Phlegmonous appendicitis

Phlegmonous appendicitis is een vorm van acute appendicitis, gekenmerkt door ernstig oedeem en ophoping van etterende massa. In dit stadium van het acute ontstekingsproces in de appendix vordert de ziekte zeer snel, vaker manifesteert het zich bij patiënten van 20-40 jaar, bij vrouwen komt het twee keer zo vaak voor als bij mannen, vooral tijdens de vruchtbare leeftijd. ICD-10 classificatiecode - K35 "Acute appendicitis". De belangrijkste symptomen van de ziekte, de oorzaken van het optreden en de acute fase worden in het artikel beschreven.

Ontsteking van de appendix kan niet alleen optreden in de acute vorm van phlegmonale ontsteking. Er is ook een catarrale appendicitis, waarvan het kenmerk de ophoping van pus is. Er is ook gangreneuze appendicitis, waarbij het weefsel van het orgel begint af te sterven. Elke soort is buitengewoon gevaarlijk en vereist onmiddellijke medische aandacht en behandeling. Een phlegmonale ulceratieve variant is niet uitgesloten, waarbij een ontsteking optreedt tegen de achtergrond van een zweer van het slijmvlies van de appendix van de blindedarm..

De redenen

Deskundigen identificeren niet de exacte enkele oorzaak van de ziekte. Er kunnen verschillende factoren zijn die de ziekte veroorzaken, veel worden geassocieerd met onjuiste voeding en een onevenwichtig dieet. Vaak ontwikkelt de ziekte zich bij patiënten die grote hoeveelheden eiwit consumeren, wat rottingsprocessen in de darmen veroorzaakt. Bij een verhoogd proteïnegehalte treedt vaak constipatie op, het onvermogen tot normale regelmatige darmreiniging.

Het omvat ook de ontwikkeling van pathogene flora, gunstig voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen. In sommige gevallen is het mogelijk dat het lumen in de appendix en blindedarm overstroomt met parasieten - wormen.

Er zijn een aantal andere factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken. Een daarvan is de vorming van een bloedstolsel in de bloedvaten van de appendix, waardoor het proces van weefselontsteking zich ontwikkelt, het orgaan vatbaar wordt voor pathogene flora.

Soms komt de vorm van de ziekte voor als een gecompliceerde variant van etterende appendicitis. Bovendien ontwikkelt zich acute phlegmonale appendicitis wanneer het lumen van de appendix sluit met fecale ophopingen of een opeenhoping van parasieten in de vorm van wormen. Met het begin en de ontwikkeling van een ontsteking nemen de lymfeklieren toe en blokkeren ze ook het lumen in het proces van de blindedarm. Dit alles bevordert de ontwikkeling van de bacteriële omgeving..

De infectie zelf begint met besmet bloed of een darminfectie. De volgende aandoeningen hebben ook invloed op de ontwikkeling van de ziekte:

Darmziekte, namelijk colitis, waarbij sprake is van een ontstekingsproces op het oppervlak van de dikke darm.
Gynaecologische aandoeningen, vaak ontsteking van de baarmoederaanhangsels.
Chronische aandoeningen van de galblaas of galwegen.
Complicaties na een operatie in de vorm van een adhesief proces.
Groei van chronische appendicitis tot fibreus.

In elk geval is het bij phlegmonale appendicitis belangrijk om een microscoopmonster van de wanden van de appendix te onderzoeken om een volledig beeld van de ziekte te geven.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom dat op een ziekte duidt, is ernstige pijn. De locatie van ongemak en pijn is aan de rechterkant, nabij de navel, gelokaliseerd, zoals bij acute appendicitis. Het gevoel is sterk, ondraaglijk en wordt door patiënten als pulserend ervaren. Mensen die ziek zijn, kunnen zich misselijk voelen, maar niet overgeven. Hyperthermie is aanwezig in het bereik van 38-38,5C. Maar met een atypische locatie van het proces, kunnen de symptomen onconventioneel worden gelokaliseerd..

Met een lange appendix en verlagend in de bekkenring, wordt pijn gevoeld in de lies of boven het schaambeen.
Wanneer het zich hoger dan normaal bevindt, boven de nieren, wordt ongemak waargenomen ter hoogte van de ribben aan de rechterkant.
Ongemak en pijn in de rug kunnen optreden wanneer het proces naar achteren gebogen is.
Zeer zelden is er een atypische aangeboren locatie van de darmorganen, waarin de appendix zich aan de linkerkant bevindt. Dit is de moeilijkste optie om een diagnose te stellen..
Gevoel van pijn en ongemak in de buik, dichter bij de linkerkant, mogelijk met een verplaatste positie van de blindedarm.

Onderzoek van de patiënt onthult:

Wallen van het orgel.
Fibrineuze laag.
De aanwezigheid van pus.
Spanning van de bijlage.

Diagnostiek

Met het standaard verloop van de ziekte is de diagnose eenvoudig. Om een diagnose te stellen, zijn de kwalificaties van een chirurg niet vereist; een gastro-enteroloog kan de ziekte detecteren. De diagnose wordt verduidelijkt door een bloedtest.

Externe indicatoren voor de ziekte komen overeen met het volgende:

Bleekheid van de huid.
De patiënt ervaart koud zweten.
Witte coating op de tong.
Snelle pols.
De buikspieren zijn erg gespannen, wat tijdens het onderzoek door de arts wordt gevoeld.
Er wordt ernstige pijn gevoeld bij druk nadat de arts zijn hand heeft teruggetrokken.

Phlegmonous appendicitis is belangrijk om te onderscheiden van andere ziekten. Bij vrouwen is er een gelijkenis van de ziekte met een ontsteking van de aanhangsels, een scheuring van de eierstok of een cyste op het aanhangsel. De gelijkenis van symptomen is aanwezig bij nierkoliek, diverticulitis, pyelonefritis.

Voor een volledig beeld en een nauwkeurige diagnose wordt een echografie uitgevoerd - een onderzoek van de buikholte en organen in het kleine bekken. Om een ontsteking van de appendix te detecteren, is een echografisch onderzoek niet zo informatief, maar het stelt u in staat om mogelijke andere ziekten van de gynaecologische, urogenitale of intestinale omgeving uit te sluiten. Een vaginaal of rectaal onderzoek kan worden gedaan. Bij gebrek aan een nauwkeurig resultaat is een CT-scan mogelijk.

Behandeling

Phlegmonous appendicitis wordt in 90% van de gevallen behandeld door een operatie om het ontstoken proces te verwijderen. De manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een incisie in de buikholte en dringt het peritoneum binnen, waarna hij het ontstoken proces verwijdert. Als er een effusie wordt gevonden, moet deze worden gedroogd. Daarna worden antibacteriële geneesmiddelen geïntroduceerd om de ontwikkeling van infectie of pathogene flora te voorkomen. De wond na de incisie is niet volledig gehecht, aangezien drainage vereist is.

Naast buikmanipulatie is laparoscopie de laatste tijd een belangrijk type operatie geworden. Tegelijkertijd is een incisie in het peritoneum niet nodig, de arts dringt het orgel door drie kleine gaatjes binnen met behulp van een laparoscoop. Alle handelingen van de arts worden weerspiegeld op het beeldscherm, terwijl de operatie veiliger is voor de patiënt, minder complicaties veroorzaakt en een snel herstel.

In de postoperatieve periode krijgt de patiënt antibiotica te zien. Bij afwezigheid van complicaties in de vorm van verklevingen of peritonitis, wordt de patiënt gemakkelijker, is het herstel snel. Na een week of 10 dagen mag hij naar huis worden ontslagen, waar hij volledig herstelt. Een gebruikelijke levensstijl is mogelijk binnen een maand na ontslag, onder voorbehoud van alle aanbevelingen. Het is vooral belangrijk om tijdens de herstelfase een dieet te volgen.

Preventie en prognose

Artsen doen gunstige voorspellingen na verwijdering van phlegmonale appendicitis. Doden zijn zeldzaam. Statistieken onderscheiden slechts 0,1% van de gevallen met een fatale afloop. Mortaliteit treedt alleen op bij patiënten met een zeer zwakke immuniteit op oudere leeftijd of bij kinderen in de aanwezigheid van gevorderde gevallen en complicaties in de vorm van diffuse peritonitis.

Als ze niet op tijd medische hulp hebben gezocht, treedt een breuk van de wanden van appendicitis op, in dit geval is een gangreneuze vorm van de ziekte niet uitgesloten. Bovendien is de vorming van verklevingen mogelijk. De gevaarlijkste complicatie is de vorming van etterende bloedstolsels. In dit geval is de ontwikkeling van sepsis mogelijk..

