Appendicitis is de meest voorkomende oorzaak van een operatie tijdens de zwangerschap. Bij zwangere vrouwen ontwikkelt 2-5% van de vrouwen appendicitis. De predisponerende factor is een toename van het volume van de baarmoeder, wat een verplaatsing van de appendix en een schending van de bloedtoevoer kan veroorzaken. En dit leidt op zijn beurt tot ontstekingsprocessen. Er zijn andere redenen voor de ontwikkeling van appendicitis tijdens de zwangerschap: neiging tot constipatie, verplaatsing van de blindedarm, storingen in het immuunsysteem, wat leidt tot een verandering in de bloedeigenschappen. Voeding en afwijkende locaties van de appendix in de buikholte spelen een belangrijke rol..
De diagnose van de ziekte omvat een bloedtest, urinemicroscopie en echografie. Maar alleen met behulp van laparoscopie kunt u zeker blindedarmontsteking diagnosticeren. Het begint in ieder geval met het onderzoeken en interviewen van een vrouw..
De belangrijkste symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap
Hoe appendicitis te herkennen? De symptomen van ontsteking bij zwangere vrouwen zijn dezelfde als bij iedereen. Patiënten hebben vaak koorts en de indicatoren in de oksel en in het rectum kunnen heel verschillend zijn. Een significant symptoom is een plotseling begin van koliekachtige pijn, meestal gelokaliseerd in de rechter iliacale regio. Maar in de latere stadia van lokalisatie kan de pijn hoger verschuiven. Bij een acute aanval blijft de patiënt lange tijd in een geforceerde positie op de rug met de benen naar de buik, de ademhaling is oppervlakkig en snel. U moet ook rekening houden met de hartslag, braken, opgeblazen gevoel, kortademigheid. Een volledig bloedbeeld toont een toename van het aantal rode bloedcellen.
Hoe langer de periode, hoe meer moeilijkheden er kunnen ontstaan bij de diagnose, chirurgie en postoperatieve revalidatie. Daarom is een tijdige diagnose erg belangrijk. De zwangerschap zelf maakt het moeilijk om een ontsteking van appendicitis te herkennen, vooral in de tweede helft. Veel symptomen worden tijdens de zwangerschap als normaal beschouwd..
Appendicitis tijdens de zwangerschap
Ontsteking van de appendix veroorzaakt meestal een operatie bij zwangere vrouwen. Appendicitis tijdens de zwangerschap wordt in veel gevallen geassocieerd met een vergrote baarmoeder van de aanstaande moeder.
Een juiste diagnose is van het grootste belang. De operatie is onvermijdelijk, maar heeft enkele verschillen met de gebruikelijke, postoperatieve revalidatie is ook anders.
Ziekte-ontwikkelingsproces
Het pathologische proces begint met een schending van de bloedtoevoer naar de appendix. De oorzaken van appendicitis, niet alleen tijdens de zwangerschap, zijn het verpletteren, verstoppen met voedselmassa's, infectie. Maar de grootte van de baarmoeder en het gewicht van de foetus hebben vaak een doorslaggevende invloed. Desalniettemin noemen artsen de beginfase eenvoudig.
Dan komt het oppervlakkige of catarrale stadium. Abcessen vormen zich in de appendix en een etterende massa begint zich op te hopen. Dit proces duurt ongeveer een dag, daarna begint het stadium van vernietiging. Daarop kan de ontwikkeling van appendicitis, zoals gewoonlijk, in verschillende vormen doorgaan: phlegmonous, apostolisch, ulceratief, gangreen. Elk van hen kan leiden tot schade aan naburige organen, die worden aangetast door etterende ontsteking. Als de operatie niet wordt uitgevoerd, komt er pus in de buikholte, wat tot zeer ernstige complicaties zal leiden..
De duur van de ontwikkeling van pathologie is van twee tot vier dagen. Maar in het derde trimester van de zwangerschap ontwikkelt appendicitis zich snel, dus soms duurt het maar zes uur.
De gebruikelijke symptomen van de ziekte zijn over het algemeen kenmerkend voor zwangere vrouwen. Ze verschijnen opeenvolgend:
- de eerste die verschijnt zijn buikpijn;
- verminderde eetlust, misselijkheid, kan overgeven;
- de temperatuur stijgt, maar niet hoger dan 37,5.
Symptomen manifesteren zich als algemeen welzijn
Bovendien stelt de arts tijdens het onderzoek een pijnlijke reactie op palpatie vast. Om dit te doen, drukken twee of drie vingers zachtjes op de buik en laten ze dan abrupt los.
De gedwongen houding van een vrouw kan ook een teken zijn van een blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap. Aan de rechterkant, met de benen ingestopt, wordt het een beetje gemakkelijker om de pijn te verdragen.
Pijn kan afnemen na stoelgang, gasafgifte. Soms komt het voor dat er in de eerste fase helemaal geen zijn. Aan de andere kant kan in de latere stadia, als gevolg van de verplaatsing van de appendix, de pijn worden gevoeld onder de ribben, nabij de navel, in de onderrug, perineum en in de benen.
Het eerste symptoom van appendicitis tijdens de zwangerschap is buikpijn. Pas dan kunnen er meer verschijnen. Maar hun belang wordt meestal gedevalueerd door de positie van een vrouw..
- Pijnlijke gewaarwordingen kunnen wijzen op een dreiging van een miskraam, een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, evenals infectie- en ontstekingsziekten.
- Misselijkheid, braken, koorts - deze symptomen lijken op toxicose.
Hierdoor wordt bij ongeveer de helft van de gevallen van blindedarmontsteking bij vrouwen in positie een verkeerde diagnose gesteld, waardoor kostbare tijd verloren gaat voor de operatie. Aan de andere kant blijkt vaak al tijdens een blindedarmoperatie dat de blindedarm gezond is. Daarom is een nauwkeurige diagnose zo belangrijk..
Scherpe pijn is een duidelijk teken
Verduidelijk de voorlopige diagnose op basis van het onderzoek en onderzoek, laboratorium- en instrumentele methoden. Urineonderzoek zal een verhoogd aantal witte bloedcellen laten zien.
Bij ongeveer vier tot vijf vrouwen op de tien is het mogelijk om blindedarmontsteking op een dergelijke procedure te herkennen die tijdens de zwangerschap net zo veilig is als een echografie. Maar voor de rest is het ontbreken van een resultaat te wijten aan het feit dat het proces niet kan worden overwogen en dat de diagnose onbevestigd blijft..
Daarna nemen ze hun toevlucht tot andere procedures - computertomografie en MRI. Voor hun implementatie bij zwangere vrouwen worden medicijnen met een lage concentratie gebruikt of worden ze helemaal niet gebruikt. De nauwkeurigheid van deze methoden is erg hoog.
Als u een blindedarmontsteking vermoedt tijdens de zwangerschap, kan laparoscopie worden gedaan, waardoor de arts de echte afbeelding in de buikholte kan zien. Om dit te doen, worden dunne buisjes met optica die het beeld naar het scherm sturen door kleine incisies ingebracht. Als er een ontsteking wordt vastgesteld, kan de operatie onmiddellijk worden gestart.
Laparoscopie is minder traumatisch voor een zwangere vrouw
Deze methode wordt als de minst traumatische beschouwd, waarna kleine littekens sneller genezen. Maar het is nog onvoldoende bestudeerd. Daarom moet een vrouw uitsluitend vertrouwen op de mening en kwalificaties van de chirurg. Lees de recensies die de Chorionic villus-bemonstering hebben gedaan.
De mate van gevaar van gevolgen
Als u tijdens de zwangerschap symptomen van appendicitis constateert, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen. Het is raadzaam om de temperatuur te meten, uw toestand onder controle te houden om deze nauwkeurig en consistent te beschrijven.
Als de diagnose is bevestigd, is een operatie onvermijdelijk. Anders zijn er zeer ernstige gevolgen mogelijk voor zowel de moeder als de baby:
- peritonitis;
- de ontwikkeling van meerdere abcessen;
- etterig-ontstekingsproces van de aderen van de lever - pyleflebitis.
Deze gevolgen van appendicitis tijdens de zwangerschap leiden tot bloedvergiftiging, het onvermogen om de zwangerschap te behouden en in zeer moeilijke situaties is de dood waarschijnlijk. Het ergste is dat in het laatste stadium van de ontsteking van de appendix zenuwen afsterven, de pijn afneemt. Maar na de breuk van de appendix worden ze met hernieuwde kracht hervat en verspreiden ze zich over de hele buik - dit is al peritonitis.
