hart en onze ziel in Bright Side. Bedankt daarvoor,
dat je deze schoonheid ontdekt. Bedankt voor de inspiratie en kippenvel.
Doe met ons mee op Facebook en VKontakte

Gluten wordt de sluipmoordenaar genoemd omdat het grote schade aan het hele lichaam kan toebrengen. Soms beseft een persoon niet eens de gevolgen van het gebruik ervan. Daarom is het beter om te controleren of u gevoelig bent voor de aanwezigheid van gluten in voedsel..

Bright Side verzamelde de belangrijkste symptomen van glutenintolerantie.

1. Problemen met het maagdarmkanaal

De belangrijkste symptomen zijn gerelateerd aan de darmfunctie: misselijkheid, opgeblazen gevoel, diarree, buikpijn en zelfs obstipatie. Mensen associëren deze symptomen vaak met andere medische aandoeningen. Soms stellen artsen een verkeerde diagnose van het prikkelbare darm syndroom. Onderzoek bevestigt dat 10-15% van de wereldbevolking aan deze ziekte lijdt. Mensen met glutenintolerantie kunnen echter dezelfde symptomen hebben en worden niet goed behandeld vanwege een verkeerde diagnose..

2. Onverklaarbare gewichtsverandering

Glutenintolerantie kan zonder duidelijke reden leiden tot zowel gewichtsverlies als gewichtstoename. Dit komt door ontstekingsprocessen op cellulair niveau en stofwisselingsstoornissen. Een plotselinge verandering in gewicht kan gepaard gaan met andere onaangename ziekten. Houd er rekening mee dat dit te wijten kan zijn aan glutenintolerantie als er andere symptomen van malabsorptie aanwezig zijn..

3. Hormonale onbalans

Er is een direct verband tussen glutenintolerantie en hormonale stoornissen, die zich kunnen uiten in onregelmatige menstruaties, plotselinge gewichtsschommelingen, PMS en slaapstoornissen. Hormonale verstoringen veroorzaakt door glutenintolerantie kunnen optreden tijdens de puberteit, zwangerschap en menopauze bij vrouwen.

4. Problemen met het centrale zenuwstelsel

Gluten verhoogt de darmontsteking en doorlaatbaarheid. Als gevolg hiervan kunnen problemen met concentratie, depressie, angst, slapeloosheid en vermoeidheid optreden. Sommige mensen voelen zich prikkelbaar en hebben het gevoel dat ze gemakkelijk hun gedachtegang verliezen.

Volgens de studie zijn mensen met glutenintolerantie vatbaarder voor migraine. De oorzaken van hoofdpijn kunnen variëren. Iemand die allergisch is voor gluten, kan 30-60 minuten na het eten hoofdpijn krijgen.

5. Problemen met huid en nagels

Keratose van de huid en herpetische dermatitis zijn twee huidaandoeningen die rechtstreeks verband houden met glutenintolerantie. Symptomen zijn onder meer jeuk en huiduitslag die op de armen, het lichaam, het gezicht, de billen, de ellebogen en de haarlijn kunnen verschijnen. Een ander symptoom zijn losse en broze nagels..

6. Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit

Een aandoening die ook verband kan houden met glutenintolerantie is aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. ADHD kan zich manifesteren bij zowel kinderen als volwassenen. Mensen met deze aandoening hebben moeite met concentreren, hyperactiviteit en slecht beheerde impulsiviteit. Glutenvrij dieet kan de symptomen van ADHD helpen verminderen.

7. Slechte tandgezondheid

Bij glutenallergie wordt de opname van essentiële elementen en mineralen in de darm verstoord. Dit geldt ook voor calcium. Het resultaat kan problemen zijn met tanden en mondholte: overgevoeligheid van het glazuur, tandbederf en stomatitis. Als u uw gebit verzorgt, maar deze symptomen nog steeds opmerkt, kan de oorzaak liggen bij de consumptie van gluten..

8. Bloedarmoede door ijzertekort

Heel vaak wordt een cerebrovasculaire aandoening gediagnosticeerd als gevolg van bloedarmoede door ijzertekort. Symptomen zijn onder meer een verminderd bloedvolume, vermoeidheid, kortademigheid, hoofdpijn, bleke huid en zelfs artritis. IJzer wordt slecht opgenomen door glutenallergie door verminderde opname van ijzer in de darm.

9. Auto-immuunziekten

Veel mensen met auto-immuunziekten lijden aan glutenallergieën. Coeliakie is een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem zijn eigen darmcellen aanvalt nadat er gluten zijn binnengedrongen. Het probleem wordt verergerd door het feit dat deze ziekte het risico op het ontwikkelen van andere auto-immuunziekten verhoogt, zoals thyroïditis, leverziekte, de ziekte van Crohn, diabetes, vitiligo, reumatoïde artritis en multiple sclerose..

Hoe glutenintolerantie te verslaan?

1. Doe de test. De arts zal een bloedtest doen en deze testen op antilichamen, die meestal worden aangetroffen in het bloed van mensen met coeliakie. Voordat u gaat testen, moet u gluten in uw dieet opnemen om onnauwkeurige resultaten te voorkomen.

2. Elimineer gluten uit de voeding. Vermijd producten die tarwe, roggemeel, bulgur, griesmeel enz. Bevatten..

Controleer altijd de ingrediënten in uw eten. Liever glutenvrij.

Heb je een van de tekens op deze lijst opgemerkt? Deel uw opmerkingen met ons.