Omdat de ziekte door verschillende factoren wordt veroorzaakt, is het moeilijk deze te voorkomen of te voorkomen. Maar als er symptomen optreden en de ziekte zich ontwikkelt, is het belangrijk om op tijd hulp te zoeken en de behandeling niet uit te stellen.

Preventieve maatregelen - naleving van algemene aanbevelingen voor een rationele levensstijl, voeding, dagelijkse routine, slaap en rust. In het dieet is het raadzaam om voedsel van plantaardige oorsprong te kiezen, met een grote aanwezigheid van grove vezels, vezels. Zwaar voedsel, vet, moeilijk verteerbaar om uit het dieet te blijven. Geef van vleesproducten de voorkeur aan mager kalfsvlees, gevogelte, vis. Spoel groenten en fruit altijd grondig af of spoel ze af met kokend water voor gebruik. Het is belangrijk om regelmatig gefermenteerde melkproducten te consumeren die een positief effect hebben op de spijsvertering. Schoon water is essentieel voor de gezondheid. Het is raadzaam om minimaal 1,5 liter water per dag te drinken. Zo'n gebeurtenis zal het lichaam, weefsels en cellen van water voorzien, het gecoördineerde werk van organen en darmen starten en giftige stoffen verwijderen.

Als u nadelige symptomen of gezondheidsproblemen ervaart, mag u het bezoek aan de dokter niet uitstellen. Het wordt aanbevolen om ziekten in de beginfase op tijd te behandelen, om complicaties en schade aan de gezondheid te vermijden.

Oorzaken en beloop van acute phlegmonale appendicitis

Ontsteking van de appendix (appendix) is een veel voorkomende diagnose die vaak een spoedoperatie vereist. Phlegmonous appendicitis is een van de stadia in de ontwikkeling van acute appendicitis. De ontsteking begint met een catarrale fase van 6 tot 12 uur. Het wordt vervangen door phlegmonous en dan - gangreen. Verder treedt bij afwezigheid van medische zorg een ruptuur (perforatie) van de appendix op. Acute appendicitis vordert geleidelijk, het ontstekingsproces heeft de neiging de ontwikkeling niet om te keren. Met andere woorden, een ontsteking kan niet vanzelf verdwijnen..

Wat gebeurt er met acute phlegmonale appendicitis?

Met de progressie van het ontstekingsproces en de ontwikkeling van phlegmonale appendicitis, zwelt de appendix enorm op en wordt hij dikker. Pus begint zich op te hopen in dit orgaan en fibrine verschijnt op het oppervlak - een dichte massa fibrinogeen eiwit, dat vrijkomt wanneer de bloedvaten worden blootgesteld aan sterke prikkels. Het verschijnen van een fibreuze film leidt vervolgens tot de dood van individuele weefsels. Acute ontsteking veroorzaakt zwelling van het sereuze membraan en het mesenterium (het bevestigingspunt van de appendix). Dergelijke gebieden worden ernstig rood. Fibrine is ook te vinden op nabijgelegen organen van het spijsverteringskanaal. Erosies en zweren kunnen in de appendix zelf voorkomen.

Phlegmonous appendicitis is een natuurlijk stadium van acute appendicitis. Het aantal phlegmonale vormen van de ziekte bereikt 50%.

Redenen voor ontwikkeling

De exacte oorzaken van acute phlegmonale appendicitis zijn nog niet duidelijk voor wetenschappers. Aangenomen wordt dat het optreden van een dergelijke ziekte verband kan houden met:

Vasculaire trombose van de appendix

Blokkering van bloedvaten veroorzaakt ischemie (een plaatselijke afname van de bloedstroom, wat resulteert in minder zuurstof en voedingsstoffen in de weefsels). Hierdoor ontwikkelt zich na verloop van tijd een ontstekingsproces in de appendix, worden de wanden van het orgel kwetsbaar, ze kunnen aangevallen worden door pathogene bacteriën. Tegen de achtergrond van ischemie verzwakt de beschermende functie van de lymfoïde weefsels van de appendix, wat op zijn beurt kan bijdragen aan de activering van opportunistische darmflora.

Blokkering van de bijlage

Soms wordt het lumen van de appendix geblokkeerd door verschillende vreemde lichamen, bijvoorbeeld uitwerpselen of wormen. Lymfeklieren die zijn vergroot als gevolg van het ontstekingsproces van verschillende lokalisatie, kunnen de blokkering verwijderen. Als het lumen van de appendix wordt geblokkeerd, hoopt het slijm zich actief op en ontwikkelen zich bacteriën. Er treedt een ontstekingsproces op.

Mechanische redenen

Verklevingen gevormd na chirurgische ingrepen aan de darmen of bekkenorganen kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van phlegmonale appendicitis. Verklevingen kunnen ook optreden bij chronische ziekten, bijvoorbeeld colitis, adnexitis, enz..

De infectie kan samen met bloed of lymfevloeistof de appendix binnendringen. Minder vaak bereiken pathogene bacteriën de appendix vanuit het darmlumen.

Acute blindedarmontsteking

Acute appendicitis is een acute ontsteking van de appendix (appendix) van de blindedarm, een van de meest voorkomende chirurgische pathologieën van de buikholte, goed voor ongeveer 90%. Acute appendicitis kan optreden bij patiënten van alle leeftijdsgroepen. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd op de leeftijd van 20-40 jaar, terwijl vrouwen er gevoeliger voor zijn.

De appendix is een aanhangsel van de blindedarm en is een buisvormige formatie met blinde uiteinden. Gelegen in het rechter iliacale gebied (soms achter de blindedarm, kan de lever bereiken), de lengte is meestal 5-15 cm. De appendix heeft zijn eigen mesenterium, dat het vasthoudt en zorgt voor relatieve mobiliteit.

Oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaken van acute appendicitis zijn niet definitief vastgesteld. De belangrijkste infectieroute is enterogeen (het binnendringen van een infectieus agens vindt plaats via het lumen van de appendix).

Factoren die vermoedelijk de ontwikkeling van een acute ontsteking van de appendix kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

infectieziekten (amebiasis, yersiniosis, buiktyfus, darmtuberculose, enz.);
activering van de darmmicroflora tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling of blokkering van het lumen (vreemde lichamen, ontlastingstenen, parasieten, neoplasma's, enz.);
de aanwezigheid in de appendix van cellen van een diffuus endocrien systeem die ontstekingsmediatoren produceren;
ziekten, waarvan een onderdeel een ontsteking van de wanden van bloedvaten is;
slechte voeding;
schending van de intestinale innervatie;
immunologische aandoeningen, waaronder allergieën;
intestinale dysbiose;
slechte gewoontes;
buiktrauma.

Het risico op het ontwikkelen van acute appendicitis is verhoogd bij zwangere vrouwen als gevolg van de vergroting van de baarmoeder, wat leidt tot een verplaatsing van de appendix en blindedarm. Bovendien dragen veranderingen in de bloedtoevoer naar de bekkenorganen, constipatie en herstructurering van het endocriene en immuunsysteem bij aan de ontwikkeling van het pathologische proces tijdens de zwangerschap..

Vormen van de ziekte

Volgens de klinische en morfologische classificatie volgens V.I. Kolesov worden de volgende vormen van acute appendicitis onderscheiden:

eenvoudig (catarraal, oppervlakkig);
destructief (phlegmonous, geperforeerd, gangreen);
gecompliceerd (met appendiculair infiltraat, met appendiculair abces, met diffuse peritonitis, met andere complicaties).

Symptomen van acute appendicitis

De ziekte begint plotseling. In sommige gevallen, voordat de eerste klinische manifestaties optreden, verslechtert het algemene welzijn, neemt de eetlust af, zwakte en verschijnen snelle vermoeidheid..

Het risico op het ontwikkelen van een acute appendicitis is verhoogd bij zwangere vrouwen als gevolg van de vergroting van de baarmoeder, wat leidt tot een verplaatsing van de appendix en blindedarm.