De operatie zelf brengt natuurlijk een zeker risico met zich mee voor de gezondheid van beide organismen. Maar de prognose daarna is vrij gunstig, vooral als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt. Daarom is het uitsnijden van appendicitis niet alleen mogelijk, maar ook noodzakelijk tijdens de zwangerschap. Als natuurlijk de aanwezigheid van een ontsteking wordt vastgesteld.
De appendectomietechniek is conventioneel. Er zijn verschillen in voorbereiding, anesthesie, revalidatieperiode. Er worden geschikte antibiotica en andere medicijnen geselecteerd. Pijnstilling kan algemeen, ruggenprik of ruggenprik zijn. Leg op het einde geen gewicht en ijs op de maag.
Verwijdering door bewerking
Na het verwijderen van appendicitis zijn de volgende zwangerschapscomplicaties mogelijk:
- voortijdige geboorte;
- complicaties van de bevalling (bloeding, schending van weeën);
- postoperatieve infectie;
- darmobstructie;
- zeer zelden - intra-uteriene infectie, voortijdige loslating van de plaats van het kind, zuurstofgebrek van de baby.
Daarom wordt de toestand van de zwangere vrouw en de foetus nauwlettend gevolgd. Het risico op complicaties voor het kind is groter als appendicitis tijdens de zwangerschap in het tweede trimester werd verwijderd.
Alle zwangere vrouwen die een operatie hebben ondergaan, worden automatisch in de risicogroep opgenomen. De basis is een infectie die door de baby wordt overgedragen. De controle door artsen zal worden geïntensiveerd, dat wil zeggen dat ze vaker moeten worden bezocht. Er worden ook aanvullende examens afgenomen.
De gevaarlijkste worden zeven dagen na de operatie als gevaarlijk beschouwd. Als het werd uitgevoerd in de laatste weken van de zwangerschap en na een blindedarmontsteking, begon de bevalling letterlijk binnen een paar dagen, ze werden zo zorgvuldig mogelijk uitgevoerd. De buik kan strak worden verbonden zodat de naden niet uit elkaar vallen. Om de uitdrijving van de foetus te versnellen, is dissectie van het perineum toegestaan.
Oorzaken en manieren om ziekte te voorkomen
Tot nu toe zijn de exacte oorzaken van deze ziekte niet vastgesteld. Maar meestal wordt het geassocieerd met ondervoeding, infectie, frequente obstipatie, blokkering van de ingang van de dikke darm naar de appendix. Appendicitis tijdens de zwangerschap, vooral in de tweede helft, veroorzaakt een knijpproces van de baarmoeder.
Om deze redenen kunnen bepaalde preventieve maatregelen worden genomen, hoewel hun doeltreffendheid niet wetenschappelijk is bewezen..
- Voorkom onbedoelde infecties.
- Voorkom constipatie.
- Monitor voeding, voedsel moet veel vezels bevatten, melkzuurproducten, maar vlees mag niet te veel zijn.
- Het is genoeg om te bewegen, begin de ochtend met gymnastiek.
- Eet geen kafjes van zaden, druivenpitten, dat wil zeggen, wat de ingang van de appendix kan verstoppen.
Geen enkele arts kan precies weten hoe appendicitis pijn doet, vooral tijdens de zwangerschap. Daarom is elk vermoeden een directe weg naar het ziekenhuis. Een eerder uitgevoerde operatie heeft minder negatieve gevolgen. Toch is het beter er vaak voor te zorgen dat er geen gevaar is dan uzelf en uw eigen kind tot ernstige complicaties te brengen.
Deze pathologie ontwikkelt zich tenslotte bij niet meer dan vijf op de honderd zwangere vrouwen. Het eerste trimester is goed voor ongeveer een derde van alle gevallen, het tweede - ongeveer 60%. Te oordelen naar de beoordelingen van degenen die blindedarmontsteking hebben gehad tijdens de zwangerschap, eindigt meestal alles goed. Zelfs als er complicaties zijn, heeft vroeggeboorte met de juiste zorg ook een gunstig resultaat..
Over de auteur: Borovikova Olga
Ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap: symptomen, complicaties
Ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap komt vrij veel voor in de medische praktijk. Daarom is het belangrijk om de symptomen van deze ziekte correct en tijdig op te merken en de nodige hulp van een arts te zoeken..
- Wat is de appendix en zijn ontsteking
- In welk stadium van de zwangerschap kan een ontsteking van de appendix optreden?
- Hoe wordt een ontsteking van appendicitis vastgesteld bij zwangere vrouwen? Wat zijn de moeilijkheden
- Wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte bij zwangere vrouwen
- Symptomen van acute appendicitis bij de aanstaande moeder
- Ontsteking behandelen
- Gevaar voor ziekte tijdens zwangerschap
- Video: blindedarmontsteking: hoe te bepalen aan welke kant
Wat is de appendix en zijn ontsteking
De appendix is een wormvormige rudimentaire uitgroei van de blindedarm. Momenteel is er een mening dat dit deel van de darm geen belangrijke rol speelt in het menselijk leven..
De appendix vervult een beschermende functie en is een soort reproductie en accumulatie van gunstige darmmicroflora.
Ontsteking van dit deel van de darm wordt blindedarmontsteking genoemd en is een van de meest voorkomende ziekten van de buikholte..
Er zijn 2 hoofdtypen appendicitis:
- Acuut - een abrupt begin van ontsteking in de appendix;
- Chronisch - ontwikkelt zich na acute appendicitis en wordt gekenmerkt door structurele veranderingen in de wand van de appendix.
In welk stadium van de zwangerschap kan een ontsteking van de appendix optreden?
Meestal wordt bij zwangere vrouwen de diagnose acute appendicitis gesteld.
De verergering van deze ziekte vindt plaats in de periode van 5 tot 12 weken zwangerschap en daarna is de kritieke periode 32 weken.
Dit komt door een sterke toename van de omvang van de baarmoeder en een verminderde bloedtoevoer naar de appendix..
Hoe wordt een ontsteking van appendicitis vastgesteld bij zwangere vrouwen? Wat zijn de moeilijkheden
Het diagnosticeren van een ontsteking van de appendix bij zwangere vrouwen is moeilijk. Dit komt door het feit dat veranderingen in de locatie van de buikorganen als gevolg van de ontwikkeling van de foetus vaak gepaard gaan met pijn..
De definitieve diagnose van de ziekte is alleen mogelijk in een ziekenhuisomgeving.
Het is noodzakelijk om een aantal tekenen te kennen die wijzen op de mogelijke aanwezigheid van appendicitis bij zwangere vrouwen:
- Pijn in de buikholte;
- Braken;
- Verhoogde lichaamstemperatuur.
Pijn met appendicitis bij zwangere vrouwen wordt geanalyseerd op basis van de volgende kenmerken:
- Locatie van pijn en lokalisatie;
- De aard van de pijn;
- Duur en intensiteit.
Bij een acute manifestatie van appendicitis kan een vrouw de plaats van pijnlokalisatie niet duidelijk aangeven. Haar hele maag doet pijn.
Een gevaarlijk teken is meer pijn bij het drukken op de navel. Dit kan wijzen op een gescheurde appendix en het begin van peritonitis..
Dus bij appendicitis wordt vaak pijn aan het rechterbeen gegeven.
De duur van pijn bij acute appendicitis kan variëren van enkele uren tot meerdere dagen.
Als we het hebben over de intensiteit van pijn, dan is het noodzakelijk om te begrijpen dat dit criterium voor elke persoon individueel is.
Wanneer een vrouw deze klachten behandelt, schrijft de arts aanvullende onderzoeken voor die helpen om de diagnose en aard van pijn nauwkeurig vast te stellen.
- Echografisch onderzoek van de buikholte;
- Algemene bloedanalyse;
- Algemene urineanalyse;
- Laparoscopie.
Urine- en bloedonderzoeken in aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam laten een toename van het aantal leukocyten zien. Echografie maakt het mogelijk om de externe morfologische veranderingen van de appendix te beoordelen.
De meest nauwkeurige manier om appendicitis te diagnosticeren, is alleen laparoscopie..