Antilichaamtesten voor coeliakie

Coeliakie (glutengevoelige enteropathie) is een systemische auto-immuunziekte. Coeliakie gaat gepaard met ontsteking en atrofie van de villi van het slijmvlies van de dunne darm en het verschijnen van een aantal auto-antilichamen tegen lichaamseigen eiwitten en gluten..

Coeliakie ontwikkelt zich bij mensen met bepaalde allelen van de immuunresponsgenen - HLA-DQ2 en HLA-DQ8, die deel uitmaken van het HLA-DR3-genotype. Door het transport van genen kan de diagnose coeliakie niet worden gesteld, aangezien de ziekte zich slechts bij een klein deel van de dragers ontwikkelt, maar het kan worden uitgesloten bij afwezigheid van de predisponerende allelen HLA-DQ2 en HLA-DQ8.

In aanwezigheid van karakteristieke symptomen is een endoscopisch onderzoek met een biopsie van de dunne darm nodig om de diagnose coeliakie te bevestigen. Alleen de aanwezigheid van uitgesproken veranderingen die kenmerkend zijn voor coeliakie, is de basis voor het voorschrijven van een levenslang glutenvrij dieet. De detectie van auto-antilichamen tegen weefseltransglutaminase 2, bevestigd door de detectie van antilichamen tegen endomysium, antilichamen tegen gliadinepeptiden of reticuline, is een indicatie voor endoscopisch onderzoek met morfologische analyse van een biopsie van de dunne darmwand (ESPGHAN, 2012). De detectie van auto-antilichamen vormt een aanvulling op de morfologische bevindingen die zijn vastgesteld tijdens de biopsieanalyse en maakt het mogelijk om in sommige gevallen een invasieve en pijnlijke procedure uit te sluiten.

Bij de interpretatie van negatieve serologische resultaten moet rekening worden gehouden met het eerdere dieet, aangezien de titers van antilichamen tegen weefseltransglutaminase 2, tegen endomysium, tegen gliadinepeptiden of reticuline zes maanden na het overschakelen op een glutenvrij dieet onder de detectiedrempel vallen. Antilichaammonitoring na 12 maanden kan worden gebruikt om de naleving van een dieet te beoordelen.

Antilichamen tegen weefseltransglutaminase 2.

Weefseltransglutaminase is een enzym dat wijdverspreid is in veel organen. Er zijn acht varianten van dit molecuul. Slechts één vorm van transglutaminase (transglutaminase 2), die tot expressie komt in de darm, is het belangrijkste doelwit van antilichamen bij coeliakie. De belangrijkste functie van transglutaminase is de vorming van verknoping van bindweefselproteïnen, waardoor ze mechanisch sterk en resistent zijn tegen proteolyse.

De verhoogde activiteit van weefseltransglutaminase in de darmwand leidt tot de deaminering van alfa-gliadinemoleculen, wat resulteert in de vorming van gedeamideerde gliadine-eiwitfragmenten die resistent zijn tegen proteolyse - gedeamideerde gliadinepeptiden (DPG). Deze fragmenten hebben een hoge affiniteit voor de HLADQ8 / DQ2-allelen van de belangrijkste histocompatibiliteitscomplexeiwitten, waarvan de drager vatbaar is voor de ontwikkeling van coeliakie. Als gevolg van sensibilisatie worden weefseltransglutaminase en gliadine-fragmenten immunogeen en veroorzaken ze een humorale en cellulaire immuunrespons.

Het beste voor een vroege diagnose (screening) van coeliakie met een onduidelijk klinisch beeld is de detectie van antilichamen tegen weefseltransglutaminase klasse 2 IgA (TSH2 IgA). Het is raadzaam om de detectie van auto-antilichamen te combineren met de studie van de concentratie van immunoglobuline A (IgA) in het bloedserum. In het geval van primaire (genetische) of secundaire deficiëntie van IgA-synthese, is het noodzakelijk om tests te gebruiken om antilichamen tegen weefseltransglutaminase van de IgG-klasse te detecteren. De afwezigheid van auto-antilichamen bij een patiënt met intacte IgA-synthese maakt de diagnose van coeliakie hoogst twijfelachtig. Nader onderzoek is alleen aan te raden bij aanvullende indicaties. Bij een lage serum-IgA-concentratie (minder dan 0,2 g / l) bij personen ouder dan 5 jaar, moet het onderzoek ten minste één test omvatten om specifieke auto-antilichamen van de IgG-klasse te detecteren, met name auto-antilichamen tegen weefseltransgulutaminase klasse 2 IgG..

Antilichamen tegen weefseltransglutaminase van de IgG-klasse worden aanbevolen om te worden gebruikt als een aanvullende test voor de diagnose van coeliakie, vooral bij patiënten met een verminderde synthese van IgA-immunoglobuline. Antilichamen tegen transglutaminase van de IgG-klasse hebben een inferieure specificiteit voor antilichamen van de IgA-klasse, daarom moet de diagnose van coeliakie worden gebaseerd op een complex van klinische, laboratorium-, instrumentele en morfologische gegevens..

Antilichamen tegen gliadine.

Gliadine is een in alcohol oplosbare fractie van gluten, die op zijn beurt een bestanddeel is van het glutenopectine (eiwitgedeelte) van granen. Gluten zorgt voor de elasticiteit van meeldeeg en wordt vanwege deze eigenschap veel gebruikt voor het bereiden van niet alleen bakkerijproducten, maar ook bij de productie van vele andere voedingsproducten. Graangluten bevat meer dan 50 verschillende gliadine-eiwitten die relatief resistent zijn tegen enzymatische afbraak in het maagdarmkanaal.