Het meest voorkomende vroege symptoom van acute appendicitis is buikpijn, die zich aanvankelijk in de buurt van de navel of het epigastrische gebied bevindt en vervolgens naar het rechter iliacale gebied gaat. Appendicitis kan echter ook atypisch optreden: in sommige gevallen manifesteert buikpijn zich op andere plaatsen (wanneer de appendix zich achter de blindedarm bevindt, treedt pijn op in de lumbale regio, in het geval van de subhepatische positie van de appendix - in het rechter hypochondrium, met de bekkenpositie - in het suprapubische gebied.), of heeft helemaal geen specifieke lokalisatie. De intensiteit van pijnlijke gewaarwordingen neemt snel toe, hun aard kan anders zijn (scherp, stekend, dof), de pijn kan constant of met tussenpozen zijn. Meestal straalt het uit naar de onderrug, de liesstreek, maar het bestralingsgebied kan variëren afhankelijk van de locatie van de appendix. De pijnlijke gewaarwordingen nemen toe met hoesten, niezen, plotselinge bewegingen. Wanneer de wanden van de appendix zijn gescheurd, neemt de pijn af, maar na een paar uur neemt deze sterk toe en stopt niet, dit is een formidabel teken dat de mogelijke ontwikkeling van peritonitis aangeeft.

Naast buikpijn wordt acute appendicitis gekenmerkt door dyspeptische stoornissen: misselijkheid, braken met een bijmenging van gal, die geen verlichting brengt (meestal een enkele dosis), winderigheid, ontlastingsstoornissen.

Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, wordt de pijn constant, tekenen van algemene bedwelming komen samen en groeien. Tachycardie treedt op, plasstoornissen, lichaamstemperatuur stijgt (in ernstige gevallen kan de lichaamstemperatuur van patiënten sterk dalen tot kritische waarden). Een donkere kleur van de ontlasting kan wijzen op maag- of darmbloeding..

Bij sommige patiënten, vooral bij zwangere vrouwen, ouderen, mensen met atypische lokalisatie van de appendix, wordt vaak een atypisch beloop van acute appendicitis waargenomen, evenals gewiste vormen van de ziekte.

Kenmerken van het beloop van acute appendicitis bij kinderen

Acute appendicitis bij kinderen jonger dan twee jaar ontwikkelt zich relatief zelden vanwege de anatomische kenmerken van de appendix op deze leeftijd, evenals vanwege voedingskenmerken. Bij kinderen is de appendix vaak geïnfecteerd door de hematogene en lymfogene routes, omdat er in veel gevallen een verband is tussen de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de appendix en acute respiratoire virale infecties, sinusitis, otitis media, mazelen en andere infectieziekten.

De klinische manifestaties van acute appendicitis bij kinderen variëren afhankelijk van de leeftijd van het kind, de lokalisatie van de appendix en een aantal andere factoren, maar over het algemeen worden kinderen gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van het ontstekingsproces. Jonge kinderen worden meestal gedomineerd door niet-specifieke symptomen die bij veel andere ziekten kunnen worden waargenomen - koorts tot koorts, weigering om te eten, lethargie, angst, huilen. Vertraagde stoelgang, braken worden vaak waargenomen. Herhaaldelijk braken kan leiden tot uitdroging. Als de appendix in de bekkenpositie is, plassen kinderen vaker. Kleine kinderen trekken hun benen naar de buik en verzetten zich tegen onderzoek.

Differentiële diagnose van acute appendicitis met infecties bij kinderen, coprostasis, pathologieën van het maagdarmkanaal en urinewegen is vereist. Grondig onderzoek van de huid en keel bij kinderen met verdenking op acute appendicitis elimineert hemorragische vasculitis, reuma, influenza, mazelen, roodvonk.

Diagnostics acute appendicitis

Bij het verzamelen van anamnese is informatie over vroegere of bestaande ziekten belangrijk, die de symptomen van acute appendicitis kunnen nabootsen..

Acute appendicitis kan optreden bij patiënten van alle leeftijdsgroepen. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd op de leeftijd van 20-40 jaar, terwijl vrouwen er gevoeliger voor zijn.

De diagnose wordt meestal gesteld met een lichamelijk onderzoek. Bij acute appendicitis worden een aantal buikklachten opgemerkt:

Ivanov's symptoom - de afstand tussen de rechter wervelkolom vooraan en de navel is kleiner dan tussen de linker wervelkolom vooraan en de navel (de reden is spiercontractie aan de rechterkant);
Sitkovsky's symptoom - in de positie van de patiënt aan de linkerkant neemt de pijn in het rechter iliacale gebied toe;
Het symptoom van Razdolsky - pijn met percussie in de rechter iliacale regio;
Widner's symptoom - temperatuurmetingen in de rechter oksel zijn hoger dan die verkregen in de linker oksel;
Dolinov's symptoom - wanneer de buik wordt ingetrokken, neemt de pijn in de rechter iliacale regio toe; en etc.

Echografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van vrije vloeistof, afwezigheid van peristaltiek, blokkering van het lumen van de appendix, de uitzetting ervan en tekenen van peritonitis te detecteren. Jonge kinderen kunnen bovendien elektromyografie van de voorste buikwand nodig hebben.

In het geval van onvoldoende informatie-inhoud, nemen ze hun toevlucht tot röntgenfoto's van de buikholte, magnetische resonantiebeeldvorming.

Algemene bloedanalyse van patiënten met acute appendicitis onthult niet-specifieke inflammatoire veranderingen.

In diagnostisch moeilijke gevallen nemen ze hun toevlucht tot diagnostische laparoscopie, die, na bevestiging van acute ontsteking in de appendix, wordt overgedragen naar een therapeutische (dat wil zeggen, wanneer de diagnose wordt gesteld, wordt een appendectomie uitgevoerd tijdens dezelfde procedure). Bepaling van de etiologische factor die de ziekte veroorzaakte, is mogelijk tijdens de histologische diagnose van de verwijderde appendix.

Differentiële diagnose van acute appendicitis wordt uitgevoerd met ziekten zoals gastritis, maagzweren en darmzweren, pancreatitis, acute cholecystitis, cholelithiase, acute cystitis, nierkoliek, acute epididymitis, orchitis, neoplasmata, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en andere. Voor differentiële diagnose kan vaginaal en / of rectaal onderzoek nodig zijn. Het is mogelijk om neoplasmata van de blindedarm uit te sluiten door middel van colonoscopie. Bij zwangere vrouwen moet acute appendicitis worden onderscheiden van spontane abortus, evenals vroeggeboorte..

Behandeling van acute appendicitis

Wanneer symptomen van acute appendicitis optreden in het stadium van preklinische zorg, krijgt de patiënt bedrust, legt hij een ijspakking op zijn buik en weigert hij te eten. Het is categorisch gecontra-indiceerd om een verwarmingskussen op de maag aan te brengen, omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties van acute appendicitis. Zoek medische hulp, zelfs als de acute pijn spontaan verdwijnt. Voordat een diagnose wordt gesteld, mag de patiënt geen pijnstillers, krampstillers of andere medicijnen gebruiken, omdat dit de diagnose van de ziekte kan bemoeilijken..

Nadat de diagnose acute appendicitis is gesteld, wordt een dringende chirurgische ingreep uitgevoerd - blindedarmoperatie (verwijdering van de appendix). Chirurgische behandeling van acute appendicitis kan worden uitgevoerd door een open (laparotomie) of gesloten (laparoscopie) methode. Bij een ongecompliceerd verloop van de ziekte wordt meestal de methode van laparoscopische appendectomie gebruikt. Een laparoscoop wordt door een klein gaatje in de buikwand ingebracht, om de operatieruimte te verzekeren, de buikholte wordt gevuld met kooldioxide (pneumoperitoneum), waarna de appendix onder visuele controle wordt verwijderd (de laparoscoop is voorzien van een koude lichtbron en een microcamera die een geschaald beeld van het operatieveld doorgeeft aan de monitor in de operatiekamer). Deze methode voorkomt onnodig trauma en bloedverlies; de voordelen van laparoscopische appendectomie zijn ook een verkorting van de postoperatieve periode en een goed cosmetisch effect..

In het geval van de ontwikkeling van complicaties van algemene appendicitis, in het bijzonder diffuse peritonitis, wordt laparotomie uitgevoerd met een grondige revisie van de buikorganen. In dit geval wordt meestal toegang tot de appendix gebruikt volgens Volkovich-Dyakonov (een incisie in de rechter iliacale fossa wordt parallel aan het inguinale ligament uitgevoerd).

Postoperatieve complicaties ontwikkelen zich bij 5-10% van de patiënten met acute appendicitis, mortaliteit is 0,1-0,3%.