Het is buitengewoon moeilijk om deze ziekte bij zwangere vrouwen te diagnosticeren, omdat soortgelijke symptomen kunnen ziekten zoals:
- Toxicose;
- Hypertonie van de baarmoeder;
- Nefropathie;
- De dreiging van zwangerschapsafbreking.
Daarom gebruiken artsen vaak de volgende diagnostische methode. De patiënte wordt op haar rug gelegd en met de handpalm op de hielen geslagen.
Als een vrouw pijn meldt, duidt dit op de aanwezigheid van een nieraandoening en niet op een blindedarmontsteking..
Wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte bij zwangere vrouwen
Tijdens de zwangerschap ondergaat het lichaam van een vrouw aanzienlijke veranderingen.
In de buikholte is er een volledige verandering in de locatie van de organen. Dit komt door de snelle toename van de omvang van de baarmoeder. Als gevolg hiervan wordt de bloedtoevoer naar de appendix verstoord, wat op zijn beurt een ontsteking kan veroorzaken..
Een andere theorie over het optreden van appendicitis bij zwangere vrouwen is een verandering in hormonale niveaus.
Oestrogenen hebben een sterk effect op het lymfeweefsel in de appendix en lokken ontstekingen uit.
Er wordt ook aangenomen dat een infectie die een ontsteking veroorzaakt, de appendix kan binnendringen vanuit andere organen van de buikholte..
Symptomen van acute appendicitis bij de aanstaande moeder
Tijdens de zwangerschap is het erg belangrijk dat een vrouw de belangrijkste symptomen van blindedarmontsteking kent om onmiddellijk een arts te raadplegen als ze optreden..
Symptomen die de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de appendix van de blindedarm signaleren:
- Pijn in de buik;
- Verhoogde lichaamstemperatuur tot 37-38 graden;
- Braken en misselijkheid.
Naast de bovenstaande symptomen kan een groep bijzonder gevaarlijke manifestaties worden onderscheiden, die wijzen op een breuk van de ontstoken appendix en het begin van peritonitis:
- Een sterke stijging van de lichaamstemperatuur boven de 39 graden;
- Regelmatig kokhalzen;
- Vermindering van pijn, gevolgd door een sterke toename;
- Pijn bij het aanraken van de buik;
- Verwarring van bewustzijn.
Ontsteking behandelen
Behandeling van appendicitis tijdens de zwangerschap bij vrouwen, zoals in elk ander geval, wordt uitsluitend operatief uitgevoerd.
De operatie om de appendix van een zwangere vrouw te verwijderen, kan op 2 manieren worden uitgevoerd:
- Traditioneel;
- Laparoscopisch.
Traditionele appendicitis-chirurgie omvat een incisie in de buik. De locatie en grootte zijn afhankelijk van de zwangerschapsduur..
Bij zwangerschappen van minder dan 20 weken wordt de incisie gemaakt op een typische plaats voor de operatie..
Van 21 tot 32 weken zwangerschap verandert de locatie en wordt de incisie semi-transversaal gemaakt net boven het darmbeen.
Gedurende meer dan 32 weken wordt een dwarse incisie gemaakt net onder het rechter hypochondrium.
Nadat de appendix is verwijderd, wordt drainage in de wond ingebracht. De hele operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
Laparoscopie wordt beschouwd als een veiligere behandelmethode voor zwangere vrouwen, maar vereist bepaalde apparatuur en de kwalificaties van artsen. Deze methode wordt gekenmerkt door het ontbreken van snijwonden.
Belangrijk! Acute appendicitis eindigt in 6% van de gevallen fataal voor moeder of kind.
In geval van een ontsteking van de appendix, wordt zwangere vrouwen bevalling voorgeschreven via een keizersnede.
Gevaar voor ziekte tijdens zwangerschap
De gevolgen voor het kind bij appendicitis tijdens de zwangerschap zijn als volgt:
- Voortijdige bevalling (gevaarlijkst in het tweede trimester van de zwangerschap);
- Laag geboorte gewicht;
- Foetale hypoxie.
Appendicitis bij de moeder heeft geen invloed op de incidentie van doodgeboorte, evenals het optreden van intra-uteriene foetale pathologieën.
Voor het lichaam van een zwangere vrouw kan een ontsteking van de appendix van de blindedarm de volgende gevaren met zich meebrengen:
- Verhoogde tonus van de baarmoeder;
- Abruptie van de placenta;
- Peritonitis;
- Sepsis;
- Darmobstructie;
- Groot bloedverlies tijdens een operatie.
Ontsteking van de appendix komt vrij vaak voor bij zwangere vrouwen. Ondanks de complexiteit van de situatie en het gevaar ervan, minimaliseert een tijdig bezoek aan een arts de risico's op complicaties voor moeder en kind..
Oorzaken, manifestaties van appendicitis tijdens de zwangerschap, mogelijke gevolgen
Acute appendicitis wordt beschouwd als de meest voorkomende chirurgische pathologie tijdens de zwangerschap en vereist chirurgische ingreep. De ziekte treedt op als gevolg van de verplaatsing van de blindedarm en obstipatie, die gedurende de hele zwangerschap optreedt. Appendicitis tijdens de zwangerschap, gevolgen: gemorste peritonitis, miskraam of zwangerschapsafbreking, overlijden van moeder en foetus.
Kan blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap, mogelijke oorzaken, etiologie
Appendicitis manifesteert zich door een ontsteking van de appendix (appendix) van de blindedarm. De incidentie van deze pathologie tijdens de dracht is 1 geval per 700-2.000 zwangere patiënten.
In het eerste trimester wordt in 50% van de gevallen gangreneuze appendicitis gedetecteerd. In het derde trimester wordt appendiculaire peritonitis in 99-100% van de gevallen gediagnosticeerd, wat de behandeling bemoeilijkt. Bij appendiculaire peritonitis zijn er hoge risico's op abortus, foetale en moedersterfte.
Etiologie
De belangrijkste oorzaak van acute ontsteking van de appendix tijdens de dracht is de opwaartse en externe vermenging van de appendix en de blindedarm. Een verandering in de lokalisatie van organen wordt opgemerkt in de periode van 20-21 weken tot 37-38 weken.
Het diagram toont: 1 - appendix, 2 - baarmoeder
De verplaatsing van de blindedarm en het aanhangsel veroorzaakt het buigen en strekken van het aanhangsel. Dit leidt tot een verminderde doorbloeding, blokkering van het lumen in de appendix en het optreden van een ontstekingsreactie. Breuken van verklevingen door uitgevoerde operaties zijn ook mogelijk..
- constipatie;
- dysbiose.
Constipatie wordt beschouwd als een andere factor die een ontsteking van de appendix veroorzaakt. Tijdens de zwangerschap worden darmcontracties vertraagd door hormonale veranderingen.
De baarmoeder en darmen worden geïnnerveerd (gevoed) door één bundel zenuwen. Om een miskraam te voorkomen, worden hormonen uitgescheiden die het verschijnen van de tonus van het baarmoederorgaan voorkomen. Samen met de baarmoeder vertraagt de contractiliteit van de dikke darm. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich constipatie..
Constipatie veroorzaakt het verschijnen van fecale obstructies, die het lumen van de appendix sluiten. Een verstopping in de appendix leidt tot ontstekingen. Stagnatie van de inhoud van de dikke darm draagt bij aan de ontwikkeling van dysbiose, die ook wordt beschouwd als de oorzaak van een ontsteking van de appendix..
Chronische appendicitis tijdens de zwangerschap treedt alleen op bij een reeds overgedragen maar niet geopereerd appendiculair infiltraat vóór de zwangerschap. Compressie van de appendix door de baarmoeder veroorzaakt een terugval.
Tekenen van appendicitis tijdens de zwangerschap
Tekenen van appendicitis bij zwangere vrouwen kunnen enigszins verschillen, afhankelijk van de draagtijd. Als de ziekte in de vroege stadia optreedt, zullen de symptomen helder zijn. In de late stadia worden de tekenen van appendicitis bij zwangere vrouwen vaak gewist, wat de diagnose enorm bemoeilijkt.
Hoe langer de draagtijd, hoe vager de symptomen van appendicitis
Appendicitis tijdens de vroege zwangerschap
In de eerste helft van de zwangerschap wordt pijn beschouwd als het belangrijkste symptoom van appendicitis bij vrouwen. Pijnsyndroom ontwikkelt zich plotseling.