Een andere reden voor de ontwikkeling van coeliakie is de onvolgroeidheid van nauwe contacten tussen de cellen van het slijmvlies van de dunne darm bij kinderen, omdat dit leidt tot het binnendringen van fragmenten van alfa-gliadine in de submucosa. Verhoogde activiteit van een van de bindweefsel-enzymen (intestinaal weefseltransglutaminase) in de darmwand leidt tot deaminering van alfa-gliadinemoleculen, resulterend in de vorming van proteolyse-resistente gliadinefragmenten. Deze lineaire antigenen zijn goed gekarakteriseerd en worden gedeamideerde gliadinepeptiden (DPG's) genoemd. Weefseltransglutaminase 2 en gliadine-fragmenten worden immunogeen en veroorzaken een humorale immuunrespons.

Tests van de eerste generatie voor het detecteren van IgG- en IgA-antilichamen tegen gliadine waren relatief niet-specifiek, aangezien antilichamen werden waargenomen bij een verscheidenheid aan gastro-intestinale ziekten en bij bacteriële en virale infecties. Antilichaamtesten tegen gliadine van de eerste generatie worden momenteel niet aanbevolen voor klinisch gebruik (ESPGHAN2012). Tests van de eerste generatie resulteren in overdiagnose van coeliakie, wat leidt tot foutieve glutenvrije diëten.

De tweede generatie GAF-3X-tests, waarbij lineair gedeamideerde gliadine-peptiden als antigenen worden gebruikt, zijn significant gevoeliger en specifieker (respectievelijk tot 95% en tot 98%). Bij coeliakie komen antilichamen tegen gliadinepeptiden uit de IgG-klasse vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Bij coeliakie bij kinderen jonger dan 5 jaar kunnen antilichamen tegen DPH worden gedetecteerd met negatieve resultaten van antilichamen tegen weefseltransglutaminase 2.

Aangezien de klinische en laboratoriumparameters voor het detecteren van antilichamen tegen gedeamideerde gliadine inferieur zijn aan het detecteren van antilichamen tegen transglutaminase en endomysium, wordt aanbevolen om antilichamen tegen gedeamideerde gliadine te gebruiken als aanvullende laboratoriumtests voor de diagnose van coeliakie op jonge leeftijd. Detectie van antilichamen tegen gedeamideerde gliadine is aan te raden bij kinderen jonger dan 2 jaar, aangezien antilichamen tegen gliadine het eerst verschijnen na de introductie van aanvullende voedingsmiddelen die gliadine bevatten.

Personen met een primaire deficiëntie in de serum-IgA-synthese (primaire selectieve immunodeficiëntie) zijn vatbaar voor de ontwikkeling van coeliakie, maar serologische markers van de IgA-klasse zijn bij hen vals-negatief. Bij een lage concentratie IgA in serum (minder dan 0,2 g / l), moet het onderzoek ten minste één test omvatten om specifieke auto-antilichamen van de IgG-klasse te detecteren.

Antilichamen tegen endomysium.

Endomysium is een bindweefsel dat spiercellen omgeeft, dat zenuwen en vaten bevat die spiertrofisme uitvoeren. De endomysiale vezels in de dwarsgestreepte spieren zijn dun, terwijl in de gladde spieren het endomysium de ondersteunende basis (stroma) van de spierlagen vormt. De belangrijkste eiwitten van endomysium zijn collageen en elastine. Tijdens hun synthese ondergaan ze enzymatische modificatie door het enzym weefseltransglutaminase. De rol van dit enzym in bindweefsel is de deaminering van een aantal aminozuren om proteolyse-resistente eiwitstructuren te vormen die bindweefselstructuren ondersteunen. Het is weefseltransglutaminase 2 dat het belangrijkste antigeen is van antilichamen tegen endomysium bij coeliakie.

Bij de vroege diagnose van coeliakie hebben antilichamen tegen endomysie van de IgA-klasse een gevoeligheid van ongeveer 95% en een specificiteit van meer dan 98%. In verband met het gebruik van de methode van indirecte immunofluorescentie met behulp van natieve antigenen, is de detectie van antilichamen tegen endomysium goed gestandaardiseerd, wat het mogelijk maakt om deze indicator te gebruiken als referentietest om de detectie van antilichamen met andere methoden te bevestigen (ESPGHAN, 2012). Om de diagnose coeliakie te bevestigen, moet de detectie van hoge titers van antilichamen tegen weefseltransglutaminase klasse 2 IgA met behulp van een test van de tweede generatie worden bevestigd door de detectie van antilichamen tegen endomysie (IgA). In dit geval kan de diagnose coeliakie worden gesteld zonder endoscopisch onderzoek..

De detectie van zowel IgA-klasse-antilichamen tegen endomysium als IgA- en IgG-antilichamen tegen weefseltransglutaminase duidt op een grote kans op coeliakie. Tegelijkertijd kunnen anti-endomysiale antilichamen worden gebruikt als een bevestigingstest voor het detecteren van antilichamen tegen weefseltransglutaminase IgA-klasse. Laag-positieve niveaus van antilichamen tegen weefseltransglutaminase 2 kunnen worden aangetroffen bij een verscheidenheid aan auto-immuunziekten, infecties, tumoren, myocardiale schade, leverschade en psoriasis. Vanwege de hoge specificiteit van de test worden in deze gevallen meestal geen anti-endomysiale antilichamen gedetecteerd, waardoor het mogelijk is om anti-endomysiale antilichamen te gebruiken als serologische methode om de diagnose van coeliakie te bevestigen..