Bij catarrale acute appendicitis is antibiotische therapie niet vereist. Antibacteriële geneesmiddelen worden meestal voorgeschreven in aanwezigheid van een inflammatoire effusie in het bekken, evenals in de phlegmonale vorm van de ziekte. Wanneer het beloop van acute appendicitis wordt gecompliceerd door diffuse peritonitis, worden antibiotica gebruikt in het stadium van preoperatieve voorbereiding en in de postoperatieve periode.

Mogelijke complicaties van acute appendicitis en gevolgen

Mogelijke complicaties van acute appendicitis kunnen lokale of diffuse peritonitis zijn, appendiculair infiltraat, abcessen van de buikholte, phlegmon van de retroperitoneale ruimte, tromboflebitis van de bekkenaderen, sepsis, darmobstructie. Al deze aandoeningen zijn mogelijk levensbedreigend..

Voorspelling

Met tijdige behandeling van de patiënt voor medische zorg, tijdige en adequate behandeling, is de prognose gunstig. Het wordt erger als zich complicaties voordoen. Postoperatieve complicaties ontwikkelen zich bij 5-10% van de patiënten met acute appendicitis, mortaliteit is 0,1-0,3%.

Preventie

Er is geen specifieke preventie van acute appendicitis.

Om het begin van de ziekte te voorkomen, wordt aanbevolen:

rationeel evenwichtige voeding;
afwijzing van slechte gewoonten;
versterking van de afweer van het lichaam.

Phlegmonous appendicitis bij een kind

Phlegmonous appendicitis is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de appendix (appendix) met de vorming van oedeem en overvloedig etterend exsudaat. Het proces gaat gepaard met buikpijn, braken (1-2 keer), diarree, koorts tot hoge aantallen. Phlegmonale veranderingen in de appendix ontwikkelen zich snel, daarom moet u, als u deze ziekte vermoedt, onmiddellijk hulp zoeken bij een arts..

Kenmerken van pathologie

Diagnose van appendicitis omvat het gebruik van laboratorium- en instrumentele technieken. Een algemene analyse van bloed en urine, echografie en CT van de buikholte zal helpen om de aanwezigheid van een ontstekingsproces te identificeren. In controversiële gevallen kan diagnostische laparoscopie worden uitgevoerd.

Acute appendicitis is de meest voorkomende urgente pathologie waarmee kinderchirurgen worden geconfronteerd. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar wordt nog steeds vaker gediagnosticeerd bij patiënten ouder dan 7 jaar. Volgens medische statistieken is het grootste aantal zieke kinderen tussen de 9 en 12 jaar (meer dan 80%). Bij kleuters komt het voor bij 13% en bij peuters - 5%.

Behandeling van de ziekte is alleen chirurgisch. Conservatieve technieken hebben geen effect. De ingreep moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, omdat de ontsteking van de appendix in de kindertijd veel sneller optreedt. Als gevolg hiervan nemen destructieve veranderingen in de appendix in korte tijd toe. Vertraging kan complicaties veroorzaken (peritonitis).

De phlegmonale vorm van appendicitis bij kinderen ontwikkelt zich vrij snel - in 12-24 uur. Tegenwoordig zijn de redenen voor de progressie van de ziekte nog niet precies vastgesteld, maar de provocerende factoren zijn bekend:

mechanische obstructie van de appendix - spasmen, vreemd lichaam, overvloedige ophoping van voedingsvezels, fecale stenen, hyperplasie van lymfoïde follikels, aangeboren afwijkingen (bijvoorbeeld wendingen) van de appendix kunnen hiertoe leiden;
penetratie in de weefsels van de appendix van pyogene micro-organismen uit de darm;
overgroei van bindweefsel in de appendix;
acute trombose van de bloedvaten van de appendix;
penetratie van pathogene micro-organismen vanuit een andere focus in de appendix van de blindedarm - dit kan gebeuren als het kind ziek is met een andere ziekte van infectieuze aard, infectieuze agentia met de bloedstroom en lymfe de appendix binnenkomen;
helminthiasis;
endocriene factor - in sommige gevallen vindt de ontwikkeling van een ontsteking plaats vanwege het feit dat er veel cellen in de appendix zijn die het hormoon serotonine produceren;
slechte voeding - statistieken zijn zodanig dat vaker acute appendicitis wordt vastgesteld bij mensen die veel vleesproducten eten, evenals bij voedingsmiddelen die rijk zijn aan dierlijke eiwitten.

Kinderen jonger dan 2 jaar hebben veel minder vaak last van acute appendicitis dan anderen. Dit komt allereerst door de eigenaardigheden van de appendix, evenals door voeding. Pathologie wordt op deze leeftijd zelden gediagnosticeerd vanwege onvoldoende ontwikkeling van lymfatische follikels in de appendix. Het folliculaire apparaat is volledig gevormd op de leeftijd van 6 jaar. Vanaf deze leeftijd neemt de incidentie van appendicitis toe..

Symptomen van pathologie

Phlegmonous appendicitis is de derde fase van de ontwikkeling van pathologie. Het wordt voorafgegaan door nog 2 stadia - appendiculaire koliek en catarrale. Het klinische beeld van de ziekte manifesteert zich heel duidelijk - er is buikpijn, misselijkheid en braken. Als er in de eerste stadia van de ontwikkeling van de ziekte geen hulp werd geboden, ontwikkelt zich phlegmonale appendicitis.

Algemene klinische symptomen:

de symptomen van ontsteking worden duidelijker;
intoxicatie neemt toe, de toestand van de patiënt verslechtert;
duidelijke lokalisatie van pijn, een ouder kind kan zelf aangeven waar het pijn doet, de pijn is gelokaliseerd in de rechter iliacale regio;
misselijkheid en braken (meestal 1-2 keer);
de temperatuur stijgt boven de 38 °;
zweten (koud zweet) neemt toe;
hoofdpijn en zwakte;
Hartslag - 90-95 slagen per minuut (tachycardie);
weigering om te eten;
als je diep op de locatie van de appendix drukt en deze dan plotseling loslaat, zal de pijn erger worden (een kenmerkend teken);
spanning van de voorste peritoneale wand.

Tekenen bij pasgeborenen en kinderen jonger dan 3 jaar

Phlegmonous appendicitis bij pasgeborenen komt uiterst zelden voor (geïsoleerde gevallen). De diagnose wordt bemoeilijkt door het feit dat baby's niet kunnen zeggen wat hen echt zorgen baart. In de regel zijn kinderen uit deze leeftijdsgroep met de ontwikkeling van phlegmonale appendicitis wispelturig, trekken ze hun benen naar de maag, laten ze de arts niet onderzoeken.

ernstig pijnsyndroom (het kind laat de maag niet aanraken);
braken, bij kleine kinderen wordt het herhaald;
weigering om te eten;
bij jonge kinderen wordt diarree vaker waargenomen met phlegmonale appendicitis, daarom is het erg belangrijk om de waterbalans te controleren, pathologische elementen kunnen aanwezig zijn in de ontlasting - strepen van bloed en slijm;
de lichaamstemperatuur stijgt tot kritische niveaus;
de tong is nat en bedekt met een witte coating.

Als appendicitis wordt vermoed, moet het kind zo snel mogelijk naar een medische instelling worden gebracht. Vertraging kan het leven kosten, vooral voor een pasgeborene. De ziekte ontwikkelt zich erg snel bij jonge kinderen..

Tekenen bij kinderen ouder dan 3 jaar

Bij kinderen ouder dan 3 jaar ontwikkelt appendicitis zich geleidelijk. Het eerste symptoom is het optreden van buikpijn. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte is deze gelokaliseerd in het epigastrische gebied of nabij de navel. Geleidelijk "stroomt" in het rechter iliacale gebied.

in de eerste uren is de temperatuur subfebrile, wanneer phlegmonale appendicitis zich ontwikkelt, stijgt deze;
tachycardie;
eenmalig braken, weigering om te eten;
behoud van ontlasting;
tong bedekt wit.

Differentiële diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd met darminfecties, vergiftiging, gastroduodenitis, acute pancreatitis, nierkoliek, adnexitis, pyelonefritis, torsie van de ovariumcyste.

Als medische hulp niet tijdig wordt verleend, kunnen complicaties optreden:

phlegmonale appendicitis zal gangreen worden;
peritonitis;
perforatie van de wanden van de appendix;
appendiculaire infiltratie;
darmobstructie;
pyleflebitis van de aderen van de lever;
sepsis.

Hoe u zich tijdig kunt identificeren

Omdat het klinische beeld van phlegmonale appendicitis zich meestal heel duidelijk manifesteert, kan de arts al een voorlopige diagnose stellen op basis van een onderzoek bij een kleine patiënt en zijn onderzoek. Om een juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om gebruik te maken van laboratoriumtests en instrumentele diagnostiek..