Hoe appendicitis pijn doet tijdens de zwangerschap:
- De intensiteit van pijn is anders: ernstig of matig, minder vaak zwak.
- Locatie van pijn bij het begin van de ziekte - hypochondrium, hele buik.
- Na 3-4 uur wordt de pijn iets boven de rechter iliacale regio gevoeld.
Volgens beoordelingen van vrouwen gaat appendicitis tijdens de zwangerschap vaak gepaard met misselijkheid, braken en hyperthermie tot 38 ° C. De temperatuur kan afwezig zijn. Een verhoging van de hartslag tot 100 slagen / min of meer is mogelijk. Er wordt een toename van neutrofiele leukocyten in het bloed gevonden (meer dan 12 * 10 9 / l), een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (op dag 2).
Tijdens het onderzoek wordt de spanning van de spieren van de voorste buikwand genoteerd. Het symptoom heeft zijn eigen kenmerken. Spierspanning is zwak, omdat de huid sterk is aangespannen en de appendix zich achter het baarmoederorgaan bevindt.
Symptomen van een acute buik bij vrouwen in het eerste trimester van de zwangerschap met appendicitis zijn goed gedefinieerd:
- Rovzinga - pijnsyndroom intensiveert op de plaats van de projectie van de blindedarm bij het drukken op het linker iliacale gebied (soms is er geen symptoom).
- Sitkovsky - pijnsyndroom neemt toe als de patiënt aan de linkerkant ligt (soms afwezig).
- Bartholomew-Michelson - pijnsyndroom neemt toe als de patiënt aan de rechterkant ligt (het proces wordt ingedrukt door het baarmoederorgaan).
- Shchetkin-Blumberg - verhoogd pijnsyndroom met een scherpe verwijdering van de hand, palpatie van de voorste buikwand, na drukken.
Appendicitis tijdens de late zwangerschap
In de latere stadia heeft het wazige symptomen. Om appendicitis tijdens de zwangerschap niet te missen, moet u weten hoe u de aanwezigheid van de ziekte kunt bepalen:
- Vrouwen klagen over pijn in het rechter hypochondrium, onder de lepel, bij de navel.
- De intensiteit van het pijnsyndroom wordt slecht uitgedrukt.
- Er mag geen temperatuur zijn. Bij sommige patiënten is hyperthermie tot 37 ° C mogelijk..
- Versterking van het pijnsyndroom bij het draaien van links naar rechts.
Moeilijkheden bij het stellen van een diagnose doen zich zelfs onder artsen voor, daarom moet u onmiddellijk naar een afspraak met een gynaecoloog komen als er pijn optreedt in het rechter hypochondrium of in de buik.
Appendicitis bij een zwangere patiënt - wat te doen
Als een vrouw tekenen heeft van een ontsteking van de appendix, kan men niet verwachten dat de pijn weggaat. U moet de eerste uren een gynaecoloog raadplegen. De arts zal een onderzoek uitvoeren, gynaecologische aandoeningen uitsluiten, naar de chirurg verwijzen.
Breng de gezondheid van uw baby en die van u niet in gevaar, bel een ambulance!
Als de pijn erg hevig is, kunt u niet alleen naar het ziekenhuis. In dit geval moet u een ambulance bellen. Als een chirurgische pathologie wordt vermoed, zal een ambulance de patiënt naar het ziekenhuis brengen.
Diagnostiek en differentiële diagnostiek
Als een vrouw wordt verdacht van blindedarmontsteking, voeren artsen een differentiële diagnose uit. Afhankelijk van de timing van de zwangerschap, zal de lijst met ziekten waarmee de ontsteking van de appendix moet worden vergeleken, verschillen:
| 1 helft van de dracht | 2 halve dracht |
|---|---|
| Vroege toxicose | Rechtszijdige ontsteking van de nier |
| Ontsteking van de galblaas | Ontsteking van de galblaas |
| Nierkolieken | |
| Nierontsteking | |
| Buitenbaarmoederlijke zwangerschap | |
| Ontsteking van de alvleesklier | |
| Longontsteking | |
| Torsie van de benen van de cyste van de eierstokken | |
| Ontsteking van de maagwand |
In de eerste helft van de zwangerschap krijgt de patiënt het volgende onderzoek te zien:
- Bepaling van het symptoom van Pasternatsky (met ontsteking van de appendix, negatief);
- Urineonderzoek (helpt bij het herkennen van nier- en leveraandoeningen);
- Ontlastinganalyse (om pathologieën van het spijsverteringskanaal uit te sluiten: gastritis, leverziekte);
- Auscultatie van de longen + soms röntgenfoto's (om longontsteking te diagnosticeren);
- Chromocystoscopie (als er enige twijfel bestaat over nierkoliek);
- Echografie (exclusief torsie van het been van de cyste van de eierstokken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap).
Na uitsluiting van andere ziekten, wordt aan de hand van deze lijst met onderzoeken de diagnose gesteld: acute of chronische appendicitis.
In de tweede helft van de zwangerschap wordt de volgende lijst met onderzoeken uitgevoerd:
- Palpatie van de buik, verzameling van anamnestische gegevens (pyelonefritis begint met koude rillingen, koorts; appendicitis - met pijn).
- Urineonderzoek (diagnose van pyelonefritis);
- Laparotomie, laparoscopie (uitsluiting van cholecystitis).
Als pyelonefritis en cholecystitis zijn uitgesloten, wordt de diagnose appendicitis met een gecompliceerd beloop (diffuse peritonitis) gesteld.
Kan blindedarmontsteking worden verwijderd tijdens de zwangerschap
Patiënten vragen vaak aan artsen of appendicitis wordt verwijderd bij zwangere vrouwen. Behandeling van de ziekte is gericht op het elimineren van de focus van ontsteking en infectie. Als de diagnose appendicitis wordt gesteld, krijgt de patiënt een spoedoperatie te zien, ongeacht de draagtijd.
De pijn ging plotseling voorbij - een teken van peritonitis (er was een dood van zenuwuiteinden)
Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd als een vrouw een remissie heeft van symptomen van acute ontsteking van de appendix. In dit geval is de kans op het ontwikkelen van peritonitis 90-100%..
Als de kliniek niet duidelijk is en de diagnose moeilijk te stellen is, wordt de patiënt gedurende 3 uur gecontroleerd. Wanneer de diagnose is bevestigd, krijgt de patiënt een dringende chirurgische ingreep te zien.
Chirurgische behandeling in de eerste helft van de zwangerschap
Er zijn chirurgische technieken voor elke helft van de zwangerschap. Als de draagtijd in de eerste helft past, krijgt de patiënt een operatie te zien die buiten de zwangerschap bij vrouwen wordt uitgevoerd. Na het uitvoeren van chirurgische maatregelen, wordt de wond stevig dichtgenaaid.
Wanneer complicaties worden gedetecteerd op de operatietafel (periappendiculair abces, appendiculair infiltraat, peritonitis), krijgt de patiënt drainage na de operatie. Een drainageslang is essentieel voor de vrije stroom van pus uit de buikholte. Ook wordt de wond door de drainage gewassen met antibacteriële geneesmiddelen..
Na de chirurgische behandeling, als de foetus heeft geleden, is een abortus toegestaan binnen 14-21 dagen. De zwangerschapsafbreking vindt plaats in de eerste helft van de zwangerschap.
Leid tactiek in de 2e helft van de zwangerschap
In de latere stadia is de operatie moeilijker, omdat de baarmoeder al groot is. Appendicitis bij zwangere vrouwen: operatie in de 2e helft van de zwangerschap, soorten toegang:
- Uitgebreide incisie van McBervey-Volkovich-Dyakonov, tegelijkertijd wordt de incisie van de vagina van de rechter rectus abdominis-spier uitgevoerd.
- Middellijn lagere laparotomie - vaker gebruikt.
Na een chirurgische behandeling krijgt de patiënt antibacteriële geneesmiddelen te zien. Ook worden medicijnen voorgeschreven om de tonus van het baarmoederorgaan te verminderen en andere middelen om een miskraam of zwangerschapsafbreking te voorkomen. Bij afwezigheid van complicaties na de operatie, mag de patiënt 4-5 dagen opstaan.