De gevoeligheid van het detecteren van auto-antilichamen kan iets lager zijn bij kinderen jonger dan 2 jaar vanwege de lage productie van IgA-immunoglobuline, evenals bij personen met selectieve IgA-deficiëntie en bij personen die immunosuppressieve therapie krijgen..

Antilichamen tegen reticuline.

Reticuline bestaat uit type III collageenvezels en is betrokken bij de vorming van driedimensionale reticulaire structuren van het stroma van parenchymale organen. Historisch gezien zijn verschillende soorten antilichamen tegen reticulinevezels beschreven, genaamd R1, R2, R3 en R4. Het is nu vastgesteld dat het belangrijkste antigeen van antilichamen tegen R1-vezels in de wand van de dunne darm en lever weefseltranslutaminase 2 is. Tegelijkertijd reageren sommige antilichamen tegen reticuline met andere vezelcomponenten, voornamelijk actine, dat als een ondergeschikt doelwit fungeert. kenmerkend voor coeliakie. Andere antigenen van anti-reticuline-antilichamen zijn bindweefseleiwitten: desmine en calreticuline.

Antilichamen tegen reticuline (R1) van de IgA-klasse zijn zeer specifiek voor de diagnose van coeliakie en worden waargenomen bij 20-40% van de patiënten met deze ziekte. Er is een kruisreactiviteit van hoge titers van antilichamen tegen weefseltransglutaminase IgA-klasse en antilichamen tegen reticuline R1.

Vormen van glutenintolerantie: allergieën, coeliakie en niet-coeliakie

Gluten is een eiwit dat in veel granen voorkomt. Glutenintolerantie komt de laatste jaren veel vaker voor. Er zijn drie hoofdtypen van deze aandoening: tarwe-allergie, coeliakie en niet-coeliakie-glutengevoeligheid.

Dit laatste ras is nog niet zo lang geleden ontdekt en nog niet goed genoeg onderzocht. Tot dusverre hebben wetenschappers de oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling ervan niet kunnen achterhalen..

Gluten-enteropathie

Gluten-enteropathie is een chronische genetische ziekte die wordt gekenmerkt door intolerantie voor bepaalde soorten eiwitten in granen. Dit leidt tot atrofische processen in het darmslijmvlies en de vorming van malabsorptiesyndroom.
Met deze pathologie veroorzaken de volgende stoffen schade aan het lichaam:

gliadine gevonden in tarwe;
hordein van gerst;
sekalin in rogge.

Sommige experts schrijven haver avenin toe aan deze groep, maar deze kwestie is nog niet voldoende bestudeerd. Voor de eenvoud worden al deze stoffen meestal 'gluten' genoemd.

Symptomen bij volwassenen en kinderen

Bij kinderen zijn de typische symptomen van coeliakie:

buikpijn;
weinig trek;
onaangename ontlastingsgeur;
schending van fysieke ontwikkeling;
winderigheid.

De bovenstaande manifestaties komen het meest voor bij jonge kinderen, meestal 2-3 maanden na de introductie van voedingsmiddelen die gluten bevatten in de voeding. Bij kinderen kunnen er ook de volgende symptomen zijn:

frequente stoelgang;
steatorrhea (een grote hoeveelheid vet wordt samen met de ontlasting uitgescheiden);
een vergrote buik met een laag lichaamsgewicht;
slechte spierspanning;
zwelling als gevolg van een afname van het eiwitgehalte in het lichaam.

Door te begrijpen hoe de ziekte zich bij kinderen manifesteert, hebben we de factoren geïdentificeerd waarbij het nodig is om een kind te onderzoeken op coeliakie. Deze omvatten:

frequente diarree of obstipatie;
chronische buikpijn;
gewichtsverlies;
verminderde groei en seksuele ontwikkeling;
bloedarmoede door ijzertekort die niet op de behandeling reageert;
verhoogde activiteit van leverenzymen;
chronische vermoeidheid.

Detectie van verschillende van deze factoren bij een kind geeft aan dat screening op coeliakie noodzakelijk is. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in de kindertijd. Als de klassieke vorm van de ziekte bij kinderen wordt gedetecteerd, zijn de symptomen bij volwassenen kenmerkend voor de latente vorm. Chronische diarree en gewichtsverlies komen naar voren. Begrijpen hoe coeliakie zich bij volwassenen manifesteert, helpt niet altijd bij de diagnose, omdat er andere vormen van de ziekte kunnen zijn dan de klassieke vorm..

Er is een atypische vorm van de ziekte. Ze wordt gekenmerkt door de volgende tekenen van glutenintolerantie:

ernstig anemisch syndroom;
hormonale stoornissen;
onvruchtbaarheid.

De symptomen bij volwassenen laten dus niet altijd een vroege diagnose toe. Heel vaak zoeken experts de oorzaak in het werk van het endocriene systeem. Naast de classificatie door klinische manifestaties, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

potentieel (het onderzoek onthult een groot aantal interepitheliale lymfocyten);
traag (er is geen effect van conventionele therapie, hormonale middelen worden bij de behandeling gebruikt);
verborgen (het ziektebeeld is volledig afwezig, de ziekte kan alleen worden opgespoord na een instrumenteel onderzoek).

Aangezien de symptomen van glutenintolerantie sterk kunnen variëren, afhankelijk van de vorm van de ziekte, wordt het stellen van een diagnose moeilijk. De afgelopen jaren zijn er een aantal glutenintolerantietesten gebruikt, waardoor het mogelijk is om de ziekte nauwkeurig te bepalen.