Bij palpatie van de buik worden spierspanning en scherpe pijn opgemerkt op de plaats van lokalisatie van de ontstoken appendix. Symptomen van peritoneale irritatie - Voskresensky en Shchetkin-Blumberg - zijn positief. Onderzoek van jonge kinderen wordt vaak uitgevoerd in een toestand van fysiologische slaap. Als de chirurg problemen heeft met het diagnostische proces, kan hij ook een rectaal digitaal onderzoek uitvoeren..

Om ervoor te zorgen dat het kind een algemene bloed- en urinetest moet doorstaan. In het bloed met phlegmonale appendicitis wordt leukocytose waargenomen (11-15x10⁹ / l). OAM onthult vaak reactieve leukocyturie of hematurie.

Instrumentele methoden voor het diagnosticeren van phlegmonale appendicitis:

Echografie van de buikorganen.
Röntgenfoto.
CT-scan van de buik.
Indien nodig (voor differentiële diagnose): excretie-urografie, echografie van organen gelokaliseerd in het bekken, FGDS, sigmoïdoscopie.

Behandeling

Bij het minste vermoeden van een ontsteking van de appendix is ziekenhuisopname van het kind noodzakelijk. Voordat een ambulance arriveert, is het verboden om een verwarmingskussen op de maag van de baby aan te brengen, hem een klysma te geven, hem medicijnen te geven, in het bijzonder laxeermiddelen en pijnstillers..

Elke vorm van appendicitis kan alleen met een operatie worden behandeld. Conservatieve therapie zal geen effect hebben. Bij de kindergeneeskunde gaat de voorkeur uit naar laparoscopische blindedarmoperatie, aangezien deze operatie minder traumatisch is en het kind daarna veel sneller herstelt. Als de patiënt werd gediagnosticeerd met een van de destructieve vormen van appendicitis (phlegmonous, gangreneus), kan een beslissing worden genomen om een open appendectomie uit te voeren.

Preoperatieve voorbereiding (niet meer dan 2-4 uur):

klysma reinigen volgens indicaties;
geef het kind niet te eten;
infusietherapie;
de introductie van antibacteriële geneesmiddelen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur ervan hangt rechtstreeks af van hoe ontstoken de appendix is en welke veranderingen er al in zijn opgetreden..

Video: acute, phlegmonale appendicitis

Preventie

De prognose voor een tijdige chirurgische ingreep is meestal gunstig. Sterfte met phlegmonale appendicitis is vrij laag - van 0,1% tot 0,3%. Om de kans op het ontwikkelen van deze ziekte bij een kind te verkleinen, wordt aanbevolen om zich te houden aan eenvoudige aanbevelingen:

Eet fatsoenlijk. Het kind moet alle vitamines, mineralen en voedingsstoffen krijgen die het nodig heeft met voedsel. Zijn dieet moet groenten, fruit, vis, peulvruchten en meer bevatten..
Behandel chronische ziekten op tijd.
Zorg ervoor dat het kind geen vreemde voorwerpen inslikt.
Observeer de regelmatige stoelgang van uw baby.

Het beloop van appendicitis is soms atypisch, daarom wordt het bij de minste malaise aanbevolen om een kinderarts en een chirurg te raadplegen voor diagnose.

De infectie zelf begint met besmet bloed of een darminfectie. De volgende aandoeningen hebben ook invloed op de ontwikkeling van de ziekte:

Darmziekte, namelijk colitis, waarbij sprake is van een ontstekingsproces op het oppervlak van de dikke darm.
Gynaecologische aandoeningen, vaak ontsteking van de baarmoederaanhangsels.
Chronische aandoeningen van de galblaas of galwegen.
Complicaties na een operatie in de vorm van een adhesief proces.
Groei van chronische appendicitis tot fibreus.

In elk geval is het bij phlegmonale appendicitis belangrijk om een microscoopmonster van de wanden van de appendix te onderzoeken om een volledig beeld van de ziekte te geven.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom dat op een ziekte duidt, is ernstige pijn. De locatie van ongemak en pijn is aan de rechterkant, nabij de navel, gelokaliseerd, zoals bij acute appendicitis. Het gevoel is sterk, ondraaglijk en wordt door patiënten als pulserend ervaren. Mensen die ziek zijn, kunnen zich misselijk voelen, maar niet overgeven. Hyperthermie is aanwezig in het bereik van 38-38,5C. Maar met een atypische locatie van het proces, kunnen de symptomen onconventioneel worden gelokaliseerd..

Met een lange appendix en verlagend in de bekkenring, wordt pijn gevoeld in de lies of boven het schaambeen.
Wanneer het zich hoger dan normaal bevindt, boven de nieren, wordt ongemak waargenomen ter hoogte van de ribben aan de rechterkant.
Ongemak en pijn in de rug kunnen optreden wanneer het proces naar achteren gebogen is.
Zeer zelden is er een atypische aangeboren locatie van de darmorganen, waarin de appendix zich aan de linkerkant bevindt. Dit is de moeilijkste optie om een diagnose te stellen..
Gevoel van pijn en ongemak in de buik, dichter bij de linkerkant, mogelijk met een verplaatste positie van de blindedarm.

Onderzoek van de patiënt onthult:

Wallen van het orgel.
Fibrineuze laag.
De aanwezigheid van pus.
Spanning van de bijlage.

Diagnostiek

Externe indicatoren voor de ziekte komen overeen met het volgende:

Bleekheid van de huid.
De patiënt ervaart koud zweten.
Witte coating op de tong.
Snelle pols.
De buikspieren zijn erg gespannen, wat tijdens het onderzoek door de arts wordt gevoeld.
Er wordt ernstige pijn gevoeld bij druk nadat de arts zijn hand heeft teruggetrokken.

Preventie en prognose

Acute phlegmonous appendicitis behoort tot een groep pathologieën die een dringende chirurgische ingreep vereisen. Bijna elke persoon heeft een algemeen idee van appendicitis - deze ziekte komt tot uiting in pijn in de rechterkant van de buik, verslechtering van de gezondheid en symptomen van intoxicatie. Maar niet iedereen weet dat de ontsteking van de appendix in fasen is verdeeld, de mildste is catarrale en kan vanzelf verdwijnen. Dit feit is helemaal niet van toepassing op phlegmonale appendicitis, die altijd een tijdige operatie vereist. Gebrek aan behandeling leidt tot de ontwikkeling van ernstige en soms fatale complicaties bij de patiënt.

Wat gebeurt er met phlegmonale appendicitis

Acute appendicitis komt voor in vier fasen - catarrale, etterende, phlegmonale en het stadium van breuk van de appendix. Het catarrale stadium is het eerste fenomeen, bij de patiënt worden in dit geval de wanden van het orgel ontstoken, worden ze dikker, lichte pijn en treden dyspeptische stoornissen op. Na deze fase kan de ontwikkeling van appendicitis op twee manieren verlopen. De eerste is de zelfvernietiging van het ontstekingsproces, dat wil zeggen, het lichaam mobiliseert zijn krachten en elimineert catarrale verschijnselen. De tweede manier is de overgang naar het etterende stadium. In dit stadium vindt verdere ontwikkeling van microben plaats, wat zich manifesteert door de vorming van afzonderlijke foci met pus op de wanden van de appendix. De ontwikkeling van een purulent proces wordt aangegeven door toenemende pijn, verhoging van de lichaamstemperatuur, tekenen van intoxicatie.

Het etterende stadium verandert in phlegmonale appendicitis. De ontsteking bedekt het hele orgaan, de brandpunten van de pus zijn onderling verbonden en doordrenken alle muren. Het orgel wordt aanzienlijk groter, de toestand van de patiënt is ernstig. Gebrek aan behandeling leidt tot een doorbraak van pus, de appendix barst en er treedt een diffuse appendicitis op. In dit stadium ervaart de patiënt soms verlichting als de pijn afneemt. Maar dit is een vals teken en hij zou niet gelukkig moeten zijn.

Oorzaken van phlegmonale appendicitis

Acuut ontwikkelende phlegmonale appendicitis wordt in de meeste gevallen binnen een paar uur gevormd en het succes van de operatie en de afwezigheid van complicaties zijn afhankelijk van de tijd dat iemand naar de chirurgische afdeling gaat. Een nauwkeurige diagnose van phlegmonale appendicitis kan alleen tijdens een operatie worden gesteld om de volgende redenen:

Scherpe zwelling, verdikking en losheid van de darmwanden.
Orgaan gespannen.
Purulente inhoud van de bijlage.