Appendicitis kan alleen met een operatie worden behandeld
Als gecompliceerde appendicitis optreedt bij vrouwen tijdens de zwangerschap (symptomen van purulente peritonitis) met een draagtijd van 36-40 weken, krijgt de patiënt een extraperitoneale keizersnede. De baarmoeder blijft tijdens de operatie behouden. Na het hechten van de incisie in de baarmoeder, wordt de ontstoken appendix verwijderd, wordt de peritoneale holte gezuiverd.
Met diffuse peritonitis, die wordt veroorzaakt door phlegmonale of gangreneuze laesies van de appendix, krijgt de patiënt een keizersnede te zien met verwijdering van het baarmoederorgaan. De peritoneale holte wordt gedraineerd, waarna peritonitis wordt gestopt.
Wordt blindedarmontsteking die optreedt tijdens de bevalling weggesneden voor zwangere vrouwen?
Het beheer van de patiënt hangt af van de vorm van appendicitis, evenals het verloop van de bevalling. De volgende behandelmethoden worden onderscheiden:
- Catarrale of phlegmonale laesie van de appendix die optreedt tijdens normale bevalling - natuurlijke bevalling gevolgd door verwijdering van de appendix.
- Gangreneuze of geperforeerde appendicitis bij normale bevalling - gelijktijdige keizersnede en verwijdering van appendix.
Als een vrouw een ontsteking van de appendix ontwikkelt na de geboorte van een kind, wordt een typische appendectomie uitgevoerd, geplande behandeling, rekening houdend met de voeding van de baby.
Zwangerschap wordt beschouwd als een provocerende factor voor de ontwikkeling van appendicitis, daarom moet de aanstaande moeder haar gezondheid in de gaten houden. Als er pijn optreedt in het rechter hypochondrium of in de buik, moet u onmiddellijk een gynaecoloog raadplegen, ongeacht de intensiteit van het pijnsyndroom.
Appendicitis is vooral gevaarlijk in de tweede helft van de zwangerschap, omdat het gepaard gaat met de snelle ontwikkeling van peritonitis.
Welke pijn kan er zijn bij appendicitis tijdens de zwangerschap?
Acute appendicitis tijdens de zwangerschap treedt op na 4 of 5 maanden zwangerschap. Komt zelden voor na 2 of 8 maanden. De ziekte manifesteert zich in 5% van de gevallen. Het risico neemt toe na de bevalling en het cijfer bereikt 8%. Tekenen van ontsteking zijn vergelijkbaar met andere inwendige orgaanaandoeningen of houden verband met een gezondheidstoestand. Daarom is het moeilijk om de eerste symptomen op te sporen. Appendicitis is een gevaarlijke ziekte die de gezondheid van vrouwen en baby's aantast. De behandeling bestaat uit een operatie. Daarom neemt de kans op gevolgen na de operatie toe..
- Komt appendicitis voor tijdens de zwangerschap??
- Soorten ontstekingen die optreden tijdens de zwangerschap
- Wat is de reden voor de ontwikkeling van een ontsteking van de bijbal?
- Hoe manifesteert de ziekte zich?
- Hoe u tijdig hulp kunt bieden?
- Gevaar voor optreden tijdens zwangerschap
- Naar een dokter gaan
- Behandeling voor zwangere vrouwen
- De gevolgen van een operatie
Komt appendicitis voor tijdens de zwangerschap??
Ontsteking van het aanhangsel van de blindedarm manifesteert zich vaker bij vrouwen tijdens de zwangerschap. De ziekte wordt geassocieerd met een toename van de omvang van de baarmoeder. Het geslachtsorgaan begint de peritoneale organen te verplaatsen. Er wordt druk op uitgeoefend, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie. De appendix grenst aan het peritoneum en knijpen leidt tot zwelling door een slechte doorbloeding. Dit wordt de hoofdoorzaak van appendicitis tijdens de zwangerschap..
Anders wordt het optreden van acute appendicitis geassocieerd met een toename van de productie van het hormoon progesteron bij zwangere vrouwen. Dit leidt tot ontspanning van het spierweefsel van de organen. Het proces veroorzaakt constipatie door onvoldoende peristaltiek van de maag en darmen. Ontlasting verhardt na verloop van tijd en dringt door in de dikke darm. Door de langzame beweging kunnen de gevormde stenen in de holte van het appendage van de blindedarm terechtkomen. Dit veroorzaakt verstopping en veroorzaakt ontstekingen..
Soorten ontstekingen die optreden tijdens de zwangerschap
Volgens de vorm van appendicitis bij zwangere vrouwen zijn er 2 categorieën:
- catarrale;
- destructief.
Catarrale ontsteking veroorzaakt een toename van de grootte van de appendix. Het aanhangsel zwelt op en het etterende exsudaat stroomt niet uit het proces. Met een destructieve vorm is appendicitis onderverdeeld in ondersoorten.
Wanneer een vrouw een foetus draagt, ontwikkelt zich een phlegmonale laesie. De appendix vult zich met etterend exsudaat. Bij het diagnosticeren is te zien hoe het aanhangsel wordt vergroot. In dit geval kan een ontsteking op elk moment worden gecompliceerd door peritonitis..
Tijdens de zwangerschap verandert de laesie van de epididymis onmiddellijk van phlegmonale appendicitis in een gangreenachtig uiterlijk. De vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door weefselnecrose. De dood van het epitheel van de bijbal veroorzaakt zijn perforatie. Dit leidt tot uitstorting van etterend exsudaat in de buikholte..
Gangreneuze laesie van de epididymis wordt gecompliceerd door een geperforeerde vorm. Dit komt door vroegtijdige hulp binnen een dag na de detectie van primaire symptomen. Het ontstoken exsudaat verlaat de bijbal en vult de buikholte. De ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van nieuwe ontstekingsprocessen in andere organen en de foetus.
Wat is de reden voor de ontwikkeling van een ontsteking van de bijbal?
Naast de vergroting van de baarmoeder treedt tijdens de zwangerschap schade aan de bijbal op als gevolg van de volgende factoren:
- schending van de immuniteit;
- verandering in de positie van het aanhangsel;
- schending van de bloedcirculatie en spasmen van haarvaten en bloedvaten;
- infectieziekten;
- constipatie of frequente dunne ontlasting.
Onjuiste voeding bij zwangere vrouwen veroorzaakt een ontsteking van de dikke darm, wat leidt tot schade aan de appendix. Eet daarom niet vaak droog of zwaar voedsel..
Hoe manifesteert de ziekte zich?
Bij zwangere vrouwen manifesteren de tekenen van appendicitis zich anders. Met het ontstekingsproces zijn er geen aanvallen van misselijkheid. Wanneer bedwelming van het lichaam optreedt, wordt de drang om te braken bij zwangere vrouwen niet waargenomen. Het belangrijkste symptoom is buikpijn. Ongemak verschilt per lokalisatie, afhankelijk van de draagtijd.
In de eerste helft van de zwangerschap wordt pijn gekenmerkt door een scherpe manifestatie in de navel. Wanneer een vrouw hoest of lacht, wordt het symptoom meer uitgesproken. Als zwangerschap optreedt na 4 of 6 maanden, manifesteert het symptoom zich aan de rechterkant ter hoogte van de navel. Na 7 of 9 maanden bedekt ongemak met appendicitis het gebied onder de ribben. Soms migreert de pijn vanaf de rechterkant naar de onderrug.
Hoe u tijdig hulp kunt bieden?
De eerste tekenen van de ziekte voor een zwangere vrouw zijn moeilijk vast te stellen. Om echter zeker te zijn van het verloop van het ontstekingsproces, moet u uw toestand zorgvuldig overwegen en uw gezondheid in de gaten houden. Bij een zwangere vrouw kunnen symptomen van appendicitis onafhankelijk worden bepaald. Wanneer het lichaam van links naar rechts draait, wordt het belangrijkste symptoom versterkt.
De pijn wordt heviger als de vrouw op haar rechterzij ligt. Dit komt door het uitoefenen van druk op de bijbal. Enkele uren na het begin van de ontsteking kan misselijkheid of braken optreden. In de meeste gevallen is er sprake van een aandoening van het spijsverteringskanaal. Losse ontlasting wordt gecombineerd met constante pijn aan de rechterkant. Als tijdens de zwangerschap de symptomen van acute appendicitis niet werden vastgesteld, zijn er tekenen van complicatie. De ontwikkeling van peritonitis wordt gekenmerkt door een temperatuurstijging. Afhankelijk van de mate van uitstroming van etterend exsudaat treedt een opgezette buik op, neemt de hartslag toe en manifesteert kortademigheid zich.