Antilichaamtest

De eerste glutentest die kan worden gedaan om de diagnose te bevestigen, is het zoeken naar auto-immuunantilichamen. Bij coeliakie worden antilichamen tegen weefseltransglutaminase, gliadinepeptiden en endomysie in grote hoeveelheden in het lichaam van de patiënt aangetroffen.

Het belangrijkste voordeel van deze studie is de hoge gevoeligheid, die 98% bereikt. Het kan op elke leeftijd worden gebruikt, vanaf de vroegste leeftijd.

In een vroeg stadium van het proces zal deze test niet werken, omdat er een lage mate van schade zal zijn, dus een laag niveau van antilichamen. Daarom zal de specificiteit van de test afnemen..

Dit is slechts een manier om erachter te komen of u glutenintolerantie heeft. Daarnaast zijn er ook aanvullende onderzoeken die door specialisten worden gebruikt om de juiste diagnose te stellen..

Andere tests om de ziekte te bepalen

De diagnose van glutenintolerantie is gebaseerd op het volgende:

anamnese gegevens;
klachten van patiënten;
serologische testresultaten;
intestinale structurele veranderingen.

In ieder geval is een glutenintolerantietest essentieel. Na het uitvoeren van specifieke tests, kan de arts coeliakie volledig bevestigen. Hoe bepaal je glutenintolerantie op basis van karakteristieke structurele veranderingen? Hiervoor wordt een histologische methode gebruikt..

Deskundigen identificeren twee belangrijke veranderingen die optreden in het darmslijmvlies bij coeliakie. Deze omvatten:

hyperplasie van crypten;
lymfoplasmacytische infiltratie.

Om de mate van schade nauwkeurig in te schatten, gebruiken artsen de Marsh-Oberguber-schaal. Volgens deze schaal zijn er 5 stadia van mucosale veranderingen, waarbij nul de norm is, en met de vierde wordt uitgesproken schade opgemerkt..

Intestinale villi bij histologisch onderzoek

Een histologisch onderzoek is verplicht voor de diagnose, maar volgens de laatste aanbevelingen van de European Pediatric Society of Gastroenterology is het niet nodig om biopsie uit te voeren bij kinderen die het volgende hebben:

uitgesproken manifestaties uit het maagdarmkanaal;
hoge titer van weefseltransglutaminase;
een positieve test op antilichamen tegen endomysium;
aanwezigheid van specifieke HLA-genen.

In dit geval kan de diagnose coeliakie worden gesteld zonder biopsieonderzoek..

HLA-typering wordt ook actief gebruikt. Deze enquête is niet nauwkeurig, aangezien de meerderheid van de bevolking specifieke genen draagt en bij afwezigheid van de ziekte.

Hoewel experts weten hoe ze moeten testen op glutenintolerantie, is de diagnose soms een uitdaging gezien de populariteit van een glutenvrij dieet onder gezonde populaties..

Welk dieet is nodig?

De behandeling van coeliakie is eenvoudig: een levenslang glutenvrij dieet. Met de zorgvuldige naleving ervan worden de volgende veranderingen opgemerkt bij patiënten:

herstel van de structuur van het darmslijmvlies;
afname van de ernst van de manifestaties van de ziekte;
verbetering van de kwaliteit van leven.

Behandeling voor glutenintolerantie moet als vanzelfsprekend dieetbehandeling omvatten. Tegelijkertijd is het beter om hulp te zoeken bij specialisten om een dieet op te stellen. Opgemerkt wordt dat bij mensen die ten onrechte een glutenvrij dieet leiden, er een afname is van sporenelementen die belangrijk zijn voor het lichaam - ijzer, calcium en vitamine B12..

Een benaderend menu voor een coeliakiepatiënt kan er als volgt uitzien:

ontbijt: rijstepap met boter, thee met suiker, kwark;
lunch: groentesalade met plantaardige olie, augurk, pilaf met rundvlees, compote;
avondeten: gebakken vis, melkthee of vruchtensap.

Naleving van een dergelijk dieet vereist aandacht en zelfbeheersing van de patiënt en zijn familie. Het is belangrijk om de volgende regels in acht te nemen:

gebruik individuele gerechten om contact met voedingsmiddelen die gluten bevatten volledig uit te sluiten;
voer een grondige behandeling uit van het oppervlak waarop de voedselbereiding zal worden uitgevoerd;
volg de regels voor het bewaren van voedsel.

Door deze richtlijnen te volgen, wordt het risico van blootstelling aan voedingsmiddelen met gluten verminderd..

Er zijn speciale merken glutenvrije producten

Behandeling

Voortdurende studie van coeliakie heeft geleid tot een meer gedetailleerd begrip van de mechanismen van het voorkomen ervan. Nu onderzoeken experts actief de mogelijkheid om alternatieve methoden voor de behandeling van de ziekte te introduceren. Een voorbeeld is het proberen om blokkers te maken die ervoor zorgen dat gluten niet binden aan HLA-DQ2.

Anders speelt medicamenteuze therapie een ondersteunende rol en is deze noodzakelijk om de manifestaties van het malabsorptiesyndroom te verminderen. Voor dit doel worden enzymen voorgeschreven voor glutenintolerantie:

Creon;
Micrasim;
Hermital.

Ook kunnen, tegen de achtergrond van de aanwezigheid van ernstige stoelgangstoornissen, adsorbentia, zoals Smecta, in de behandeling worden geïntroduceerd. Als er problemen met de opname van vitamine D worden vastgesteld, worden D3-medicijnen voorgeschreven.

