Appendicitis

Appendicitis is een ontsteking van de appendix (appendix). Deze pathologie is een van de meest voorkomende ziekten van het maagdarmkanaal. Volgens statistieken ontwikkelt appendicitis zich bij 5-10% van alle bewoners van de planeet. Artsen kunnen de waarschijnlijkheid van het optreden ervan bij een bepaalde patiënt niet voorspellen, dus preventieve diagnostische onderzoeken hebben weinig zin. Deze pathologie kan zich plotseling ontwikkelen bij een persoon van elke leeftijd en geslacht (met uitzondering van kinderen die nog geen jaar oud zijn geworden - ze hebben geen appendicitis), hoewel het bij vrouwen iets vaker voorkomt. De meest "kwetsbare" leeftijdsgroep van patiënten is van 5 tot 40 jaar oud. Vóór 5 en na 40 jaar ontwikkelt de ziekte zich veel minder vaak. Tot 20 jaar komt pathologie vaak voor bij mannen, en na 20 jaar - bij vrouwen.

Appendicitis is gevaarlijk omdat het zich snel ontwikkelt en ernstige complicaties kan veroorzaken (in sommige gevallen levensbedreigend). Raadpleeg daarom onmiddellijk een arts als u deze ziekte vermoedt..

De appendix is ​​een aanhangsel van de blindedarm, die van binnen hol is en geen doorgang heeft. Gemiddeld bereikt de lengte 5-15 cm, in diameter is deze meestal niet groter dan een centimeter. Maar er zijn ook kortere (tot 3 cm) en lange (meer dan 20 cm) appendixen. De appendix strekt zich uit vanaf de posterolaterale wand van de blindedarm. De lokalisatie ten opzichte van andere organen kan echter verschillen. Er zijn de volgende locatie-opties:

• Standaard. De appendix bevindt zich in het rechter iliacale gebied (voor het laterale gedeelte, tussen de onderste ribben en de bekkenbeenderen). Dit is de meest "succesvolle" locatie vanuit een diagnostisch oogpunt: in dit geval wordt blindedarmontsteking snel en zonder bijzondere problemen gedetecteerd. Standaardlokalisatie van de appendix wordt in 70-80% van de gevallen waargenomen.
• Bekken (dalend). Deze opstelling van de appendix komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De appendix bevindt zich in de bekkenholte.
• Subhepatisch (oplopend). De top van de appendix "kijkt" naar de subhepatische holte.
• Lateraal. De appendix bevindt zich in het rechter laterale periocolische kanaal.
• Mediaal. De appendix grenst aan de dunne darm.
• Voorkant. De appendix bevindt zich op het voorste oppervlak van de blindedarm.
• Linkszijdig. Het wordt waargenomen met een spiegelopstelling van interne organen (dat wil zeggen, alle organen die zich normaal aan de rechterkant zouden moeten bevinden, bevinden zich aan de linkerkant, en vice versa) of sterke mobiliteit van de dikke darm.
• Retrocecal. De bijlage bevindt zich achter de blindedarm.

Appendicitis, die zich ontwikkelt met een standaardlocatie van de appendix, wordt klassiek (traditioneel) genoemd. Als de appendix een speciale lokalisatie heeft, hebben we het over atypische appendicitis.

Rol van de bijlage

Sommige patiënten stellen de vraag: als appendicitis een nogal gevaarlijke ziekte is die bij iedereen kan voorkomen, dan kan het raadzaam zijn om de appendix te verwijderen voor preventieve doeleinden om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen.?

Vroeger dacht men dat de appendix een rudiment was. Dat wil zeggen, zodra de appendix er iets anders uitzag en een volwaardig orgaan was: mensen die in verre tijden leefden, aten totaal anders en de appendix nam deel aan de verteringsprocessen. Als gevolg van evolutie is het menselijke spijsverteringssysteem veranderd. De appendix werd in de kinderschoenen doorgegeven aan het nageslacht en vervulde geen enkele nuttige functie. Aan het begin van de 20e eeuw werden de wormachtige processen zelfs bij zuigelingen verwijderd - om appendicitis te voorkomen. Toen bleek dat het belang van de appendix sterk werd onderschat. Patiënten bij wie de appendix in de kindertijd was weggesneden, hadden een aanzienlijk verminderde immuniteit, ze leden veel vaker aan verschillende ziekten dan anderen. Ook hebben deze mensen spijsverteringsproblemen gehad. Daarom hebben artsen na verloop van tijd de praktijk van het verwijderen van de appendix voor preventieve doeleinden opgegeven..

Moderne wetenschappers geloven dat er geen onnodige organen in het menselijk lichaam zijn, en als de eerste beginselen van generatie op generatie worden doorgegeven, betekent dit dat ze bepaalde functies vervullen (anders zouden ze al lang geleden "uitgestorven" zijn). Als ze de patiënt niet storen, hoeven ze voor preventieve doeleinden niet te worden verwijderd. Er zijn verschillende wetenschappelijke theorieën over de rol van de appendix in het moderne menselijke lichaam, waarvan de meest voorkomende de volgende zijn:

• De appendix maakt deel uit van het immuunsysteem. De wand van de appendix bevat een grote hoeveelheid lymfoïde weefsel dat lymfocyten synthetiseert. Lymfocyten zijn bloedcellen die het lichaam beschermen tegen vreemde deeltjes en infecties.
• De appendix helpt het evenwicht van de gunstige darmflora te behouden. De darmen worden bewoond door micro-organismen die betrokken zijn bij verteringsprocessen. Sommige zijn onvoorwaardelijk nuttig en vormen onder geen enkele omstandigheid een bedreiging voor het lichaam. Andere zijn voorwaardelijk pathogeen, dat wil zeggen dat ze alleen gevaarlijk worden als aan een aantal voorwaarden wordt voldaan. In een gezond lichaam wordt het noodzakelijke evenwicht tussen alle micro-organismen in stand gehouden. Met de ontwikkeling van infectieziekten van het maagdarmkanaal (salmonellose, giardiasis, dysenterie, rotavirus-infectie, enz.), Is dit evenwicht verstoord, waardoor de spijsverteringsprocessen lijden. Sommige wetenschappers denken dat nuttige bacteriën ook in de appendix leven, waar ze worden beschermd tegen de gevolgen van infecties. Door ziekten sterven belangrijke micro-organismen in de darmen, maar niet in de appendix. Hierdoor kan de darmmicroflora snel genoeg herstellen. Gunstige bacteriën die zich vermenigvuldigen in de appendix "verlaten" de darmen en normaliseren het evenwicht. Wetenschappers kwamen tot deze conclusie toen ze merkten dat patiënten die een operatie hebben ondergaan om de appendix te verwijderen, vaak problemen hebben met de microflora van het spijsverteringskanaal..

Behandeling van appendicitis omvat bijna altijd het verwijderen van de appendix (behalve in gevallen waarin een operatie gecontra-indiceerd is voor de patiënt), omdat het geen vitaal orgaan is. Maar dit betekent niet dat een persoon als gevolg van een operatie noodzakelijkerwijs gezondheidsproblemen zal hebben. Hij zal gewoon meer aandacht moeten besteden aan zijn immuniteit. En moderne medicijnen - probiotica en prebiotica helpen intestinale dysbiose te voorkomen..

Soorten appendicitis

Appendicitis kan worden ingedeeld naar de vorm en aard van de cursus. De vorm van de ziekte is:

• Scherp. Het ontwikkelt zich snel, manifesteert zich met uitgesproken symptomen. Als er geen medische hulp is, gaat het verder. In zeer zeldzame gevallen treedt zelfgenezing op. Het wordt echter niet aanbevolen om op een dergelijke mogelijkheid te vertrouwen, als inactieve appendicitis ernstige complicaties kan veroorzaken..
• Chronisch. Zeldzaam genoeg vorm. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich als gevolg van acute appendicitis bij afwezigheid van behandeling. Heeft dezelfde symptomen als acute appendicitis, maar de symptomen zijn trager. Net als elke andere chronische ziekte wordt het gekenmerkt door perioden van verergering en remissie..