Vanwege de verplaatsing van de appendix bij zwangere vrouwen, treedt frequent urineren op. Pijnsyndroom bevindt zich in het perineum. Ongemak kan overgaan of aan de benen geven.
Gevaar voor optreden tijdens zwangerschap
Appendicitis voor vrouwen in positie wordt beschouwd als een ernstige ziekte die de foetus treft. Dit hangt samen met het risico op zwangerschapsafbreking in het laatste trimester. De gevolgen zijn onder meer de ontwikkeling van infectie in de buikorganen. Anders treedt darmobstructie op..
In zeldzame gevallen dreigt appendicitis tijdens de zwangerschap bij vrouwen met placenta-abruptie. Dit proces vindt voortijdig plaats en manifesteert zich in complicaties voor het kind. Bovendien treedt een ontsteking van de membranen op, wat leidt tot infectie van de foetus. Om de baby te houden, schrijft de arts antibiotische therapie voor.
Naar een dokter gaan
Om appendicitis bij een zwangere vrouw te bepalen, is gespecialiseerde hulp vereist. Allereerst onderzoekt en verzamelt de arts klachten. Palpatie wordt uitgevoerd om de ziekte te bevestigen. Wanneer op de rechterkant van de buik wordt gedrukt, neemt de pijn toe. De intensiteit verandert wanneer de hand van de dokter wordt verwijderd. Sommige vormen van blindedarmontsteking gaan gepaard met verharding van het spierweefsel van het peritoneum.
Om het ontstekingsproces bij zwangere vrouwen betrouwbaar te bepalen, worden urine- en bloedonderzoeken uitgevoerd. De resultaten duiden op een verhoogd aantal leukocyten. Deze indicator verschijnt echter bij elk ontstekingsproces in het lichaam. Daarom worden instrumentele methoden gebruikt om de diagnose vast te stellen..
Echografie helpt bij het diagnosticeren van de mate van ontwikkeling van appendicitis bij zwangere vrouwen. De studie wordt uitgevoerd met een onderzoek van de buikholte. Bovendien bepaalt de arts hoeveel de appendix in omvang is toegenomen. Soms wordt met echografie een abces onderzocht.
Echografische diagnostiek helpt bij het identificeren van appendicitis bij zwangere vrouwen in 50% van de gevallen. De meeste artsen vertrouwen op echografische resultaten. Daarom wordt laparoscopie zelden gebruikt..
Behandeling voor zwangere vrouwen
Wanneer een arts een vrouw tijdens de zwangerschap heeft gediagnosticeerd, wordt de behandeling voorgeschreven. Bij appendicitis is er echter maar één therapie: chirurgische ingreep. Momenteel wordt het verwijderen van appendicitis op verschillende manieren uitgevoerd. De ingreep vindt plaats volgens de klassieke methode of met behulp van peritoneale puncties.
Een appendectomie wordt uitgevoerd met een kleine incisie in de huid aan de rechterkant van de buik. De operatie mag tijdens de vroege zwangerschap worden gebruikt. Eerst onderzoekt de chirurg de blindedarm en de buik. Hiermee kunt u andere ziekten van de interne organen uitsluiten. De chirurg begint het aanhangsel te verwijderen. Als de ontsteking wordt gecompliceerd door een abces, wordt in eerste instantie gedroogd. De procedure wordt toegepast met behulp van drains. Om het weefsel te laten genezen, worden er hechtingen op de incisie geplaatst. Ze worden na 7 dagen zonder complicaties verwijderd..
Appendectomie tijdens de late zwangerschap wordt niet uitgevoerd. Dit hangt samen met het risico op complicaties..
In de geneeskunde is er een nieuwe manier om de appendix te verwijderen, laparoscopie genaamd. Hiervoor wordt een speciaal optisch systeem gebruikt. In dit geval wordt de operatie bij zwangere vrouwen uitgevoerd met behulp van kleine gaatjes in het peritoneum. Na laparoscopie is de postoperatieve periode pijnloos. Vrouw herstelt sneller dan na een blindedarmoperatie.
Naast chirurgie wordt laparoscopie gebruikt om de diagnose te bepalen. Dit gebeurt wanneer de arts de ziekte niet kan vaststellen. Deze methode laat geen littekens achter na een operatie. Daarom gebruiken de meeste zwangere vrouwen het.
De gevolgen van een operatie
Na verwijdering van appendicitis treedt in 30% van de gevallen vroegtijdige zwangerschapsafbreking op. Als er een bevalling plaatsvindt, nemen de artsen de baby. De vrouw zal echter tot de miskraamgroep behoren. Dit proces vindt plaats als gevolg van de ontwikkeling van peritonitis, wanneer een etterende infectie gepaard gaat met metastasen, als de behandeling te laat is uitgevoerd.
Soms vroeggeboorte na een operatie of voordat deze optreedt als gevolg van psycho-emotioneel trauma. Dit gaat vaak gepaard met angst en ongerustheid bij de zwangere vrouw. Bovendien ontstaat er druk in het peritoneum, wat de foetus beïnvloedt. Na verwijdering van de appendix kan reflexirritatie van de baarmoeder of schade aan het geslachtsorgaan optreden. Daarom wordt appendicitis voor zwangere vrouwen alleen weggesneden na overleg met een gynaecoloog..
Wanneer blindedarmontsteking optreedt bij een zwangere vrouw, wordt dit een gevaarlijk fenomeen voor het ongeboren kind. Een veel voorkomende oorzaak van ontsteking is de eigenaardigheid van de positie van het zwakkere geslacht. De primaire tekens zijn moeilijk te definiëren. Er wordt echter permanent ongemak afgegeven, ongeacht de lichaamshouding. In dit geval nemen de sensaties toe of af. Daarom heeft appendicitis tijdens de zwangerschap gevolgen in de vorm van vroeggeboorte. Dit kan zowel na de operatie als ervoor gebeuren..
De informatie op onze website wordt verstrekt door gekwalificeerde artsen en is alleen voor informatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie! Neem zeker contact op met een specialist!
Auteur: Rumyantsev V.G. Ervaring 34 jaar.
Gastro-enteroloog, professor, doctor in de medische wetenschappen. Stelt diagnose en behandeling vast. Groepsexpert op het gebied van ontstekingsziekten. Auteur van meer dan 300 wetenschappelijke artikelen.
Appendicitis tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken en behandeling
Typische symptomen van appendicitis, zoals buikpijn en misselijkheid, worden voornamelijk geassocieerd met zwangerschap bij aanstaande moeders. Maar als er niet op tijd gekwalificeerde hulp wordt geboden, kan acute appendicitis ernstige gevolgen hebben voor de vrouw en de baby. De ziekte tijdens de periode van het dragen van een kind heeft zijn eigen kenmerken..
- 1 Wat is appendicitis en de kenmerken ervan bij zwangere vrouwen
- 2 Gevaar op verschillende tijdstippen
- 3 Oorzaken van appendicitis bij zwangere vrouwen
- 4 tekens
- 5 Diagnostiek
- 6 Differentiële diagnose
- 7 Behandeling
- 8 Gevolgen
Wat is appendicitis en de kenmerken ervan bij zwangere vrouwen
Appendix - een wormvormig proces van het rectum
Appendicitis is een ontsteking van de appendix van de blindedarm. Tijdens de zwangerschap komt de ziekte voor bij ongeveer 3% van de vrouwen.
Hoe langer de zwangerschap, hoe groter de kans op complicaties van de ziekte..
Acute appendicitis is een chirurgische noodpathologie die behoorlijk gevaarlijk is voor zwangere vrouwen. Als hulp niet op tijd, snel genoeg, letterlijk binnen enkele uren wordt verleend, kunnen er ernstige complicaties optreden.
Dit komt door een aantal factoren:
- kenmerken van de locatie van de bijlage tijdens de periode van het dragen van een kind;
- atypische in sommige gevallen symptomatologie, problemen bij het stellen van een diagnose en de daarmee gepaard gaande vertraging bij het verlenen van chirurgische zorg.