Glucocorticoïde geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven als de patiënt een extreem ernstig beloop van de ziekte heeft, vergezeld van bijnierinsufficiëntie.

Het is belangrijk om te onthouden dat de benoeming van aanvullende geneesmiddelen alleen mag worden uitgevoerd onder toezicht van de behandelende arts. Anders is het mogelijk om de toestand van het lichaam te verslechteren en de onderliggende ziekte te verergeren..

Effecten

Bij glutenintolerantie zijn de nawerkingen zeer ernstig als u de aanbevelingen van een specialist niet opvolgt. Allereerst moet u begrijpen dat bij deze ziekte de opname van voedingsstoffen in de darm wordt verstoord, wat betekent dat het risico op andere ziekten die niet gerelateerd zijn aan coeliakie, toeneemt. Mensen met coeliakie die geen dieet volgen, hebben bijvoorbeeld een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes. Daarnaast zijn de volgende gevolgen mogelijk:

schending van metabolische processen;
gebrek aan vitamines;
gewichtsverlies, tot hypotrofie;
gebrek aan ijzer in het lichaam;
het verschijnen van neoplasmata.

De gevolgen van de ziekte hebben invloed op het hele lichaam, dus het is verkeerd om te denken dat bij afwezigheid van behandeling alleen het maag-darmkanaal zal lijden.

Gluten allergie

Sommige mensen zijn niet coeliakie, maar allergisch voor tarwe. In dit geval verschilt het klinische beeld van coeliakie en hangt het rechtstreeks af van hoe het antigeen precies in het lichaam is gekomen. Dus in deze toestand worden de volgende manifestaties onderscheiden:

huiduitslag;
ademhalingsstoornissen;
rhinitis.

In ernstige gevallen kan anafylactische shock optreden. Dit is meer typerend voor die situaties waarin het antigeen, nadat het het lichaam is binnengekomen, ook wordt onderworpen aan sterke fysieke inspanning. Volgens recente studies neemt het risico op het ontwikkelen van deze aandoening toe als gluten tussen 4 en 6 maanden in aanvullende voedingsmiddelen worden geïntroduceerd. Ook is de neiging tot tarweallergie groter als het kind regelmatig antibiotica krijgt..

Gevoeligheid niet geassocieerd met coeliakie

In sommige gevallen heeft een persoon geen allergie voor tarwe-eiwitten, evenals voor coeliakie, maar wanneer gluten het lichaam binnendringen, begint er een cyclus van reacties die verstoringen in de darmen veroorzaakt.

Zo heeft een persoon glutenintolerantie zonder coeliakie. De manifestaties worden na een paar uur na het eten van gluten merkbaar en verdwijnen binnen een paar dagen volledig. Als gluten vervolgens opnieuw in het lichaam worden geïntroduceerd, keren de symptomen terug. Deskundigen, gezien de manier waarop deze aandoening zich bij volwassenen manifesteert, verwarren het vaak met het prikkelbare darm syndroom.

De pathogenese van de aandoening is niet bekend, maar mensen met deze aandoening hebben een verhoogd aantal toll-like receptoren in het lichaam, evenals een verminderde expressie van de FOXP3-lymfocytische markers. Volgens dit is een theorie naar voren gebracht dat de aandoening verband houdt met aangeboren kenmerken van het immuunsysteem..

Verschillen met gluten-enteropathie

Verschillen tussen coeliakie en glutenintolerantie helpen om de twee te onderscheiden. Bij glutenintolerantie worden bijvoorbeeld de volgende kenmerken onderscheiden:

cellen van de dunne darm worden niet aangetast, er wordt alleen een ontsteking opgemerkt, die passeert nadat gluten uit het lichaam zijn verwijderd;
de belangrijkste etiologische factor is de directe opname van gluten in het lichaam;
niet-specificiteit van intestinale manifestaties;
gebrek aan specifieke genetische markers;
glutenconsumptie verslechtert niet altijd de toestand van de patiënt.

Ondanks de aanwezigheid van een aantal onderscheidende kenmerken, is het voor specialisten erg moeilijk om onderscheid te maken tussen deze twee aandoeningen. Daarom is het zo belangrijk om bij de eerste symptomen hulp te zoeken bij specialisten..

Hoe manifesteert het zich?

Veel mensen zijn geïnteresseerd in hoe niet-coeliakie glutenintolerantie zich manifesteert. Het is een vergissing om aan te nemen dat hun symptomen hetzelfde zullen zijn. Dus de volgende symptomen komen naar voren:

maagpijn;
diarree;
hoofdpijn;
gewichtsverlies;
dermatitis.

Dergelijke glutenintolerantie bij kinderen manifesteert zich meestal door diarree en pijnsyndroom. Extraintestinale manifestaties worden praktisch niet waargenomen. Gezien de karakteristieke klinische manifestaties is het niet verwonderlijk dat sommige deskundigen deze aandoening verwarren met het prikkelbare darmsyndroom..

Diagnostiek

Diagnostiek van deze aandoening kan op twee manieren worden uitgevoerd. Voor een nauwkeurige diagnose is het noodzakelijk om tarweallergie en coeliakie uit te sluiten. Een eenvoudiger methode suggereert het gebruik van de voedselprovocatietechniek. Het nadeel van deze methode is dat het bij sommige mensen een vals positief resultaat kan geven..

Wat je niet kunt eten?