Door de aard van het beloop is een acute ziekte (volgens de meest voorkomende chirurgische classificatie) ongecompliceerd en gecompliceerd. De soorten ongecompliceerde pathologie zijn onder meer:

• Catarrale (eenvoudige, oppervlakkige) appendicitis. Alleen het slijmvlies van de appendix is ​​ontstoken.
• Destructieve (met weefselvernietiging) appendicitis. Het heeft twee vormen - phlegmonous (diepere lagen van de weefsels van de appendix worden aangetast) en gangreen (necrose van de wand van de appendix treedt op).

Complicaties van acute appendicitis zijn onder meer:

• Perforatie (breuk) van de wand van de appendix.
• Vorming van een appendiculair infiltraat (een inflammatoire tumor rond de appendix).
• Peritonitis (ontsteking van het peritoneum).
• Ontwikkeling van abcessen (abcessen).
• Sepsis (bloedvergiftiging).
• Pyleflebitis (een etterig ontstekingsproces, resulterend in trombose van de poortader - een groot vat dat bloed van de buikorganen naar de lever brengt om het te neutraliseren).

Chronische appendicitis is onderverdeeld in:

• Residu (residuaal). Het is een gevolg van de uitgestelde acute appendicitis, die eindigde in zelfgenezing. Gemanifesteerd door doffe pijnlijke pijnen in de rechter iliacale regio. Resterende appendicitis wordt vaak geassocieerd met verklevingen.
• Terugkerend. Komt voor tegen de achtergrond van acute appendicitis. Heeft een paroxysmale aard: van tijd tot tijd zijn er exacerbaties, gevolgd door remissie.
• Primair chronisch. Ontwikkelt zelfstandig, zonder de voorloper van acute appendicitis.

De oorzaken van appendicitis

De exacte oorzaken van het ontstaan ​​van de ziekte zijn nog niet vastgesteld. Er zijn verschillende hypothesen, waarvan de meest voorkomende zijn:

• Infectieuze theorie. Deze hypothese verbindt de ontwikkeling van acute appendicitis met een onbalans van microflora in de appendix, waardoor bacteriën, die onder normale omstandigheden veilig zijn, om onbekende redenen virulent (giftig) worden, het slijmvlies van de appendix binnendringen en ontstekingen veroorzaken. De theorie werd in 1908 voorgesteld door de Duitse patholoog Aschoff, en sommige moderne wetenschappers houden zich eraan..
• Angioneurotische theorie. De aanhangers zijn van mening dat door psychogene stoornissen (neuropsychiatrische stoornissen, bijvoorbeeld neurosen) vasospasme optreedt in de appendix, waardoor de weefselvoeding sterk wordt aangetast. Sommige weefselgebieden sterven af ​​en worden dan infectiehaarden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een ontsteking.
• Stagnatie theorie. De aanhangers van deze hypothese zijn van mening dat blindedarmontsteking optreedt als gevolg van stagnatie in de darmen van ontlasting, waardoor fecale stenen (verharde ontlasting) in de wormvormige appendix vallen.

Moderne artsen komen tot de conclusie dat er geen enkele reden is voor de ontwikkeling van appendicitis, wat relevant is voor alle gevallen van de ziekte. Elke specifieke situatie kan zijn eigen redenen hebben. Risicofactoren zijn onder meer:

• Verstopping van het lumen van de appendix met een vreemd lichaam, wormen, tumoren (zowel goedaardig als kwaadaardig).
• Infecties. Ziekteverwekkers van buiktyfus, tuberculose en andere ziekten kunnen een ontsteking van de appendix veroorzaken.
• Letsel aan de buik waardoor de appendix kan bewegen of buigen en verdere blokkering.
• Systemische vasculitis (ontsteking van de vaatwanden);
• Te veel eten;
• Frequente constipatie;
• Gebrek aan plantaardig voedsel in de voeding.

De wanden van de appendix worden kwetsbaarder voor negatieve factoren wanneer het immuunsysteem faalt.

Symptomen van appendicitis

De symptomen van acute appendicitis zijn:

• Aanhoudende pijn in de buik. Het verschijnt plotseling, meestal 's ochtends of' s nachts. In eerste instantie is de pijn gelokaliseerd in de bovenbuik, niet ver van de navel (of "verspreidt" zich over de hele buik), maar na een paar uur verplaatst hij zich naar de rechterkant - het iliacale gebied (net boven de dij). Deze beweging wordt het Kocher-Volkovich-symptoom genoemd en wordt beschouwd als het meest karakteristieke teken van appendicitis. In het begin is de pijn dof en pijnlijk, daarna wordt het pulserend. De pijn wordt verminderd als u op uw rechterzij ligt of uw knieën naar uw buik buigt. Draaien, hoesten, lachen en diep ademhalen wordt intenser. Als de buik in het iliacale gebied met de handpalm wordt ingedrukt en vervolgens scherp wordt losgelaten, zal de patiënt een scherpe pijnaanval ervaren. Met een atypische locatie van de appendix kan de lokalisatie van pijn verschillen: in de linker buik, in de lumbale regio, bekken, schaambeen. De buikwand met appendicitis is gespannen. In sommige gevallen kan de pijn vanzelf verdwijnen, maar dit duidt niet op herstel, maar op necrose (dood) van de weefsels van de appendix. Het is absoluut noodzakelijk om medische hulp in te roepen, omdat inactiviteit de ontwikkeling van peritonitis kan veroorzaken.
• Terugkerende stoelgangstoornissen (diarree of obstipatie).
• Misselijkheid en braken die geen verlichting brengen.
• Bloeddruk daalt (het stijgt en daalt dan).
• Verhoogde hartslag.
• Een verhoging van de lichaamstemperatuur: eerst tot 37-38 graden, daarna, met de progressie van de ziekte, tot 39-40 graden. In het interval tussen deze twee fasen kan de temperatuur weer normaal worden..
• Droge mond.

Bij oudere mensen kunnen de symptomen van appendicitis minder uitgesproken zijn: lichte pijn, milde misselijkheid. Hoge temperatuur en spanning van de buikwand worden niet in alle gevallen waargenomen. Tegelijkertijd wordt appendicitis bij ouderen vaak gekenmerkt door een ernstig beloop en de ontwikkeling van complicaties. Daarom moet u bij het minste vermoeden van appendicitis bij een oudere patiënt onmiddellijk een arts raadplegen.

Bij kinderen jonger dan 5 jaar zijn de symptomen van appendicitis niet zo uitgesproken als bij volwassenen. Pijnen zijn vaak niet duidelijk gelokaliseerd. Appendicitis bij een klein kind herken je aan een verhoging van de lichaamstemperatuur, diarree en de aanwezigheid van tandplak op de tong. Ondanks het feit dat dergelijke symptomen andere, veel minder gevaarlijke ziekten kunnen hebben, moet de jonge patiënt aan de dokter worden getoond..

Diagnose van appendicitis

De diagnose appendicitis wordt uitgevoerd door de chirurg. Eerst wordt anamnese afgenomen en wordt de patiënt geïnterviewd, evenals een visueel onderzoek met palpatie van de buik. Het onderzoek brengt duidelijke symptomen aan het licht die wijzen op de aanwezigheid van de ziekte. De volgende onderzoeken worden ook uitgevoerd (niet noodzakelijk alles uit de lijst - het hangt af van het specifieke geval):

• algemene bloed- en urinetests (speciale aandacht wordt besteed aan het niveau van leukocyten in het bloed - bij appendicitis is het verhoogd);
• bloed samenstelling;
• Echografie van de buikorganen;
• CT-scan;
• magnetische resonantie beeldvorming.