Zoals eerder vermeld, is phlegmonale appendicitis een van de stadia van de ziekte. Tot het einde zijn de oorzaken van chirurgische pathologie niet opgehelderd. Ontsteking van de appendix vindt plaats onder invloed van vele provocerende factoren, waarvan de meest waarschijnlijke zijn:

Invloed op de wanden van de appendix van pyogene organismen uit de darm.
Blokkering van het lumen van een orgaan, die optreedt als gevolg van spasmen of door een vreemd lichaam dat uit de darm is gekomen. Obliteratie leidt tot een verslechtering van de uitstroom uit het orgel, en dit creëert een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van etterende haarden.
Vasculaire trombose van de appendix, die optreedt op het moment van langdurige compressie van de aderen.

Meerdere factoren kunnen gelijktijdig het optreden van appendicitis beïnvloeden. De ziekte kan op elke leeftijd onverwachts optreden, met meer patiënten in de leeftijdsgroep van ongeveer 20 tot 30 jaar.

Veel voorkomende symptomen van appendicitis

Aangezien acute appendicitis in het phlegmonale stadium onmiddellijke behandeling vereist, is het wenselijk dat iedereen de algemene tekenen van zijn ontwikkeling kent. Dit zal helpen om tijdig aandacht te besteden aan het optreden van soortgelijke symptomen bij uzelf of bij een geliefde, waardoor u onmiddellijk hulp kunt zoeken bij een chirurg..

Symptomen van phlegmonale appendicitis worden voorafgegaan door symptomen van het catarrale stadium. Het komt tot uiting in het volgende klinische beeld:

Scherp, tegen de achtergrond van volledige gezondheid, verschijnen er pijn in de rechterhelft van de buik. Aanvankelijk wordt hun lokalisatie opgemerkt in het epigastrische gebied, waarna de pijn geleidelijk naar beneden gaat.
De aard van de pijn - dof, pijnlijk of krampachtig.
Misselijkheid komt erbij, vaak eenmalig braken.
De temperatuur met catarrale appendicitis kan op 37,5 graden worden gehouden.
Bij appendicitis kan er zowel constipatie als dunne ontlasting zijn. De aard van de ontlasting hangt af van de locatie van de bijlage.

Pijn in de rechter buik wordt niet altijd precies bepaald. Bij het begin van een ontsteking kan het bewegen en is het vaak links gelokaliseerd. Alleen een gekwalificeerde chirurg kan blindedarmontsteking op betrouwbare wijze nauwkeurig bepalen door pijn. Bij diepe palpatie in het iliacale gebied is er een scherpe pijn. Als de rechter onderste extremiteit bij het heupgewricht gebogen is, neemt de pijn aan de zijkant af.

Onderscheidende tekenen van phlegmonale appendicitis

Na het catarrale stadium van appendicitis, bij afwezigheid van behandeling en onder voortdurende invloed van ontstekingsfactoren, treedt het stadium van phlegmonale appendicitis op. De gemiddelde duur ervan is gewoonlijk niet meer dan één dag. Alle symptomen van catarrale ontsteking nemen toe en het algemene welzijn van de patiënt verslechtert. Het klinische beeld dat kenmerkend is voor phlegmonale appendicitis omvat:

De ernst van de lokalisatie van pijn. In dit stadium treft de pijn meestal een specifiek deel van de buik, en de patiënt kan de locatie duidelijk aangeven..
Toegenomen misselijkheid.
De intoxicatie van het lichaam gaat door, wat tot uiting komt in een temperatuurstijging boven 38 graden, tachycardie met meer dan 90 slagen per minuut, zweten, zwakte.
Bij onderzoek worden peritoneale symptomen geregistreerd. Dit is de spanning van de spierwand van de buik, de vertraging in de ademhaling van het rechter iliacale gebied. De pijn wordt erger wanneer je met een handpalm op de buik drukt en deze vervolgens laat zakken.

Bij magere patiënten kan de chirurg met de normale locatie van de appendix het voelen in de vorm van een verdikte roller. Bij kinderen is phlegmonale appendicitis moeilijk - hyperthermie wordt scherp uitgesproken, ernstige misselijkheid en braken verschijnen, het kind is angstig en grillig.

Complicaties

Phlegmonous appendicitis duidt op de aanwezigheid van een purulent proces in het lichaam. Als de operatie om de ontstoken wormvormige appendix te verwijderen niet op tijd wordt uitgevoerd, zullen complicaties optreden, waarvan sommige een reële bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Deze complicaties zijn onder meer:

De overgang van phlegmonale orgaanschade naar destructieve soorten appendicitis, deze typen omvatten ook gangreen.
Perforatie van de orgelwanden.
Ontwikkeling van peritonitis.
Purulente ontsteking kan naar de poortader gaan en vervolgens ontwikkelt zich pyleflebitis van de leveraders.
Darmobstructie.
Appendiculaire infiltratie.
Met de systemische verspreiding van pyogene microben door het bloed en weefsels, ontwikkelt zich sepsis.

Complicaties komen vaak voor tijdens de zwangerschap. Ze associëren dit met het feit dat het moeilijk kan zijn om vrouwen in een positie nauwkeurig te diagnosticeren..

Atypische vormen van appendicitis leiden ook tot complicaties. Vergeet niet dat een ontsteking van de appendix kan optreden met wazige symptomen. Dus bij jonge kinderen kunnen zwakte, dyspeptische stoornissen, koorts en buikpijn naar voren komen. Natuurlijk kan zonder goed onderzoek en analyse worden aangenomen dat de baby een banale darminfectie heeft.

Eerste hulp

Als er tekenen verschijnen die wijzen op een acute appendicitis, is het eerste wat u moet doen een ambulance bellen. Bij sommige mensen, van catarrale tot gangreneuze appendicitis, duurt het maar een paar uur en het is belangrijk om deze tijd niet te missen wanneer de uitkomst van de operatie het gunstigst is. Voordat de ambulance arriveert, moet u de volgende richtlijnen volgen:

Je kunt een warmwaterkruik met ijs op je buik zetten. Opwarming is onaanvaardbaar, het draagt bij aan het scheuren van de appendix.
Voorafgaand aan het onderzoek van de arts mag u geen pijnstillers geven, het is raadzaam om geen voedsel en vloeistoffen in te nemen. Als constipatie optreedt, hoeft u geen toevlucht te nemen tot laxeermiddelen of een klysma te gebruiken.
Het is wenselijk dat de patiënt in bed ligt..

In sommige gevallen neemt de pijn af, maar dit betekent niet altijd de eliminatie van het ontstekingsproces. Verlichting van pijn kan gepaard gaan met enkele complicaties van appendicitis. Daarom is een doktersonderzoek noodzakelijk, en het is ook nodig om tests te doorstaan om de focus van de ontsteking te bepalen.

Diagnostiek

De voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van het onderzoek van de patiënt, de gepresenteerde klachten. Bij bloedonderzoek wordt een verhoogd aantal leukocyten bepaald. Bovendien kunnen ze diagnostische laparoscopie uitvoeren, echografie van de buikwandorganen. Vaak gebruiken ze een onderzoek via het rectum en bij vrouwen een gynaecologisch onderzoek. Deze onderzoeken onthullen pijn in het gebied van de appendix. Acute appendicitis is qua manifestaties vergelijkbaar met andere acute ziekten. Daarom moet het worden onderscheiden van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, nierkoliek, adnexitis, pancreatitis.

Het is mogelijk om phlegmonale appendicitis alleen te stoppen door radicale interventie, dat wil zeggen door de appendix te verwijderen. Hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe minder complicaties en hoe gemakkelijker de revalidatieperiode is. Appendectomie bij moderne chirurgie wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

Open chirurgie, d.w.z. verwijdering van een orgaan via een incisie in de buikwand.
Laparoscopische appendectomie is effectief in de vroege stadia van ontsteking en wordt opgelost in geval van twijfel over de diagnose.
Transluminale chirurgie is een van de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van chirurgie. Het verwijderen van de appendix met behulp van flexibele en dunne instrumenten wordt uitgevoerd door ze via de vagina of maag in te brengen.

Appendectomie wordt uitgevoerd bij jonge, niet-zwaarlijvige mensen onder lokale anesthesie. Kinderen en zwaarlijvige mensen worden blootgesteld aan algemene anesthesie. Als er geen complicaties zijn van phlegmonale appendicitis en de locatie geen problemen veroorzaakt tijdens het verwijderen, duurt de operatie niet langer dan 40 minuten.