Sterfte bij acute appendicitis tijdens het dragen van een kind is 10 keer hoger. De frequentie van diagnostische fouten neemt ook meerdere keren toe. Volgens statistieken wordt ongeveer 1/4 van alle zwangere vrouwen pas op de tweede dag na het begin van de ziekte in een chirurgisch ziekenhuis opgenomen, wat 2 keer zo hoog is als bij gewone patiënten..
Gevaar op verschillende tijdstippen
De ziekte komt vaker voor in de eerste helft van de zwangerschap, ongeveer 75% van de gevallen van acute appendicitis komt voor in perioden tot 22 weken.
Catarrale ongecompliceerde vorm wordt bij meer dan 60% van alle patiënten gediagnosticeerd. In de laatste weken van het dragen van een kind komen destructieve soorten appendicitis, phlegmonale en gangreneuze vormen het vaakst voor, wat kan leiden tot perforatie van de appendix en de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum).
Het optreden van acute appendicitis tijdens de zwangerschap verslechtert de prognose:
- in de gebruikelijke, catarrale vorm, is de frequentie van miskramen en vroeggeboorten met een ongunstige uitkomst ongeveer 15%;
- met destructieve vormen gecompliceerd door peritonitis, komt foetale dood voor in 30% van de gevallen. Dit komt door de ernstige intoxicatie van de vrouw, een sterke verslechtering van de algemene toestand, tegen de achtergrond waarvan de levensondersteuning van de foetus buitengewoon moeilijk wordt.
Pathologie kan verschillende complicaties veroorzaken die verschillen afhankelijk van de duur van de zwangerschap:
- In de eerste helft:
- intra-uteriene infectie van de foetus;
- bevroren zwangerschap;
- spontane abortus of de dreiging van vroeggeboorte.
- In de tweede helft van de zwangerschap wordt appendicitis gecompliceerd door:
- voortijdige geboorte;
- chorionamnionitis (ontsteking van de vliezen);
- intra-uteriene infectie van de foetus;
- placenta abruptie.
Placenta-abruptie is een van de meest voorkomende complicaties van appendicitis tijdens de late zwangerschap.
Nadat de operatie om ongecompliceerde appendicitis te verwijderen is uitgevoerd, kan een zwangerschap worden gepland drie maanden na de datum van de chirurgische ingreep. Als de ziekte wordt gecompliceerd door een ontsteking van het peritoneum, chorionamnionitis of placenta-abruptie, wordt de kwestie van het plannen van een zwangerschap individueel beslist.
Oorzaken van appendicitis bij zwangere vrouwen
Ontsteking van de wanden van de appendix treedt op als gevolg van een verminderde bloedtoevoer, microthrombi of spasmen van kleine bloedvaten. Oorzaken van verstoringen in de bloedcirculatie zijn:
- Knikken, verplaatsingen en strekken van de appendix. Naarmate de baarmoeder groeit, wordt de blindedarm samen met het proces verplaatst. Het klinische beeld zal verschillen afhankelijk van de richting waarin de verschuiving heeft plaatsgevonden..
- Overtredingen van de evacuatie van de inhoud van de appendix en overloop van het lumen met uitwerpselen. Dit komt mede door het buigen en verplaatsen van het orgel. Ook de herstructurering van hormonale niveaus tijdens de zwangerschap speelt een rol. Een verhoogde hoeveelheid progesteron vermindert de tonus van de gladde spieren van de darmwand, wat op zijn beurt leidt tot constipatie, stagnatie van de inhoud van de appendix en als gevolg daarvan tot het creëren van een gunstige omgeving voor een verhoogde vermenigvuldiging van bacteriën en de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de darmwand.
Als resultaat van de gecombineerde werking van deze factoren, gebeurt het volgende:
- accumulatie van inhoud in het lumen van de appendix;
- snelle reproductie van intestinale microflora;
- vasospasme met de ontwikkeling van oedeem, pijn en disfunctie, dat wil zeggen de ontwikkeling van een beeld van een ontsteking.
Risicofactoren die een ontsteking van de appendix veroorzaken, zijn:
- Een neiging tot frequente obstipatie (ook vóór de zwangerschap).
- Verminderde immuniteit. De risicogroep omvat de vrouwen die regelmatig verkouden zijn.
- Eetstoornissen - het eten van droog voedsel, het eten van onverteerbaar voedsel (fruitzaden).
- Chronische ontstekingsziekten van de baarmoederaanhangsels.
- Chronische appendicitis, als er in het verleden minstens één episode van appendiculaire koliek is geweest.
Vanwege de kenmerken van het lichaam tijdens de periode van het dragen van een kind, kan zich vrij snel een destructieve vorm van appendicitis ontwikkelen. Dit wordt mogelijk gemaakt door:
- Verminderde algemene immuniteit tijdens zwangerschap.
- Verhoogde bloedcirculatie in het bekken en de buikholte en de daarmee gepaard gaande snelle verspreiding van infectie.
- Vertraging bij het verlenen van chirurgische zorg door verkeerde interpretatie van de symptomen van de ziekte en vroegtijdige toegang tot een gespecialiseerd ziekenhuis.
Tekens
De ziekte verloopt in verschillende stadia. De eerste tekenen van een eerste ontsteking van de appendix verschijnen, dan - catarrale. Deze fasen duren 6 tot 12 uur. Als de patiënt niet onmiddellijk chirurgische hulp krijgt, treden symptomen van een destructieve vorm binnen de komende 12 uur op.
Na de eerste dag vanaf het begin van de ziekte, perforatie van de appendix en de toevoeging van peritonitis (ontsteking van het peritoneum).
Tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap zijn de symptomen van appendicitis dezelfde als buiten de zwangerschap..
Symptomen van appendicitis tijdens de vroege zwangerschap (tabel)
Teken
Destructieve vorm (gangreen of phlegmonous)
Plotseling optreden van pijn in de maag. Verder verschuift de pijn naar de rechter onderbuik.
De pijn in de rechter onderbuik neemt toe, de aanvallen komen vaker voor. Pijn kan gordelroos of krampen zijn.
verspreidt zich over de maag
Symptomen van peritoneale irritatie
sterk uitgesproken, met perforatie van de appendix, symptomen van ontsteking van het peritoneum (peritonitis) komen samen
Algemene reactie van het lichaam
De lichaamstemperatuur en hartslag veranderen niet. Als er sprake is van ernstige bloedarmoede, kan de polsslag worden verhoogd. Het algemene welzijn lijdt er niet onder.
- de lichaamstemperatuur neemt proportioneel toe met een toename van de hartslag;
- braken en dunne ontlasting verschijnen;
- hoofdpijn, zwakte ontstaat.
- polsslag neemt aanzienlijk meer toe dan de temperatuur (schaar-symptoom);
- een sterke verslechtering van het algemeen welzijn;
- ernstige hoofdpijn, ernstige zwakte.
Kenmerken van de klinische manifestaties van de ziekte in het tweede en derde trimester
In het tweede en derde trimester van de zwangerschap beslaat de groeiende baarmoeder een aanzienlijk volume van de buikholte. De blindedarm samen met de appendix is verplaatst.
De vergrote baarmoeder laat geen volledige palpatie van de darm toe en bepaalt de symptomen die kenmerkend zijn voor appendicitis, omdat ze gepaard gaan met verhoogde pijn wanneer het proces wordt verplaatst.
Beperkte toegang tot de appendix bij palpatie en stijfheid van de spieren van de voorste buikwand als gevolg van overmatig strekken leidt tot een wazig ziektebeeld van appendicitis. Een van de belangrijke symptomen van de ziekte is de beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand, maar in de catarrale vorm aan het einde van de zwangerschap wordt het zeer zelden gedetecteerd. Het verschijnen van dit teken in het derde trimester duidt op de ontwikkeling van een destructieve vorm van de ziekte..
Voor appendicitis, die zich ontwikkelt in de tweede helft van de zwangerschap, zijn de volgende appendiculaire symptomen kenmerkend (als gevolg van de verplaatsing van het ontstoken proces tijdens palpatie):
- verhoogde pijn in de rechter onderbuik als de vrouw op haar rechterkant ligt;
- het verschijnen van pijn in de rechter onderbuik bij het van links naar rechts duwen van de baarmoeder;
- pijnlijke palpatie van de rechter onderbuik als de vrouw aan haar linkerkant zit;
- verhoogde pijn in de appendix bij het buigen van het rechterbeen terwijl u op de rug ligt, evenals bij hoesten.