Aanvullende onderzoeken kunnen ook worden voorgeschreven:

• fecesanalyse (voor de aanwezigheid van occult bloed of wormeieren);
• coprogram (complexe analyse van ontlasting);
• irrigoscopie (röntgenonderzoek van de darmen);
• laparoscopisch onderzoek door de buikwand.

Behandeling van appendicitis

Acute appendicitis wordt bijna altijd operatief behandeld. Conservatieve therapie wordt alleen uitgevoerd als de patiënt contra-indicaties heeft voor een operatie. Bij chronische appendicitis kan medicamenteuze behandeling niet alleen worden voorgeschreven als er contra-indicaties zijn voor een operatie, maar ook als de ziekte traag is, met zeldzame en impliciete exacerbaties.

Bij een operatie (appendectomie) wordt de ontstoken appendix verwijderd. Het kan op twee manieren worden gedaan:

• Traditioneel (klassiek). De appendix wordt verwijderd via een incisie in de voorste buikwand. Vervolgens wordt de incisie gehecht.
• Laparoscopisch. Zo'n operatie is veel minder traumatisch en heeft een kortere revalidatieperiode. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met een dun laparoscoopinstrument uitgerust met een videocamera door een kleine punctie in de voorste buikwand.

Antibiotica worden voor en na de operatie aan de patiënt voorgeschreven. De methode van chirurgische ingreep wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de complexiteit van de zaak en de aanwezigheid / afwezigheid van complicaties.

Preventie van appendicitis

Er is geen specifieke profylaxe voor appendicitis. Een gezonde levensstijl (het opgeven van slechte gewoonten, goede voeding, matige fysieke activiteit) zal hiervan profiteren. Preventieve maatregelen omvatten ook de tijdige behandeling van infectie- en ontstekingsziekten, gastro-intestinale pathologieën en worminfecties..

Appendicitis - de symptomen en vormen. Wat u moet doen als u een blindedarmontsteking vermoedt.

De frequentie van deze pathologie is 4 tot 5 gevallen per 1000 mensen. Acute appendicitis komt veel voor en is verantwoordelijk voor 80% van alle chirurgische aandoeningen van de buikholte. Deze pathologie vormt een bijzonder gevaar voor het leven van de patiënt, aangezien het niet verlenen van tijdige hulp leidt tot de ontwikkeling van diffuse peritonitis.

Wat is appendicitis

Het ontstekingsproces in de appendix is ​​meestal acuut; chronische vormen van de ziekte komen veel minder vaak voor. Volgens studies wordt deze pathologie het vaakst aangetroffen bij mensen jonger dan 35 jaar. De risicogroep omvat jongens en meisjes van 15 tot 19 jaar. Appendicitis komt praktisch niet voor bij kinderen jonger dan 1 jaar en na 50 jaar wordt de ziekte slechts bij 2% van de bevolking geregistreerd.

De frequentie van gemelde gevallen van appendicitis leidde ertoe dat in Duitsland (in de jaren dertig van de vorige eeuw) in de vroege kinderjaren een operatie werd uitgevoerd om de appendix te verwijderen. Tegelijkertijd werd aangenomen dat de appendix een atavisme is, waarvan kan worden afgezien. Later kon worden vastgesteld dat dit de oorzaak is van het ontstaan ​​van ernstige vormen van immuundeficiëntie.

Een bijzonder gevaar vormen situaties waarin bij vroegtijdige behandeling een appendixruptuur optreedt. In dit geval dringt de etterende inhoud de retroperitoneale ruimte binnen, waardoor een beeld ontstaat van "acute buik". Uitstel wordt in dergelijke gevallen de doodsoorzaak..

De ontwikkeling van appendicitis: de belangrijkste oorzaken

Ondanks het feit dat de ontwikkeling van appendicitis een gedetailleerde studie heeft ondergaan, is tot nu toe de ware oorzaak van deze pathologie niet vastgesteld. Er zijn veel theorieën die de oorzaken van een ontsteking van de appendix gedeeltelijk verklaren..

Gemeenschappelijke theorieën over appendicitis:

De belangrijkste vormen van appendicitis

Volgens het beloop van appendicitis worden twee hoofdvormen onderscheiden:

• Scherp. Het wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling met pijn, misselijkheid en braken. In sommige gevallen is er een abrupte stijging van de temperatuur van het lichaam. Om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt hij naar bed gebracht, waarna een ambulanceteam wordt opgeroepen voor ziekenhuisopname, gevolgd door operabele therapie.
• Chronisch. Komt in zeldzame gevallen voor, maar vormt niet minder gevaar voor de patiënt. Dit komt door het feit dat appendicitis op elk moment kan worden gevoeld door de ontwikkeling van ernstige complicaties. De chronische vorm treedt op als de symptomen van acute appendicitis snel voorbijgaan of slecht uitgedrukt worden, en na een tijdje verdwijnt deze helemaal. In dit geval kunnen er af en toe pijn en een gevoel van ongemak optreden na het eten, intensief lichamelijk werk of tijdens een lange wandeling. Om deze pathologische aandoening te elimineren, is het uiteindelijk noodzakelijk om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren..

Bovendien zijn er verschillende soorten acute appendicitis, die de stadia zijn (overgaan in elkaar). Ze onderscheiden zich door de ernst van het beloop en de symptomatologie van het klinische beeld..

Op basis hiervan worden de volgende stadia van het ontstekingsproces in de bijlage onderscheiden:

• Catarrhal. De aanwezigheid van oedeem van het slijmepitheel langs het binnenste deel van de appendix veroorzaakt een vernauwing van het lumen van de ingang van de appendix. Dit leidt tot een toename van de omvang met de ontwikkeling van een matig ernstig pijnsyndroom en een lichte manifestatie van dyspeptische stoornissen (droogheid van het mondslijmvlies, misselijkheid, verhoogde gasproductie). Soms wordt deze situatie vanzelf opgelost als een persoon een goede immuniteit heeft, waardoor het ontstekingsproces stopt en vanzelf verdwijnt. Anders gaat de catarrale vorm na 6 uur de volgende fase in..
• Purulent. Met de overgang van appendicitis naar dit stadium verspreidt het ontstekingsproces zich naar alle membranen van de appendix. In de holte van appendicitis hoopt etterende inhoud zich op, waardoor pijnsensaties worden gelokaliseerd, gelegen in het rechter iliacale gebied. In dit geval wordt het klinische beeld aangevuld met symptomen als zwakte, een verhoging van de lichaamstemperatuur met manifestaties van koorts. Deze fase in de tijd kan tot 24 uur duren..
• Gangreneus. Klinische manifestaties van gangreneuze appendicitis worden geregistreerd op de 2e of 3e dag (vanaf het begin van de ontwikkeling van pathologie). Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een necrotisch proces met schade aan alle lagen van de appendix, evenals zenuwuiteinden en vaten die zich daarin bevinden. Soms gaat dit proces gepaard met een afname van de ernst van klinische manifestaties van "denkbeeldig welzijn". De patiënt merkt opluchting op en de verkeerde indruk wordt gewekt dat hij herstellende is. Dit komt door de necrose van zenuwweefsel..

In dit stadium merken patiënten progressieve zwakte op, aangezien weefselverval algemene bedwelming van het lichaam veroorzaakt. In sommige gevallen stijgt de lichaamstemperatuur tot kritische niveaus, wordt een verlaging van de bloeddruk waargenomen en neemt het aantal hartslagen toe. Het optreden van herhaaldelijk braken vult het klinische beeld aan met symptomen van uitdroging.

Symptomen van het beloop van de ziekte

Pijn is het dominante symptoom van appendicitis. In de overgrote meerderheid vindt het optreden in de late namiddag of 's nachts plaats. Tegelijkertijd kan het bewegen en afhankelijk van de fase van het proces verschilt de intensiteit ervan.