Postoperatieve periode

In de periode na de operatie is het noodzakelijk om alle voorschriften van de arts te volgen, anders is de vorming van fistels, infectie van de wond, mogelijk. De patiënt wordt aanbevolen:

Let op bedrust na een open operatie. Meestal duurt deze tijd niet langer dan een dag, sommige patiënten mogen zelfstandig en na een paar uur bewegen.
Houd uw stoelgang in de gaten.
Eet alleen toegestaan voedsel.
Strek de ledematen met behulp van een reeks fysieke oefeningen die door de arts worden aanbevolen.

Minimaal invasieve interventies vereisen het volgen van een bepaalde dagelijkse routine, afhankelijk van hun type.

Na het verwijderen van appendicitis moet de patiënt gedurende enkele weken een bepaald dieet volgen. Het is noodzakelijk om vette, te pittige, gerookte en gepekelde voedingsmiddelen uit te sluiten. Je moet fractioneel eten, in kleine porties, je hoeft geen voedsel te eten dat bijdraagt aan winderigheid. Sluit koolzuurhoudende dranken volledig uit, u moet gepureerde groenten en fruit eten, dit zal de ontlasting helpen normaliseren.

Als u het dieet niet volgt, leidt dit tot irritatie van de darmen, wat leidt tot een slechte spijsvertering en de patiënt zal misselijkheid ervaren, meer pijn in het gebied van de chirurgische ingreep.

Phlegmonous appendicitis is geen ziekte waar een persoon alleen mee om kan gaan. Deze ziekte is gevaarlijk voor mensen van elke leeftijd en daarom moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen als u een pathologie vermoedt..

Phlegmonous appendicitis is de derde fase van het ontstekingsproces in de appendix. Het heeft de meest uitgesproken symptomen, dus meestal wenden mensen zich tot artsen net als de ziekte in dit stadium is overgegaan. Hoewel het wenselijker is om dit veel eerder te doen, omdat een dergelijke vertraging gepaard kan gaan met de ontwikkeling van ernstige complicaties tot aan de dood van de patiënt.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van phlegmonale appendicitis is dus het gebrek aan tijdige medische, namelijk chirurgische, zorg. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een merkbare verdikking en een toename van de grootte van de appendix, evenals krachtige ettering. In dit geval zijn de wanden van de appendix oedemateus en los en hebben ze ook vezelige lagen.

Aandacht! De overgang van de ziekte naar de phlegmonale vorm kan levensbedreigend zijn voor de patiënt, aangezien de ontstoken appendix binnen een paar uur daarna kan barsten en de ontwikkeling van zeer ernstige complicaties kan veroorzaken.

De snelheid van het begin, en dus de manifestatie van het phlegmonale stadium, is voor alle mensen anders. Dit hangt grotendeels af van de aan- of afwezigheid van trombose van de bloedvaten van de appendix, wat een gevolg is van de progressie van ontsteking en ettering..

Aandacht! Als u buikpijn heeft, moet u onmiddellijk een ambulance bellen..

Het wordt gekenmerkt door acute pijnen, in de regel gelokaliseerd in de rechterhelft van de buik en intensiever bij elke fysieke inspanning, tot een verandering in lichaamshouding, hoesten, niezen, enz. Ook in het phlegmonale stadium is er:

enigszins verhoogde temperatuur, maar meestal in het bereik van 37 - 37,5 ° С;
algemene zwakte;
hoofdpijn;
misselijkheid;
spierspanning in de rechter helft van de buikwand;
plaquevorming in de tong;
mogelijk braken.

Belangrijk: meestal praten ze over het phlegmonale stadium van appendicitis 12 uur nadat de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, maar in bepaalde gevallen kan het zowel in het 2e uur als na een paar dagen ontstaan.

Tot op heden wordt de behandeling van appendicitis in elk van de stadia van het ontstekingsproces uitgevoerd door de appendix operatief te verwijderen. Maar hoe eerder de patiënt hulp zoekt, hoe meer tijd de artsen zullen hebben om zich voor te bereiden, wat betekent dat, als er technische mogelijkheden beschikbaar zijn, er een kans is om de operatie door middel van laparoscopie uit te voeren. Bovendien verkleint het in een vroeg stadium doorverwijzen naar specialisten de risico's op complicaties en maakt het het werk van chirurgen gemakkelijker. Tijdens laparoscopie verwijdert de chirurg de appendix met behulp van speciale apparatuur, die via verschillende puncties in de buikholte wordt ingebracht. Daarom is de herstelperiode na een dergelijke operatie veel korter en zijn de littekens bijna onzichtbaar..

Maar aangezien acute phlegmonale appendicitis gevaarlijk is met een snelle overgang naar het gangreneuze stadium en een plotselinge breuk van de wand van de appendix, besluiten artsen om een klassieke appendectomie uit te voeren als er een vermoeden is van de aanwezigheid ervan. Tijdens deze operatie maakt de chirurg een incisie in de voorste buikwand, tot 10 cm lang, in het gebied waar het blindedarmproces wordt geprojecteerd. Vervolgens scheidt hij de appendix af, verbindt het mesenterium aan de basis en snijdt het ontstoken proces zelf af. Traditioneel wordt de procedure uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt niet langer dan 40 minuten.

Aandacht! Vanwege het feit dat bij phlegmonale appendicitis het risico van het scheuren van de appendix extreem hoog is, wordt blindedarmoperatie meestal op noodsituaties uitgevoerd..

Als de operatie succesvol was, werd de appendix op tijd verwijderd en waren de wanden intact, waarna patiënten meestal snel genoeg herstellen en terugkeren naar hun gebruikelijke levensstijl. Niettemin is het verwijderen van de appendix immers een chirurgische ingreep in het lichaam, daarom worden patiënten daarna gedwongen om een bepaalde periode van revalidatie te ondergaan..

Kenmerken van de postoperatieve periode

Als er geen complicaties zijn, mogen patiënten enkele uren na de operatie meestal zelfstandig opstaan en lopen. Maar de eerste "test van de pen" moet nog steeds worden gedaan onder toezicht van het medisch personeel of familieleden. Het uitvoeren van speciale ademhalingsoefeningen en oefentherapie, die de arts voor elke patiënt afzonderlijk selecteert, heeft een positief effect op de snelheid van herstel..

Patiënten wordt geadviseerd om de eerste dagen na de operatie uitsluitend vloeibaar voedsel te eten, zoals bouillon, gepureerde groentesoepen, yoghurt enz. Geleidelijk kan het dieet wat uitgebreid worden met fruit, groentepuree, gefermenteerde melkproducten en granen. Al die tijd is het de moeite waard om vaak en in kleine porties te eten, het is optimaal om tot 6 keer per dag voedsel in te nemen.

In de toekomst begint het menu vast voedsel te bevatten, maar toch moeten 2 weken worden vermeden:

gerookt vlees;
vet vlees;
pittig;
pittig;
gefrituurd eten;
koolzuurhoudende dranken;
ingeblikt voedsel;
muffins;
alcohol, enz.

Belangrijk: na een maand kan de patiënt geleidelijk terugkeren naar het oude dieet en menu.

Na ontslag uit het ziekenhuis kun je niet meteen aan het werk, zeker niet als het gepaard gaat met handarbeid. Complex fysiek werk kan pas 3 maanden na de operatie volledig worden uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Phlegmonale appendicitis is behoorlijk gevaarlijk voor de gezondheid en zelfs het leven van de patiënt. Bij gebrek aan tijdige behandeling kan dit de ontwikkeling veroorzaken van:

destructieve vormen van appendicitis;
perforatie van de appendix;
lokale en wijdverspreide peritonitis;
etterende ontsteking en trombose van de aderen van de lever;
appendiculair infiltraat;
abces;
sepsis en septische shock.

Wat is acute phlegmonale appendicitis?

Acute phlegmonous appendicitis is een type acute ontsteking van de appendix, die is gebaseerd op zijn etterende, maar niet destructieve veranderingen. Dit betekent dat bij deze vorm van de ziekte in korte tijd (uren) pathologische veranderingen in de appendix ontstaan.

Maar de ontsteking is zo intens dat de wanden onmiddellijk etterende fusie ondergaan. In dit geval wordt de integriteit van de bijlage niet geschonden en behoudt deze zijn structuur. Acute phlegmonous appendicitis kan alleen worden vastgesteld na onderzoek van de appendix tijdens een operatie.