Omdat de klassieke klinische symptomen tijdens de zwangerschap, vooral in de tweede helft van de termijn, geen uitgesproken manifestaties hebben, belanden patiënten vaak met vertraging in een chirurgisch ziekenhuis..
Pijn in de onderbuik wordt voornamelijk geassocieerd met de dreiging van zwangerschapsafbreking.
Diagnostiek
De diagnose is gebaseerd op:
- Anamnese. Waar de pijn ontstond, waar deze verschoof, verandert de intensiteit - of deze nu toeneemt of niet. Vallen van misselijkheid, braken of diarree hebben.
- Inspectie. Overeenstemming van temperatuur en polsslag, kleur van huid en slijmvliezen, tandplak op de tong. Appendiculaire symptomen of tekenen van ontsteking van het peritoneum hebben.
- Gegevens uit laboratoriumonderzoek. Dynamische observatie van veranderingen in bloedparameters wordt uitgevoerd: een toename van leukocytose (tot 15 * 10 ^ 9 / l) en ESR (tot 45 mm / uur), het verschijnen en toenemen van steekleukocyten. Als de indicatoren verslechteren, geeft dit de voortgang van het ontstekingsproces aan..
- Echografisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd door de methode van transabdominale gemeten compressie. Ze proberen de sensor zo dicht mogelijk bij het procesgebied te brengen, waarbij ze voorzichtig het omentum en de lussen van de dunne darm verplaatsen. In dit geval is er een matige compressie van de darm en de verplaatsing van gas uit dit gebied. In het ontstoken proces hoopt zich vocht op en worden de wanden dikker, deze tekenen worden zichtbaar. Een nauwkeurige diagnose met transabdominaal onderzoek wordt in ongeveer 95% van de gevallen gesteld. Bij langdurige zwangerschap wordt dit onderzoek uitgevoerd in rugligging aan de linkerkant..
Om acute appendicitis te diagnosticeren, wordt een echografisch onderzoek van de buikholte uitgevoerd
Differentiële diagnose
Omdat acute appendicitis bij zwangere vrouwen vaak atypisch is, worden klinische symptomen impliciet uitgedrukt, en bij het stellen van een diagnose is het noodzakelijk om rekening te houden met vergelijkbare symptomen met de volgende pathologieën:
- Obstetrisch - placenta-abruptie, dreigende abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
- Andere organen - pyelonefritis, nierkoliek, cholecystitis, pancreatitis, geperforeerde maagzweer.
Vergelijkende tabel met tekenen van acute appendicitis en andere ziekten
Pathologie
Verschillen
De dreiging van zwangerschapsafbreking
- Lagere buikpijn.
- Misselijkheid, braken, diarree.
- De pijn is op één plek gelokaliseerd, verschuift niet, straalt vaak uit naar de onderrug.
- Geen tekenen van algemene bedwelming.
- Geen ontstekingsveranderingen in het bloed.
- Lagere buikpijn.
- Toenemende zwakte en hoofdpijn.
- Verhoogde hartslag.
- Geen ontstekingsveranderingen in het bloed.
- Bloedige afscheiding uit het geslachtsorgaan verschijnt.
- De toestand van de foetus verslechtert sterk.
- Parallel met de toename van de hartslag daalt de bloeddruk.
- Intoxicatiesymptomen (misselijkheid, braken, koorts).
- Gordelpijn straalt uit naar de onderrug.
- De eerste tekenen van bedwelming verschijnen. Dan komt het pijnsymptoom samen.
- Ontstekingsveranderingen in de urine - leukocyten nemen toe, bacteriën verschijnen.
- Het symptoom van Pasternatsky is kenmerkend: meer pijn tijdens het tikken in de lumbale regio.
- Pijn in het rechter hypochondrium.
- Intoxicatiesymptomen.
- Misselijkheid, braken.
- De aard van de pijn is paroxysmaal.
- De lokalisatie van pijn verandert niet.
- Meerdere braken, gal.
Geperforeerde maagzweer
- Epigastrische pijn.
- Misselijkheid, braken.
- Ernstige zwakte.
- De pijn is vaak "dolk" van aard, verandert de lokalisatie niet.
- Geschiedenis van vergelijkbare aanvallen, diagnose van zweren.
- Er zijn geen groeiende tekenen van ontsteking in het bloed.
Uitgebreid onderzoek, dynamische monitoring van laboratoriumparameters van bloed en urine, echografische diagnostiek en, in sommige gevallen, laparoscopie - stellen u in staat een nauwkeurige diagnose te stellen.
Hoe appendicitis te onderscheiden van andere ziekten (video)
Behandeling
Acute appendicitis tijdens de zwangerschap gaat snel over van het catarrale stadium naar een destructieve, phlegmonale of gangreneuze vorm. Daarom wordt deze ziekte alleen door een operatie behandeld..
- In de afgelopen jaren is catarrale appendicitis verwijderd met behulp van laparoscopie. Deze methode is milder dan open laparotomie en minimaliseert het risico op latere zwangerschapscomplicaties.
De meest voorkomende complicatie na een operatie is een miskraam of vroeggeboorte, volgens statistieken komt dit voor in 25-30% van de gevallen.
Inflammatoire effusie (exsudaat) - vloeistof die tijdens een ontsteking in het weefsel of de lichaamsholte wordt uitgescheiden door kleine bloedvaten.
Laparoscopische appendectomie - een zachte methode om de appendix te verwijderen
Behandeling in de postoperatieve periode wordt gezamenlijk uitgevoerd door een chirurg en een verloskundige. Naast het elimineren van ontstekingen in de buikholte, is de belangrijkste taak om de zwangerschap in stand te houden.
Na de operatie worden medicijnen voorgeschreven:
- antibiotica;
- ontstekingsremmend;
- tocolytica en krampstillers om de tonus van de baarmoeder te elimineren;
- infusiemedicijnen die de uteroplacentale bloedstroom verbeteren.
Geneesmiddelen worden voorgeschreven rekening houdend met hun effect op de foetus.
Na de operatie krijgen zwangere vrouwen een langere bedrust. Voeding in de postoperatieve periode moet zo zacht mogelijk zijn voor de darmen. De eerste dag is alleen drinken toegestaan.
Effecten
Het risico op zwangerschapsafbreking blijft 7-10 dagen na de operatie bestaan.
Met een ongecompliceerde vorm van de ziekte en adequate tocolytische therapie verloopt de zwangerschap zonder veel risico voor de foetus. Dergelijke patiënten worden geobserveerd en lopen het risico op vroeggeboorte. Bij destructieve vormen van appendicitis, gecompliceerd door peritonitis, is de uitkomst van de zwangerschap in de meeste gevallen niet helemaal gunstig..
Als er geen zwangerschapsafbreking heeft plaatsgevonden, kunnen in de toekomst de volgende complicaties optreden:
- intra-uteriene infectie;
- foetale placenta-insufficiëntie;
- intra-uteriene groeiachterstand.
Dergelijke patiënten worden vóór de bevalling herhaaldelijk in een verloskundig ziekenhuis opgenomen..
Als de operatie om de appendix te verwijderen 1-3 dagen vóór de bevalling werd uitgevoerd en tegen de tijd dat de bevalling begon, de hechtingen aan de voorste buikwand nog niet waren genezen, heeft de bevalling een aantal kenmerken.
- De bevalling wordt uitgevoerd op de afdeling infectieuze verloskunde.
- Tijdens het proces wordt constant toezicht gehouden op de foetus.
- Zuurstoftherapie wordt uitgevoerd om foetale hypoxie te voorkomen.
- Gebruik een strak verband van de buik om divergentie van de naden te voorkomen.
- In de aanhoudende periode wordt van tevoren een episiotomie uitgevoerd - dissectie van het perineumweefsel om overmatige spanning van de buikspieren te voorkomen.
- Een keizersnede wordt alleen uitgevoerd voor vitale indicaties, omdat er een hoog risico is op postoperatief ontstekingsproces in de baarmoeder.
Zwangerschap zelf is een provocerende factor voor de ontwikkeling van appendicitis. De ziekte kan op elk moment verschijnen. Een tijdige diagnose en een hoogwaardige behandeling helpen complicaties te voorkomen en een gezonde baby te baren.