Pijnsyndroom manifesteert zich meestal als volgt:

• aanvankelijk pijnlijke sensaties verschijnen in de overbuikheid en zijn onbeduidend;
• een gevoel van ongemak en trekkende pijn na 6 uur verschuiving naar het iliacale gebied (rechts);
• vervolgens maakt het gemorste karakter het moeilijk om de plaats van pijnlokalisatie bij de patiënt vast te stellen;
• een verhoogd gevoel van ongemak zorgt ervoor dat de patiënt de rechterkant van de buik met zijn hand vasthoudt;
• een afname van de intensiteit suggereert de ontwikkeling van een gangreneuze vorm van appendicitis.

Naast pijnsymptomen gaat het proces van ontsteking van de appendix gepaard met de volgende aanvullende symptomen:

• de temperatuurindicator stijgt tot subfebrile getallen (37-37,5 ° C);
• verslechtering van het algemeen welzijn veroorzaakt progressieve zwakte en verlies van eetlust;
• het optreden van misselijkheid en braken, wat geen verlichting brengt;
• in sommige gevallen treedt dunne ontlasting of obstipatie op.

Verdachte appendicitis - wat te doen

Er is een algemene consensus onder chirurgische beoefenaars dat elke pijn in de rechter iliacale regio appendicitis niet uitsluit. Als een persoon thuis of tijdens werkuren de gelijktijdige manifestatie van verschillende tekenen van ontsteking van de appendix ontdekt, wordt het dringend noodzakelijk om een ​​dringend medisch team te bellen. Daarna wordt hem geadviseerd om een ​​horizontale positie in te nemen in de meest comfortabele positie. De patiënt zal een beetje opluchting voelen als hij de "embryopositie" aanneemt (op zijn zij liggen, zijn benen zoveel mogelijk naar de borst trekken).

Daarnaast is er de volgende lijst met aanbevelingen die niet kunnen worden gedaan als appendicitis wordt vermoed:

• Weigeren tijdelijk om voedsel te eten, omdat de operatie zal worden uitgevoerd na bevestiging van de diagnose. De introductie van anesthesie na een maaltijd kan in de postoperatieve periode een aantal negatieve reacties veroorzaken..
• Vermijd het gebruik van pijnstillers en krampstillers om het klinische beeld niet te maskeren. Bovendien mag u geen laxeermiddelen en medicijnen voor de darmen en maag gebruiken. Gebruik ook geen afkooksels en infusen volgens het recept van de volksgeneeskunde.
• Bijzonder zorgwekkend is de toepassing van een heet verwarmingskussen en de toepassing van verwarmende kompressen. Dit zal het ontstekingsproces intensiveren..

Onderzoek en diagnose voor appendicitis

Om de diagnose appendicitis te bevestigen, worden in eerste instantie klachten van de patiënt gehoord.

Daarna wordt een onderzoek uitgevoerd, waarbij de arts aandacht besteedt aan de volgende indicatoren:

• Patiëntpositie. Hij neemt meestal een liggende positie aan en zijn bewegingen zijn beperkt, aangezien lopen een gevoel van hevige pijn veroorzaakt dat uitstraalt naar het bekkengebied of het been..
• Huid. Ze krijgen een bleek uiterlijk, soms met een grijsachtige tint. Een grijze coating vormt zich op het oppervlak van de tong, deze wordt gecoat.
• Hartslag. Een snelle hartslag kan oplopen tot 100-110 slagen per minuut.

Een belangrijk punt bij de diagnose is palpatieonderzoek. Bij een ontstekingsproces in de appendix zijn de buikspieren gespannen, deze is licht gezwollen. Het vierkant rechtsonder identificeert pijn en spierspanning. Bovendien zijn er een aantal symptoomcomplexen die de aanwezigheid van appendicitis bevestigen..

Ze zijn genoemd naar de namen van de wetenschappers die onderzoek in deze richting hebben uitgevoerd:

• Shchetkin-Blumberg. Na op de projectie van het rechter iliacale gebied te hebben gedrukt, trekt de arts de arm abrupt terug. Als de patiënt appendicitis heeft, gaat deze manipulatie gepaard met meer pijn.
• Sitkovsky. Wanneer je aan de linkerkant probeert om te rollen, neemt de pijn toe, wat wordt verklaard door de spanning en verplaatsing van de blindedarm.
• Obraztsova. Het pijnsyndroom neemt toe als u op de rechterkant van de buik drukt terwijl u het rechterbeen optilt.
• Kocher. Het symptoom wordt gekenmerkt door een geleidelijke beweging van pijn van het epigastrische gebied naar de rechterkant van de buik. Dit gebeurt in het interval van 1 tot 3 uur..
• Razdolsky. Door op de buikwand te tikken, wordt het pijnsyndroom aan de rechterkant vergroot.
• Voskresensky. Om dit te doen, wordt het shirt van de patiënt over de buik getrokken en gevraagd om uit te ademen. Glijdende bewegingen die op het oppervlak van de buik worden uitgevoerd, gaan gepaard met meer pijn.

Vanwege het feit dat het ziektebeeld met appendicitis verschillende vormen en manifestaties heeft, worden in sommige situaties aanvullende diagnostische maatregelen gebruikt om meer informatie over de toestand van de patiënt te verkrijgen. Dus met een laboratoriumbloedonderzoek wordt leukocytose opgemerkt. Het aantal leukocyten overschrijdt 9x10 tot de 9e graad. Er is ook een verschuiving in de leukocytenformule, daarom worden jonge vormen van leukocyten gevonden in de studie van een bloeduitstrijkje. Er is een afname van het aantal lymfocyten (lymfocytopenie).

In sommige gevallen worden de volgende diagnostische procedures voorgeschreven:

• Echografie. Niet de meest informatieve manier om de diagnose appendicitis te bevestigen. Bij een catarrale vorm is de effectiviteit 30% en bij destructieve processen ligt de informatie-inhoud binnen 80%. Op de monitor wordt het proces gevisualiseerd in de vorm van een buis met verdikte wanden. Als er perforatie van de appendix optreedt, is de aanwezigheid van vloeistof te zien op het display, maar wordt het proces onzichtbaar..
• Laparoscopie. Met de methode kan niet alleen de diagnose worden bevestigd, maar ook, indien nodig, een appendectomie worden uitgevoerd. Gebruik hiervoor een speciaal apparaat, een laparoscoop, dat aan het einde is uitgerust met een flexibele buis met een optisch systeem. Het wordt via een kleine punctie geïnjecteerd en de toestand van de organen achter het peritoneum wordt weergegeven op een beeldscherm. De kenmerkende tekenen van het ontstekingsproces zijn hyperemie en verdikking van het proces zelf. Een geslaagd onderzoek van de toestand van de darm stelt u in staat de diagnose te differentiëren met een maagzweer, die vergelijkbare symptomen heeft.
• CT-scan. Ondanks de informativiteit van de techniek, wordt deze zelden gebruikt, omdat niet alle klinieken met een dergelijk apparaat zijn uitgerust..

Behandelingstactieken voor het ontstekingsproces

Acute appendicitis is een pathologie die alleen kan worden geëlimineerd door operabele therapie. Appendectomie wordt op twee manieren uitgevoerd, door een klassieke operatie uit te voeren met een buikincisie of met een laparoscopisch apparaat. In dit geval wordt een kleine incisie of punctie gebruikt om de laparoscopische buis in te brengen..