Zoals bij alle andere aandoeningen, wordt deze ziekte geassocieerd met het uitsluiten van bepaalde voedingsmiddelen uit de voeding. Een niet-coeliakie dieet met glutenintolerantie verschilt niet van een normaal dieet. Deskundigen raden echter aan om van tijd tot tijd glutenvrij voedsel te hervatten..

Glutenvrij voedsel

Het is belangrijk voor mensen die lijden aan ziekten van deze groep om te weten dat ze niet mogen eten als ze gluten-intolerant zijn. Er zijn twee groepen producten die in pathologie verboden zijn.
Producten met "expliciete" gluten:

tarwe- en roggebrood;
meel producten;
pasta;
zemelen;
granen (gerst, havermout, parelgort, griesmeel, tarwe);
gepaneerde gerechten;
schnitzels.

Lijst met toegestane en verboden granen

Producten met "verborgen" gluten:

gekookte worst;
mayonaise en andere sauzen;
specerijen en specerijen;
ingeblikt voedsel;
half afgewerkte producten;
ijsje;
wrongel snacks;
bier;
whisky;
kwas.

Het wordt ook niet aanbevolen om voedingsmiddelen te consumeren die de volgende toevoegingen bevatten:

E471;
E965;
E160b;
E636;
E953.

Glutenvrije producten

De lijst met voedingsmiddelen die voor deze ziekte zijn toegestaan, is vrij breed. Moderne mensen hebben weinig interesse in leren over glutenintolerantie. Velen weigeren dit product, zelfs onnodig. Met deze pathologie kunt u zonder angst het volgende gebruiken:

boekweit;
rijst;
vlees;
eieren;
een vis;
noten;
peulvruchten;
bessen en fruit;
aardappelen;
groenten;
melk.

De lijst met producten die voor deze ziekte zijn toegestaan, is dus vrij breed. Met een goed samengesteld menu zijn er geen problemen met de kwaliteit van het eten!

Glutenintolerantie: symptomen bij volwassenen, behandeling en diagnose

Coeliakie, tarweallergie en niet-coeliakie worden vaak door elkaar gehaald. We leggen alles op de planken. In dit artikel zullen we ons grotendeels concentreren op coeliakie, de meest ernstige vorm van intolerantie. We beloven dat we in de toekomst een reeks artikelen zullen maken en vertellen over alle "coeliakieziekten".

Wat is gluten

Gluten is Latijn voor lijm. In het Russisch wordt deze stof meestal gluten genoemd. Het concept verenigt verschillende eiwitten van verschillende granen tegelijk: tarwe - gliadine, rogge - sekaline, gerst - hordeïne. Het zijn deze eiwitten die het kleverige netwerk vormen dat het deeg zo stroperig en elastisch maakt..

Gluten is volgens de FSA (Food Standards Agency) opgenomen in de lijst met allergenen die de fabrikant op de verpakking van producten moet vermelden

Waarom verschijnt glutenallergie?

Glutenintolerantie: hoe weet u of u coeliakie heeft

Hoe wordt coeliakie uitgedrukt? Het feit is dat vaak - op geen enkele manier. Het kan lange tijd asymptomatisch zijn en voor het eerst al op oudere leeftijd verschijnen. De ziekte kan zwangerschap en bevalling bij vrouwen, stressvolle situaties, infecties en antibiotica veroorzaken.

Tegelijkertijd ziet het lichaam gluten als een ziekteverwekker, dat wil zeggen als een buitengewoon ongewenste gast. Het immuunsysteem ontmoet hem met beschermende immuuncomplexen.

Gastro-intestinale problemen

De darmwanden zijn bekleed met kleine villi. Ze vergroten het contactoppervlak met voedsel en verbeteren de opname van voedingsstoffen.

Onder invloed van immuuncomplexen raakt de darm ontstoken, het slijmvlies wordt ernstig aangetast. De villi zijn beschadigd en de opname wordt erger. Het resultaat is een schending van de darmfuncties (diarree, opgeblazen gevoel).

Bloedarmoede door ijzertekort (bloedarmoede)

Een van de ernstige gevolgen van coeliakie. In een notendop: dit is wanneer er weinig rode bloedcellen (rode bloedcellen) in het bloed zijn of er is weinig hemoglobine in de rode bloedcellen zelf (een eiwit dat zuurstof transporteert).

Zoals we al zeiden, worden bij coeliakie voedingsstoffen slechter in de darmen opgenomen. Inclusief de elementen die nodig zijn voor de synthese van hemoglobine: vitamine B12, foliumzuur en ijzer.

Hormonale disbalans

Voedingsstoffen zijn nodig om de balans van hormonen in het lichaam te behouden. Bij coeliakie is de opname van vitamines en micro-elementen verstoord, waardoor hormonale stoornissen mogelijk zijn..

Dit kan ook de werking van het voortplantingssysteem beïnvloeden. Mogelijke manifestaties van coeliakie bij vrouwen: vertraagde puberteit, onregelmatige menstruatie, onvruchtbaarheid, vroege menopauze, miskraam.

Andere mogelijke complicaties

De resulterende immuuncomplexen beïnvloeden de conditie van het bewegingsapparaat, de hersenen, zenuwvezels, lever, nieren, huid. Enkele voorbeelden:

Botten worden minder dicht (osteoporose) of zachter (osteomalacie). Kort gezegd - verhoogd risico op fracturen.

Gewrichtspijn.

Hoofdpijn en vermoeidheid.

Gevoelloosheid en tintelingen in de benen en armen, evenwichtsproblemen, slapeloosheid, depressie zijn allemaal te wijten aan problemen met het zenuwstelsel.