Tekenen van phlegmonale appendicitis zijn:

scherp oedeem en verdikking van de muren, hun losheid

etterende inhoud in het lumen

Oorzaken van phlegmonale appendicitis

Phlegmonous appendicitis ontwikkelt zich op twee manieren:

Primaire etterende ontsteking in de appendix;

Secundaire phlegmonale transformatie van de appendix, als een van de stadia van progressie van eenvoudigere vormen van acute appendicitis.

In de pathogenese van de causale mechanismen van het begin van etterende ontsteking van de appendix, kan men onderscheiden:

Infectie van het ontstoken slijmvlies met pathogene pyogene darmmicro-organismen;

Hoge activiteit van immuuncellen, die geconcentreerd zijn in de appendix, als een immuunorgaan in de buikholte. Ze dragen bij aan de voortgang van het ontstekingsproces;

Obliteratie van het lumen van de appendix, die de uitstroom ervan belemmert, wat leidt tot stagnatie van etterende inhoud;

Trombose van de appendiculaire bloedvaten met microcirculatiestoornissen. In dit geval treedt ischemie van de appendix op, waardoor deze nog gevoeliger wordt voor de werking van alle bovengenoemde redenen..

Complicaties van phlegmonale appendicitis

Phlegmonous appendicitis, als een van de vormen van een purulent proces in de buikholte, kan bij afwezigheid van tijdige behandeling worden gecompliceerd door dergelijke pathologische aandoeningen:

Progressie van phlegmonale laesie met zijn overgang naar destructieve vormen van appendicitis (gangreen, gangreen-geperforeerd);

Lokale en wijdverspreide peritonitis (sereus fibrineus of etterig);

Pyleflebitis - etterende ontsteking en trombose van de aderen van de lever;

Appendiculaire infiltratie - de verbinding van het grotere omentum, de lussen van de dunne darm en de buikwand met elkaar rond de veranderde appendix om deze te beperken van de vrije buikholte;

Appendiculair abces - etterende versmelting van de appendix in een besloten ruimte;

Abdominale sepsis en septische shock - de systemische verspreiding van pyogene microben in alle organen en weefsels met de ontwikkeling van ernstige disfuncties.

Postoperatieve periode

Ongeacht of laparoscopische of standaard appendectomie werd uitgevoerd, wordt een spaarzaam regime aanbevolen gedurende een maand na de ingreep. Alle andere punten van de postoperatieve periode hebben de volgende kenmerken:

Bij een ongecompliceerde typische operatie is het mogelijk om na een paar uur op te staan en te lopen. Het belangrijkste criterium voor de mogelijkheid om deze acties uit te voeren, is het volledige herstel van ademhaling, bewustzijn en coördinatie van bewegingen na anesthesie. 'S Avonds gaan gewoonlijk alle patiënten alleen naar het toilet. Het is beter als dit gebeurt met de hulp van medisch personeel of familieleden. Patiënten met een belaste geschiedenis of gecompliceerde kenmerken van de interventie, het is beter om af te zien van vroege activering in een dergelijk volume. Dergelijke patiënten moeten bewegen, maar in bedomstandigheden (beweging van de ledematen, aan één kant draaien, landen met ondersteuning;

Oefentherapie en ademhalingsoefeningen. Het wordt zonder uitzondering aan alle patiënten getoond die een blindedarmoperatie hebben ondergaan. Hun volumes zijn verschillend, bepaald door de algemene toestand van de patiënt, de complexiteit en duur van de interventie, de duur van de postoperatieve periode;

Correcte en uitgebalanceerde voeding die zorgt voor een normale darmfunctie en aanvulling van de herstellende middelen van het lichaam;

Buikverband in het gebied van de postoperatieve wond. Hiervoor is het gebruikelijke vastbinden met een dicht laken of luier die in meerdere lagen in een brede strook is gevouwen, voldoende. In plaats daarvan kan een speciaal postoperatief verband worden gebruikt;

Dagelijkse verbanden. In dit geval wordt de postoperatieve wond behandeld met antiseptica, wordt de genezing ervan beoordeeld, worden passende manipulaties uitgevoerd als er tekenen zijn van een schending van het normale verloop van het wondproces;

Verwijderen van hechtingen. Als intradermale cosmetische hechtingen zijn aangebracht met absorbeerbare hechtingen, hoeven deze niet te worden verwijderd. De buitenste naden worden verwijderd op dag 7-8;

Zware lichamelijke arbeid is gedurende 3 maanden verboden.

Dieet met phlegmonale appendicitis

De meeste geopereerde mensen zijn geïnteresseerd in de vraag wat het dieet zou moeten zijn na phlegmonale appendicitis. Gedurende twee weken na de operatie dient u zich aan de volgende aanbevelingen te houden:

Producten zijn uitgesloten: ingelegde, pittige, peperige, zoute en gekruide gerechten, vast, gebakken, gerookt, vet voedsel, frisdrank, sterke koffie en thee, rijke bakkerijproducten;

De nadruk ligt vooral op gekookt, gebakken en gestoomd voedsel. Ze moeten zacht, vloeibaar, papperig of gepureerd zijn;

Specifieke gerechten toegestaan: wit oudbakken brood, dieetvlees (rundvlees, kip, konijn), vis, zuivelproducten, kwark in de vorm van een ovenschotel, zachtgekookte eieren, gekookte groenten (behalve kool), gehate bouillon, soepen, gekookte granen van alle granen gekruid met zonnebloemolie, gelei, afkooksels van fruit en gedroogd fruit, chocolade met mate, stoomkoteletten en gehaktballen (van toegestane soorten vlees en vis) slappe thee en cacao, niet-geconcentreerde vruchtensappen, plat mineraalwater.

De strengste dieetbeperkingen moeten in acht worden genomen op de eerste dag van de postoperatieve periode. Het aantal toegestane producten met phlegmonale appendicitis mag alleen worden bepaald door de behandelende arts. Hij laat zich altijd leiden door de algemene toestand van de patiënt, het verloop van de postoperatieve periode en de aanwezigheid van darmmotiliteit..

Daarom is het raadzaam om op de eerste dag na phlegmonale appendicitis geen vast voedsel te eten. eet beter 5-6 keer per dag in kleine porties. Het kan kefir, vloeibare aardappelpuree of gehate bouillon zijn. Als de postoperatieve periode soepel verloopt, wordt het dieet op de tweede dag uitgebreid. Het criterium voor de overgang naar een normale voeding is de eerste stoel. Zodra dit gebeurt, kan de patiënt alle toegestane voedingsmiddelen eten. Na een maand na phlegmonale appendicitis kan een persoon terugkeren naar zijn gebruikelijke dieet.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Staatsuniversiteit voor geneeskunde en tandheelkunde van Moskou (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de Administratieve Afdeling van de president van de Russische Federatie.

De redenen

Symptomen

Diagnostiek

Behandeling

Preventie en prognose

Oorzaken en beloop van acute phlegmonale appendicitis

Wat gebeurt er met acute phlegmonale appendicitis?

Redenen voor ontwikkeling

Acute blindedarmontsteking

Oorzaken en risicofactoren

Vormen van de ziekte

Symptomen van acute appendicitis

Kenmerken van het beloop van acute appendicitis bij kinderen

Diagnostics acute appendicitis

Behandeling van acute appendicitis

Mogelijke complicaties van acute appendicitis en gevolgen

Voorspelling

Preventie

Phlegmonous appendicitis bij een kind

Kenmerken van pathologie

Symptomen van pathologie

Tekenen bij pasgeborenen en kinderen jonger dan 3 jaar

Tekenen bij kinderen ouder dan 3 jaar

Hoe u zich tijdig kunt identificeren

Behandeling

Preventie

Phlegmonous appendicitis

Symptomen

Diagnostiek

Preventie en prognose

Wat gebeurt er met phlegmonale appendicitis

Oorzaken van phlegmonale appendicitis

Veel voorkomende symptomen van appendicitis

Onderscheidende tekenen van phlegmonale appendicitis

Complicaties

Eerste hulp

Diagnostiek

Postoperatieve periode

Kenmerken van de postoperatieve periode

Mogelijke complicaties

Wat is acute phlegmonale appendicitis?

Oorzaken van phlegmonale appendicitis

Complicaties van phlegmonale appendicitis

Postoperatieve periode

Dieet met phlegmonale appendicitis

Artikelen Over De Behandeling Van Pancreatitis