Chirurgische interventie met behulp van een holte-incisie omvat het volgende actie-algoritme:

• De operatie wordt uitgevoerd met algemene anesthesie (intraveneus of inhalatie). Minder vaak gebruikte spinale anesthesie.
• In de projectie van het iliacale gebied aan de rechterkant wordt een schuine incisie met een dissectie van de buikwand uitgevoerd.
• Een deel van de blindedarm wordt samen met het proces door de wond verwijderd, gevolgd door het opleggen van klemmen op het mesenterium. Hiermee kunt u het ontstaan ​​van bloedingen voorkomen..
• Een portemonnee-koordhechting wordt aangebracht nabij de basis van de appendix. Nadat de klem op de appendix is ​​aangebracht, wordt deze afgesneden. De gevormde stronk wordt behandeld met antiseptica, waardoor de verspreiding van bacteriële pathogenen die de darmen kunnen binnendringen wordt voorkomen.
• Door aan de hechtdraad te trekken, wordt de gevormde stronk ondergedompeld in de blindedarm, waarna, omwille van de betrouwbaarheid, een extra hechting wordt aangebracht.
• Het hechten van de wond eindigt met het opleggen van een steriel verband.

Een operatie om appendicitis te verwijderen kan worden uitgevoerd met een laparoscoop. Hierdoor minimaliseert u mogelijke complicaties in de postoperatieve periode en verkort u de duur van het revalidatieproces. Maar tegelijkertijd heeft appendectomie op deze manier een uitgebreide lijst met contra-indicaties.

Deze omvatten:

• ziekten van het hart en de bloedvaten in het stadium van decompensatie;
• schending van de bloedstolling;
• strikte contra-indicaties voor algemene anesthesie;
• als er meer dan 24 uur zijn verstreken sinds het begin van acute appendicitis;
• als appendicitis is overgegaan in het stadium van perforatie (peritonitis);
• wanneer de patiënt adhesieve of cicatriciale veranderingen in de buikholte heeft.

Bij het uitvoeren van een operatie volgens de laparoscopische methode, worden de volgende fasen van de operatie in acht genomen:

• Algemene anesthesie wordt gebruikt voor pijnverlichting.
• De operatie wordt uitgevoerd met behulp van 3 incisies. Daarna worden gaten gemaakt in de buikwand. In dit geval worden 2 lekke banden uitgevoerd langs de blindedarm en 1 - in de schaamstreek.
• Kooldioxide wordt geleverd aan een van de secties. Het "tilt" de buikwand op, waardoor de nodige ruimte voor de operatie ontstaat.
• Manipulatoren worden in de andere twee incisies ingebracht. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder vergroting, waardoor u een hoge nauwkeurigheid van chirurgische ingrepen kunt bereiken.
• Nadat de appendicitis is verwijderd, worden de manipulatoren verwijderd en wordt hechtmateriaal langs de gaten geplaatst (meestal niet meer dan 2 hechtingen).

De situatie is anders bij het kiezen van een therapie voor chronische appendicitis. In dit geval is het gebruik van een conservatieve behandelmethode met het gebruik van medicijnen toegestaan. Dit wordt mogelijk als de klinische manifestaties mild zijn en periodes van exacerbatie zeldzaam zijn..

In dit geval worden de volgende soorten medicijnen voorgeschreven:

• Krampstillers (Platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon of Baralgin).
• Geneesmiddelen die de immuunstatus van het lichaam verhogen (Immunal, Imunofan).
• Probiotica en prebiotica groep (Linex, Lactobacterin of Bifidumbacterin).
• Multivitaminecomplexen (Complivit, Centrum, Vitrum).
• Geneesmiddelen die de systemische doorbloeding verbeteren (Trental, Pentoxifylline).

Het is belangrijk om te onthouden dat appendicitis een ernstige pathologie is die alleen door een operatie kan worden geëlimineerd. Een poging om pijn te verdragen of de manifestatie ervan te verminderen door pijnstillers te gebruiken, kan verschillende complicaties veroorzaken en in extreme gevallen kan het fataal zijn.

Appendicitis

Appendicitis is een acute, minder vaak chronische vorm van ontsteking van het aanhangsel van de blindedarm - de appendix (appendix). Afhankelijk van de vorm kan het optreden met pijn in het rechter iliacale gebied van verschillende ernst, indigestie (misselijkheid, braken, ontlasting en gasretentie) en verhoogde lichaamstemperatuur. Bij het herkennen van blindedarmontsteking vertrouwen ze op positieve diagnostische symptomen (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), gegevens van een digitaal onderzoek van het rectum en vaginaal onderzoek en een gedetailleerde klinische bloedtest. Chirurgische ingreep (appendectomie) is aangewezen.

ICD-10

• Oorzaken van appendicitis
• Pathologie
• Classificatie
• Symptomen van appendicitis
• Diagnostiek
• Behandeling van appendicitis
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Appendicitis is een van de meest voorkomende abdominale pathologieën, goed voor 89,1% van het totale aantal ziekenhuisopnames in een chirurgisch ziekenhuis. Appendicitis komt voor bij mannen en vrouwen en kan zich op elke leeftijd ontwikkelen; de piekincidentie doet zich voor tussen de leeftijd van 10 en 30 jaar. Ontsteking van de appendix komt voor bij ongeveer 5 op de 1000 mensen per jaar. De behandeling van appendicitis wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van buikoperaties.

Oorzaken van appendicitis

Bij het begin van de ziekte is in de regel polymicrobiële flora betrokken, vertegenwoordigd door E. coli, stafylokokken, enterokokken, streptokokken, anaëroben. Ziekteverwekkers komen de wand van de appendix binnen via een enterogene route, dat wil zeggen vanuit het lumen.

Voorwaarden voor de ontwikkeling van appendicitis treden op bij stagnatie van de darminhoud in de appendix vanwege de buiging, de aanwezigheid van vreemde lichamen in het lumen, appendiculaire stenen, hyperplasie van lymfoïde weefsel. Mechanische blokkering van het lumen van de appendix leidt tot een toename van de intraluminale druk, een stoornis van de bloedcirculatie in de wand van de appendix, die gepaard gaat met een afname van de lokale immuniteit, activering van pyogene bacteriën en hun introductie in het slijmvlies.

Een bepaalde rol die vatbaar is voor de ontwikkeling van appendicitis, wordt gespeeld door de aard van het dieet en de eigenaardigheden van de locatie van de appendix. Het is bekend dat bij een overvloedige consumptie van vleesvoer en een neiging tot constipatie, een overmatige hoeveelheid eiwitafbraakproducten zich ophoopt in de darminhoud, wat een gunstige omgeving creëert voor de reproductie van pathogene flora. Naast mechanische redenen kunnen infectie- en parasitaire ziekten - yersiniosis, buiktyfus, amebiasis, darmtuberculose, enz., Leiden tot de ontwikkeling van appendicitis..

Een hoger risico op het ontwikkelen van appendicitis bestaat bij zwangere vrouwen, die wordt geassocieerd met een vergrote baarmoeder en een verplaatsing van de blindedarm en de appendix. Bovendien kunnen constipatie, herstructurering van het immuunsysteem en veranderingen in de bloedtoevoer naar de bekkenorganen dienen als predisponerende factoren voor de ontwikkeling van appendicitis bij zwangere vrouwen..

Pathologie

De appendix is ​​een rudimentair aanhangsel van de blindedarm in de vorm van een smalle langwerpige buis, waarvan het distale uiteinde blind eindigt, het proximale uiteinde communiceert met de caecumholte via een trechtervormige opening. De wand van de appendix wordt weergegeven door vier lagen: slijmerig, submukeus, gespierd en sereus. De lengte van de appendix is ​​van 5 tot 15 cm, de dikte is 7-10 mm. Het aanhangsel heeft zijn eigen mesenterium, dat het vasthoudt en zorgt voor relatieve mobiliteit van het aanhangsel.

Het functionele doel van de appendix is ​​niet helemaal duidelijk, maar het is bewezen dat de appendix secretoire, endocriene, barrièrefuncties vervult en ook deelneemt aan het onderhoud van intestinale microflora en de vorming van immuunreacties..