Dermatitis herpetiformis is een specifieke uitslag op de ellebogen, knieën, lichaam, hoofdhuid. Gaat gepaard met jeuk en blaarvorming.

Diagnose van de ziekte: hoe te begrijpen wat intolerantie is

Elke dokter begrijpt dat het diagnosticeren van coeliakie een grote verantwoordelijkheid is. Zo veroordeelt u de patiënt om zijn hele leven uitsluitend glutenvrij voedsel te eten..

Bij het stellen van de diagnose moet men onthouden: deze ziekte kan vermomd zijn als andere auto-immuunziekten en genetische ziekten. Bijvoorbeeld diabetes type 1, reumatoïde artritis, schildklieraandoeningen, de ziekte van Crohn of het syndroom van Down.

Bij de eerste afspraak zal de arts u zorgvuldig naar uw klachten vragen en een onderzoek uitvoeren: hij bepaalt het lichaamsgewicht, de lengte, de body mass index, de weefselelasticiteit, de aanwezigheid van oedeem, de spierspanning en palpeert de buik. Laten we zeggen dat de symptomen indicatief zijn voor coeliakie, maar hoe u zeker kunt controleren of er een ziekte is of niet?

Wikipedia zegt: "de gouden standaard voor diagnose is endoscopie met biopsie en serodiagnose." Drie woorden zijn vetgedrukt: de eerste twee gaan over morfologische analyse, de derde over bloedonderzoek.

Bloedonderzoek op antilichamen

Serodiagnostiek - we bestuderen bloedserum en bepalen antilichamen. Als er veel van bepaalde antistoffen in het bloed zitten, dan is er een immuunreactie op gluten.

Morfologisch onderzoek

Endoscopie - we bekijken het spijsverteringskanaal van binnenuit met een sonde.

Biopsie - neem een weefselmonster en kijk of er afwijkingen zijn die wijzen op coeliakie.

Genetisch onderzoek

Laten we zeggen dat we al deze analyses hebben gedaan. Maar hoe weet je wat de patiënt precies heeft: genetische aanleg, allergieën of NCCH? Met behulp van een DNA-test kan in ieder geval de eerste, meest ongunstige optie worden uitgesloten.

Coeliakie kan alleen ontstaan bij mensen die bepaalde veranderingen in hun DNA hebben. Als je de gewenste genen leest, kun je echte, genetisch bepaalde coeliakie bevestigen of uitsluiten. En daarna al een behandeling voorschrijven.

Genetische markers zijn ook waardevol omdat ze niet worden beïnvloed door een glutenvrij dieet. Alle andere tests zijn afhankelijk van het feit of de patiënt een speciaal dieet volgt of niet..

Glutenintolerantie: behandeling en preventie

Natuurlijk is er niets goeds aan positieve analyses. Maar je kunt er mee leven.

Voeding en dieet

In feite is de enige manier om coeliakie te behandelen en de complicaties ervan te voorkomen, een strikt glutenvrij dieet. Helaas, levenslang.

Belangrijk om niet alleen "expliciete" gluten te weigeren (brood, broodjes, pasta, griesmeel, parelgort, bulgur, couscous, spelt, spelt, triticale, kamut), maar ook die met "verborgen" gluten. In de laatste wordt gluten gebruikt als voedingsadditief in het productieproces.

Het is best exotisch om een aanzienlijk deel gluten uit non-food producten te halen. Bijvoorbeeld van lijm op postzegels en enveloppen, lippenstift, tandpasta, pillendoosjes. Het risico is klein, maar het is het overwegen waard.

Het is duidelijk dat het verboden is. Wat is toegestaan? Groenten, fruit, peulvruchten, bessen, vlees, eieren, vis, zuivelproducten, plantaardige oliën en boterolie. In feite zijn alle producten beschikbaar voor een gezonde, complete en evenwichtige voeding..

Het enige is dat er nog steeds granen nodig zijn, zelfs voor coeliakiepatiënten. Maar er zijn ook glutenvrije opties: bruine, zwarte of wilde rijst, quinoa, amarant, boekweit, maïs, maïsmeel, popcorn, gierst, glutenvrije haver, sorghum en teff. Goede gewoonte: zoek de sticker "Glutenvrij" op verpakkingen.

Het is belangrijk om te begrijpen: Het eten van glutenbevattend voedsel is een must, maar niet de enige factor bij coeliakie. De belangrijkste factor is genetische aanleg.

Toezicht door een arts

Patiënten hebben medisch toezicht nodig. Tegen de achtergrond van een glutenvrij dieet beoordeelt de arts het welzijn van de patiënt, verandert hij bloedonderzoeken en bepaalt hij de respons op de therapie.

In de meeste gevallen bevordert een glutenvrij dieet de genezing van de darmwanden. Het kind kan binnen 3-6 maanden een behandeling ondergaan. Het kan enkele jaren duren voordat een volwassene volledig is genezen.

En zelfs als het slijmvlies volledig is genezen, is het aan te raden om het dieet te blijven volgen. En in sommige situaties kan een tweede endoscopie met een biopsie nodig zijn.

Preventie

Kortom: dat is ze niet. Borstvoeding op lange termijn, beperkt glutenvrij aanvullend voedsel of vertraagde glutensuppletie worden allemaal vernietigd door multicenter, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde onderzoeken.

De enige juiste manier voor coeliakie:

Stel een duidelijke diagnose van de ziekte.
Volg een streng dieet.
Raadpleeg een arts.