Classificatie

Er zijn twee hoofdvormen van appendicitis - acuut en chronisch, die elk verschillende klinische en morfologische varianten hebben. Tijdens acute appendicitis worden eenvoudige (catarrale) en destructieve vormen (phlegmonous, phlegmonous-ulcerative, apostemateus, gangrenous appendicitis) onderscheiden. Catarrale appendicitis wordt gekenmerkt door tekenen van stoornissen in de bloedsomloop en lymfecirculatie in het proces, de ontwikkeling van foci van exsudatieve-etterende ontsteking in de slijmlaag. De appendix zwelt op, het sereuze membraan wordt volbloed.

De progressie van catarrale ontsteking leidt tot acute etterende appendicitis. 24 uur na het begin van de ontsteking strekt de infiltratie van leukocyten zich uit tot de gehele dikte van de appendixwand, wat wordt beschouwd als phlegmonale appendicitis. Met deze vorm is de wand van de appendix verdikt, het mesenterium is hyperemisch en oedemateus, er komt een etterende afscheiding vrij uit het lumen van de appendix.

Als er meerdere microabcessen worden gevormd tijdens diffuse ontsteking, ontwikkelt zich apostemateuze appendicitis; met ulceratie van het slijmvlies - phlegmonous-ulcerative appendicitis. Verdere progressie van destructieve processen leidt tot de ontwikkeling van gangreneuze appendicitis. Betrokkenheid bij het purulente proces van de weefsels rondom de appendix gaat gepaard met de ontwikkeling van periappendicitis; en zijn eigen mesenterium - de ontwikkeling van mesenteriolitis. Complicaties van acute (meestal phlegmonous-ulcerative) appendicitis omvatten perforatie van de appendix, leidend tot diffuse of afgebakende peritonitis (appendiculair abces).

Bij de vormen van chronische appendicitis wordt onderscheid gemaakt tussen residuaal, primair chronisch en recidiverend. Het beloop van chronische appendicitis wordt gekenmerkt door atrofische en sclerotische processen in de appendix, evenals inflammatoire en destructieve veranderingen, gevolgd door de groei van granulatieweefsel in het lumen en de wand van de appendix, de vorming van verklevingen tussen het sereuze membraan en de omliggende weefsels. Wanneer de sereuze vloeistof zich ophoopt in het lumen van het proces, wordt een cyste gevormd.

Symptomen van appendicitis

In een typische kliniek met acute ontsteking is er pijn in het iliacale gebied aan de rechterkant, een uitgesproken lokale en algemene reactie. Een pijnlijke aanval met acute appendicitis ontwikkelt zich in de regel plotseling. In eerste instantie is de pijn diffuus van aard of voornamelijk gelokaliseerd in de overbuikheid, in de navelstreek. Meestal is de pijn na een paar uur geconcentreerd in de rechter iliacale regio; met een atypische locatie van de appendix, kan het worden gevoeld in het rechter hypochondrium, in het lumbale gebied, het bekken, boven het schaambeen. Pijnsyndroom bij acute appendicitis wordt constant uitgedrukt, neemt toe met hoesten of lachen; neemt af als hij op de rechterkant ligt.

De kenmerkende vroege manifestaties van appendicitis zijn tekenen van indigestie: misselijkheid, braken, ontlasting en gasretentie, diarree. Er wordt een subfebrile aandoening opgemerkt, tachycardie tot 90-100 slagen. in min. Intoxicatie is het meest uitgesproken bij destructieve vormen van appendicitis. Het beloop van appendicitis kan worden bemoeilijkt door de vorming van abdominale abcessen - appendiculaire, subfrenische, interintestinale, Douglas-ruimtes. Soms ontwikkelt zich tromboflebitis van de iliacale of bekkenaderen, wat PE kan veroorzaken.

De kliniek met appendicitis bij kinderen, ouderen, zwangere vrouwen en bij patiënten met atypische lokalisatie van de appendix heeft zijn eigen bijzonderheid. Bij jonge kinderen met acute appendicitis overheersen de algemene symptomen, die inherent zijn aan veel kinderinfecties: koorts, diarree, herhaaldelijk braken. Het kind wordt inactief, grillig, lethargisch; met een toename van pijn kan rusteloos gedrag worden waargenomen.

Bij oudere patiënten wordt appendicitis meestal gewist. De ziekte verloopt vaak actief, zelfs bij destructieve vormen van appendicitis. De lichaamstemperatuur mag niet stijgen, de pijn in hypogastrium is onbeduidend, de pols is binnen normale grenzen, de symptomen van peritoneale irritatie zijn zwak, de leukocytose is klein. Bij oudere personen, vooral in de aanwezigheid van een voelbaar infiltraat in het iliacale gebied, is een differentiële diagnose van appendicitis met een tumor van de blindedarm noodzakelijk, waarvoor een colonoscopie of irrigoscopie vereist is.

Bij appendicitis bij zwangere vrouwen kan de pijn aanzienlijk boven het ileumgebied worden gelokaliseerd, wat wordt verklaard door de verplaatsing van de blindedarm naar boven door een vergrote baarmoeder. Buikspanning en andere tekenen van appendicitis kunnen mild zijn. Acute appendicitis bij zwangere vrouwen moet worden onderscheiden van de dreiging van spontane abortus en vroeggeboorte..

Chronische blindedarmontsteking treedt op met pijnlijke doffe pijn in de rechter iliacale regio, die periodiek kan toenemen, vooral bij lichamelijke inspanning. De kliniek met appendicitis wordt gekenmerkt door symptomen van spijsverteringsstoornissen (aanhoudende constipatie of diarree), een gevoel van ongemak en zwaarte in het epigastrische gebied. De lichaamstemperatuur is normaal, klinische analyses van urine en bloed zijn normaal. Bij diepe palpatie wordt pijn in de rechter buik gevoeld.

Diagnostiek

Bij het onderzoek van een patiënt met een acute appendicitis wordt de aandacht gevestigd op de wens van de patiënt om een ​​geforceerde houding aan te nemen; verhoogde pijn met elke spontane spierspanning - lachen, hoesten, maar ook wanneer u op de linkerkant ligt als gevolg van verplaatsing van de blindedarm en het proces naar links, spanning van het peritoneum en mesenterium (symptoom van Sitkovsky). De tong is de eerste uren nat, bedekt met een witte coating en daarna wordt hij droog. Bij onderzoek van de buik blijft de onderbuikwand achter bij het ademen.

Palpatie van de buik moet met de nodige voorzichtigheid gebeuren als een blindedarmontsteking wordt vermoed. Een belangrijke diagnostische waarde voor appendicitis is het Rovsing-symptoom (gekenmerkt door verhoogde pijn aan de rechterkant na een schokkerige druk op de buik in het linker iliacale gebied) en Shchetkin-Blumberg (verhoogde pijn na lichte druk en snelle verwijdering van de hand van de buikwand).

Tijdens het onderzoek van de chirurg wordt een digitaal rectaal onderzoek uitgevoerd om de pijn en overhang van de voorste rectumwand te bepalen wanneer exsudaat zich ophoopt. Bij een gynaecologisch onderzoek bij vrouwen wordt de pijn en het uitsteeksel van de rechter vaginale fornix bepaald. In het bloed met acute appendicitis wordt een matig uitgesproken leukocytose van 9-12x10 * 9 / l gevonden met een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een neiging tot toename van veranderingen binnen 3-4 uur. Echografie van de buikorganen bij acute appendicitis onthult de ophoping van een kleine hoeveelheid vrij vocht rond de vergrote appendix.

Acute appendicitis moet worden onderscheiden van rechtszijdige nierkoliek, acute cholecystitis en pancreatitis, geperforeerde maag- en duodenumzweren, diverticulitis, door voedsel overgedragen toxiciteit, darmobstructie, rechtszijdige pneumonie, acuut myocardinfarct. Daarom worden in diagnostisch onduidelijke gevallen aanvullende methoden gebruikt - biochemische bloedmonsters, gewone radiografie van de longen en buikholte, ECG, diagnostische laparoscopie.

Bij vrouwen is het noodzakelijk om gynaecologische pathologie uit te sluiten - acute adnexitis, ovariële apoplexie, buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Voor dit doel wordt een consult met een gynaecoloog, onderzoek op een stoel, echografie van de bekkenorganen uitgevoerd. Bij kinderen wordt appendicitis gedifferentieerd van ARVI, infecties bij kinderen, coprostase, ziekten van het urinewegstelsel en het maagdarmkanaal.

Bij de diagnose van chronische appendicitis worden contrastradiologische onderzoeken gebruikt - radiografie van de passage van barium door de dikke darm, irrigoscopie. Colonoscopie kan nodig zijn om blindedarmneoplasmata uit te sluiten.

Behandeling van appendicitis

De algemeen aanvaarde tactiek voor acute ontsteking is een zo vroeg mogelijke chirurgische verwijdering van de appendix. In het stadium van preklinische zorg, als acute appendicitis wordt vermoed, zijn bedrust, uitsluiting van vocht en voedselinname en toepassing van verkoudheid op de rechter iliacale regio geïndiceerd. Het is ten strengste verboden om laxeermiddelen in te nemen, een verwarmingskussen te gebruiken, pijnstillers toe te dienen totdat de definitieve diagnose is gesteld.

Bij acute appendicitis wordt een appendectomie uitgevoerd - de verwijdering van de appendix via een open incisie in de rechter iliacale regio of door laparoscopie. Voor appendicitis gecompliceerd door diffuse peritonitis, wordt een laparotomie in de middellijn uitgevoerd om een ​​grondige revisie, sanering en drainage van de buikholte te garanderen. Antibiotische therapie wordt uitgevoerd in de postoperatieve periode.

Volgens chirurgen is appendectomie voor chronische appendicitis geïndiceerd als er een aanhoudend pijnsyndroom is dat de patiënt van normale activiteit berooft. Bij relatief milde symptomen kunnen conservatieve tactieken worden gebruikt, waaronder het elimineren van constipatie, het gebruik van krampstillers, fysiotherapie.

Voorspelling en preventie

Met een tijdige en technisch bekwame operatie voor appendicitis is de prognose gunstig. Het vermogen om te werken herstelt zich meestal binnen 3-4 weken. Complicaties van appendectomie kunnen de vorming zijn van een postoperatief inflammatoir infiltraat, interintestinaal abces, een abces van de Douglas-ruimte, de ontwikkeling van adhesieve darmobstructie. Al deze aandoeningen vereisen een dringende heropname. De oorzaken van complicaties en overlijden bij appendicitis zijn late ziekenhuisopname en niet-tijdige chirurgische ingrepen..

Waarom God een menselijke appendix heeft gemaakt

Waarom heeft het lichaam een ​​klein aanhangsel in de darmen nodig, dat wetenschappers ooit als nutteloos erkenden? Waarom iets opslaan dat zo gemakkelijk ontstoken is en een persoon naar de operatiekamer brengen? Misschien is het gemakkelijker om de appendix meteen te verwijderen? Voor opheldering wendden we ons tot therapeut Alexandra Viktorovna Kosova, die dit artikel voorbereidde voor het ABC of Health.

Waarom heeft een persoon een appendix nodig??

De appendix (synoniem - de appendix) is een aanhangsel van de blindedarm, die zich uitstrekt vanaf de posterolaterale wand.

Figuur: 1. Dikke darm met appendix.

De appendix heeft een cilindrische vorm, de lengte is gemiddeld 8-10 cm, hoewel hij wordt ingekort tot 3 cm, soms neemt hij toe tot 20 cm De afwezigheid van de appendix is ​​zeer zeldzaam. Diameter van de appendix inlaat 1-2 mm.

De positie van de epididymis kan verschillen (zie figuur 2), maar de plaats van afscheiding uit de blindedarm blijft constant.

Fig. 2. Posities van de appendix ten opzichte van de blindedarm.

De appendix is ​​alleen aanwezig bij zoogdieren, maar niet in alle. Schapen, paarden en konijnen hebben het bijvoorbeeld. En koeien, honden en katten hebben het niet. En als er geen aanhangsel is, is er geen appendicitis (ontsteking van de appendix). Paarden hebben een zeer grote appendix (zie Fig. 3), het is een belangrijke schakel in het spijsverteringssysteem: daarin worden grove plantendelen (schors, taaie stengels) grondig verteerd..

Figuur: 3. De appendix bij een paard.

Verwijder appendix voor... preventie van appendicitis

Hoewel een kleine appendix bij mensen deel uitmaakt van het maagdarmkanaal, neemt het niet deel aan het verteringsproces. En het risico op het ontwikkelen van appendicitis blijft bestaan. Acute appendicitis is en is altijd een van de meest voorkomende chirurgische aandoeningen van de buikholte geweest en blijft. Dat is de reden waarom wetenschappers van de vorige eeuw tot de conclusie kwamen: het is noodzakelijk om de bijlage te verwijderen voor preventieve doeleinden.

Over het algemeen waren de conclusies van de wetenschappers van de 19e-20e eeuw zo snel en, als ik het zo mag zeggen, oppervlakkig, dat die organen, die ze niet in het menselijk lichaam konden gebruiken, rudimentair werden verklaard en moesten worden verwijderd. "Rudimentum" uit het Latijn betekent een onderontwikkeld, restorgaan, dat tijdens het evolutieproces zijn oorspronkelijke functie heeft verloren, maar in zijn embryonale staat overgaat van voorouders naar nakomelingen. Deze richting van het wetenschappelijk denken werd grotendeels mogelijk gemaakt door de evolutietheorie van Charles Darwin (1809-1882), volgens welke variabiliteit, als reden voor de verschillen tussen voorouders en nakomelingen, te wijten is aan de invloed van de externe omgeving en de kenmerken van de organismen zelf. Met andere woorden, de appendix vervult niet langer zijn spijsverteringsfunctie, omdat de mens op de evolutieladder een stap hoger is gestegen dan zijn voorgangers - dieren (volgens de theorie van Charles Darwin stamt de mens af van een dier), en het menselijke spijsverteringssysteem begon te verschillen van dat van dieren. Daarom begon de appendix te worden beschouwd als een gevaarlijk rudiment dat een formidabele ziekte kan veroorzaken - appendicitis.

In veel landen zijn verschillende methoden om appendicitis te voorkomen in de praktijk geïntroduceerd. In Duitsland bijvoorbeeld, in de jaren 30 van de vorige eeuw, besloten baby's als preventieve maatregel om hun blindedarm te laten verwijderen. Maar hier werd al snel van afgezien, omdat werd opgemerkt dat deze kinderen een verminderde immuniteit hadden, een toename van het aantal ziekten en als gevolg daarvan een verhoogde mortaliteit..

Een soortgelijke trieste ervaring deed zich voor in de Verenigde Staten. De Amerikanen begonnen de appendix van baby's te verwijderen. Na de operatie konden dergelijke kinderen de moedermelk niet verteren en bleven ze achter in mentale en fysieke ontwikkeling. Geconcludeerd werd dat deze stoornissen verband houden met een verminderde spijsvertering, een bepalende factor voor normale groei en ontwikkeling. Daarom hebben de Amerikanen deze methode om blindedarmontsteking te voorkomen, opgegeven..

Wetenschappers van de XIX-XX eeuw schreven veel organen toe aan beginselen, waarvan ze de functies niet konden bepalen: amandelen (amandelen is een verkeerde naam, vanuit medisch oogpunt), thymus (thymusklier), milt, enz. Aan het begin van de twintigste eeuw telden wetenschappers ongeveer 180 rudimentaire "Nutteloze" organen en anatomische structuren in het menselijk lichaam. Nobelprijswinnaar Ilya Iljitsj Mechnikov (1845-1916) geloofde dat het menselijke spijsverteringssysteem slecht is aangepast aan het moderne dieet. Hij uitte dit idee aan het begin van de 20e eeuw, toen het idee om het lichaam te vergiftigen met de afvalproducten van rottende bacteriën die in de dikke darm leven, wijdverspreid was. Daarom is het niet verwonderlijk dat in "Etudes on Nature" I.I. Mechnikov schreef: "Nu is er niets gewaagds in de bewering dat niet alleen de blindedarm met zijn aanhangsel, maar zelfs alle menselijke dikke darm overbodig is in ons lichaam en dat hun verwijdering tot zeer wenselijke resultaten zou leiden.".

De Britse chirurg uit het begin van de 20e eeuw, baronet Sir William Arbuthnot Lane, in tegenstelling tot I.I. Mechnikov beperkte zich niet alleen tot speculaties over de negatieve rol van de dikke darm in het menselijk lichaam. Hij verwijderde de hele dikke darm (en daarmee de rottende bacteriën). De chirurg voerde ongeveer 1.000 van dergelijke operaties uit, "met een onnoemelijk aantal slachtoffers tot gevolg", schrijven de onderzoekers. En alleen in de jaren 30. XX eeuw begonnen de activiteiten van W. Lane te worden bekritiseerd.

Wat nu?

Momenteel geloven wetenschappers dat het tijd is om de lijst met "nutteloze" organen af ​​te schaffen, omdat jaren van onderzoek tonen aan dat voorheen rudimentaire organen een belangrijke functie vervullen, en soms meer dan één. Volgens biologen blijft de appendix bestaan ​​en evolueert deze minstens 80 miljoen jaar. De natuur zou geen onnodig orgaan achterlaten. Het is wellicht de moeite waard om de lijst met ‘onnodige’ orgels te vervangen door een lijst van orgels waarvan de functies nog niet bekend zijn bij ons?

De appendix is ​​een belangrijk orgaan van het immuunsysteem

Een meer gedetailleerde studie van de appendix onthulde in de wand een overvloed aan lymfoïde weefsel - weefsel dat de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem biedt. Lymfoïde weefsel is goed voor 1% van het lichaamsgewicht van een persoon. In het lymfoïde weefsel worden lymfocyten en plasmacellen gevormd - de belangrijkste cellen die het menselijk lichaam beschermen tegen infectie en het bestrijden als het binnenkomt. Lymfoïde weefsel wordt in het lichaam verdeeld in de vorm van lymfoïde organen: lymfeklieren, milt, thymus (thymus), amandelen, Peyer's pleisters in het spijsverteringskanaal. Een bijzonder groot aantal Peyer's patches is te vinden in de appendix. Het is niet voor niets dat de appendix "intestinale tonsil" wordt genoemd (amandelen zijn, net als de appendix, rijk aan lymfoïde weefsels - zie fig.).

Afb.4. Lymfoïde weefsel in het spijsverteringskanaal:

1 - sereus membraan (bedekt de darmen van buitenaf);

2 - spierlaag (middelste laag van de darm);

3 - slijmvlies (binnenste laag van de darm);

4 - het mesenterium van de dunne darm (anatomische structuur waarin de bloedvaten en zenuwen de darm naderen);

5 - eenzame lymfoïde knobbeltjes;

6 - groep lymfoïde knobbel (Peyer's patch),

7 - cirkelvormige plooien van het slijmvlies.

Figuur: 5. Dwarsdoorsnede van de appendix (histologisch monster). Hematoxyline-eosine-kleuring.

1 - talrijke depressies (crypten) in het slijmvlies van de appendix;

2 - lymfatische follikels (Peyer's pleisters);

3 - interfolliculair lymfoïde weefsel.

Figuur: 6. Microscopische structuur van de amandel:

1 - tonsillen crypten;

2 - integumentair epitheel;

3 - lymfoïde knobbeltjes van de amandel.

Met andere woorden, de appendix heeft een zeer krachtig lymfestelsel. De cellen geproduceerd door het lymfoïde weefsel van de appendix zijn betrokken bij beschermende reacties tegen genetisch vreemde stoffen, wat vooral belangrijk is als je bedenkt dat het spijsverteringskanaal een kanaal is waardoor vreemde stoffen constant binnenkomen. Peyer's pleisters (ophoping van lymfoïde weefsel) in de darm en, in het bijzonder, in de appendix 'staan' als bewakers aan de grens.

Het is dus absoluut bewezen dat de appendix een zeer belangrijk orgaan van het immuunsysteem is..

Appendix - een opslagplaats van nuttige bacteriën

In 2007 publiceerde het Duke University Medical Center (Durham, North Carolina, VS) een artikel waarin stond dat de appendix een opslagplaats is van nuttige bacteriën (`` Bijlage is helemaal niet nutteloos: het is een veilig huis voor goede bacteriën '').

De menselijke darm bevat micro-organismen die betrokken zijn bij de spijsvertering. De meeste zijn nuttig (E. coli, bifidobacteriën, lactobacillen) en sommige zijn voorwaardelijk pathogeen, die alleen ziekte veroorzaken bij verminderde immuniteit (nerveuze stress, fysieke overbelasting, alcoholgebruik, enz.). Normaal gesproken wordt er een evenwicht gehandhaafd tussen opportunistische en nuttige micro-organismen.

Bij darmziekten (bijvoorbeeld dysenterie, salmonellose en vele anderen), vergezeld van diarree (dunne ontlasting), evenals bij de activering van voorwaardelijk pathogene microflora, neemt het aantal "nuttige" micro-organismen sterk af. Maar in de appendix, als een opslagplaats van ‘goede’ bacteriën, blijven ze en bevorderen ze een nieuwe kolonisatie van de darm na herstel en stopzetting van diarree. Bij mensen zonder blindedarm ontstaat na een darminfectie vaker dysbiose (vergeleken met mensen met een blindedarmontsteking). Dit betekent echter niet dat zulke mensen gedoemd zijn. Momenteel is er een groep prebiotica en probiotica die een persoon helpen de normale darmmicroflora te herstellen.

De ingang van de appendix, zoals hierboven vermeld, is slechts 1-2 mm in diameter, die de appendix beschermt tegen het binnendringen van de darminhoud, waardoor de appendix een zogenaamde "incubator" blijft, een "farm" waar nuttige micro-organismen zich vermenigvuldigen. Dat wil zeggen, de normale microflora van de dikke darm wordt opgeslagen in de appendix.

Gevolgtrekking

Samenvattend zijn er 2 hoofdfuncties van de bijlage:

1) het is een belangrijk orgaan van het immuunsysteem;

2) het is een kweek- en opslagplaats voor gunstige darmbacteriën.

De appendix wordt tot op de dag van vandaag bestudeerd, dus het is mogelijk dat we in de nabije toekomst de andere functies ervan zullen leren. Maar zelfs nu kunnen we zeggen dat het niet nodig is om de appendix zonder een goede reden te verwijderen. En deze reden is de ontsteking van de appendix - acute appendicitis. In dit geval is het noodzakelijk om de appendix te verwijderen, omdat het risico op complicaties en de ernst ervan erg hoog zijn. Vroeger, toen epidemieën veel voorkwamen en de drugsmarkt relatief klein was, was de rol van de appendix buitengewoon groot. Nu kan de beschadigde microflora worden hersteld met behulp van medicijnen. Ja, en acute appendicitis treft vaak mensen van 10-30 jaar oud, en ze hebben een sterker immuunsysteem dan Amerikaanse en Duitse baby's.

Daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen als zich symptomen van een acute appendicitis voordoen.!